Acalásia

Question 1

O que significa acalásia?

Answer 1

Não-relaxamento.

Question 2

Quais tipos de músculo compõem o esôfago?

Answer 2

1/3 distal é estriado, e 1/3 proximal é liso.

Question 3

Complete as reticências.

Quando há disfagia por defeito no músculo … do esôfago, é um distúrbio de …, geralmente …, referido como “engasgo”.

Answer 3

Quando há disfagia por defeito no músculo estriado esquelético do esôfago, é um distúrbio de transferência, geralmente neurológico, referido como “engasgo”.

Question 4

Complete as reticências.

Quando há disfagia por defeito no músculo … do esôfago, é um distúrbio de …, geralmente do TGI, referido como “entalado”.

Answer 4

Quando há disfagia por defeito no músculo liso do esôfago, é um distúrbio de condução, geralmente do TGI, referido como “entalado”.

Question 5

Qual esfíncter é o maior “culpado” pela acalasia?

Answer 5

O EEI, que é hipercontraído e impede a passagem do bolo alimentar.

Question 6

Quais as camadas do esôfago, de externo para interno?

São 5.

Answer 6

• Adventícia
• Muscular longitudinal
• Muscular circular
• Submucosa
• Mucosa

Question 7

Quais os plexos presentes no esôfago?

São 2. Qual deles tem relação direta com a acalasia?

Answer 7

• Plexo de Meissner ou submucoso
• Plexo de Auerbach ou mioentérico

Plexo de Auerbach tem relação direta com a acalasia; está disfuncional.

Question 8

Quais as duas principais causas de acalasia? Qual a principal?

Answer 8

1. Idiopática (principal)
2. Doença de Chagas

Question 9

Quais os dois comemorativos clínicos principais da acalasia, e qual outra doença sempre deve ser investigada a partir deles?

Answer 9

Disfagia e perda de peso. Sempre deve-se descartar CA.

Question 10

Clinicamente, há duas variáveis que ajudam a diferenciar um CA de esôfago de uma acalasia. Quais são?

Answer 10

• Idade: acalasia ocorre em mais jovens, e CA de esôfago em mais velhos
• Evolução: acalasia evolui no decorrer de vários anos, e CA de esôfago evolui mais rapidamente

Question 11

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de acalasia, e quais os seus possíveis achados?

Answer 11

Esofagomanometria.
Possíveis achados:
- Aperistalse do corpo esofágico
- Hipertonia do EEI
- Não-relaxamento do EEI

O achado mais relacionado à acalasia é o não-relaxamento do EEI.

Question 12

Qual exame deve ser feito para descarte de diagnóstico diferencial na suspeita de acalasia?

Answer 12

EDA, para descarte de CA de esôfago.

Question 13

O que a esofagografia baritada pode mostrar no quadro de acalasia?

Apenas um achado.

Answer 13

Afilamento homogêneo e distal do esôfago (sinal da chama da vela ou sinal do bico de pássaro).

Question 14

Quais são os graus do estadiamento de acalasia?

São 4.

Answer 14

• Grau I: dilatação < 4 cm
• Grau II: dilatação entre 4 e 7 cm
• Grau III: dilatação entre 7 e 10 cm
• Grau IV: dilatação > 10 cm ou megaesôfago tortuoso (dolicomegaesôfago)

Question 15

Complete.

A acalasia grau IV pode ser considerada uma…

Answer 15

Lesão pré-maligna.

Quando maligniza, mais comumente se torna CEC.

Question 16

Quais as 2 opções de tratamento para acalasia grau I?

Answer 16

• Dilatação por EDA (mais usado)
• Nitrato ou nifedipino (gera hipotensão)

Question 17

Quais as 3 opções de tratamento para acalasia graus III e IV?

Dica: depende.

Answer 17

Se jovem e baixo risco:
- Cardiomiotomia videolaparoscópica à Heller-Pinotti (padrão ouro)
- POEM (perioral endoscopic miothomy)

Se idoso ou alto risco:
- Dilatação por EDA

Question 18

Como é a cardiomiotomia à Heller-Pinotti? Qual sua vantagem em relação à POEM?

Answer 18

A cardiomiotomia à Heller-Pinotti envolve a ressecção externa do EEI com posterior fundoplicatura gástrica parcial para impedir DRGE futura.
A POEM não faz fundoplicatura, gerando altas taxas de DRGE.

Porém, a POEM é mais resolutiva e menos invasiva.

Question 19

Qual o tratamento para a acalasia grau IV?

Answer 19

Esofagectomia.

Question 20

Acalasia tem cura?

Answer 20

Não. Apenas controle.