Outras Desordens Esofágicas Flashcards
O que é a hérnia de hiato?
É a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.
Quais os tipos de hérnia de hiato?
Por deslizamento (I), paraesofágica (II), mista (III) e gigante (IV).
O que é a hérnia de hiato por deslizamento?
Nesse tipo de hérnia, tanto a JGE quanto o fundo são jogados para o tórax através do diafragma.
Por que ocorrem as hérnias de hiato por deslizamento?
Por enfraquecimento dos ligamentos que unem a JGE ao diafragma, contração longitudinal do esôfago e aumento da pressão intrabdominal.
Qual a prevalência da hérnia de hiato por deslizamento?
Aumenta com o passar da idade, sendo de 60% aos 60 anos de idade.
Qual a relação da hérnia de hiato por deslizamento com a DRGE?
A hérnia por si só não causa sintomatologia da DRGE, porém ela serve como um agravante, tornando a DRGE com maior chance de ser mais grave.
O que é a hérnia de hiato paraesofágica?
É aquela na qual o fundo gástrico hernia porém sem a JGE se mantém em seu local normal.
O que é a hérnia de hiato paraesofágica?
É aquela na qual o fundo gástrico hernia porém sem a JGE se mantém em seu local normal.
O que é a hérnia de hiato gigante?
É aquela em que outras vísceras além do estômago herniam, como o cólon, baço e até o pâncreas.
Quais as complicações das hérnias de hiato?
Encarceramento e estrangulamento.
Qual o tratamento da hérnia de hiato?
Depende do tipo: a por deslizamento é tratada com cx apenas se indicada cirurgica para DRGE. A por rolamento e mista sempre são abordadas cirurgicamente pelo alto risco de complicações.
O que é a sd de Mallory-Weiss?
É a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.
Quais os fatores predisponentes para a sd ed Mallory-Weiss?
Alcoólatras, varizes esofágicas por hipertensão portal, qualquer elevação de PIA (tosse, esforço para evacuar).
Como são as lacerações na sd de Mallory-Weiss?
Restritas apenas à mucosa.
Como são as lacerações na sd de Mallory-Weiss?
Restritas apenas à mucosa.
Qual o QC e como tratar a sd de Mallory-Weiss?
O QC é de HDA e o tratamento é feito com hemostasia endoscópica.
Qual o nome para a ruptura espontânea do esôfago?
Sd de Boerhaave.
Quando se desenvolve a atresia esofagiana?
Durante a 6a semana de gestação, quando ocorre a separação do intestino anterior do trato respiratório.
Qual condição é frequentemente associada à atresia de esôfago?
A fístula traqueoesofágica. 50% dos casos apresentará outras malformações agrupadas na síndrome VACTERL (vértebras, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e limbs/membros).
Qual a classificação da atresia de esôfago?
Classificação de Gross.
Qual o QC da atresia de esôfago?
Polidrâmnio, salivação abundante, crises de cianose e asfixia. Pode ser desencadeado pela tentativa de alimentação.
EF: abdome distendido (pela FTE) ou escavado (sem FTE).
Como dx a atresia de esôfago?
Não progressão da SNG e confirmação pela injeção de ar pela sonda e visualização no rx.
*Raramente se adm contraste na sonda, porém com risco de pnm (adm no máximo 0,5 ml).
Qual o tto da atresia de esôfago?
Preparo com sonda para aspiração contínua do coto proximal e NPT + ATB (penicilina cristalina + amicacina) para então realizar a cx.
Quais pacientes mais apresenta infecções esofágicas?
Os IMSP.
Quais os principais agentes etiológicos nas infecções de esôfago?
C. albicans, herpes simplex e CMV.
Quais fatores predispõem à infecção esofágica por cândida?
DM, IMSP (AIDS e câncer), ATB de largo espectro, acalásia.
Qual o QC, dx e tto da candidíase esofágica?
QC: assintomático ou odinofagia (disfagia é raro). 3/4 terão monília oral (candidíase oral), porém esta é apenas um marcador de IMSP.
Dx: EDA com placas esbranquiçadas não aderentes à mucosa, bastando para dx no contexto de IMSP. No entanto, o padrão ouro é cultura.
Tto: fluconazol (anfo B se resistência).
Comente sobre a esofagite por herpes simplex (QC, dx, tto).
QC: odinofagia intensa, febre e vesículas nos lábios (1/3 dos pacientes).
Dx: EDA com vesículas umbilicadas e úlcerações pequenas e superficiais. Bx com corpúsculo de inclusão típicos.
Tto: aciclovir VO 14d (EV se mais extenso/grave).
Comente sobre a esofagite por CMV (QC, dx, tto).
QC: odinofagia. É comum a doença disseminada por CMV (eg, cólon e retina).
Dx: úlceras GRANDES (diferente da herpética).
Tto: ganciclovir EV e depois valganciclovir VO.
Qual a importância de uma úlcera esofágica?
Deve ser SEMPRE biopsiada nas bordas (maior positividade para herpes) e no centro (maior positividade para CMV).
Qual a epidemiologia da esofagite eosinofílica?
HF ou pessoal de atopia, sendo que a gênese pode envolver alergia a alimentos.
Qual o QC da esofagite eosinofílica?
Disfagia (p), pirose, dor torácica.
Quais os achados de exames laboratoriais e EDA da esofagite eosinofílica?
Labs: eosinofilia e aumento de IgE.
EDA: anéis mucosos (aspecto de traqueia ao esôfago), pápulas esbranquiçadas (microabcessos eosinofílicos), erosões lineares.
Como dx e tratar a esofagite eosinofílica?
Dx: bx com 15 eosinófilos por campo de grande aumento. Deve-se realizar testes cutâneos para identificar o alérgeno agressor.
Tto: IBP dose dobrada (2x/dia) por 8s seguida de nova EDA + bx. Caso resolução, o dx é de EE responsiva a IBPs. Se o IBP não resolver, o dx é de EE alérgica e deve-se usar budesonida oral.
