Sd Zollinger-Ellison Flashcards
O que é a sd de Zollinger-Ellison (SZE)?
É uma hiperssecreção ácida consequente de um gastrinoma (tumor produtor de gastrina).
Qual a localização do gastrinoma?
90% estão no triângulo do gastrinoma.
A maioria é extrapancreática, sendo o duodeno o principal local (mais comum na primeira porção dele). No pâncreas, é mais comum na cabeça. Raro: estômago, fígado e mesentério.
Qual a relação do gastrinoma com malignidades?
Geralmente é maligno, originando mx.
Quais os locais de mx do gastrinoma?
Linfonodos > fígado > ossos (só ocorre nos osso se antes estiver no fígado).
Qual o QC da SZE?
Quadro de DUP, porém mais intenso, maior progressão e mais refratário, podendo ocorrer em locais atípicos, como esôfago e jejuno (pode haver sintomas de DRGE). 2/3 desenvolve diarreia que MELHORA COM A DRENAGEM NASOGÁSTRICA. Pode haver esteatorreia (inativação da lipase pancreática pelo pH).
Qual condição pode estar associada à SZE?
A NEM-1 (paratireoide/hiper, pituitária e pâncreas).
*Apresenta melhor prognóstico que o gastrinoma isolado.
Quando suspeitar da SZE?
Úlceras distais à 1a porção duodenal, múltiplas úlceras no TGI, úlceras refratárias (mesmo com erradicação do HP, uso de IBP e remoção de AINEs/AAS), úlceras com diarreia (especialmente se melhora com SNG), úlceras com dç de paratireoide/hipófise (hiperCa e nefrolitíase).
Como dx a SZE?
1°) Comprovar hipergastrinemia (dosagem sérica de gastrina).
2°) Medir pH do estômago: se gastrina > 1000 e pH < 2,5, quase certeza que é SZE. Se gastrina entre 101-999 e pH < 2,5, deve-se medir a secreção basal de ácido (aumentada na SZE). Porém para garantir que é pelo gastrinoma, deve-se fazer o teste de estimulação pela secretina (aumenta > 200 a gastrina na SZE).
3°) Encontrar o gastrinoma: TC, angiografia, USG endoscópica, cintilografia de receptores de somatostatina (maior sensibilidade para gastrinoma e suas mx).
4°) Se não identificar o tumor: laparotomia exploradora.
Qual o tto da SZE?
Ressecção cirúrgica + IBPs.
Qual o principal determinante do px da SZE?
A presença/ausência de mx hepáticas.
