Dor Abdominal Difusa Flashcards
Quais artérias promovem a irrigação do abdome?
Tronco celíaco, AMS e AMI.
Quais as áreas irrigadas pelo tronco celíaco?
Fígado, estruturas biliares, baço, estômago, parte do pâncreas.
Quais as áreas irrigadas pela AMS?
ID e IG, desde a porção distal do duodeno até a distal do cólon transverso. Forma arcadas que irão penetrar na parede intestinal (artérias retas).
Quais as áreas irrigadas pela AMI?
A partir da porção distal do transverso até proximal do reto.
Como o tronco celíaco, AMS e AMI se comunicam na irrigação abdominal?
Tronco celíaco e AMS: arcadas pancreatoduodenais.
AMS e AMI: artérias marginais de Drummond e a artéria de Meandro (arco de Riolan).
Qual a importância das artérias retas?
São ramos terminais, sem anastomoses entre si, fazendo com que a sua oclusão, crônica ou aguda, promova isquemia da região irrigada.
Quais as principais regiões do IG envolvidas nos infartos segmentares?
As zonas divisoras de águas, sendo a região de transição entre a irrigação pela AMS, AMI e ilíaca interna: flexura esplênica e junção retossigmoide.
O que o QC da isquemia mesentérica depende?
Do grau de comprometimento (obstrução parcial ou total), segmento afetado (ID x EG; transmural x mucosa; colaterais x sem colaterais), rapidez do processo (aguda x crônica), origem (arterial x venoso; trombose x embolia) e da duração (transitória x permanente).
Quando ocorre a isquemia mesentérica crônica (IMC)?
Ocorre quando pelo menos 2 das principais artérias estão comprometidas por ATEROSCLEROSE.
Qual o QC da IMC?
Dor perigástrica intermitente que surge após 15-30 minutos das refeições (angina abdominal) e dura por 1-3h (consumo aumentado de O2 pelo intestino). Pode haver perda de peso por “medo” de se alimentar (dor relacionada à alimentação).
- ID: dor em mesogástrio.
- *IG: dor nas regiões divisoras da água, predominando nos quadrantes inferiores e associada, geralmente, a incontinência fecal.
Como dx a IMC?
Angiografia mesentérica mostrando oclusão de mais de 50% de pelo menos 2 das 3 artérias principais do abdome na presença de história clínica compatível com angina mesentérica!!!
- A imagem sem clínica NÃO autoriza o tratamento.
- *Doppler: menor acurácia, servindo apenas como triagem - negativo praticamente afasta o dx.
- **Outras formas: angioTC/RNM.
Qual a evolução da IMC?
Cerca de 50% dos pacientes com isquemia mesentéria aguda (IMA - infarto intestinal) apresentam história compatível com IMC, sendo que os sintomas vão se tornando mais frequentes e intensos, culminando na IMA trombótica. Isso torna imperativo o tto da IMC.
Qual o tto da IMC?
1) Jovens e sem comorbidades: revascularização cirúrgica (by-pass, endarterectomia ou reimplante vascular).
2) Idosos ou com comorbidades (risco cirúrgico elevado): angioplastia percutânea ou stents.
* Cirurgia: menor taxa de reoclusão.
Quais os grupos de causas da IMA?
Trombose arterial, embolia arterial, infarto mesentérico não oclusivo, colite isquêmica e trombose venosa.
Quais as principais causas específicas da IMA?
Embolia da AMS, isquemia mesentérica não oclusiva, trombose da AMS e trombose da veia mesentérica.
*Raro: vasculite.
Qual frase é muito famosa e deve ser sempre lembrada na IMA?
Como existem muitas outras causas de abdome agudo e muito mais comuns, a IMA geralmente não é suspeitada inicialmente e, enquanto o paciente é tratado conservadoramente, o intestino morre.
Qual a maior causa da trombose da artéria mesentérica? Cite outras.
A aterosclerose. Outras: trauma abdominal, sepse, aneurisma dissecante da aorta, vasculites, displasia fibromuscular.
Existe associação da trombose de artéria mesentérica com coagulopatias hereditárias?
A princípio, não.
Qual o QC da trombose da artéria mesentérica?
Dor abdominal INTENSA, tendendo a ser inicialmente em cólica e se localizar periumbilical, evoluindo como mal localizada (difusa) e constante. As manifestações sistêmicas passam a ser proeminentes, como taquicardia, febre, hipotensão, leucocitose, sangue no aspirado gástrico/fezes/vômitos. A dor é DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO!!! A peristalse está frequentemente NORMAL no início, havendo paralisia com o passar do quadro. Um dado MUITO IMPORTANTE é a T°retal < T°ax (Lenander inverso).
*O abdome pode estar distendido e sensível (~obstrução), podendo evoluir com peritonite sanguinolenta se for transmural a necrose.
Quais são dicas da anamnese que podem remeter a IMA?
Histórico de angina mesentérica e aterosclerose em outras regiões do corpo.
Quais os labs da IMA?
Leucocitose importante (25k) com desvio à esquerda, HT elevado por perda de plasma pelo intestino isquêmico (leucocitose + hemoconcentração). Pode elevar amilase e lipase (porém nunca em níveis de PA). Em fases tardias, TGO, TGP, LDH e creatinifosfoquinase se elevam.
Qual uma máxima para o dx de IMA?
Qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica é IMA até que se prove o contrário.
Como o raio x pode ajudar no dx da IMA?
Ajuda a confirmar ou excluir a causa do abdome agudo, podendo revelar (raro) calcificações arteriais (aterosclerose avançada). Em fases avançadas: distensão de alças, pneumatose intestinal, pneumoperitônio ou até ar em ramos da veia porta.
Como a TC pode auxiliar no dx da IMA?
Ajuda na investigação inicial, evidenciando dilatação colônica, espessamento da parede, falhas de enchimento vascular, oclusão, pneumatose intestinal e gás no sistema porto-mesentérico.
