Cirrose e suas causas Flashcards
O que é a cirrose hepática (CH)?
É uma FIBROSE hepática associada a NÓDULOS de regeneração.
Qual a fisiopatologia da CH?
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O que é o espaço de Disse? Qual a importância dele?
É o espaço localizado entre o hepatócito e os sinusoides hepáticos. É nele em que se inicia a cirrose hepática.
Qual célula está localizada no espaço de Disse e qual a importância dela?
A célula estrelada, que, quando não há lesão ou agressão crônica ao fígado, está na forma queiscente. Porém quando há alguma agressão crônica ao fígado, ela é ativada.
Qual a consequência da célula estrelada ativada?
Passa a produzir muita matriz colágena, gerando uma verdadeira cicatriz no fígado (fibrose hepática), havendo fibrose no espaço de Disse, fazendo com que eu perca as fenestras e a comunicação entre os hepatócitos e os sinusoides, prejudicando a função habitual do fígado (insuficiência hepática ou hepatocelular - IHC).
Qual a consequência da fibrose do espaço de Disse?
Essa fibrose promove retração de tecido, retraindo e comprimindo o sinusoide hepático, aumentando a pressão dentro dele, sendo transmitido retrogradamente para a veia porta - HIPERTENSÃO PORTA.
A CH é apenas uma fibrose hepática? Explique.
NÃO, pois, além da fibrose nos espaços de Disse, ela promove a formação de ilhas de hepatócitos que vão ficando disfuncionantes, mas com alta capacidade de regeneração, havendo a formação de nódulos de regeneração delimitados pelas traves de fibrose, havendo PERDA DA ARQUITETURA HEPÁTICA. Ou seja, é a fibrose com nódulos de regeneração.
Qual o achado macroscópico da CH?
Aspecto nodular/micronodular, que são os nóduos de regeneração. Além disso, há tamanho menor pelo maior desenvolvimento da fibrose.
Qual a consequência mais temida da CH? Explique.
Com o processo contínuo de fibrose e regeneração que ocorre no fígado com cirrose, em um determinado momento pode ocorrer um erro na regeneração, podendo haver degeneração para hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular - CHC).
Quais as manifestações da hipertensão porta?
Varizes (rotas alternativas - esofágicas, gástricas, periumbilicais, retais), ascite (transudação), esplenomegalia e circulação colateral.
Quais as manifestações da insuficiência hepática?
Hiperbilirrubinemia (BD), hipoalbuminemia, coagulopatia (alargar INR), acúmulo de toxinas (amônia - encefalopatia hepática), hiperestrogenismo (uma das funções do fígado é a retirada do fígado da circulação - telangiectasia, ginecomastia, eritema palmar, fenótico feminino, etc).
Como estão os níveis de transminases na CH?
NORMAIS ou DISCRETAMENTE elevadas, pois a agressão é crônica, sendo que os hepatócitos já foram destruídos, sobrando poucos funcionantes e que estão sendo lesados.
Como fazer a avaliação da gravidade da CH?
Através do escore de Child-Pugh (CD) e o de MELD.
Como é calculado o score de Child?
São 5 itens avaliados, sendo 2 clínicos e 3 laboratoriais. O escore vai de 5-15. A prova pode pedir que eu calcule.
Como é feito o score de MELD?
A prova não vai pedir que eu calcule. O que é avaliado é a brb, INR e Cr.
Quais os usos do escore de MELD?
É muito usado para determinar a prioridade na fila de transplante hepático. Quanto maior o MELD, maior a prioridade da pessoa.
Qual o macete para lembrar das causas de CH?
Fígado é VIDA: Vírus (B e C), Infiltração gordurosa (álcool - Doença Hepática Gordurosa alcoólica - ou não-álcool), Depósito de metais (Wilson, hemocromatose) e Autoimunes (colangite biliar primária e hepatite autoimune).
Quais os limites segurosda hepatopatia para a ingestão de álcool?
Homens: 21 U/s.
Mulher: 14 U/s.
1 lata = 1,7 U.
Quais os questionários que permitem identificar o abuso de álcool?
Cage: Cut-down (sentiu que deveria parar de beber?), Annoyer (aborrecido quando criticado o hábito), Guilty (culpa por beber) e Eye-opener (beber pela manhã).
Outros: AUDIT.
Quais os exames laboratoriais que o uso abusivo de álcool promove alteração?
Aumento da GGT, aumento da VCM (pode atrapalhar a eritropoiese).
Como é a evolução da DHGA?
São 3 espectros de doença, a esteatose alcoólica (ocorre por libação - se resolve com a interrupção da bebida), hepatite alcoólica (a pessoa é bebedora crônica e, em uma noite, faz um episódio de libação - bebe muito mais) e cirrose alcoólica (bebedor crônico).
