Obstrução intestinal Flashcards
Como se classifica a obstrução intestinal de acordo com o mecanismo causador?
São 2 formas de obstrução.
- Mecânica: agente físico causa
- Funcional: perda motora intestinal causa
Como se classifica a obstrução de acordo com o grau/tipo de obstrução?
São 3 formas de obstrução.
- Total
- Parcial (suboclusão): pode ter diarreia paradoxal
- Alça fechada: duas extremidades ocluídas, mais grave
Quais as duas formas de obstrução intestinal em relação a gravidade?
- Simples: intestino sem sofrimento vascular/peritonite
- Complicada: intestino com sofrimento vascular/peritonite
Como são a dor e a peristalse na obstrução intestinal?
- Dor: inicialmente, é em cólica. Depois, se torna uma dor contínua.
- Peristalse: inicialmente, é aumentada. Depois, diminui ou se torna ausente.
Porque há uma isquemia progressiva decorrente da dilatação das alças.
Fale sobre os vômitos que podem ocorrer na obstrução intestinal.
Se a obstrução é alta, os vômitos podem estar presentes precocemente.
Se a obstrução é baixa, os vômitos tendem a ser tardios e podem ser fecaloides.
Pode haver diarreia na obstrução intestinal?
Sim, pode haver uma diarreia paradoxal na suboclusão. A oclusão compromete apenas a passagem de fezes sólidas, sendo que as fezes líquidas conseguem passar sob alta pressão.
Por que a obstrução intestinal pode gerar desidratação?
Porque a mucosa intestinal passa a secretar mais fluidos para o lúmen.
O que o toque retal pode evidenciar na obstrução intestinal?
Presença de fecaloma ou massa.
Se houver obstrução mecânica, pode-se evidenciar fezes.
Ao contrário da obstrução funcional, na obstrução mecânica, o intestino é hiperestimulado a realizar a peristalse. Por isso, restos de fezes podem ser encontrados no reto.
Qual é a rotina radiográfica de incidências a ser solicitada no abdome agudo?
São 3.
- Tórax em AP
- Abdome em pé
- Abdome deitado
O que a radiografia de tórax pode revelar na obstrução intestinal?
Bolha de ar entre fígado e diafragma, indicando pneumoperitôneo por perfuração intestinal.
O que a radiografia de abdome em pé pode revelar na obstrução intestinal?
Níveis hidroaéreos intestinais, que demonstram pontos de represamentos de líquidos.
O que a radiografia de abdome deitado pode revelar na obstrução intestinal?
A localização da obstrução.
- Se houver distensão central com “empilhamento de moedas”: obstrução de delgado
- Se houver distensão periférica com haustrações de cólon: obstrução colônica
Macete: 3-6-9 (delgado dilata até 3 cm, cólon até 6 cm, ceco até 9 cm)
A USG é um bom exame para avaliação da obstrução intestinal?
Não. Há distensão por gases e líquidos, o que compromete a eficácia do exame.
Qual o tratamento para todas as obstruções intestinais?
- Suporte (dieta zero, hidratação venosa, SNG)
- Antibiótico (apenas se houver peritonite)
- Cirurgia (apenas se obstrução mecânica complicada)
Obstrução mecânica não-complicada e obstrução funcional tendem a ter melhora espontânea em cerca de 48h.
Quais são 5 causas de obstrução mecânica de delgado?
- Bridas/aderências
- Íleo biliar
- Doença de Crohn
- Neoplasias
- Hernias
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?
Bridas/aderências.
Qual a fisiopatologia da obstrução intestinal por bridas/aderências?
Uma cirurgia abdominal prévia gera bridas e aderências intestinais, que impedem as alças de se moverem livremente. A peristalse, portanto, faz a alça se contorcer e se obstruir por conta da brida.
Qual o tratamento para a obstrução intestinal não-complicada causada por bridas/aderências?
- Suporte durante 24-48h
- Considerar gastrografina
Gastrografina é um contraste hidrossolúvel e hiperosmolar. Ele “puxa” a água que edemacia o intestino e ajuda no retorno da peristalse.
Qual o tratamento para casos refratários ou complicados de obstrução intestinal por bridas/aderências?
Cirurgia com lise de aderências.
Problema: a cirurgia pode gerar mais aderências.
O íleo biliar é uma condição comum ou rara?
É rara na prática.
Mas é comum nas provas.
Qual a fisiopatologia da obstrução por íleo biliar?
Uma vesícula biliar inflamada com cálculos se adere a uma porção do intestino e forma uma fístula. Um cálculo passa para o intestino e passa pelo trato, aumentando de tamanho no percurso (como uma bola de neve). Ao chegar em uma região estreita, obstrui.
Qual a região mais comumente obstruída no íleo biliar?
O íleo terminal.
O que é a síndrome de Bouveret?
É uma forma de íleo biliar onde o cálculo, ao invés de se impactar no íleo terminal, se impacta no piloro.
Qual a tríade vista na TC ou radiografia de abdome da obstrução causada por íleo biliar?
Tríade de Rigler.
- Pneumobilia (ar em via biliar)
- Distensão do delgado
- Cálculo ectópico
Quais as 3 coisas a serem feitas no tratamento da obstrução por íleo biliar?
- Suporte
- Retirada cirúrgica de cálculo
- Colecistectomia
Quais são 3 causas de obstrução mecânica de cólon?
- Volvo
- Neoplasias
- Doença diverticular
O que ocorre na obstrução intestinal por volvo?
Uma torção do intestino sobre seu próprio eixo.
Qual região do intestino o volvo mais comumente afeta, e por quê?
O sigmoide, porque ele tem uma parte fixada que, em alguns indivíduos, pode ser anatomicamente menor, gerando maior risco de se movimentar sobre si mesma.
Qual tipo de obstrução é gerado no volvo?
Dica: se é total, suboclusão ou em alça fechada.
Uma obstrução em alça fechada.
Qual o sinal radiológico que pode ser visto ao raio-X na obstrução por volvo?
O sinal do “grão-de-café” ou “U invertido”.
Além do raio-X comum, qual outro exame de imagem pode ser feito para diagnóstico na obstrução por volvo?
Enema baristado (também chamado de clíster). Pode demonstrar o sinal do “bico de pássaro”.
Também há esse sinal na acalásia, no esôfago.
Qual o tratamento para casos não-complicados de obstrução por volvo?
- Descompressão endoscópica
- Sigmoidectomia eletiva
A sigmoidectomia é para prevenir novos volvos.
Qual o tratamento da obstrução complicada por volvo?
Cirurgia de urgência com sigmoidectomia e colostomia.
Qual é uma das causas mais importantes de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção.
Causa mais comum de obstrução dos 3 meses aos 6 anos.
Explique a intussuscepção intestinal.
Uma alça intestinal se invagina dentro de outra por conta de peristalse assincrônica entre elas. Provavelmente decorre do desenvolvimento neuronal fisiologicamente imaturo da criança.
Complete as reticências.
Em crianças, a causa da intussuscepção intestinal é … . Em adultos, é … (ex.: …).
Em crianças, a causa da intussuscepção intestinal é idiopática. Em adultos, é secundária (ex.: a um tumor ou a um pólipo).
Qual a clínica da obstrução intestinal por intussuscepção intestinal?
- Dor abdominal
- Massa em salsicha
- Fezes em geleia de framboesa
Massa em salsicha ocorre por conta dos intestinos sobrepostos apresentarem maior densidade. Fezes em geleia de framboesa ocorre por conta da tração dos vasos da porção invaginada.
Quais os dois exames importantes na intussuscepção intestinal?
- USG: demonstra imagem em alvo
- Enema: pode ser terapêutico
Qual o tratamento para a obstrução por intussuscepção intestinal?
Enema.
Se refratário, complicado, ou em adultos, cirurgia.
Quais são 4 causas importantes de obstrução intestinal na infância?
- Intussuscepção intestinal
- Bezoar
- Áscaris
- Hérnia
Quais são duas causas importantes de obstrução intestinal funcional?
- Íleo paralítico
- Síndrome de Ogilvie
Fale sobre a fisiopatologia do íleo paralítico.
Mencione o íleo fisiológico.
O íleo paralítico decorre da parada da atividade peristáltica de todo o TGI. A principal causa são cirurgias abdominais grandes, as quais, por si só, geram um estado de “íleo fisiológico”, em que as funções do TGI são diminuídas por um período de tempo. Quando esse período de tempo se prolonga, se denomina íleo paralítico.
Cite 4 causas do íleo paralítico.
- Pós-operatório
- Medicações (opióides, anticolinérgicos)
- DHE
- Inflamação
Qual a conduta para manejo do íleo paralítico?
Suporte.
E exclusão de causas mecânicas.
O que é a síndrome de Ogilvie?
É a obstrução intestinal funcional ocorrida por paralisia do cólon.
Outros nomes: pseudo obstrução colônica aguda, megacólon funcional.
Complete.
A síndrome de Ogilvie geralmente ocorre em pacientes…
Graves.
Ex.: pacientes com sepse.
Como estão os movimentos peristálticos na síndrome de Ogilvie?
Presentes, pois a parada é apenas do cólon.
Qual o fluxograma de condutas para a síndrome de Ogilvie?
- Suporte e exclusão de causas mecânicas
- Se refratário após 48-72h OU ceco com mais de 12 cm, administrar neostigmina
- Se refratário, realizar colonoscopia com descompressão colonoscópica
- Se refratário, realizar cecostomia
