Sd Disabsortivas Flashcards
O que é uma SD?
É uma síndrome que ocorre por uma interferência nos processos de absorção e/ou digestão do alimento, prejudicando o aproveitamento desses nutrientes e eliminando-os nas fezes.
“Não absorve o que foi digerido ou não consegue digerir para absorver”.
Como é a digestão/absorção das proteínas? Qual a importância dela na SD?
A digestão começa no estômato pela pepsina e se completa no duodeno pela tripsina (ativação pela enteroquinase nos enterócitos) e quimotripsina, transformando-as em AA que são absorvidos pela mucosa intestinal (ID). Não é um achado comum na SD, mas pode promover hipoalbuminemia em alguns pacientes.
Como é a digestão/absorção dos carboidratos? Qual a importância dela na SD?
Digestão pela amilase (salivar e pancreática) em dissacarídeos e estes são convertidos em monossacarídeos pelas dissacaridases, sendo capazes, então, de serem absorvidos. O principal mecanismo de má absorção é a deficiência de lactase. Os não absorvidos ganham o cólon e são metabolizados por bactérias colônicas, além de promoverem efeito osmótico no lúmen, havendo fezes ácidas, distensão abdominal e flatus.
Como é a digestão/absorção das gorduras?
Primeiro sofrem emulsificação (mastigação e músculatura gástrica), depois lipólise (lipase - p pancreática). A lipólise é regulada hormonalmente pela secreção de secretina pelo duodeno ao entrar gordura nele, hormônio que estimula a secreção pancreática. O terceiro passo é a formação de micelas pela bile, sendo a única forma de serem absorvidos.
Comente sobre o ciclo dos ácidos biliares.
Os ácidos biliares são sintetizados no fígado e liberados no duodeno para promover a formação de micelas com as gorduras, permitindo sua absorção. Eles são reabsorvidos no íleo terminal e reaproveitados para garantir uma concentração considerável. Doenças que lesam o íleo terminal (Crohn) podem promover SD por prejudicar a reabsorção de ácidos biliares.
Como é a absorção de vitaminas lipossolúveis?
Após a formação de micelas com os ácidos biliares.
Em qual local do intestino os seguintes nutrientes são absorvidos: gorduras, proteínas, carboidratos, ferro, cálcio, B12, folato, sais biliares e água e eletrólitos?
Respectivamente: ID (6x), íleo distal (2x) e delgado/cólon. Caso regiões do intestino sejam ressecadas/lesadas, as remanescentes se reorganizam para suprir a absorção, exceto para B12 e ácidos biliares.
Correlacione a localização/forma de absorção do nutriente com a doença de sua disabsorção (gordura, proteína, carbo, ferro, folato, B12 e vitaminas lipossolúveis).
Gordura: lipase e sais biliares - ESTEATORREIA.
Ptn: pepsina e tripsina - edema.
Carbo: amilase e dissacaridase - flatus e fezes ácidas.
Ferro: anemia ferropriva.
Folato: megaloblástica.
B12: associação com o ligante R e FI no íleo distal - megaloblástica e alteração neurológica (!!!).
Lipossolúveis: depende de gordura - cegueira, doença óssea, ataxia, coagulopatia.
Qual a manifestação mais comum da SD?
Esteatorreia (fezes brilhosas, oleosas, grudentas).
Como fazer a abordagem diagnóstica de um paciente com esteatorreia?
1°) Anamnese e EF: + etilismo (pancreatite crônica), + artrite (DII).
2°) Confirmar disabsorção.
3°) Diferenciar se o problema é na absorção ou na digestão.
Como pode ser confirmada que há uma disabsorção?
Através da confirmação da esteatorreia!!! No entanto, deve-se lembrar que algumas SD são seletivas e podem não promover esteatorreia.
Qual a diarreia que causa SD?
A crônica (> 4s) e ALTA.
Como diferenciar se a SD ocorre por problema na absorção (na mucosa do ID) ou na digestão?
Através do teste da D-xilose urinária, molécula que não depende de enzimas para ser absorvida:
- Normal: > 5g de D-xilose na urina. Se o teste está normal, o problema é na digestão (insuficiência pancreática exócrina), pois a absorção está adequada.
- Alterado: < 5g. Se o teste está alterado, o problema pode ser na absorção, pois a xilose não precisa ser digerida para ser absorvida. Porém, caso haja supercrescimento bacteriano, as bactérias podem prejudicar a absorção apesar de uma mucosa normal.
Como confirmar alguma disabsorção?
Pela procura de gordura nas fezes: teste quantitativo da gordura fecal (> 7g/dia pela análise das fezes de 72h com dieta rica em gorduras 100 g/dia = disabsorção - é o melhor exame, mas pouco prático), teste qualitativo da gordura fecal (usa corante Sudan III) e teste semiquantitativo (esteatócrito - relação entre gordura e fezes).
Quais as causas básicas da má absorção de B12?
Hipocloridria, ausência do FI, deficiência exócrina do pâncreas, supercrescimento bacteriano e lesão ileal.
Explique o teste da exalação de hidrogênio.
Quando há lesão de ID (perda da atividade das dissacaridases), a lactose permanece no lúmen e promove uma diarreia osmótica. Essa lactose, quando não absorvida, é metabolizada por bactérias colônicas em diversos produtos, dentre eles o H2. Se houver aumento do H2 exalado com administração de lactose, diz-se que é positivo e diagnostica-se a intolerância à lactose.
Quais testes permitem avaliar a insuficiência pancreática exócrina?
Bioquímica (bentiromida, pancreolauril e elastase fecal reduzida) e teste da secretina (estimulo o pâncreas com secretina e coleto o conteúdo pancreático para dosar as enzimas - exame mais sensível).
Como avaliar má absorção de B12?
Através do teste de Schilling.
Como dx supercrescimento bacteriano como causa da SD? Explique.
Através do teste da exalação de xilose marcada. Esses microrganismos catabolizam a xilose e liberam CO2. Após administrar xilose marcada, a quantidade de CO2 radioativo exalado é medida. Se alta, diagnostica supercrescimento bacteriano.
Outra forma é pelo aspirado duodenal + cultura (padrão-ouro).
Como diagnosticar a deficiência de lactase?
Através do teste de exalação do hidrogênio.
Como se manifesta a SD?
Perda de peso pronunciada, esteatorreia, diarreia crônica, distensão abdominal, etc.
Quais condições predispõem ao supercrescimento bacteriano?
Diverticulose do delgado, alça cega cirúrgica e semioclusão intestinal.
Qual o melhor exame para dx da doença de Crohn?
A ileocolonoscopia com bx colônica e de íleo terminal.
Como investigar as doenças que promovem problema na mucosa?
Exames de imagem (EDA, colonoscopia, etc) + biópsia.
Qual o sintoma mais frequente da pancreatite crônica?
A dor abdominal recorrente.
Quais as etiologias da pancreatite crônica no adulto? Qual sua relação com a SD?
Alcoolismo (p). Só promove SD após um comprometimento extenso do pâncreas.
*Adolescentes e adultos é a fibrose cística.
Como o gastrinoma pode promover SD?
A enorme secreção ácida inativa a lipase pancreática e promove precipitação dos sais biliares, alterando o processo de digestão de gorduras. Além disso, o ácido pode lesar a mucosa do delgado, prejudicando a absorção.
Qual aspecto clínico é extremamente sugestivo da DCe? Explique.
A dermatite herpetiforme (“DCe da pele”). Pode ter ou não queixas GI associadas, ocorrendo em 10% dos celíacos (porém 100% dos pacientes com essa dermatite são celíacos). É um rash papulovesicular pruriginoso, principalmente em regiões extensoras das extremidades, tronco, couro cabeludo e pescoço.
