Cefaleias Flashcards
Diferença entre dor de cabeça, dor bucal e dor facial
Dor de cabeça: envolve área dos olhos até linha de implantação dos cabelos
Dor facial: abaixo dos olhos
Dor cervical: abaixo da linha de implante do cabelo
Diferença entre Cefaleia Primária e Secundaria
- Primária: a cefaleia constitui a própria doença. Surge porque surge! Ocorre com recorrência, exame físico sem alterações.
- Secundaria: geralmente se associa com lesão neurológica orgânica ou distúrbio sistêmico. A cefaleia é apenas um entre diversos sinais e sintomas.
Quando considerar hipótese de Cefaleia Secundaria?
Na presença de sinais de alarme!
- Início após 50-55a = após essa idade aumenta a incidência de arterite temporal e tumor de SNC
- Pior cefaleia da vida
- Subita = provável causa vascular
- Progressiva = considerar HIC de instalação insidiosa (tumor, abscesso)
- Sinal neurológico focal = considerar efeito de massa
- Doença sistemica
- Edema de papila
- História de queda/TCE = possibilidade de hemorragia subdural/epidural
Sempre que suspeitar de cefaleia secundaria = exames complementares!!
Principais características da Enxaqueca (Migranea)
2a causa de cefaleia primária
Mais comum em mulheres (30-50a), quadro que se inicia na infância/adolescência
História família
Como ocorre a Enxaqueca
O encéfalo do paciente é hiperexcitavel e fatores desencadeantes podem precipitar uma crise
Relação com alteração de neurotransmissores (serotonina e dopamina)
Fatores desencadeantes relacionados com enxaqueca
Mudança climática, estresse, esforço físico, jejum, odores, alimentos, alteração do ciclo menstrual…
Quadro clínico mais comum da enxaqueca
- Prodromos (sintomas premonitórios): podem iniciar 2 dias antes da cefaleia (irritação, astenia, avidez por doce)
- Aura: ocorre em 20% das crises. Sinais e sintomas neurologicos focais, como escotomas cintilantes, escurecimento da visão, patestesias… Podem ocorrer antes, durante ou depois da cefaleia.
- Dor: forte intensidade (incapacitante), pulsatil/latejante, unilateral, frontotemporal, piora com o moviemento e melhora com o repouso, dura 4 a 72h.
Obs.: a dor pode ser bilateral e acometer qualquer região do encéfalo. - Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia.
Diferença entre Enxaqueca COM aura e SEM aura
- Enxaqueca SEM aura: é a mais comum, correspondendo a 80% dos casos. Enxaqueca comum.
- Exnaqueca COM aura: corresponde somente a 20%; é a enxaqueca clássica.
Tratamento abortivo das crises de enxaqueca
- Triptanos (drogas de escolha): Agonistas dos receptores 5HT1 de serotonina. Levam a vasoconstriccao cerebral e meningea. Mas podem causar vasoespasmo em outras artérias. Ex.: suma, Nara.
Obs.: usar preferencialmente no máximo 2x por semana. - Analgésicos e AINES: podem ser usados. AINES + Triptanos apresentam bons resultados.
- Metoclopramida: antagonista de dopamina - estimula o TGI. Deve ser usado mesmo sem náuseas ou vômitos. (Principalmente se o pct apresentar prodromos ou auras).
- Sintomas refratários: Corticoide (metilprednisolona), clorpromazina (amplictil - Neuroleptico/anti psicótico leve)
Outras opções terapêuticas do tratamento abortivo das enxaquecas
- Ergotamina: Cefaliv, Cefalium - agonista não seletivo do receptor de serotonina. Estão em desuso
- Isomepteno: Neosaldina. Pode ser vendido em associação com dipirona e cafeína
Tratamento profilático da enxaqueca
Indicado em casos com mais de 3a5 crises por mês!
- Betabloqueador: droga de escolha, por exemplo: propranolol, atenolol
- Antidepressivo: amitriptilina, norteiptilina
- Anticonvulsivante: valproato, topiramato
- bloqueador de canal de cálcio: verapamil, flunarizina
Pode fazer monoterapia ou associação.
Características da cefaleia tensional
Cefaleia primária mais comum.
Tem relação com fatores centrais (encefálicos) e periféricos (contração exagerada e sustentada dos músculos do pescoço, couro cabeludo e até face)
Manifestações clínicas da cefaleia tensional
Dor leve a moderada, opressiva, bilateral, varia de 30min a 7dias. Pode ocorrer no final da tarde, após um dia extenuante de trabalho. Normalmente não há sintomas associados.
Em alguns casos, é possível palpar hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Tratamento da cefaleia tensional
- Abortivo (crise): Analgésicos e AINE
- Profilático: indicado quando >15d/mês -> cefaleia tensional cronica. Uso de amitriptilina/nortriptilina
Carcateristica das cefaléias trigeminoautonomicas
Grupo de cefaléias marcadas por crises álgicasde curta duração, unilaterais e de forte intensidade, frequentemente associadas a sintomas autonômicos.
Porque o nome cefaleia em salvas
São diversas crises de curta duração, que ocorrem quase diariamente, num intervalo de 1 a 3 meses, seguido por um longo período Assintomatico.
Característica da Cefaleia em Salvas (Cluster Headache)
Tipo raro, mais comum em homens. Desencadeado por ingesta alcoólica.
Características da dor da cefaleia em salvas
Tipo facada, unilateral, periorbitaria, forte intensidade, 15-180min.
O paciente fica agitado de tanta dor.
Sintomas associados a Cefaleia em Salvas
Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
ISPILATERAL
Tratamento abortivo da cefaleia em salvas
O2 a 10L/min por 20min
Sumatriptano SC
Tratamento profilático das Cefaléias em Salva
Iniciar a partir da primeira crise.
Verapamil, valproato
Características da Hemicrania Paroxistica
Todos os aspectos semelhantes a cefaleia em salvas, exceto: mais comum em mulheres, dor mais frequente e episódios mais rápidos.
Tratamento: indometacina
Neuralgia do trigêmeo
Não é uma cefaleia (dor facial)
Descrita como uma das piores dores do mundo. Dor muito intensa nas áreas intervalas pelas raízes senstivas maxilar e mandibular do Vo par craniano, sempre unilateral. Os pacientes podem apresentar espasmo muscular facial. Entre as crises, são assintomáticos.
Podem ser primários (idiopaticos) ou secundários (a doenças como Esclerose Multipla e compressão vascular)
Tratamento: Carbamazepina / tratamento cirúrgico se refratario
Causas de cefaleia subita
Pensar em doença cérebro vascular, principalmente hemorragia subaracnoide e hemorragia Intraparenquimatosa
Características da hemorragia subaracnoide
Vasos mais calibrosos (aneurisma sacular e MAV). Grande volume de sangue, sintomas mais rápidos, muita dor. O sangue após 24h causa irritação meningea.
Apresentação clínica clássica: cefaleia holocraniana subita intensa + rebaixamento do nível de consciência + rigidez de nuca
Características da hemorragia Intraparenquimatosa
Vasos de irrigação. Mais comum em idosos. Sangue localizado em algum ponto do parenquima. Causa sofrimento isquêmico localizado, não causa irritação meningea.
Cefaleia subita intensa + rebaixamento do nível de consciência + sinal focal (hemiplegia pela compressão da cápsula interna, geralmente)
Cefaleia sentinela
Ocorre dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma. Tem forte intensidade e pode vir acompanhada de náuseas e vômitos. Representa um pequeno sangramento do aneurisma, sem consequências graves
Manifestações da síndrome de hipertensão intracraniana
Dor (compressão de nervos), sonolência (diminuição da perfusão cerebral), papiledema, vômitos em jato (perda do controle autonômico)
Tríade de Cushing: bradicardia + hipertensão + respiração irregular
Como conduzir o raciocínio à frente de uma Cefaleia com Suspeita de HIC
- Progressiva:
- Intraparenquimatosa: presença de sinal focal, localizado
- Neoplasia
- Infeccao/inflamação: se tiver febre -> abscesso intracraniano
- Liquor: dificuldade de reabsorção. Sem sinal focal.
- Hidrocefalia - Subita: lembrar de causas vasculares
- Com sinal focal: hemorragia Intraparenquimatosa
- Sem sinal focal: hemorragia subaracnoide
Em que consiste a meningite bacteriana aguda?
Infeccao purulenta da meninge e espaço subaracnoide
Agentes epidemiológicos da Meningite Bacteriana de acordo com a faixa etária
- RN (até 28 dia): Steptococus agalactiae (grupo B), E. Coli, listeria
- 1 mês até 20 anos: N. Meningitidis, S. Pneumoniae, H. Influenzae
- > 20a: S. Pneumoniae, N. Meningitidis
Fisiopatologia envolvida na Meningite Bacteriana
Colonização das VAS -> invasão do SNC (invasão domesticado pelo agente, com disseminação pela corrente sanguínea, atingindo o plexo coróide e invadindo o espaço subaracnoide, onde atinge o liquor, que é um ambiente bastante propício para a multiplicação bacteriana) -> inflamação (com aumento da permeabilidade capilar) -> Edema Cerebral (Vasogênio - pelo aumento da permeabilidade capilar; Intersticial - pelo bloqueio da reabsorção liquorica, levando a hidrocefalia; Citotoxico - pelo envolvimento dos vasos arteriais e venosos, levando a áreas isquemicas) -> Hipertensão intracraniana e coma
Grande responsável pelas manifestações neurológicas na meningite
Resposta imune
Quadro clínico da meningite bacteriana aguda
Febre, rigidez de nuca, cefaleia; hipertensão intracraniana (tríade de Cushing, rebaixamento do nível de consciência), rash, petequias, equimoses, crise convulsiva (pode ser sinal de acometimento encefálico)
Sinais do exame físico da meningite bacteriana
- Sinal de Kernig: flexão da coxa e dor na região posterior do membro ao estender a perna
- Sinal de Brudzinski: flexão involuntária dos membros inferiores ao fletir o pescoço.
Como é feito o diagnóstico da Meningite Bacteriana
- Hemocultura: baixo índice de positividade no exame. Quando suspeitamos de meningite, devemos colher Hemoculturas e iniciar tratamento antibiótico.
- Exame do Liquor (punção lombar): é o exame diagnóstico!
> o ATB pode ser iniciado antes da PL, Mantendo a sensibilidade por até 2h.
> Quando solicitar exame de neuroimagem antes da PL? para excluir massa oculta no parenquima cerebral, que pode levar a herniaçao cerebral durante a punção -> Imunocomprometidos, papiledema, deficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência, história de TCE recente
> Contraindicação: celulite, erisipela, úlcera, insuficiência respiratória, hipertensão intracraniana grave.
Achados do Exame do liquor na Meningite
- Pressão de Abertura: >18cmH2O (normal até 18)
- Celulas: aumentadas com PMN (normal até 4celulas)
- Proteínas: >45mg/dL (normal até 30mg/dL)
- Glicose: <40mg/dL (normal 50-80)
- aglutinação pelo látex: pesquisa de antígenos bacterianos
- Bacterioscopia pelo gram
Obs.: a ausência de positividade no gram/cultura não exclui o diagnóstico
Análise morfológica dos principais agentes etiologicos da Meningite Bacteriana Aguda
- P-P: pneumococo, diplococo gram Positovo
- N-N: Neisseria (meningococo) = diplococo gram Negativo
Diagnóstico diferencial das meningites no estudo do liquor
- Aumento de PMN + glicose baixa = bacteria
- Aumento de linfomono + glicose baixa = fungo ou tb
- Aumento de linfomono + glicose normal = vírus ou asséptica
Meningococcemia e prognóstico
- Meningite sem meningococcemia: 55%
- meningite + meningococcemia: 30%
- Meningococcemia sem meningite: 15% (pior prognóstico)
Princípios do tratamento da Meningite Bacteriana
É uma emergência infecciosa, deve ser iniciado antibióticoterapia o mais rápido possível. Tratamento precoce muda sobrevida
Tratamento da Meningite Bacteriana Aguda
O tratamento é empírico, varia de acordo com os agentes etiologicos mais comuns para cada faixa etária
- RN: cefotaxima + ampicilina
- até os 55anos: Ceftriaxone +- Vancomicina (cobrir pneumococo resistente)
- > 55a ou comorbidades: ceftriaxone +- vancomicina + ampicilina (cobrir listeria)
Obs.: o tratamento deve ser via IV por 7-21 dias
Isolamento respiratório nos casos de Meningite Bacteriana
Somente para meningococo e pneumococo nas primeiras 24h de tratamento (gotículas -> máscara cirúrgica)
Uso de corticoide no tratamento da meningite bacteriana
Somente para casos de pneumococo e hemophilus.
O pneumococo é o que deixa mais sequelas.
Sequela mais comum = surdez
Indicação de repuncionar o paciente com meningite bacteriana
Se não melhorar 48h após o tratamento
Quimioprofilaxia das Meningites Bacterianas
- Meningococo: indicada a todas as pessoas que tiveram contato íntimo, familiar, profissionais de saúde.
- > Rifampicina 600mg 12/12h por 2d. Alternativa: ceftriaxone, ciprofloxacino, azitromicina - Haemophilus: indicada para todas as pessoas desde que haja criança com menos de 5 anos de idade, além do caso índice, que não seja vacinada ou imunodeprimidos.
- > Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias.
Obs.: se nao tratar com ceftriaxone (haemophilus ou meningococo: o caso índice também deve fazer quimioprofilxia (as outras drogas eliminam do SNC mas não dá orofaringe)
meningite viral
Enterovirus: echovirus ou cocksackie A
Mais comum que a bacteriana
Tratamento: suporte
Características da Arterite Temporal (Celulas gigantes)
Vasculite de grande e médios vasos, tem predileção pelos ramos extracranianas da artéria carótida. Vasculite sistemica primária mais comum
Principal causa de FOO em idosos.
Ocorre mais em >50a, relação com fibromialgia reumática
Quadro clínico da arterite temporal
Sintomas constitucionais + cefaleia temporal + claudicação da mandíbula + cegueira
