Câncer colorretal Flashcards
Qual o tipo histológico de câncer colorretal?
Adenocarcinoma.
Que veio de um pólipo adenomatoso.
Quais as 3 apresentações de câncer colorretal, e qual a mais comum?
- Pólipo esporádico: mais comum
- Síndromes de polipose
- Síndrome de Lynch
Quais os fatores de risco para surgimento de câncer colorretal por pólipo esporádico?
Coloquei 5.
- Idade avançada
- Tabagismo
- Alcoolismo
- DII
- História familiar
O que é a síndrome de Lynch?
É um câncer colorretal hereditário.
Ocorre por mutações genéticas.
Qual a diferença entre a síndrome de Lynch e a polipose adenomatosa familiar e suas variantes?
A PAF e suas variantes são síndromes hereditárias com > 100 pólipos. A síndrome de Lynch é uma síndrome hereditária sem polipose.
Porém, a síndrome de Lynch cursa, sim, com pólipos.
Como pode ser a clínica do CA colorretal?
- Se lesão em cólon direito: sangramento com anemia ferropriva
- Se lesão em cólon esquerdo: alteração do padrão intestinal (ex.: obstrução)
- Se lesão em reto: hematoquezia, tenesmo, constipação
- Na prática, quase sempre é assintomático
Como se realiza o diagnóstico de CA colorretal?
Colonoscopia com biópsia.
Como são as indicações de rastreio para CA colorretal?
- Colonoscopia de 10/10 anos para maiores de 45-50 anos
- Colonoscopia de 10/10 anos para maiores de 40 anos com história familiar
- Colonoscopia de 10/10 anos para pessoas com 10 anos a menos da idade que um familiar teve CA
- Colonoscopia anualmente para polipose adenomatosa familiar a partir dos 10-12 anos
- Colonoscopia de 2/2 anos dos 21-40 anos e, após os 40 anos, anualmente, se síndrome de Lynch
OBS.: A tendência é que a colonoscopia seja recomendada, ao invés de 10/10 anos, de 5/5 anos.
Qual o passo a passo para o estadiamento do CA colorretal?
- TC de abdome para avaliar metástase hepática e linfonodal
- Dosagem de CEA para prognóstico e acompanhamento
- Se CEA > 10 ng/mL, realizar TC de tórax
OBS.: Se CA em reto, avaliar reto com RNM ou USG endoscópica transretal.
Qual o tratamento para CA de cólon e reto alto?
- Ressecção com margem de 5 cm e linfadenectomia de 12 linfonodos
- QT adjuvante, se indicado
Indicações de QT adjuvante nesse caso estão em outro flashcard.
Quais as 4 indicações de QT adjuvante no tratamento de CA de cólon e reto alto?
- T3 ou T4 com N+
- Pouco diferenciado
- Perfuração ou obstrução
- Margens comprometidas
Complete.
As lesões do CA de reto médio e reto baixo são alcançáveis ao…
Dica: relacionado ao exame físico.
Toque retal.
Qual a conduta para CA de reto médio e reto baixo?
- Ressecção com margem de 2 cm e excisão total do mesorreto
- Se lesão poupa esfíncter, ressecção anterior do reto
- Se lesão acomete esfíncter, ressecção abdominoperineal
- QT/RT neoadjuvante para diminuir a lesão, se indicado
Indicações de QT/RT neoadjuvante estão em outro flashcard.
Quais as 2 indicações para realização de QT/RT neoadjuvante no CA de reto médio e reto baixo?
- T3/T4/N+
- Localmente avançado (ex.: invade esfíncter, circunferencial, invade linfonodos, invade vasos)
Complete as reticências.
No CA de reto médio e reto baixo, o tratamento neoadjuvante com QT/RT pode gerar uma … . Nesses casos, pode-se considerar não realizar … após a QT/RT, e apenas … .
No CA de reto médio e reto baixo, o tratamento neoadjuvante com QT/RT pode gerar uma resposta clínica completa. Nesses casos, pode-se considerar não realizar a cirurgia após a QT/RT, e apenas observar.
Qual a conduta para a metástase hepática do CA colorretal?
- QT
- Ressecção, se 4 lesões ou menos
Quais as 3 abordagens cirúrgicas para ressecção de metástases hepáticas do CA colorretal?
- Abordagem clássica: aborda cólon e depois fígado
- Abordagem reversa: aborda fígado e depois cólon
- Abordagem simultânea: se o paciente tolerar
Quais as contraindicações à ressecção hepática na metástase hepática do CA colorretal?
- Doença extra-hepática extensa e irressecável
- Acometimento de artéria hepática ou veia porta
- Acometimento das 3 veias hepáticas ou das vias biliares
- Child B ou C
- Volume hepático residual insuficiente (20-30% saudável, 30-40% pós-QT, 40-50% cirrótico)
O que deve-se fazer para a metástase hepática por CA colorretal quando a ressecção hepática é contraindicada?
Realizar QT para tentar diminuir a lesão e, assim, conseguir indicação para cirurgia.
