DII Flashcards
Quais as principais DII?
Doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). Caso não se encaixe em nenhum desses, é chamado de colite indeterminada.
Qual o fator etiopatogênico envolvido nas DII?
Por ser uma doença IDIOPÁTICA, não se sabe ao certo a etiopatogenia dessa condição, porém, sem dúvidas, existe um distúrbio na REGULAÇÃO DA IMUNIDADE DA MUCOSA INTESTINAL, que promove um processo inflamatório ESPONTÂNEO CONTRA A MICROBIOTA FISIOLÓGICA.
Quais os FR das DIIs?
HF positiva (aumento de 100x a incidência), ACO, dieta, AINEs, tabagismo (protetor em RCUI). *Protetor: apendicectomia, amamentação, tabagismo (para RCUI).
Qual a epidemiologia da DII?
Mais comum nos países do Norte do globo, com uma incidência BIMODAL (2 picos de incidência): entre 15-40 anos (jovens - principal) e outro entre 50-80 anos.
Qual a relação do cigarro com as DIIs?
É fator PROTETOR para RCU, porém está associado à DC.
Qual a relação da intolerância à lactose com as DIIs?
Não é mais prevalente nos portadores de DII, porém a DII pode agregar uma intolerância secundária por alteração na mucosa intestinal.
Qual a relação dos AINEs com a DII?
Seu uso está relacionado a reagudizações das DII e contribuem para surgir doença refratária.
Qual a característica geral da DII?
Idiopáticas e sistêmicas.
Quais as características anatomopatológicas da RCU?
É EXCLUSIVA do cólon, EXCLUSIVA da mucosa e tipicamente ascendente e uniforme (ascendo do reto em direção ao cólon e não “salta”, é homogênea).
Imagem acometimento do cólon na RCU.
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Como a RCU consegue promover ileíte?
Como uma complicação da RCU grave, em que há passagem do material tóxico do cólon inflamado pela valva ileocecal e inflamando o ID distal (íleo).
Como está a macroscopia na RCU?
Varia desde normal até total desnudamento dela: desaparecimento do padrão vascular típico do cólon, hiperemia/edema/mucosa friável/erosões/ulcerações/pus/sangue na mucosa, formação de pseudopólipos e mucosa pálida, atrófica e com aspecto tubular (cronicidade).
A RCU pode comprometer além da mucosa colônica? Explique.
Sim, mas não por ação direta da doença e sim por contiguidade, podendo acometer submucosa e muscular, podendo promover megacólon tóxico e perfuração espontânea.
Quais as alterações radiológicas possíveis na RCU e por que ocorrem?
Com o decorrer da atividade da doença, há o comprometimento da musculatura colônica, havendo a perda das haustrações, aparecendo, ao exame radiológico, com o aspecto de “cano de chumbo”.
Como é a melhora do padrão de lesões da RCU com o tratamento?
Se inicial proximal e vai progredindo para distal, sendo o reto a última região a apresentar melhora.
Por que ocorrem os pseudopólipos na RCU?
Pois o processo inflamatório entre uma região de mucosa normal promove prolapso dessa mucosa em direção ao lúmen, podendo ser indistinguíveis de um pólipo adenomatoso. São projeções pós-inflamatórias. NÃO É PRÉ-MALIGNO.
Quais as características anatomopatológicas da DC? Correlacione com a RCU.
Pode acometer QUALQUER REGIÃO do TGI, da boca ao ânus (RCU: apenas cólon), NÃO acomete o TGI de forma homogênea (RCU: homogêneo) e as alterações são tipicamente TRANSMURAIS (RCU: mucosa apenas).
Por que é dito que a DC acomete o intestino de forma salteada?
Pois outras alterações são encontradas à distância, explicando as recidivas da doença após ressecções segmentares - são lesões separadas por trechos de mucosa normal, as lesões salteadas ou “skip lesions”. Ou seja, o acometimento é DESCONTÍNUO e FOCAL.
Qual a consequência do acometimento transmural pela DC?
Explica o espessamento da parede intestinal, podendo promover estenoses e o potencial para formação de FÍSTULAS para o mesentério e outros órgãos contíguos.
Como a DC se manifesta inicialmente na macroscopia?
Como úlceras aftoides (lesões esbranquiçadas), pequenas lesões ulcerosas da mucosa que se desenvolvem sobre as placas de Peyer (ID) ou aglomerados linfoides (IG).
Como as úlceras aftoides da DC podem evoluir? Quais as consequências disso?
Podem se extender superficialmente (longitudinal ou transversalmente), podendo promover, ao se fundirem e comprometerem o cólon, o padrão de pedras de calçamento (as úlceras separam as áreas de mucosa normal), ou se aprofundarem na parede intestinal, resultando em fístulas.
Qual achado de bx permite diferenciar DC da RCU?
A presença de GRANULOMAS não caseosos, ocorrendo em 30% das DC e não na RCU, sendo PATGNOMÔNICO da DC após excluídas outras causas granulomatosas, como TB e sarcoidose.
Quais os principais locais de acometimento pela DC?
A porção distal do íleo e o cólon ascendente (ileocolite).
- Quando acomete o cólon, geralmente o reto é POUPADO, o que não ocorre na RCU.
- *20% apresentam DC restrita ao ID, a ileíte de Crohn ou enterite regional.
Existe a RCU com preservação do reto? Explique.
Sim, sendo uma forma de difícil diferenciação com a DC. Ocorre pelo “esfriamento” da doença na região pelo uso de enemas com GCs, aliviando a inflamação mais distal do cólon (reto).
Como é o comprometimento anal da DC?
Fístulas, fissuras e abcessos. Ocorre em 1/3 dos pacientes com DC.
Qual outro achado MACROSCÓPICO é muito específico da DC?
A invasão serosa por tecido adiposo (fat wrapping). Outra alteração são nódulos esbranquiçados (“semente de milho”) na superfície EXTERNA de uma alça intestinal, que são granulomas na serosa. São achados da laparotomia e laparoscopia.
Qual o QC da RCU?
Típico: febre + diarreia INVASIVA (com pus, muco e sangue) e crônica e dor abdominal, sendo intercalado por períodos assintomáticos.
Com a evolução do quadro: urgência para defecar (menor complacência do reto inflamado), cólicas abdominais baixas e sangue nas fezes (universal).
*Menos comum: agudo e fulminante com diarreia violenta e súbita, sd febril e toxemia.
Por que ocorre o sangramento nas fezes na RCU?
Pela mucosa se tornar extremamente friável, sangrando sempre.
*A ausência de sangue nas fezes deve questionar o dx de RCU.
A RCU pode se manifestar com constipação? Explique.
Sim, sendo menos comum, porém ocorre quando o processo inflamatório está restrito ao retossigmoide, havendo uma diminuição da peristalse no cólon direito.
Qual a anormalidade laboratorial MAIS COMUM na RCU? Comente sobre outras.
A anemia ferropriva pela perda crônica de sangue pelas fezes (mucosa friável). Pode haver leucocitose com desvio à esquerda.
*Na colite extensa: pode haver hipoalbuminemia por perda proteica pela mucosa inflamada do cólon.
Quando as manifestações extraintestinais são mais comuns na RCU?
Quando o acometimento do IG se extende para além da flexura esplênica.
Qual o QC da DC?
Mais comuns (ileocolite): diarreia crônica e invasiva + dor abdominal + febre, anorexia, perda de peso (sd disabsortiva!). Outras: massa palpável* em QID e doença perianal. *Alça edemaciada ou abcesso intra-abdominal. **A DC gastroduodenal imita a DUP.
Por que a DC cursa mais frequentemente com sd disabsortiva?
Pois a DC tem grande predileção por ID (íleo) ao passo que a RCU compromete apenas IG, fazendo com que a DC prejudique mais (para um mesmo nível de gravidade) o estado clínico do paciente.
Como dx o megacólon tóxico? QC?
Dilatação colônica ≥ 6 cm no raio x + dor abdominal + febre alta + diminuição da peristalse.
*Geralmente há toxemia (febre, taquicardia, leucocitose com neutrofilia, hipotensão, alteração do NC), DHE e desidratação).
Qual o QC da estenose intestinal?
Geralmente a clínica é de pseudo-obstrução intestinal, com cólica, dilatação abdominal pós-prandial, constipação/diarreia paradoxal e massa palpável (alça dilatada ou abcesso).
Comente sobre as manifestações muco-cutâneas das DIIs.
Eritema nodoso: é uma paniculite, tem correlação com a atividade e mais comum na DC.
Pioderma gangrenoso: úlcera relativamente indolor, cura com cicatrização, mais comum na RCU e SEM RELAÇÃO COM ATIVIDADE.
*Outras: estomatites.
Qual o procedimento cirúrgico de escolha para a DC com estenose intestinal?
A estricturoplastia (estenosoplastia). É semelhante à uma piloroplastia à Heinecke-Mikulicz. *A ressecção segmentar só deve ser feita quando for inevitável (como isquemia ou necrose), pois aumenta muito o risco da sd do intestino curto.
Quais as cirurgias empregadas na RCU?
Proctocolectomia (cura, porém promove a necessidade de uma ileostomia) podendo fazer uma IPAA (ileal pouch anal anastomosis - anastomose entre uma bolsa ileal e o canal anal - escolha) ou IPDRA (ileal pouch distal rectum anastomosis).
