Câncer de Pâncreas Flashcards
Qual o principal câncer de pâncreas? Qual a localização principal?
O adenocarcinoma ductal de pâncreas. A principal localização é na cabeça. É um tipo de tumor periampular (85% dos tumores periampulares).
Qual a epidemiologia do adenocarcinoma da cabeça do pâncreas?
Homem, idoso e negro.
Qual o grande FR para adenocardinoma da cabeça de pâncreas?
TABAGISMO!!! A pancreatite crônica também é um importante FR. Outros: obesidade, DM, HF.
Qual o px do adenocarcinoma da cabeça do pâncreas e por que é assim?
Reservado e sombrio, pois é um ca de difícil dx em fases precoces e curáveis. A grande maioria dos dx ocorre em estágio IV (mx) e III (sem mx mas irresecável).
Qual a importância da DM no adenocarcinoma da cabeça do pâncreas?
A DM, além de FR, pode ser uma manifestação precoce do adenoca da cabeça do pâncreas, devendo ser realizada a investigação para esse tumor em paciente com DM súbita em idade avançada (> 60a), principalmente se acompanhado de queixas GI vagas (desconforto no andar superior). Outra forma é a piora inexplicada de uma DM prévia.
Qual o QC do adenocarcinoma da cabeça de pâncreas?
Como a principal localização é na cabeça do pâncreas, há compressão progressiva do colédoco, promovendo icterícia colestática progressiva que tende a ser VERDÍNICA, dilatação da vesícula que passa a ser palpável e indolor (sinal de Courvoisier-Terrier), emagrecimento (é câncer), dor abdominal (câncer doi), linfonodo supraclavicular à E (linfonodo de Virschow - como toda neoplasia de andar superior de abdome), prateleira de Blummer (linfonodos perirretais ao toque), nódulo periumbilical (nódulo da Irmã Maria José). Todos esses nódulos significam doença INTRATÁVEL.
Quando o paciente apresenta essa clínica florida, esse tumor, normalmente, é irressecável.
*Tríade clássica: dor abdominal, emagrecimento e icterícia colestática (este ausente nos tumores fora da cabeça).
**A sd de Trousseau (hipercoagulabilidade por doença neoplásica, havendo manifestações trombóticas) está mais associado com o ca de pâncreas do que com outras neoplasias.
***Queixas vagas são comuns na história pregressa, como anorexia e desconforto abdominal por meses.
Qual o principal fator que influencia na cura?
O estágio N operatório.
Qual o significado da vesícula de Courvoisier-Terrier?
Um tumor periampular, sendo que o mais comum é o adenocarcinoma da cabeça do pâncreas (70%), que obstrui cronicamente a via biliar distal.
Quais exames são realizados no adenocarcinoma de pâncreas e quais os achados de imagem?
1°: USG endoscópico: massa pancreática. É muito boa para dx histológico através da bx.
2°: TC de abome: dilatação do colédoco, mostra se houve ou não invasão vascular, mx e acometimento linfonodal. A TC é muito boa para estadiamento e avaliação de irressecabilidade (RNM não tem vantagens sobre a TC).
*CPRE: sinal do duplo ducto (dilatação pré-estenótica do colédoco e Wirsung). Auxilia no ddx de tumores periampulares, além de poder fazer escovado e bx das lesões.
Qual o marcador tumoral do adenocarcinoma da cabeça do pâncreas?
CA 19-9 (não é específico para câncer de pâncreas, NÃO devendo ser usado para screening. Quanto mais alto maior a chance de ca de pâncreas, pode ser usado para acompanhamento após a cirurgia em que a queda indica bom prognóstico e o aumento após a cirurgia pode indicar possível recidiva). Pode dar CEA positivo.
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na icterícia obstrutiva e por quê?
A USG de abdome total, pois pode visualizar as vias biliares e até mesmo o pâncreas (mas seu objetivo não é dx o ca de pâncreas), servindo como um divisor de águas para o algorítmo diagnóstico da icterícia obstrutiva.
Devo fazer o dx histopatológico antes do tratamento do ca de pâncreas? Explique.
Nos casos de tumor ressecável, não, pois os exames para tal fim são pouco sensíveis e um resultado negativo não afasta o dx. Já nos tumores irresecáveis, é obrigatória a confirmação histopatológica (PAAF endoscópica ou percutânea).
Como fazer a bx no adenocarcinoma da cabeça do pâncreas?
Pode ser percutânea ou transduodenal:
1) Percutânea: risco de deixar implante metastático no trajeto da agulha. É mais usada em pacientes com tumor irresecável já com mx.
2) Transduodenal: não há esse medo de deixar implante metastático, sendo usado cada vez mais. É feito quando é feito USG endoscópico.
Qual o exame para realizar o estadiamento do ca de pâncreas?
A TC contrastada de abdome.
Comente sobre o estadiamento do adenocarcinoma da cabeça do pâncreas.
O tumor irressecável é aquele que invade a AMS ou tronco celíaco (T4), normalmente contornando o vaso em mais de 180°, OU que apresenta mx.
*Se tem ascite, normalmente fala a favor de mx de peritôneo (laparotomia para estadiamento intra-operatório).
**Até IIb é ressecável.
Como fazer o tto curativo do adenocarcinoma de pâncreas?
A grande maioria dos pacientes é diagnosticado em que o único tratamento é o paliativo (curativo apenas em 20% dos casos - M0, N0 e ≤ T3).
Curativo/Cirurgia: cabeça (cirurgia de Whipple - melhor procedimento para melhorar os sintomas do ca de pâncreas) ou corpo/cauda (cirurgia de Child - pancreatectomia distal + esplenectomia) + linfadenectomia + QT neoadjuvante + adjuvante (sempre).
