Pancreatite aguda Flashcards
Quais as 4 causas de pancreatite aguda?
E quais as 2 mais importantes?
- Litíase biliar
- Abuso de álcool
- Uso de drogas
- Hipertrigliceridemia
As mais importantes são litíase biliar e abuso de álcool.
Fisiopatologicamente, como é a pancreatite aguda causada pela litíase biliar?
O cálculo das biliares pode se impactar e obstruir ou pressionar o ducto pancreático, gerando inflamação. Geralmente, essa impactação é transitória, fazendo com que a pancreatite também seja.
Qual a clínica da pancreatite aguda?
São 5 coisas, sendo que 3 são sinais com epônimos.
- Dor abdominal alta irradiada para dorso
- Vômitos
- Sinal de Cullen
- Sinal de Grey-Turner
- Sinal de Fox
O que são cada um dos 3 sinais (epônimos) da pancreatite aguda?
E eles são patognomônicos?
- Sinal de Cullen: equimose peri-umbilical
- Sinal de Grey-Turner: equimose em flancos
- Sinal de Fox: equimose inguinal e em base do pênis
Macete: Cullen com C de Centro; Grey-Turner com um nome pra cada flanco.
Não são patognomônicos, apenas sugerem hemorragia retroperitoneal e indicam gravidade (na pancreatite aguda, indica hemorragia pancreática).
Como se faz o diagnóstico da pancreatite aguda?
São 2 de 3 coisas.
Pelo menos 2 dos seguintes:
- Clínica sugestiva
- Imagem sugestiva
- Aumento de 3x ou mais em amilase ou lipase
Qual a diferença da amilase e da lipase no diagnóstico de pancreatite aguda, e qual a significância delas para o prognóstico?
- Amilase: menos específica, normaliza mais rápido
- Lipase: mais específica, demora para normalizar
Elas são apenas para diagnóstico, não para prognóstico. Uma lipase de 800 e uma de 800.000 sugerem a mesma coisa.
Quais os 3 exames de imagem utilizados na pancreatite aguda?
- Primeiro, USG de vias biliares
- Segundo, TC com contraste
- Se suspeita de microlitíases, USG endoscópica
O principal exame é a TC com contraste.
Quando deve-se solicitar TC com contraste na pancreatite aguda?
Se houver gravidade, piora, ou dúvida diagnóstica, é imediatamente.
Depois de cerca de 72h APÓS o início do quadro.
Complete as reticências.
Na pancreatite aguda, se o contraste é captado de forma … pelo pâncreas, se trata de uma pancreatite …; se é captado de forma …, se trata de uma pancreatite … .
Na pancreatite aguda, se o contraste é captado de forma homogênea pelo pâncreas, se trata de uma pancreatite edematosa; se é captado de forma heterogênea, se trata de uma pancreatite necrotizante.
Se um paciente com pancreatite aguda faz uma TC com contraste, e esta demonstra uma captação heterogênea com áreas totalmente pretas, o que isso significa?
Significa que há necrose do pâncreas com sinais de gás, sugerindo infecção.
Quais os 4 escores utilizados para prognóstico da pancreatite aguda?
- Escore de Ranson (pouco eficaz na prática, mas cai em prova)
- Escore de Balthazar (depende de TC, então pode demorar)
- Apache II
- Critérios de Atlanta (o mais utilizado na prática)
Como são os critérios de Atlanta para prognóstico da pancreatite aguda?
São 3 classes de pancreatite aguda.
- Leve: sem falência orgânica ou complicações locais ou sistêmicas
- Moderada: falência orgânica transitória (< 48h), com ou sem complicações locais ou sistêmicas
- Grave: falência orgânica persistente (> 48h)
Exemplo de moderada: paciente admitido com pancreatite aguda e anúra (falência renal), mas melhora com suporte clínico após 24h.
Quais os 2 achados imagenológicos da pancreatite aguda que, se relacionados com a cronologia da doença, sugerem uma complicação?
No total, são 4 complicações.
Edema e necrose X Pancreatite precoce e tardia
- Pancreatite aguda precoce (< 4 semanas) com edema: coleção fluida aguda peripancreática
- Pancreatite aguda precoce (< 4 semanas) com necrose: coleção necrótica aguda intra/extrapancreática
- Pancreatite aguda tardia (> 4 semanas) com edema: pseudocisto
- Pancreatite aguda tardia (> 4 semanas) com necrose: necrose encapsulada (walled-off necrosis, WON)
Qual o tratamento básico para a pancreatite aguda?
- Internação
- Controle de dieta (zero inicialmente)
- Hidratação e controle eletrolítico
- Analgesia
Como deve ser o controle da dieta na pancreatite aguda?
- Dieta zero por 24-72h
- Reiniciar dieta com < 30% de lipídeos
- Se não tolera VO, realizar SNG/SNE
- Se não tolera SNG/SNE, realizar NPT
O que é importante na hidratação e no controle eletrolítico do paciente com pancreatite aguda?
A hidratação é, preferencialmente, com Ringer Lactato, e sem overdose de fluidos. O controle eletrolítico deve visar, principalmente, o controle de cálcio, que tem mais chances de cair na pancreatite aguda.
Essas são as medidas mais importantes na maioria dos casos (ou seja, nos casos leves).
A maioria (~90%) dos casos de pancreatite aguda é leve, moderado ou grave?
Leve.
Qual o tratamento específico para a pancreatite aguda de etiologia biliar?
CVL após melhora da pancreatite.
Se colangite ou obstrução (BT > 4), deve-se realizar CPRE e papilotomia endoscópica imediatamente, e CVL após.
O cálculo que causou a pancreatite provavelmente já foi eliminado pelas fezes, porém, provavelmente há outros cálculos na vesícula.
Quando e como deve-se intervir na pancreatite aguda com pseudocisto?
Deve-se intervir quando há compressão de estruturas, ou ruptura, ou hemorragia. A abordagem é por meio de drenagem endoscópica.
Quando e como deve-se intervir na pancreatite aguda com necrose?
Deve-se intervir quando há infecção.
1. Iniciar Imipenem
2. Se refratário, realizar drenagem endoscópica ou percutânea
3. Se refratário, realizar necrosectomia cirúrgica
OBS.: A necrosectomia cirúrgica deve ser feita 3-4 semanas após o início do quadro, pois, inicialmente, a inflamação torna as estruturas difíceis de serem distinguidas.
Como é feita a drenagem endoscópica na pancreatite aguda?
A endoscopia vai até o estômago ou duodeno e, lá, realiza um acesso na parede da víscera e chega até o pâncreas, drenando o conteúdo para o estômago/duodeno.
