Geriatria E Prevenção De Doenças Flashcards
A partir de qual idade podemos considerar idoso?
60 anos
Alteração fisiológica do SNC no envelhecimento e síndrome relacionada
Diminuição dos níveis de neurotransmissores -> atrofia cerebral
Não é normal ter parkinson, demência, etc. é esperado!!
Síndrome de Insuficiência Cerebral
Alteração fisiologico do sistema Cardiopulmonar no envelhecimento
- Alteracoes reflexas: Aumenta o risco de hipotensão e bradicardia (diminuição da resposta às catecolaminas)
- Rigidez: vascular, VE (leva a disfunção diastólica), parede torácica
- outros: fraqueza da musculatura respiratória e diminuição da função mucociliar
Síndrome de imobilidade
Alterações fisiológicas renais do envelhecimento
Diminuição da taxa de filtração glomerular e diminuição da continência
Síndrome de incontinência
Alterações fisiológicas osteoarticulares do envelhecimento
Diminuição da massa óssea e diminuição da massa muscular
Síndrome de instabilidade
Alterações fisiologicas da composição corporal
Diminuição da água corporal e aumento do tecido adiposo.
Sd de Iatrogenia
Características da Síndrome de Instabilidade (quedas)
Causa de injúria, incapacidade, institucionalização e morte. Pode ser causada por condições extrínsecas ou intrínsecas. As causas mais comuns são: relacionadas ao ambiente externo, sincope, lipotimia, tonturas, vertigens, distúrbios do equilíbrio e marcha, hipotensão postural, lesões do SNC, redução da acuidade visual.
Característica da Síndrome de Imbolidade
Nem todo paciente acamado apresenta esta síndrome. É um conjunto de sinais e sintomas resultantes da supressao de todos os movimentos articulares e consequentemente, de mudança de decúbito. Pode ser causada por doença osteoarticular, cardiorrespiratória, neurológica…
Resulta em diversos problemas similares, como atrofia de pele, úlcera de pressão, escoriações, TVP…
Conceito de Polifarmacia
Uso de 2 ou mais medicamentos de uso contínuo por mais de 2/3 do ano
Relação de incontinência com a idade
Até os 75 anos as mulheres estão mais predispostas a quedas e incontinência urinária. A partir dessa idade a porcentagem entre homens e mulheres é similar.
Fragilidade no idoso
Síndrome geriátrica muito importante. Interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais que geram um estado de maior vulnerabilidade.
> = 3 fatores: Fadiga (autorreferida), Fatless (perda não intencional de 5% do peso no último ano), Força (reduzida - dinamômetro), Físico (atividades limitadas), Função (marcha lentificada)
Principal objetivo na avaliação geriátrica ampla
Tentar manter a máxima qualidade de vida possível, apesar das progressivas limitações que possam ocorrer.
Testes de cognição na avaliação geriátrica ampla
- Fluência Verbal: falar o maior número possível de animais em 1 minuto
- Teste do Desenho do Relógio: desenhar o mostrador de um relógio com números e desenhar uma hora específica
- Mini Mental: é o mais usado. Avalia orientacao, memória, cálculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita, cópia de desenho. Pontuação vai até 30.
Como avaliar o humor na Avaliação Geriátrica Ampla?
Uso da escala de depressao geriátrica (Yesavage): >= 6 = indicativo de depressao
Principal diagnóstico diferencial de Demência no Idoso
Depressao!!
Avaliação da Capacidade Funcional do Idoso
- Atividade Básica da Vida Diária (AVD - Katz): avalia a relação do idoso com ele mesmo. Ex.: vestir-se, banhar-se, ir ao banheiro, continência, transferência (mobilidade) e alimentar-se bem.
- Atividade Instrumental de Vida Diária (AIVD - Lawton): Avalia a relação do idoso com o meio, ex.: falar ao telefone, ir a locais distantes, fazer compras, preparar sua refeição, arrumar a casa, fazer trabalhos manuais domésticos, lavar e passar a roupa, tomar remédios corretamente, cuidar das finanças.
Como se organiza o Plano Terapêutico na geriatria
- Urgência: Queixa principal e antecedentes patológicos
- Promoção à Saúde e prevenção primária: estilo de vida e imunização
- Prevenção Secundaria: Rastreamento de doenças
- Prevenção Terciaria/Quaternária: Reabilitação/Iatreogenias
Objetivo da Promoção à saúde e prevenção primária na geriátrica
Eliminar o fator de risco e evitar a instalação da doença
Calendário de vacinação em adultos
> 20 anos: Hepatite B (3 doses para todos, sem importar idade); dT (difteria, tétano - a cada 10 anos); Triplice viral (Mulheres de até 49a e Homens de até 39a, sem registro da vacina); Febre Amarela (área de risco - dose única para toda a vida)
> 60 anos: Influenza (campanha anual), Pneumococo 23 (1 dose e reforço após 5 anos em idosos institucionalizados), Herpes Zoster (mesmo naqueles que já tiveram, só na rede privada)
Quais doenças tem indicação formal de rastreamento?
- Circulatórias: DM, dislipidemias e aneurisma de aorta abdominal
- Câncer: colorretal, mama, colo uterino, pulmão
- Externas: Osteoporose
Rastreamento D Dislipidemia
A partir dos 20 anos, com perfil lipídico, sendo repetido de 5/5a
Obs.: USPSTF: a partir dos 35a em Homens e 45a em mulheres.
Rastreamento de Câncer de colo uterino
A partir dos 25 anos, com papanicolau, até os 65a
Rastreio de Diabetes Melitus
A partir dos 45 anos, com teste glicêmico.
Obs: USPSTF - a parti dos 40 anos, se sobrepeso ou obesidade
Rastreio de Câncer Colorretal
A partir dos 50 anos, com colono, Retossigmoidoscopia, sangue oculto. Até os 75a.
Rastreio de Câncer de Mama
A partir dos 50 anos, com mamografia, até os 75anos.
Rastreio de Câncer de Pulmão
A partir dos 55 anos, com Tc de baixa dose anual, em tabagista sou pessoas que cessaram com tabagismo há 15anos (30 maços/ano)
Rastreio de Osteoporose
A partir dos 65 anos, com densitometria óssea, para todas as mulheres
Rastreio de Aneurisma de Aorta Abdominal
A partir dos 65 anos até os 75, com USG abdominal, para todos os homens que já fumaram.
Princípios da Prevenção Quaternária no idoso
Medicamentos: start sole, grow slow. Aumento da meia vida de medicamentos lipossoluveis (ex.: psicofarmacos), aumento da concentração de medicamentos hidrossoluveis; diminuição da metabolização hepática, diminuição da excreção renal.
Medicações a serem evitadas nos idosos (Critérios de Beers)
Beers = o que eu tomo!
Evitar:
- Antidepressivos: triciclicos, fluoxetina
- Benzodiazepinicos e anti vertiginosos: podem causar parkinsonismo
- Outros: digital, diurético, laxativos, relaxante muscular.
Germes relacionados a mordeduras
- Bactérias: Pastereulla, Streptococcus, Staphylo
- Vírus: Raiva
- Toxina: Clostridium tetani
Quais as duas principais condutas após mordedura
1) Lavar exaustivamente com água e sabão = Previne as infecções bacterianas
2) Às profilaxias importantes são de raiva e tétano
O que é o tétano e como é causado
Doença infecciosa causada pela toxina da Clostridium tetani, bacteria Gram positiva anaeróbia. O bacilo é encontrado no solo e TGI de animais.
Quais são os tipos de tétano
- Acidental: introdução de esporos através de solução de continuidade da pele e mucosas (tecidos desvitalizados, corpos estranhos, isquemia, infecção contribuem para o desenvolvimento dos bacilos)
- Neonatal: introdução de esporos a partir da manipulação do coro umbilical
Manifestações clínicas do tétano
Hiperestimulacao do SNC. Causa rigidez, trismo, opistotono (sem alteração do nível de consciência; sudorese, taquicardia, hiperativação autonômica, febre baixa, hipertonia muscular que pode levar a insuficiência respiratória)
Febre é marcador de condição grave
Tratamento do Tétano
1) Medidas Gerais: internação em ambiente sem luz, sem ruído,, hidratar, analgesia, manipular minimamente, enoxaparina, notificar
2) Sedação: miorrelaxantes, Benzodiazepinicos, midazolam
3) Neutralização da Toxina: IG ou Soro
4) Erradicação da Bactéria: Penicilina G ou Metronidazol
5) Desbridamento do foco
Profilaxia do tétano
Ferimento de alto risco: profundo ou superficial sujo, queimaduras, mordeduras, armas
- Vacina >= 3 doses
- Ferimento de baixo risco: vacina se >10a da última dose
- Ferimento de alto risco: vacina se >5a da última dose - Vacina < 3 doses ou incerto:
- Ferimento de baixo risco: vacina
- Ferimento de alto risco: vacina + imunoglobulina
Animais relacionados com raiva
Cães, gatos, morcegos, raposas, coiotes, vacas, cavalos
Coelhos e ratos não fazem parte
Onde é encontrado o vírus da raiva?
Na saliva dos animais
Evolução da Raiva
O vírus faz replicação no local da mordedura, chega ao sistema nervoso periférico e ascende até o SNC. Causa grosseira encefalite (agressividade, espasmos, hidrofobia, sialorreia).
Uma vez instalado, quase 100% de óbito
Como identificar um animal suspeito de raiva
Agressividade, procedência, hábitos. Se houver duvidas, encarar como suspeito
Profilaxia da raiva
Acidente Grave: cabeça, mao, pé; profundo; lambedura de mucosas; morcego
- Acidente leve + cão/gato não suspeito: observar o animal por 10d. Se desaparece, raiva ou morre = 5 doses da vacina (0,3,7,14,28)
- Acidente leve + animal suspeito = duas doses da vacina e observar por 10 dias. Se raiva, some ou morre = completar esquema até 5 doses
- Acidemte grave + animal não suspeito = dias doses e observar. Se raiva, morre ou desaparece = completar esquema (5doses) + soro
- Acidente grave + animal suspeito = vacina + soro
Obs.: se animal Silvestre, fazer 5 doses (não importa se é domesticado)
O que fazer em caso de nova mordedura?
Se esquema completo, a vacina tem duração de 90 dias de proteção
Quando fazer antibiótico em mordeduras
Fazer em casos de mordeduras de alto risco (extremidades, profundo) e paciente debilitado, pode fazer clavulin 3-5 dias.
