Pâncreatite Crônica Flashcards
O que é a PC?
É um processo inflamatório progressivo e irreversível do pâncreas, com consequente degeneração fibrótica (HÁ PERDA DA FUNÇÃO PANCREÁTICA), sendo caracterizado por fibrose, inflamação crônica e destruição progressiva do pâncreas.
Quais as causas da PC?
Alcoolismo (p em audltos) e fibrose cística (p em pediatria).
Qual a evolução da PC?
Há atrofia e perda de função dos ácinos pancreáticos e, mais tardiamente, das ilhodas de Langerhans. Apresenta, inicialmente, um caráter heterogêneo de acometimento desse órgão. Podem haver agudizações dessa PC, havendo quadro de PA.
Como a PC pode abrir o quadro?
Já com uma agudização, havendo a PA e, no decorrer da investigação, evidencia-se uma PC.
Qual a patologia da PC?
Infiltrado inflamatório crônico com linfócitos, plasmócitos e eosinófilos, contendo fibrose periductal e periacinar. Pode haver edema e necrose com infiltrado agudo em agudizações.
Quais as classificações da PC? Explique.
Calcificante: 95%, existem plugs de ptn que podem calcificar e obstruir os ductos. A fibrose progride a tinge ductos. O acometimento é irregular e variado. O ducto de Wirsung pode estar todo dilatado. A causa mais comum é o ETILISMO.
Obstrutiva: menos comum, obstrução do Wirsung com dilatação homogênea e generalizada da árvore e PC. Causa mais comum é TUMOR INTRADUCTAL.
Inflamatória: autoimunes, como Sjogren. Muito rara.
Qual a fisiopatologia da PC?
Pouco conhecida, acredita-se que o álcool (principal acusa) estimule a formação de uma secreção litogênca rica em ptn, formando plugs proteicos que obstruem os dúctulos pancreáticos, promovendo inflamação crônica. Esses plugs podem ser calcificados, formando os cálculos pancreáticos. A destruição progressiva do pâncreas evolui para insuficiência pancreática, inicialmente do exócrino e depois do endócrino.
Quais as manifestações da insuficiência pancreática exócrina?
Esteatorreia, sd disabsortiva e desnutrição proteica.
Quais as manifestações da insuficiência pancreática endócrina?
DM.
Qual o QC da PC?
Tríade clássica: esteatorreia + DM + calcificações (ocorre em < 1/3 dos pacientes). Dor abdominal (p manifestação), emagrecimento e desnutrição (medo de se alimentar, esteatorreia, DM, infecções, malignização), sinais de Pelagra (comuns, B3 - 4Ds: diarreia, demência, dermatite e death), esteatorreia (tardio - 90% comprometido), DM (mais tardio ainda). Pode haver estigmas de hepatopatia crônica alcoólica.
Explique a semiologia da dor da PC.
Dor abdominal epigástrica/QSD/QSE, contínua, irradiando para dorso, intensidade variável, podendo melhorar sentado ou cócoras, intermitente (acalmia x episódios álgicos ou dor diária com exacerbações recorrentes), podendo ser desencadeada/acentuada 15-30 minutos após alimentação (semelhante à dor da angina mesentérica) e início após 2-3d de libação alcoólica. A dor ocorre principalmente pelo aumento da pressão intersticial pancreática causada por obstruções.
Explique a semiologia da esteatorreia da PC.
Fezes oleosas, acinzentadas, com odor fétido e que se aderem fortemente à superfície do vaso, podendo haver sobrenadante oleoso na água. Pode haver associação com flatus, cólicas e distensão abdominal.
Como confirmar esteatorreia?
Pela pesquisa de gordura fecal: qualitativa (microscopia com técnica de Sudan - apenas indica se há ou não gordura em excesso) ou quantitativa (coleta das fezes por 3d com dieta rica em gordura > 100 g/dia. Valores > 7g/24h diagnosticam esteatorreia. > 14g/24h é significativa por má digestão/absorção. É custoso e trabalhoso, sendo pouco usado).
Como dx a PC?
Laboratório: elastase fecal < 200.
Exames de imagem: 1° é a USG por endoscopia digestiva (melhor para fase inicial). 2° é a TC com contraste venoso (presença de calcificações, atrofia pancreática e dilatação do Wirsung). A CRPE pode ser usada quando há CI à TC ou à colangioRNM (ducto pancreático principal todo tortuoso por conta da calcificação).
*A radiografia simples do abdome pode também evidenciar a calcificação em topologia pancreática.
**Teste da secretina: exame mais sensível e específico para PC.
Como estão as enzimas pancreáticas na PC?
Só se elevam em agudizações iniciais (agudizações tardias podem nem elevar tanto elas), porém na PC elas estão normais ou até baixas, pela perda progressiva do parênquima pancreático.
Explique o teste da secretina.
É um teste estimulador pancreático, em que eu coleto o suco pancreático por um cateter após infusão venosa de secretina e colecistocinina. Na insuficiência pancreática exócrina, há redução das enzimas e/ou bic (mais avançado).
Quais os achados de TC com contraste venoso na PC?
Atrofia, aumento pancreático, calcificações, dilatações ductais, cálculos pancreáticos e/ou complicações.
Quais os achados na CPRE da PC e quais as indicações?
Indicada quando o exame não invasivo (TC) não foi dx e é OBRIGATÓRIA antes do tto cirúrgico (se indicado). Os achados são alterações na morfologia dos ductos pancreáticos, com estenoses, dilatações, tortuosidades, cálculos, etc (ddx com ca de pâncreas - diferenciar por citologia ou bx).
Qual o tto da PC?
Paliativo (incapaz de reverter o dano pancreático), visando melhora sintomática.
Quais as vertentes do tto da PC?
A dor abdominal, a esteatorreia e o DM.
Como tratar a dor abdominal da PC?
Cessar álcool e tabagismo, fracionar refeições, dieta hipolipídica, suplemento com enzimáticos orais (tripsina) e analgesia escalonada e sequencial conforme resposta clínica. Cirurgia em casos selecionados.
Como escalonar a analgesia da dor da PC?
Paracetamol/AINE > antidepressivos > opioides.
Quais as opções intervencionistas para tratar a dor da PC?
Descompressão ductal endoscópica (retirar cálculos/endoprótese/dilatação), descompressão ductal cirúrgica (pancreatojejunostomia laterolateral - cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle), pancreatectomia subtotal (cirurgia de Whipple) e bloqueio do plexo celíaco.
Quais os tipos de PC de acordo com a estrutura acometida?
Doença do grande ducto: ectasia do Winsung por estenose/cálculo.
Doença de pequenos ductos: sem grande ectasia do Wirsung, apenas com discreta irregularidade nele. É a mais prevalente.
