DRGE

Question 1

Complete.

A DRGE ocorre quando o refluxo gastroesofágico…

Answer 1

Gera repercussões funcionais cotidianas ou alterações identificadas à EDA.

Question 2

Quais os dois possíveis mecanismos fisiopatológicos da DRGE?

Answer 2

• Relaxamentos transitórios do EEI
• Hipotonia do EEI

Question 3

Quais os sintomas típicos e os sintomas atípicos da DRGE?

São 2 típicos e coloquei 3 atípicos.

Answer 3

• Típicos: pirose e regurgitação
• Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo…

Se paciente apresenta apenas pirose entre os sintomas típicos, deve-se investigar dispepsia.

Question 4

Qual a relação entre H. pylori e DRGE?

Answer 4

Nenhuma.
Não há relação entre H. pylori e DRGE.

Question 5

Como se realiza o diagnóstico de DRGE?

Answer 5

• Se há os dois sintomas típicos, o diagnóstico é com prova terapêutica
• Se há sintomas atípicos ou refratariedade à prova terapêutica, o diagnóstico é com pHmetria de 24h
• Se há sinais de alarme, o diagnóstico é com EDA

Question 6

Quais os sinais de alarme da DRGE?

São 5.

Answer 6

• 40 anos ou mais
• Vômitos
• Disfagia
• Sangramento
• Perda ponderal

Se houver um desses, a EDA é obrigatória.

Question 7

Qual exame é padrão-ouro para investigação de DRGE? Fale sobre ele.

Answer 7

A pHmetria de 24h. É um exame muito incômodo, por isso raramente é realizado na prática. No seu lugar, é feita a EDA.

Question 8

Quais achados confirmam DRGE na EDA?

São 3.

Answer 8

• Esofagite grau C ou D pela classificação de Los Angeles
• Esôfago de Barrett longo (3 cm ou mais)
• Estenose péptica

Porém, 50% dos casos de DRGE não têm alterações na EDA.

Question 9

Quais as medidas não-farmacológicas a serem adotadas no tratamento clínico da DRGE?

São 3.

Answer 9

• Dieta
• Elevar cabeceira
• Perda de peso

Question 10

Fale sobre o tratamento medicamentoso para DRGE.

Answer 10

É com IBP, 1x/dia, durante 8 semanas.
Se houver falha terapêutica, deve-se dobrar a dose na próxima semana.
Se houver nova falha terapêutica, considera-se o paciente como refratário.

Question 11

Quais as 4 indicações para o tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 11

• Refratariedade
• Recorrência
• Estenose
• Úlcera

Question 12

Quais exames devem ser feitos para os pacientes com indicações a tratamento cirúrgico para DRGE?

São 2 ou 3.

Answer 12

• pHmetria ou EDA para confirmação da doença
• Manometria para escolha da técnica

Question 13

Quais os dois grupos de técnicas para tratamento cirúrgico de DRGE e quais as indicações deles?

Answer 13

• Fundoplicatura ou válvula total (de Nissen): se manometria normal
• Fundoplicatura ou válvula parcial: se manometria com dismotilidade

A maioria dos casos tem manometria normal.

Question 14

O que é o esôfago de Barrett?

Answer 14

É uma metaplasia intestinal do esôfago, ou seja, células escamosas esofagianas se tornam células colunares.

Question 15

Quais os dois exames para diagnóstico de esôfago de Barrett?

Dica: um é feito com o outro.

Answer 15

EDA e biópsia.

A EDA mostra esôfago vermelho-salmão, mas não confirma a doença.

Question 16

Como se classifica o esôfago de Barrett?

São 2 classificações.

Answer 16

• Curto: < 3 cm
• Longo: 3 cm ou mais

Question 17

Qual o tratamento para o esôfago de Barrett?

Answer 17

IBP.
Deve-se considerar cirurgia.

Question 18

Como é feito o seguimento do tratamento do esôfago de Barrett?

Answer 18

Com EDA.
- Sem displasia: EDA em 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: EDA em 6-12 meses; considerar ablação endoscópica
- Displasia de alto grau: considerar como carcinoma in situ; realizar ressecção endoscópica ou esofagectomia
- CA de esôfago: esofagectomia