Câncer de Estômago Flashcards
Qual o tipo histológico mais comum do ca de estômago?
O adenocarcinoma gástrico (AcG). Outros: linfomas (é o sítio extranodal mais frequente no LNH), sarcomas, etc.
Qual a epidemiologia do ca gástrico?
Homens, 50-70 anos.
Quais os tipos de AcG? Quais as características histológicas e macroscópicas de cada um? Como é a disseminação?
Pela classificação de Lauren:
1) Intestinal: bem diferenciado com formação de estruturas glandulares, subtipo mais comum, manifesta-se como lesão expansiva, polipoide e ulcerada na EDA, principalmente distal. Hematogênica. Homens.
2) Difuso: indiferenciado, células em anel de sinete (!!! - acúmulo de muco no citoplasma deslocando o núcleo para a periferia), infiltrativo (EDA: úlceras infiltradas ou linite plástica - infiltração difusa do órgão). É mais proximal com prognóstico pior. Contiguidade e linfogênica. Igual nos sexos.
Quais os FR do AcG?
Alimentos conservados em sal ou defumados, baixo consumo de frutas/vegetais, alta ingestão de nitratos, nível socioeconômico (baixo: distal; alto: proximal), tabagismo, HF, grupo sanguíneo A, HP (especialmente se gastrite atrófica), gastrectomia parcial, anemia perniciosa, pólipo gástrico (adenomatoso com risco de degenerar e hiperplásico como marcador de risco) e doença de Ménétrier.
Qual a importância de um pólipo gástrico?
Deve ser SEMPRE ressecado. Hiperplásicos são marcadores de risco (RARAMENTE degeneram em câncer) e os adenomatosos (podem evoluir para câncer).
Devo erradicar o H. pylori na população geral visando reduzir o risco de ca gástrico?
Não, vou fazer isso para aqueles pacientes com alto risco de câncer gástrico (ex: gastrectomia parcial, história familiar, …).
Como classificar o AcG?
É uma classificação macroscópica de Borrmann:
I: carcinoma polipoide/fungoide - lesão bem demarcada com tecido normal em toda sua volta.
II: carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e sem nenhuma infiltração. É impossível diferenciá-la de uma úlcera gástrica benigna.
III: carcinoma ulcerado infiltrante com margens pouco definidas. Geralmente infiltra até serosa e é a apresentação mais comum do AcG.
IV: carcinoma infiltrativo difuso - lesão difícil de ser definida, se estendendo por todas as camadas gástricas e em todas as direções. Quando acomete todo estômago, chamase linite plástica.
V: ca gástrico cuja definição não se enquadra nas anteriores.
O que é o câncer gástrico precoce?
São tumores restritos à mucosa e/ou submucosa (não ultrapassam isso), INDEPENDENTEMENTE do acometimento linfonodal.
Qual o QC do AcG?
Inicial: assintomático ou dispepsia inespecífica.
Avançado (quando motiva a procura médica): perda ponderal, dor epigástrica (constante, sem irradiação e sem melhora com ingestão de alimentos), vômitos (se obstrução pilórica), náusea/anorexia/disfagia, melena, saciedade precoce, dor semelhante à DUP.
Quais os principais locais de mx do AcG?
Pulmão (tosse), fígado (icterícia) e peritônio (p - ascite).
Quais os achados de exame físico denotam doença avançada do AcG?
Massa abdominal palpável, linfonodo supraclaviclar esquerdo palpável (Virchow), linfonodo periumbilical palpável (linfonodo da Irmã Maria José), linfonodo axilar E palpável (Irish), mx peritoneal palpável ao toque retal (prateleira de Blumer), massa ovariana palpável (tumor de Krukenberg). Outros: hepatomegalia, ascite, icterícia e caquexia.
*Esses epônimos são disseminações metastáticas do câncer gástrico.
Quais síndromes paraneoplásicas podem estar presentes no AcG?
Sd de Trousseau (tromboflebite migratória superficial), sinal de Leser-Trélat (ceratose seborreica difusa), acantose nigricans e sd nefrótica.
Como dx o AcG?
EDA + bx na margem e base (ruim para Borrmann IV - linite plástica). Exame baritado (SEED - seriografia esôfago-estômago-duodeno) pode ser usado como triagem, sendo bom para identificar linite plástica (aspecto de “garrafa de couro”).
*EDA é indicada em todo paciente com dispepsia e > 45 anos ou com sinais de alarme para AcG.
Qual a principal localização do ca gástrico?
Na mucosa entre o corpo e antro (pequena curvatura - na incisura angular).
Quais os exames para estadiamento do AcG?
USG endoscópica (padrão ouro para T e bom para o N) e TC (para mx). O N só pode ser estabelecido corretamenteo após ressecção cirúrgica da peça anatômica com retirada de pelo menos 16 linfonodos (!!!).
*Videolaparoscopia: não encontrei mx na TC. É usado para me certificar de que não há mx, que CI o procedimento cirúrgico curativo.
Qual o tto do AcG?
Ressecção com margem de segurança (em torno de 6 cm; se difuso: 8 cm) + linfadenectomia a D2.
Como fazer a margem de segurança no ca gástrico em relação à localização da lesão?
Tumor distal: gastrectomia SUBTOTAL + BII ou Y de Roux.
Tumor proximal: gastrectomia TOTAL + Y de Roux (a anastomose passa a ser uma esofagojejuno anastomose, pois não há mais estômago).
Quais os tipos de ressecção dos tumores?
R0: sem comprometimento macro ou microscópico das margens.
R1: margens livres macro mas comprometidas micro.
R2: margens comprometidas tanto macro quanto microscopicamente.
Como fazer a terapia paliativa para o AcG?
QT (reduz sintomas e aumenta sobrevida), gastrectomia parcial (se risco cirúrgico baixo), dilatação endoscópica, RT.
Como fazer o tto do ca gástrico precoce?
Igual ao do adenocarcinoma (gastrectomia com margem de segurança + linfadenectomia). Em algumas situações, pode receber tto endoscópico.
Quais as situações permitem o tto do ca gástrico precoce por endoscopia?
Preencher todos os requisitos a seguir:
- Limitado à mucosa.
- Não pode ser ulcerada.
- Não pode ter invasão linfovascular.
- Lesão pequena (< 2 cm).
Cadeias de linfonodos ressecados.
D1: perigástricos até 3 cm das margens do tumor.
D2: D1 + os que acompanham as artérias mais próximas (gástrica esquerda, esplênica e tronco celíaco).
D3: D2 + linfonodos do ligamento hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raíz do mesentério de delgado.
Quais os linfomas gástricos mais comuns?
Linfoma difuso de grandes células B (LNH) e o linfoma MALT.
Qual achado macroscópico por EDA do linfoma gástrico?
Indistinguível do AcG.
Como dx o linfoma gástrico?
EDA + bx.
Qual doença o linfoma MALT está fortemente associado?
HP.
Qual o tto do linfoma gástrico?
Grandes células B: grastectomia total + RT + QT.
MALT: erradicação do HP.
Qual o tumor mesenquimal mais comum do TGI?
O GIST (gastrintestinal stromal tumor).
Qual a localização mais comum do GIST?
Estômago (até 70%).
Qual a epidemiologia do GIST?
Maioria 60 anos, sem predileção por sexo.
Qual a origem do GIST?
Derivam de células neurológicas autonômicas da camada muscular da parede gástrica, as céluals de Cajal (responsáveis pelo marca-passo da peristalse).
Como dx o GIST?
Análise histopatológica da peça cirúrgica (a bx endoscópica só confirma em 50% dos casos).
Quais os fatores relacionados ao GIST afetam seu grau de malignidade?
O n° de mitoses por campo (5 ou menos por 50 campos é benigno) e o tamanho do tumor (5 ou menos cm geralmente são benignos).
*Não são 100% confiáveis.
Qual o tto do GIST?
Ressecção cirúrgica.
* RT e QT não são úteis no GIST.
Como são as margens de seguraça no tratamento do GIST?
Não precisam ser extensas, podendo-se realizar as gastrectomias atípicas.
Existe tratamento adjuvante no GIST? Explique.
Sim, sendo indicado quando alto risco de malignidade (> 5 cm, > 5 mitoses por 50 campos, atipia ou necrose), sendo feito com imatinibe.
Qual síndrome paraneoplásica está frequentemente associada com o ca gástrico?
A acantose nigricans.
