Hemorragia Digestiva - Cirurgia

Question 1

Os três passos em qualquer hemorragia digestiva

Answer 1

1- estabilizar 2- descobrir fonte e tratar 3- prevenir novos sangramentos

Question 2

Como fazer estabilização clínica numa hemorragia digestiva?

Answer 2

Reposição volemica: 1.500 a 2.000ml

Avaliar necessidade de HTF (em perdas >30% da volemia)

Question 3

Melhor medida para avaliar choque hipovolêmico na hemorragia digestiva

Answer 3

Diurese no cateter vesical: >0,5ml/kg/h

Não confiar no hematocrito (so passa a ser fidedigno após 24h)

Question 4

Objetivo na estabilização do paciente com hemorragia digestiva

Answer 4

Paciente CEM problemas
FC<100
PAs>100mmhg

Question 5

O que é o ligamento de treitz e sua importância na hemorragia digestiva

Answer 5

Marco anatomico que faz a transição entre duodeno e jejuno. Divide entre hemorragia digestiva alta e baixa.

Question 6

Principais causas de hemorragia digestiva alta e sua importância

Answer 6

Úlcera peptica, varizes de esôfago e sd de mallory weiss

Question 7

Clínica da HDA

Answer 7

Hematemese e melena

Question 8

O que fazer nas primeiras 24h da HDA após estabilização

Answer 8

Descobrir fonte: EDA

Passar SNG: avaliar presença de sangue, volume, limpeza gástrica e facilitar EDA

Question 9

O que fazer após estabilização nos casos de HDB

Answer 9

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA!!!

O sangramento alto é muito mais comum que o sangramento baixo, podendo se manifestar com clínica de HDB

Question 10

Clínica da HDB

Answer 10

Hematoquezia e enterorragia

Question 11

Exames complementares da HDB

Answer 11

Colonoscopia, arteriografia e cintilografia

Question 12

Qual a complicação mais comum da úlcera peptica?

Answer 12

Sangramentos.

Question 13

Classificação de Forrest e tratamento clínico de acordo com a classificação

Answer 13

Classificar úlceras pepticas sangrantes.
I. a) sangramento arterial
b) vaso babando

II. a) vaso visível

b) coágulo aderido
c) hematina

III. base clara

Se I, IIa/b= IBP IV (dose de ataque e bomba de infusão por 72h) + terapia endoscópica (2/3): química, térmica e mecânica
Se IIc, III: IBP VO

Question 14

Indicações de tratamento cirúrgico da úlcera peptica sangrante

Answer 14

Falha endoscópica, choque refratario, hemorragia continua

Question 15

Quais os passos da cirurgia de úlcera duodenal sangrante

Answer 15

Pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular

Question 16

Como é a cirurgia da úlcera peptica gástrica sangrante?

Answer 16

Pelo risco de lesão maligna = gastrectomia!!!

Question 17

Tratamento clínico da úlcera peptica sangrante?

Answer 17

IBP + tto de H. Pylori

Question 18

Laceração de Mallory Weiss

Answer 18

Laceração na junção esofagogástrica que ocorre em pacientes que vomitam muito

Question 19

Tratamento da laceração de Mallory Weiss

Answer 19

Terapia de suporte. Resolução espontânea em 90% dos casos

Question 20

Úlcera de Stress

Answer 20

Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG). Ocorre por isquemia da mucosa gástrica associada a exposição a acidez sem proteção. Ocorre em casos de ventilação mecânica > 48h e coagulopatia.

Question 21

Lesão de Dieulafoy

Answer 21

Artéria dilatada na submucosa do estômago. Sangramento maciço.

Question 22

Ectasia vascular ou Estômago em Melancia

Answer 22

Dilatação linear das venulas que convergem para o antro. Sangramento de pequena monta.

Question 23

Tríade de Sandbloom

Answer 23

Hemobilia. Hemorragia digestiva + ictericia + dor abdominal. Ocorre em traumas hepáticos, cirurgia da via biliar.
Tratamento: arteriografia

Question 24

Principal característica da HDB

Answer 24

Sangramento intermitente

Question 25

Como investigar HDB

Answer 25

Realizar EDA e descartar doença anorretal

Question 26

Principais causas de HDB

Answer 26

Diverticulose, angiodisplasia e câncer

Question 27

Qual a sensibilidade da cintilografia com hemacias marcadas na HDB

Answer 27

Fluxos de até 0,1ml/min

Question 28

Qual a sensibilidade e utilidade da arteriografia na HDB

Answer 28

Fluxos de até 0,5ml/min. Localiza e trata.

Question 29

O que fazer no caso de HDB que não é localizada e sangramento que não para?

Answer 29

Colectomia total/subtotal

Question 30

O que é doença diverticular e qual topografia é mais comum?

Answer 30

Projeções seculares nas paredes dos cólons. Podem sangrar e infectar. Principalmente no cólon esquerdo.

Question 31

Como surge a doença diverticular?

Answer 31

Surgir por altas pressões no cólons (constipação cronica)

Question 32

Como é a característica da HDB por doença diverticular?

Answer 32

Geralmente autolimitando. Apenas 01 diverticulo costuma sangrar por vez.

Question 33

Angiodisplasia na HDB

Answer 33

Má formação vascular, predomínio de veias. Sangramento menos intenso.

Question 34

Onde ocorre a angiodisplasia no TGI

Answer 34

Em todo o trato pode acontecer!,

Question 35

O que é diverticulo de Meckel?

Answer 35

Anormalidade do TGI, congênito, pelo fechamento incompleto do conduto onfalo-mesenterico.

Question 36

Principal característica do diverticulo de Meckel

Answer 36

Sangramento em jovens. Presença de mucosa gástrica e pancreática produtora de ácido, causando lesão na mucosa.

Question 37

Tratamento do diverticulo de Meckel

Answer 37

Ressecçao cirúrgica

Question 38

Diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro

Answer 38

Sangramento oculto: sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva. CD: avaliar câncer de cólon Sangramento obscuro: o foco não é identificado após EDA e colono.

Question 39

Como investigar sangramento obscuro e sua principal causa

Answer 39

1. Repetir exame endoscópico 2. Lançar mão de cápsula endoscópica, cintilografia, angioTC, arteriografia. Angiodisplasia.

Question 40

Linha pectinea

Answer 40

Transição entre reto e anus.

Question 41

Principais causas de doença anorretal

Answer 41

Hemorroidas, fissuras anais, abscessos e fistulas.

Question 42

Quais as características das hemorroidas

Answer 42

Acima e abaixo da linha pectinea, não doem. Originárias complexo hemorroidario superior.

Question 43

Como classificar as hemorroidas e seu respectivo tratamento?

Answer 43

- Internas: acima da linha pectinea. Podem ser: I. Sem prolapso (dieta e higiene); II. Redução espontânea (ligadura); III. Redução manual (ligadura/cirurgia); IV. Sem redução (cirurgia) - Externas: Cirurgia se trombose <72h

Question 44

Clínica da fissura anal

Answer 44

Sangramento doloroso, ocorre em constipações crônicas

Question 45

Qual a localização mais usual da fissura anual?

Answer 45

Linha média posterior. Se ocorrerem outra localização, investigar outras patologias (Crohn, tb, câncer)

Question 46

Como é o tratamento das fissuras anais?

Answer 46

- Agudo: higiene, analgesia, dieta e corticoide tópico | - Crônico: relaxar a musculatura com nitratos ou esfincterotomia ( esfinceterotomia lateral interna)

Question 47

Clínica do abscesso perianal

Answer 47

Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta

Question 48

Qual a principal complicação do abscesso perianal?

Answer 48

Disseminação e sepse

Question 49

Tratamento do abscesso perianal

Answer 49

DRENAGEM DE URGÊNCIA. | ATB se sinais sistêmicos.

Question 50

Regra de Goodasall Salmon

Answer 50

Descobrir o caminho da fistula anorretal. - orifício externo posterior: trajeto curvo até linha média - orifício externo anterior: trajeto retilíneo

Question 51

Tratamento das fistulas anorretais

Answer 51

Fistulotomia, tração com fio

Question 52

Síndrome de Osler-Weber-Rendu

Answer 52

Telagiectasia hemorrágica hereditária