Colite pseudomembranosa

Question 1

O que é a colite pseudomembranosa?

Answer 1

É uma diarreia infecciosa causada pelo C. difficile.

Antes, era Clostridium difficile. Hoje, é Clostridioides difficile.

Question 2

Como se dá a transmissão da colite pseudomembranosa?

Answer 2

Fecal-oral por esporos no ambiente.

Question 3

Explique a fisiopatologia da colite pseudomembranosa.

Answer 3

Uso de ATB altera a flora intestinal, induzindo a proliferação do C. difficile. Essa bactéria produz as toxinas A e B, as quais inflamam a mucosa intestinal.

Question 6

Como é a clínica da colite pseudomembranosa, cronologicamente?

Answer 6

Diarreia, dor abdominal e febre que ocorrem até 10 semanas após o uso de ATB.

Question 7

Como se classifica a gravidade da colite pseudomembranosa?

São 3 tipos de colite.

Answer 7

• Leve: nenhum dos abaixo
• Grave: leucocitose de 15.000 ou mais e/ou Cr 1,5 ou mais
• Fulminante: choque, megacólon tóxico ou obstrução intestinal

O megacólon tóxico ocorre por inflamação grave que edemacia o cólon.

Megacólon tóxico é o cólon com 6cm ou mais de diâmetro.

Question 8

Qual o método laboratorial de escolha para o diagnóstico de colite pseudomembranosa? Quais os outros 3 exames laboratoriais possíveis?

Answer 8

• Pesquisa fecal de toxinas A e B (método de escolha)
• PCR da toxina B
• Pesquisa do antígeno GDH
• Coprocultura

O primeiro tem alto valor preditivo positivo.

Question 9

Quais exames de imagem podem ser usados na colite pseudomembranosa?

Answer 9

• TC de abdome: descartar complicações
• Colonoscopia/Retossigmoidoscopia: para dúvida diagnóstica

Na colonoscopia, há pseudomembranas (placas brancas/amarelas na mucosa).

Question 10

Qual o tratamento de casos leves e graves da colite pseudomembranosa?

Answer 10

• Suspender ATB causador
• Estabelecer precaução de contato
• Iniciar Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias
• Iniciar Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias

Alternativa de ATB: Metronidazol 500mg VO 8/8h por 10 dias.

Question 11

Qual o tratamento para casos fulminantes de colite pseudomembranosa

Answer 11

• Suspender ATB causador
• Estabelecer precaução de contato
• Se não-obstruído, iniciar Vancomicina VO e Metronidazol EV
• Se obstruído, iniciar Vancomicina via retal OU transplante fecal

Question 12

Qual o tratamento para casos recidivantes de colite pseudomembranosa?

Answer 12

• Suspender ATB causador
• Estabelecer precaução de contato
• Vancomicina VO ou Fidaxomicina VO (com desmame lento e progressivo)
• Bezlotoxumabe (anticorpo monoclonal anti toxina B)
• Transplante fecal

OBS.: Considera-se transplante fecal a partir da 3ª recidiva.