Hemorragia Digestiva - Cirurgia Flashcards
Os três passos em qualquer hemorragia digestiva
1- estabilizar 2- descobrir fonte e tratar 3- prevenir novos sangramentos
Como fazer estabilização clínica numa hemorragia digestiva?
Reposição volemica: 1.500 a 2.000ml
Avaliar necessidade de HTF (em perdas >30% da volemia)
Melhor medida para avaliar choque hipovolêmico na hemorragia digestiva
Diurese no cateter vesical: >0,5ml/kg/h
Não confiar no hematocrito (so passa a ser fidedigno após 24h)
Objetivo na estabilização do paciente com hemorragia digestiva
Paciente CEM problemas
FC<100
PAs>100mmhg
O que é o ligamento de treitz e sua importância na hemorragia digestiva
Marco anatomico que faz a transição entre duodeno e jejuno. Divide entre hemorragia digestiva alta e baixa.
Principais causas de hemorragia digestiva alta e sua importância
Úlcera peptica, varizes de esôfago e sd de mallory weiss
Clínica da HDA
Hematemese e melena
O que fazer nas primeiras 24h da HDA após estabilização
Descobrir fonte: EDA
Passar SNG: avaliar presença de sangue, volume, limpeza gástrica e facilitar EDA
O que fazer após estabilização nos casos de HDB
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA!!!
O sangramento alto é muito mais comum que o sangramento baixo, podendo se manifestar com clínica de HDB
Clínica da HDB
Hematoquezia e enterorragia
Exames complementares da HDB
Colonoscopia, arteriografia e cintilografia
Qual a complicação mais comum da úlcera peptica?
Sangramentos.
Classificação de Forrest e tratamento clínico de acordo com a classificação
Classificar úlceras pepticas sangrantes.
I. a) sangramento arterial
b) vaso babando
II. a) vaso visível
b) coágulo aderido
c) hematina
III. base clara
Se I, IIa/b= IBP IV (dose de ataque e bomba de infusão por 72h) + terapia endoscópica (2/3): química, térmica e mecânica
Se IIc, III: IBP VO
Indicações de tratamento cirúrgico da úlcera peptica sangrante
Falha endoscópica, choque refratario, hemorragia continua
Quais os passos da cirurgia de úlcera duodenal sangrante
Pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular
Como é a cirurgia da úlcera peptica gástrica sangrante?
Pelo risco de lesão maligna = gastrectomia!!!
Tratamento clínico da úlcera peptica sangrante?
IBP + tto de H. Pylori
Laceração de Mallory Weiss
Laceração na junção esofagogástrica que ocorre em pacientes que vomitam muito
Tratamento da laceração de Mallory Weiss
Terapia de suporte. Resolução espontânea em 90% dos casos
Úlcera de Stress
Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG). Ocorre por isquemia da mucosa gástrica associada a exposição a acidez sem proteção. Ocorre em casos de ventilação mecânica > 48h e coagulopatia.
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa do estômago. Sangramento maciço.
Ectasia vascular ou Estômago em Melancia
Dilatação linear das venulas que convergem para o antro. Sangramento de pequena monta.
Tríade de Sandbloom
Hemobilia. Hemorragia digestiva + ictericia + dor abdominal. Ocorre em traumas hepáticos, cirurgia da via biliar.
Tratamento: arteriografia
Principal característica da HDB
Sangramento intermitente
Como investigar HDB
Realizar EDA e descartar doença anorretal
Principais causas de HDB
Diverticulose, angiodisplasia e câncer
Qual a sensibilidade da cintilografia com hemacias marcadas na HDB
Fluxos de até 0,1ml/min
Qual a sensibilidade e utilidade da arteriografia na HDB
Fluxos de até 0,5ml/min. Localiza e trata.
O que fazer no caso de HDB que não é localizada e sangramento que não para?
Colectomia total/subtotal
O que é doença diverticular e qual topografia é mais comum?
Projeções seculares nas paredes dos cólons. Podem sangrar e infectar. Principalmente no cólon esquerdo.
Como surge a doença diverticular?
Surgir por altas pressões no cólons (constipação cronica)
Como é a característica da HDB por doença diverticular?
Geralmente autolimitando. Apenas 01 diverticulo costuma sangrar por vez.
Angiodisplasia na HDB
Má formação vascular, predomínio de veias. Sangramento menos intenso.
Onde ocorre a angiodisplasia no TGI
Em todo o trato pode acontecer!,
O que é diverticulo de Meckel?
Anormalidade do TGI, congênito, pelo fechamento incompleto do conduto onfalo-mesenterico.
Principal característica do diverticulo de Meckel
Sangramento em jovens. Presença de mucosa gástrica e pancreática produtora de ácido, causando lesão na mucosa.
Tratamento do diverticulo de Meckel
Ressecçao cirúrgica
Diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro
Sangramento oculto: sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva. CD: avaliar câncer de cólon
Sangramento obscuro: o foco não é identificado após EDA e colono.
Como investigar sangramento obscuro e sua principal causa
- Repetir exame endoscópico
- Lançar mão de cápsula endoscópica, cintilografia, angioTC, arteriografia.
Angiodisplasia.
Linha pectinea
Transição entre reto e anus.
Principais causas de doença anorretal
Hemorroidas, fissuras anais, abscessos e fistulas.
Quais as características das hemorroidas
Acima e abaixo da linha pectinea, não doem. Originárias complexo hemorroidario superior.
Como classificar as hemorroidas e seu respectivo tratamento?
- Internas: acima da linha pectinea. Podem ser: I. Sem prolapso (dieta e higiene); II. Redução espontânea (ligadura); III. Redução manual (ligadura/cirurgia); IV. Sem redução (cirurgia)
- Externas: Cirurgia se trombose <72h
Clínica da fissura anal
Sangramento doloroso, ocorre em constipações crônicas
Qual a localização mais usual da fissura anual?
Linha média posterior. Se ocorrerem outra localização, investigar outras patologias (Crohn, tb, câncer)
Como é o tratamento das fissuras anais?
- Agudo: higiene, analgesia, dieta e corticoide tópico
- Crônico: relaxar a musculatura com nitratos ou esfincterotomia ( esfinceterotomia lateral interna)
Clínica do abscesso perianal
Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta
Qual a principal complicação do abscesso perianal?
Disseminação e sepse
Tratamento do abscesso perianal
DRENAGEM DE URGÊNCIA.
ATB se sinais sistêmicos.
Regra de Goodasall Salmon
Descobrir o caminho da fistula anorretal.
- orifício externo posterior: trajeto curvo até linha média
- orifício externo anterior: trajeto retilíneo
Tratamento das fistulas anorretais
Fistulotomia, tração com fio
Síndrome de Osler-Weber-Rendu
Telagiectasia hemorrágica hereditária
