Doença vascular intestinal Flashcards
Quais as três principais artérias responsáveis pela irrigação do intestino?
Diga quais regiões cada uma irriga.
- AMS: duodeno distal, jejuno, íleo, cólon ascendente, apêndice, e cólon transverso
- AMI: cólon descendente, cólon sigmoide, e reto superior
- Artéria ilíaca: reto
A mais importante é a AMS.
Quais os três tipos de doença vascular intestinal?
- Isquemia mesentérica aguda
- Isquemia mesentérica crônica
- Colite isquêmica
Complete as reticências.
As isquemias mesentéricas aguda e crônica estão relacionadas aos … vasos de irrigação intestinal, especialmente a …, estando relacionadas à isquemia de … em … .
As isquemias mesentéricas aguda e crônica estão relacionadas aos grandes vasos de irrigação intestinal, especialmente a AMS, estando relacionadas à isquemia de delgado em toda a parede intestinal.
Complete as reticências.
A colite isquêmica está relacionada ao acometimento de … vasos, especialmente nas áreas de … (entre … e …, entre … e …), gerando sofrimento de …, geralmente restrito à … .
A colite isquêmica está relacionada ao acometimento de pequenos vasos, especialmente nas áreas de transição vascular (entre AMS e AMI, entre AMI e artéria ilíaca), gerando sofrimento de cólon, geralmente restrito à mucosa.
Quais as 4 causas de isquemia mesentérica aguda?
Qual a mais comum e qual a mais rara?
- Embolia (FA)
- Trombose arterial (aterosclerose)
- Vasoconstrição (choque, cocaína)
- Trombose venosa (hipercoagulabilidade)
O mais comum é a embolia. O mais raro é a trombose venosa, que também tende a ser mais arrastado.
Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?
São 4 coisas. Fale brevemente de cada.
- Dor abdominal com exame físico normal
- Temperatura retal menor que a axilar (normalmente é maior)
- Taquipneia por acidose lática (ácido lático liberado na isquemia)
- Irritação peritoneal em casos tardios
Quais os 4 exames de imagem importantes na isquemia mesentérica aguda?
Qual o padrão-ouro?
- Angio-TC
- Angio-RNM
- Angiografia mesentérica: padrão-ouro
- TC de abdome com contraste
O que a angio-TC mostra na isquemia mesentérica aguda?
Falha de enchimento do contraste.
Qual a utilidade da TC de abdome com contraste na isquemia mesentérica aguda?
Pode diagnosticar trombose venosa.
Qual o tratamento de suporte na isquemia mesentérica aguda?
São 3 coisas principais.
Dieta zero, hidratação EV e antibiótico.
Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por embolia/trombose?
São 2 coisas.
- Heparinização (HNF)
- Laparotomia (embolectomia/trombectomia + preservar ou retirar alça)
Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?
Heparinização. Nem sempre é necessário realizar cirurgia.
Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstrição?
É uma coisa.
Infusão de papaverina por cateterização intra-arterial da artéria afetada.
Qual a principal causa da isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose.
Como é a clínica da isquemia mesentéricacrônica?
São 2 coisas.
- Angina mesentérica (dor piora com alimentação)
- Emagrecimento
Qual exame de imagem realiza diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica.
Qual o tratamento para a isquemia mesentérica crônica?
Dica: depende.
- Jovem: cirurgia
- Idoso/comorbidades/baixa sobrevida: stent
Qual a doença isquêmica intestinal mais comum?
Colite isquêmica.
Quais os 2 grupos mais afetados pela colite isquêmica?
Pessoas com hipoperfusão (ex.: tabagistas) e idosos.
Como é a clínica da colite isquêmica?
- Dor abdominal
- Diarreia mucossanguinolenta
- Febre
Qual é um importante diagnóstico diferencial da colite isquêmica, e por quê?
Dica: tem a ver com a epidemiologia.
Retocolite ulcerativa, pois essa doença tem distribuição bimodal e pode afetar idosos.
Quais são dois exames importantes no diagnóstico de colite isquêmica?
- Colonoscopia
- Clister opaco
O que é visto na colonoscopia do paciente com colite isquêmica?
E como se diferencia do seu diagnóstico diferencial pela colonoscopia?
Mucosa inflamada, especialmente na flexura esplênica e na junção reto-sigmoide.
Se diferencia da RCU por normalmente NÃO ser lesão contínua (na RCU, é).
O que se observa no clister opaco do paciente com colite isquêmica?
Sinal de “impressões digitais”, por conta de edema irregular e difuso da parede intestinal.
Complete as reticências.
O tratamento da colite isquêmica é …, porém a … está indicada se houver …, …, … ou … .
O tratamento da colite isquêmica é de suporte, porém a colectomia parcial ou total está indicada se houver peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratariedade.
