Hepatites Virais Flashcards
Como é a vascularização hepática?
É feito de forma dupla: pela veia porta (70%) e pela artéria hepática comum (30%). Ou seja, a maior parte da perfusão hepática é de responsabilidade da veia porta, fazendo com que eu possa perder a a. hepática sem perda do fígado.
Como é a formação da veia porta?
Pela união da veia esplênica com a VMS. A VMI tributa na v. esplênica.
Como é a organização citoarquitetural do fígado?
A unidade funcional do fígado é o lóbulo hepático, que é uma estrutura hexagonal. Em cada vértice no lóbulo hepático está o espaço porta (ramo da v. porta, da a. hepática e um ductulo biliar), enquanto que no centro do lóbulo está uma veia centrolobular.
Como é a irrigação do lóbulo hepático?
O sangue chega pelo espaço porta e caminha pelos sinusoides hepáticos em direção à veia centrolobular. Isso faz com que os hepatócitos mais próximos do espaço porta seja mais bem irrigado do que a região mais próxima da veia centrolobular.
Quais as principais funções hepáticas?
Depuração (toxina - amônia -, BI - capta, conjuga e excreta), síntese (glicose, albumina, fator de coagulação).
Defina hepatite viral aguda, crônica e fulminante.
Aguda: < 6m.
Crônica: > 6m.
Fulminante: encefalopatia em < 8s de doença hepática (pois a encefalopatia aparece apenas com um fígado em disfunção). Uma outra grande dica na hepatite fulminante são as alterações nas provas de coagulação.
Quais as hepatites virais que podem cronificar?
As únicas são a B e C, e a que tem maior risco de cronificar é a C.
Qual o problema de alguém ter uma hepatite crônica?
Isso significa que o paciente está, de forma permanente, sofrento agressões hepáticas, com agressão e cura, evoluindo, eventualmente, para cicatrização hepática com consequente fibrose (cirrose).
Qual hepatite viral que tem maior risco de ser fulminante?
A hepatite B.
Quais os fatores que influenciam no curso da hepatite viral (HV) - aguda, crônica ou fulminante? Dê exemplos.
A competência da resposta imunológica do indivíduo: como por exemplo, um RN com hepatite B por TMF. O risco de cronificar nele é extremamente alto pela ausência de competência imune. Diferentemente dos adultos, que raramente a hepatite B irá cronificar, pois há maturidade imunológica.
A evolução fulminante, por sua vez, ocorre por um EXAGERO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA.
Quem mais agride o hepatócito nas HVs?
A resposta imune, não o vírus, fazendo com que uma resposta imune muito exacerbada tenha maior propensão a evoluir com hepatite fulminante.
Qual a HND das hepatites virais?
Após a contaminação, existe um período de incubação variável para cara hepatite (4-12s). Quando há uma resposta imune (com produção de Ac), começa a sintomatologia das hepatites, pois é a RI que irá lesar o hepatócito. As fases do período clínico são: prodrômica, ictérica e de convalescência.
Quais as manifestações da HV na fase prodrômica?
São manifestações sistêmicas inespecíficas: febre, mialgia, fadiga, anorexia, … Aqui já há lesão hepática.
Como avaliar laboratorialmente a lesão ao hepatócito?
Através da elevação das enzimas transaminases (TGO e TGP).
Qual a transaminase mais específica dos hepatócitos? Explique.
A TGP, pois a TGO também está presente em outros tecidos, como nos músculos, podendo se alterar em miopatias, IAM, etc.
Quais as manifestações da fase ictérica das HVs?
Aumento de BD, colúria, acolia fecal, TRANSAMINASES ALTAS (nas agudas estão elevadíssimas - > 10x LSN), pois nessa fase há maior lesão hepática.
Como ocorre o desenvolvimento da icterícia na HV?
O metabolismo da brb envolve a captação da BI pelo hepatócito, conjugação em BD e excreção para os canalículos biliares. A fase mais sensível (a que tem que gastar mais energia para ocorrer, que irá falhar primeira) é a fase de excreção, fazendo com que uma lesão de hepatócito promova elevação da BD na circulação e urina (colúria, icterícia) e diminuição nas fezes (hipo/acolia fecal).
O que é a fase da convalescência da HV?
É a fase de melhora/cura ou de cronificação (B e C).
Quais as formas clínicas de hepatite A (HA)?
Assintomática (imensa maioria), sintomática (10%), fulminante (0,35%).
A HA cronifica?
NÃO.
Como é a transmissão da HA?
Fecal-oral.
Como fazer dx da HA?
Através da identificação dos anticorpos IgM anti-HAV (dura por 4-6 meses). A positividade IgG indica apenas cicatriz sorológica (já entrou em contato com o vírus e não está mais contaminado).
Como é o tto da HA?
Uso de sintomáticos e afastar das atividades por 2 semanas (pelo risco de transmissibilidade).
Como pode ser feita a profilaxia da HA?
Vacinação (dose única aos 15m de idade pelo PNI, podendo ser feita até os 5a de idade. Não fazer antes pois a resposta da criança à vacina é limitada antes de 15m). Para SBT: 2 doses.
Profilaxia pós-exposição em não vacinado: até 14d da possível exposição - é feita a vacinação (+ Ig se IMSP). Se < 1a, faço apenas Ig.
Quais as peculiaridades sobre a hepatite E?
É MUITO semelhante à HA (transmissão, não cronificar, …), porém a diferença mais relevante é que ela pode fulminar muito mais em gestantes (20% dos casos em gestantes).
Como é a transmissão da HBV?
Sexual (mais comum), TMF (vertical), percutânea.
