Outras Desordens Esofágicas

Question 1

O que é a hérnia de hiato?

Answer 1

É a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.

Question 2

Quais os tipos de hérnia de hiato?

Answer 2

Por deslizamento (I), paraesofágica (II), mista (III) e gigante (IV).

Question 3

O que é a hérnia de hiato por deslizamento?

Answer 3

Nesse tipo de hérnia, tanto a JGE quanto o fundo são jogados para o tórax através do diafragma.

Question 4

Por que ocorrem as hérnias de hiato por deslizamento?

Answer 4

Por enfraquecimento dos ligamentos que unem a JGE ao diafragma, contração longitudinal do esôfago e aumento da pressão intrabdominal.

Question 5

Qual a prevalência da hérnia de hiato por deslizamento?

Answer 5

Aumenta com o passar da idade, sendo de 60% aos 60 anos de idade.

Question 6

Qual a relação da hérnia de hiato por deslizamento com a DRGE?

Answer 6

A hérnia por si só não causa sintomatologia da DRGE, porém ela serve como um agravante, tornando a DRGE com maior chance de ser mais grave.

Question 7

O que é a hérnia de hiato paraesofágica?

Answer 7

É aquela na qual o fundo gástrico hernia porém sem a JGE se mantém em seu local normal.

Question 8

O que é a hérnia de hiato paraesofágica?

Answer 8

É aquela na qual o fundo gástrico hernia porém sem a JGE se mantém em seu local normal.

Question 9

O que é a hérnia de hiato gigante?

Answer 9

É aquela em que outras vísceras além do estômago herniam, como o cólon, baço e até o pâncreas.

Question 10

Quais as complicações das hérnias de hiato?

Answer 10

Encarceramento e estrangulamento.

Question 11

Qual o tratamento da hérnia de hiato?

Answer 11

Depende do tipo: a por deslizamento é tratada com cx apenas se indicada cirurgica para DRGE. A por rolamento e mista sempre são abordadas cirurgicamente pelo alto risco de complicações.

Question 12

O que é a sd de Mallory-Weiss?

Answer 12

É a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.

Question 13

Quais os fatores predisponentes para a sd ed Mallory-Weiss?

Answer 13

Alcoólatras, varizes esofágicas por hipertensão portal, qualquer elevação de PIA (tosse, esforço para evacuar).

Question 14

Como são as lacerações na sd de Mallory-Weiss?

Answer 14

Restritas apenas à mucosa.

Question 15

Como são as lacerações na sd de Mallory-Weiss?

Answer 15

Restritas apenas à mucosa.

Question 16

Qual o QC e como tratar a sd de Mallory-Weiss?

Answer 16

O QC é de HDA e o tratamento é feito com hemostasia endoscópica.

Question 17

Qual o nome para a ruptura espontânea do esôfago?

Answer 17

Sd de Boerhaave.

Question 18

Quando se desenvolve a atresia esofagiana?

Answer 18

Durante a 6a semana de gestação, quando ocorre a separação do intestino anterior do trato respiratório.

Question 19

Qual condição é frequentemente associada à atresia de esôfago?

Answer 19

A fístula traqueoesofágica. 50% dos casos apresentará outras malformações agrupadas na síndrome VACTERL (vértebras, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e limbs/membros).

Question 20

Qual a classificação da atresia de esôfago?

Answer 20

Classificação de Gross.

Question 21

Qual o QC da atresia de esôfago?

Answer 21

Polidrâmnio, salivação abundante, crises de cianose e asfixia. Pode ser desencadeado pela tentativa de alimentação.
EF: abdome distendido (pela FTE) ou escavado (sem FTE).

Question 22

Como dx a atresia de esôfago?

Answer 22

Não progressão da SNG e confirmação pela injeção de ar pela sonda e visualização no rx.
*Raramente se adm contraste na sonda, porém com risco de pnm (adm no máximo 0,5 ml).

Question 23

Qual o tto da atresia de esôfago?

Answer 23

Preparo com sonda para aspiração contínua do coto proximal e NPT + ATB (penicilina cristalina + amicacina) para então realizar a cx.

Question 24

Quais pacientes mais apresenta infecções esofágicas?

Answer 24

Os IMSP.

Question 25

Quais os principais agentes etiológicos nas infecções de esôfago?

Answer 25

C. albicans, herpes simplex e CMV.

Question 26

Quais fatores predispõem à infecção esofágica por cândida?

Answer 26

DM, IMSP (AIDS e câncer), ATB de largo espectro, acalásia.

Question 27

Qual o QC, dx e tto da candidíase esofágica?

Answer 27

QC: assintomático ou odinofagia (disfagia é raro). 3/4 terão monília oral (candidíase oral), porém esta é apenas um marcador de IMSP.
Dx: EDA com placas esbranquiçadas não aderentes à mucosa, bastando para dx no contexto de IMSP. No entanto, o padrão ouro é cultura.
Tto: fluconazol (anfo B se resistência).

Question 28

Comente sobre a esofagite por herpes simplex (QC, dx, tto).

Answer 28

QC: odinofagia intensa, febre e vesículas nos lábios (1/3 dos pacientes).
Dx: EDA com vesículas umbilicadas e úlcerações pequenas e superficiais. Bx com corpúsculo de inclusão típicos.
Tto: aciclovir VO 14d (EV se mais extenso/grave).

Question 29

Comente sobre a esofagite por CMV (QC, dx, tto).

Answer 29

QC: odinofagia. É comum a doença disseminada por CMV (eg, cólon e retina).
Dx: úlceras GRANDES (diferente da herpética).
Tto: ganciclovir EV e depois valganciclovir VO.

Question 30

Qual a importância de uma úlcera esofágica?

Answer 30

Deve ser SEMPRE biopsiada nas bordas (maior positividade para herpes) e no centro (maior positividade para CMV).

Question 31

Qual a epidemiologia da esofagite eosinofílica?

Answer 31

HF ou pessoal de atopia, sendo que a gênese pode envolver alergia a alimentos.

Question 32

Qual o QC da esofagite eosinofílica?

Answer 32

Disfagia (p), pirose, dor torácica.

Question 33

Quais os achados de exames laboratoriais e EDA da esofagite eosinofílica?

Answer 33

Labs: eosinofilia e aumento de IgE.
EDA: anéis mucosos (aspecto de traqueia ao esôfago), pápulas esbranquiçadas (microabcessos eosinofílicos), erosões lineares.

Question 34

Como dx e tratar a esofagite eosinofílica?

Answer 34

Dx: bx com 15 eosinófilos por campo de grande aumento. Deve-se realizar testes cutâneos para identificar o alérgeno agressor.
Tto: IBP dose dobrada (2x/dia) por 8s seguida de nova EDA + bx. Caso resolução, o dx é de EE responsiva a IBPs. Se o IBP não resolver, o dx é de EE alérgica e deve-se usar budesonida oral.