Colite Pseudomembranosa Flashcards
Qual a importância da CPM?
É a principal infecção entérica hospitalar.
O que é a CPM?
É um processo inflamatório induzido por toxinas em que há o desenvolvimento de placas exsudativas (pseudomembranas) aderidas à superfície da mucosa colônica inflamada.
*Pseudomembrana pois não são formadas por epitélio, mas sim por exsudato.
Qual a etiologia da CPM?
Resulta da produção de 2 toxinas (A/enterotoxina e B/citotoxina) pela multiplicação exagerada do C. difficile.
Qual a fisiopatologia da CPM?
O uso de ATB (qualquer, mas geralmente de amplo espectro) promove redução da flora colônica normal, favorecendo a proliferação exagerada do C. difficile, havendo intensa produção de suas toxinas (A e B) com consequente inflamação da mucosa colônica (colite) e formação das pseudomembranas por exsudato dessa mucosa.
Quais ATBs estão mais frequentemente envolvidos com a CPM?
Ampicilina, cefalosporinas, clindamicina e as fluoroquinolonas.
Comente sobre essa relação dos ATBs com o C. difficile.
É uma bactéria com alta capacidade de adquirir resistência aos ATBs e o primeiro ATB a qual ela adquiriu foi a clinda (por isso é o ATB mais implicado na CPM). Um grupo especial de bacterias colônicas compete com o C. difficile e é erradicado pela clinda, os Bacteroides.
Quais os FR para CPM?
Idade ≥ 65 anos, comorbidades, múltiplos ATB ou ATB de amplo espectro ou uso prolongado (> 10 d), alimentação por SNE, uso de IBP, etc.
Quando se inicia a clínica da CPM?
Pode começar desde 1 dia após uso do ATB ou até 6s do seu término.
Qual o QC da CPM?
Variável: diarreia não invasiva baixa (p - diarreia aquosa profusa + dor abdominal) até colite fulminante (febre, leucocitose, dor abdominal e diarreia invasiva). Pode haver perfuração, megacólon tóxico, taquicardia, hipotensão e desidratação.
*Maioria: febre e leucocitose.
Como dx a CPM?
Pesquisa de toxinas nas fezes (positivo = dx), teste fecal de amplificação por PCR do gene da toxina B (escolha se disponível), imunoensaios (ELISA). A colonoscopia não é obrigatória, pois nem sempre as pseudomembranas estão presentes e podem ter outras causas (não é tão sensível ou específico quanto o PCR ou pesquisa de toxinas).
Qual o uso da TC de abdome na CPM?
Permite avaliar a presença de colite (espessamento da parede) e complicações (megacólon tóxico, perfuração).
Qual o tto da CPM?
Suspender o ATB em uso (ou, ao menos, trocar por uma classe menos envolvida na CPM, como aminoglicosídeos) e ATB específico para C. difficile (metronidazol 500 mg 8/8h por 10-14d, vancomicina 125 mg 6/6h 10-14d ou fidaxomicina*) VO (pref!!!), sendo metro para caso leve e vanco para grave.
- Macrolídeo pouco absorvido que atua exclusivamente no TGI.
- *Se fulminante (eg, megacólon tóxico), usar vanco + metro.
- **Se refratário: colectomia subtotal preservando reto + ileostomia. Após melhora, reconstruir trânsito por anastomose terminoterminal.
O que é um caso grave de CPM? E fulminante?
Grave: leuco > 15k, Cr > 1,5. Fulminante: instabilidade hemodinâmica ou megacólon.
Quais drogas são proibidas na CPM e por quê?
Os constipantes (eg, loperamida), pois retardam a eliminação da toxina e podem agravar o quadro de colite.
Qual a conduta nas recidivas da CPM?
Optar pela vancomicina VO prolongada.
Se ainda assim recidivar (após vanco oral prolongada), está indicado o transplante fecal com resultados surpreendentes.
