Síndrome Ictérica - Clínica Flashcards
Quais são as causas de síndromicas de ictericia?
Síndrome colestático, síndrome hepatobiliares, hemolise ou distúrbio do metabolismo da bilirrubina
Como é a metabolização da hemoglobina?
- heme: formado ferro e protoporfirina
- globina: carreada pela haptoglobina
Como é formada a bilirrubina?
Protoporfirina - biliverdina - bilirrubina indireta (carreada pela albumina) - bilirrubina direta
Etapas da metabolização da bilirrubina
Captação, conjugação (feita pela glicuroniltransferase) e excreção (mais dependente de energia)
A fase da metabolização da bilirrubina mais sensível a lesão dos hepatocitos
Excreção
Padrão laboratorial da síndrome colestática
Aumento de bilirrubina direta, aumento em até 4x de FA/GGT
Padrão laboratorial da síndrome hepatocelular
Aumento de bilirrubina direta e indireta, transaminases aumentam 10x, FA e GGT tocadas.
Se >1000 = etiologia viral
Qual a transaminases mais específica do fígado?
TGP/ALT
Como é feita a produção e liberação das transaminases e canaliculares?
As transaminases já estão prontas nos hepatocitos e São liberadas quando células são lesadas
As canaliculares não estão prontas, são estimuladas a produção quando há hipertensão nas vias biliares
Porque ocorre aumento de TGO em relação a TGP nos alcoolistas?
A TGP depende de vitamina B6, que é deficiente nos alcoolistas crônicos
O que pensar no aumento predominante de bilirrubina indireta?
Hemolise ou distúrbio específico do metabolismo da bilirrubina
Quais são os distúrbios primários do metabolismo da bilirrubina?
- indireta: Gilbert e Crigler-Najjar
- Direta: Rotor ou Dublin-Johnson
Quadro clínico da síndrome de Gilbert
Quadro de ictericia brando. Níveis de BD<4. GT preguiçosa. Afetada por álcool, estresse, exercício físico.
Quais são os tipos de Crigler-Najjar e seus respectivos tratamentos?
- Tipo 1: deficiência enzimática total. Leva a kernicterus. Tto- transplante.
- Tipo 2: deficiência enzimática parcial. Tratamento com fenobarbital.
Como ocorre a lesão hepática nas hepatites?
Não ocorre por lesão direta do agente. Ocorre por resposta imunológica.
Divisão cronológica das hepatites virais
Aguda p: até 6m
Cronica: >6m
Fulminante: evolução para encefalopatia hepática em até 8 semanas
Evolução clínica das hepatites virais agudas
Contaminação - incubação - início dos sintomas - prodromos - ictericia - convalescença
Achado histopatologico das hepatites virais
Necrose periportal - local onde há maior contato de sangue carregando anticorpos com o hepatocito
Qual o tipo de hepatite que evolui mais para a forma fulminante?
Hepatite B
Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B?
Hbsag, anti-hbs, hbcag anti-hbc, hbeag e anti-hbe
Como avaliar os marcadores sorológicos da hepatite B?
- HBsAg: + tem hepatite B (não sabemos se é crônico ou agudo / - pode ter ou pode não ter hepatite B
- Anti-HBc (total): - nunca teve hepatite B / + já teve contato com o vírus (IgM + = agudo, IgM - = cronica)
- Anti-HBs: + teve hepatite B e curou / - ainda tem hep B (cronica)
Qual o papel do HBeAg?
Marcador de replicação do vírus B
Mutante pre-core
Ocorre replicação do vírus B e não na produção de HBeAg. Cd: dosar DNA-HBV
Quais as evoluções possíveis da hepatite B?
Assintomático, icterico com cura, fulminante éecrônico.