Doença intestinal inflamatória Flashcards
Quais as principais doenças intestinais inflamatórias?
Coloquei 2, mas pode-se considerar uma terceira.
Doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Em casos indeterminados, pode-se definir como colite indeterminada.
Complete.
A etiologia da doença intestinal inflamatória é…
Multifatorial
Qual o pico de incidência das DII?
É bimodal.
- 15 a 30 anos
- 50 a 80 anos
Qual o principal fator de risco para as DII?
História familiar positiva.
Complete as reticências.
Enquanto, para a doença de Crohn, o … é um fator de risco, para a RCU ele é um fator de proteção.
Enquanto, para a doença de Crohn, o tabagismo é um fator de risco, para a RCU ele é um fator de proteção.
Complete as reticências.
O consumo de … é um fator de risco para o surgimento de DII, enquanto o … é um fator de proteção.
O consumo de alimentos processados é um fator de risco para o surgimento de DII, enquanto o aleitamento materno é um fator de proteção.
Como é o acometimento do TGI na retocolite ulcerativa?
Topograficamente.
Coloquei 6 coisas.
- Acomete reto e cólon
- Progressão ascendente e contínua
- Tende a poupar ânus
- Pode poupar reto
- A maioria dos casos é retossigmoidite, seguido de colite esquerda, e pancolite
- Pode haver ileíte em casos graves
Como é o acometimento do TGI pela retocolite ulcerativa?
Anatomopatologicamente.
Coloquei 5 coisas.
- Geralmente acomete apenas mucosa, mas pode acometer submucosa
- Erosões com sangramento
- Edema de mucosa com perda da visibilidade das pregas (“cano de chumbo”)
- Pseudopólipos pelas repetidas inflamações
- Criptite à biópsia
Como é o acometimento do TGI na doença de Crohn?
Topograficamente.
Coloquei 5 coisas.
- Pode acometer desde a boca até o ânus
- Progressão descontínua/salteada
- Frequentemente gera ileíte com síndrome disabsortiva
- Frequentemente gera ileocolite
- Geralmente poupa o reto, mas pode acometer o ânus
Como é o acometimento do TGI pela doença de Crohn?
Anatomopatologicamente.
Coloquei 7 coisas.
- Acomete toda a parede intestinal (transmural)
- Úlceras aftoides sem sangramento
- Estenoses com obstruções
- Fístulas e perfurações
- Fissuras perianais
- “Pedra de calçamento”
- Granuloma não-caseoso à biópsia
Quais as manifestações intestinais importantes das DII?
São 6; há um macete.
- Resposta imune (febre, leucocitose, aumento de PCR)
- Colangite esclerosante (principalmente RCU)
- Uveíte
- Eritema nodoso e pioderma gangrenoso (mais comum em pré-tibial)
- Dor articular/espondilite anquilosante
- Cálculos renais e biliares (principalmente DC)
Macete: “RCU E DC”
Qual o principal exame para diagnóstico das DII?
A ileocolonoscopia com biópsia.
Quais exames podem ser usados para avaliar a extensão da doença nas DII?
São 4.
- Enterorresonância
- Enterotomografia computadorizada
- Cápsula endoscópica
- EDA (sem sintomas dispépticos)
Complete as reticências.
Nas doenças inflamatórias intestinais, podem ser úteis os exames que usam, como material, as fezes do paciente. O … deve ser usado para excluir o diagnóstico de …, enquanto a … sugere … .
Nas doenças inflamatórias intestinais, podem ser úteis os exames que usam, como material, as fezes do paciente. O EPF deve ser usado para excluir o diagnóstico de parasitoses, enquanto a calprotectina fecal sugere inflamação intestinal.
Quais os dois exames de sorologia para complementar o diagnóstico das DII?
Há um macete.
- p-ANCA (para RCU)
- ASCA (para Crohn)
Macete: aNCa (Não Crohn) e aSCa (Sim Crohn).
Complete as reticências.
Sobre o tratamento das DII, há dois conceitos importantes.
Primeiro, se a doença é leve, deve-se …; se for grave, deve-se … .
Segundo, não se deve usar tratamento de manutenção com …, e deve-se evitar a realização de … .
Sobre o tratamento das DII, há dois conceitos importantes.
Primeiro, se a doença é leve, deve-se escalonar o tratamento de baixo para cima; se for grave, deve-se começar o tratamento com drogas fortes.
Segundo, não se deve usar tratamento de manutenção com corticoide, e deve-se evitar a realização de pulsoterapia.
Quais as 5 classes de medicações usadas no tratamento das DII, na ordem da mais “fraca” para a mais “forte”?
- Derivados do 5-ASA
- Corticoides
- Imunomoduladores
- Anti TNF-alfa
- Anti integrinas e anti-IL
Fale sobre o uso de derivados de 5-ASA no tratamento das DII.
Dê dois exemplos de medicamentos.
- Mesasalazina, Sulfassalazina
- Usadas para manutenção e, menos comumente, para “ataque leve”
- Mais adequada para RCU, pois atinge mais a doença distal
Fale sobre o uso de corticoides no tratamento das DII.
Dê dois exemplos de medicamentos usados.
- Metilprednisolona, Budesonida (Budesonida tem menor efeito sistêmico)
- Devem ser usados apenas para ataque
Fale sobre o uso de imunomoduladores no tratamento das DII.
Dê 3 exemplos de medicamentos.
- Azatioprina, Metotrexato (apenas DC), Ciclosporina (apenas RCU)
- Usados para ataque e manutenção
- Demoram 2 dias para começar a agir
Como seria um tratamento com um paciente com DII em crise, sendo usados corticoide e imunomodulador?
Pode-se realizar o esquema iniciando com corticoide em ataque e imunomodulador ao mesmo tempo. Como o imunomodulador demora 2 dias para surtir efeito, em 2 dias deve-se retirar o corticoide e manter o imunomodulador como manutenção.
Fale sobre o uso de anti TNF-alfa no tratamento das DII.
Dê dois exemplos de medicamentos.
- Infliximab, Adalimumab
- Usados para ataque e manutenção
- Podem reativar TB latente, piorar quadro de HIV e reativar hepatite viral
Deve-se ter cuidado ao iniciar essas drogas.
Fale sobre o uso de anti-integrinas e anti-IL no tratamento das DII.
Dê dois exemplos de medicamentos.
- Vedolizumab, Ustequinumab
- Usados para ataque e manutenção
- Têm ação mais local e menor imunossupressão
Qual a causa da complicação obstrutiva das DII? Qual o tratamento, e por quê?
- A obstrução ocorre por conta das repetidas inflamações da parede intestinal, o que causa estenose, principalmente na DC.
- É tratada com estenoplastia, sem ressecção do segmento, pois a ressecção por si só gera mais inflamação e pode aumentar o risco de novas obstruções, aumentando o número de ressecções necessárias.
O que é o megacólon tóxico?
No âmbito das DII.
É quando as repetidas inflamações danificam células do músculo liso da parede intestinal, gerando dilatação do cólon.
Qual a clínica do megacólon tóxico, e o que pode ser visto ao raio-X?
- Clínica: distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, taquicardia, hipotensão.
- Raio-X: cólon transverso > 6 cm.
Qual o tratamento para o megacólon tóxico?
- Internação e corticoide por 3 dias. Se refratário a isso…
- Ifliximab ou, se RCU, Ciclosporina por mais 3 dias. Se refratário a isso…
- Colectomia e ileostomia
OBS.: Nos 3 primeiros dias, pode-se conhecer o paciente melhor antes de iniciar a administração de Infliximab.
Quais fatores aumentam o risco de desenvolver CA colorretal nas DII?
São 3.
- Maior extensão da doença
- Maior duração da doença
- Colangite esclerosante
Como deve ser feita a vigilância para CA colorretal nos pacientes com DII?
Deve-se realizar ileocolonoscopia com biópsia anualmente a partir de 8 anos de doença.
Qual o tratamento para CA colorretal em pacientes com DII?
Proctocolectomia + Anastomose ileoanal
Não sei se o tratamento é o mesmo pra quem não tem DII.
