Doença vascular intestinal

Question 1

Quais as três principais artérias responsáveis pela irrigação do intestino?

Diga quais regiões cada uma irriga.

Answer 1

• AMS: duodeno distal, jejuno, íleo, cólon ascendente, apêndice, e cólon transverso
• AMI: cólon descendente, cólon sigmoide, e reto superior
• Artéria ilíaca: reto

A mais importante é a AMS.

Question 2

Quais os três tipos de doença vascular intestinal?

Answer 2

• Isquemia mesentérica aguda
• Isquemia mesentérica crônica
• Colite isquêmica

Question 3

Complete as reticências.

As isquemias mesentéricas aguda e crônica estão relacionadas aos … vasos de irrigação intestinal, especialmente a …, estando relacionadas à isquemia de … em … .

Answer 3

As isquemias mesentéricas aguda e crônica estão relacionadas aos grandes vasos de irrigação intestinal, especialmente a AMS, estando relacionadas à isquemia de delgado em toda a parede intestinal.

Question 4

Complete as reticências.

A colite isquêmica está relacionada ao acometimento de … vasos, especialmente nas áreas de … (entre … e …, entre … e …), gerando sofrimento de …, geralmente restrito à … .

Answer 4

A colite isquêmica está relacionada ao acometimento de pequenos vasos, especialmente nas áreas de transição vascular (entre AMS e AMI, entre AMI e artéria ilíaca), gerando sofrimento de cólon, geralmente restrito à mucosa.

Question 5

Quais as 4 causas de isquemia mesentérica aguda?

Qual a mais comum e qual a mais rara?

Answer 5

• Embolia (FA)
• Trombose arterial (aterosclerose)
• Vasoconstrição (choque, cocaína)
• Trombose venosa (hipercoagulabilidade)

O mais comum é a embolia. O mais raro é a trombose venosa, que também tende a ser mais arrastado.

Question 6

Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?

São 4 coisas. Fale brevemente de cada.

Answer 6

• Dor abdominal com exame físico normal
• Temperatura retal menor que a axilar (normalmente é maior)
• Taquipneia por acidose lática (ácido lático liberado na isquemia)
• Irritação peritoneal em casos tardios

Question 7

Quais os 4 exames de imagem importantes na isquemia mesentérica aguda?

Qual o padrão-ouro?

Answer 7

• Angio-TC
• Angio-RNM
• Angiografia mesentérica: padrão-ouro
• TC de abdome com contraste

Question 8

O que a angio-TC mostra na isquemia mesentérica aguda?

Answer 8

Falha de enchimento do contraste.

Question 9

Qual a utilidade da TC de abdome com contraste na isquemia mesentérica aguda?

Answer 9

Pode diagnosticar trombose venosa.

Question 10

Qual o tratamento de suporte na isquemia mesentérica aguda?

São 3 coisas principais.

Answer 10

Dieta zero, hidratação EV e antibiótico.

Question 11

Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por embolia/trombose?

São 2 coisas.

Answer 11

• Heparinização (HNF)
• Laparotomia (embolectomia/trombectomia + preservar ou retirar alça)

Question 12

Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?

Answer 12

Heparinização. Nem sempre é necessário realizar cirurgia.

Question 13

Quais as medidas específicas de tratamento para isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstrição?

É uma coisa.

Answer 13

Infusão de papaverina por cateterização intra-arterial da artéria afetada.

Question 14

Qual a principal causa da isquemia mesentérica crônica?

Answer 14

Aterosclerose.

Question 15

Como é a clínica da isquemia mesentéricacrônica?

São 2 coisas.

Answer 15

• Angina mesentérica (dor piora com alimentação)
• Emagrecimento

Question 16

Qual exame de imagem realiza diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

Answer 16

Angiografia mesentérica.

Question 17

Qual o tratamento para a isquemia mesentérica crônica?

Dica: depende.

Answer 17

• Jovem: cirurgia
• Idoso/comorbidades/baixa sobrevida: stent

Question 18

Qual a doença isquêmica intestinal mais comum?

Answer 18

Colite isquêmica.

Question 19

Quais os 2 grupos mais afetados pela colite isquêmica?

Answer 19

Pessoas com hipoperfusão (ex.: tabagistas) e idosos.

Question 20

Como é a clínica da colite isquêmica?

Answer 20

• Dor abdominal
• Diarreia mucossanguinolenta
• Febre

Question 21

Qual é um importante diagnóstico diferencial da colite isquêmica, e por quê?

Dica: tem a ver com a epidemiologia.

Answer 21

Retocolite ulcerativa, pois essa doença tem distribuição bimodal e pode afetar idosos.

Question 22

Quais são dois exames importantes no diagnóstico de colite isquêmica?

Answer 22

• Colonoscopia
• Clister opaco

Question 23

O que é visto na colonoscopia do paciente com colite isquêmica?

E como se diferencia do seu diagnóstico diferencial pela colonoscopia?

Answer 23

Mucosa inflamada, especialmente na flexura esplênica e na junção reto-sigmoide.

Se diferencia da RCU por normalmente NÃO ser lesão contínua (na RCU, é).

Question 24

O que se observa no clister opaco do paciente com colite isquêmica?

Answer 24

Sinal de “impressões digitais”, por conta de edema irregular e difuso da parede intestinal.

Question 25

Complete as reticências.

O tratamento da colite isquêmica é …, porém a … está indicada se houver …, …, … ou … .

Answer 25

O tratamento da colite isquêmica é de suporte, porém a colectomia parcial ou total está indicada se houver peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratariedade.