SAHS Flashcards
Quelle est la prévalence des anomalies respiratoire du sommeil dans la population générale?
9-24%
Est-ce que la morbidité et mortalité sont plus élevées chez la population SAOS?
Oui
- mais seulement chez les hommes < 65 ans.
Qu’est-ce qui influence le ratio morbidité/mortalité?
Sévérité des anomalies respiratoires.
Qu’est-ce la narcolepsie?
- Besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil).
- Sommeil de 10-20 minutes –» sujet complètement reposé.
Quels sont d’autres Sx de narcolepsie?
- Épisode de cataplexie (totale ou partielle) 2e à des émotions.
- Hallucinations hypnagogiques.
- Paralysie du sommeil.
Quand est-ce que l’hypersomnie diurne se manifeste?
Quand le patient n’est pas suffisamment stimulé (ex : TV, passager de voiture, lecture, réunions de travail).
Est-ce que l’hypersomnie diurne peut devenir incommodante et dangeureuse?
Oui :
- Perturbation du travail/vie sociale.
- Responsable d’accidents de la circulation.
Est-il possible de combattre l’hypersomnie diurne?
Oui contrairement à la narcolepsie.
Comment est le ronflement d’un individu avec SAOS?
- Entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés.
- Suivis de reprises bruyantes de la respiration.
Est-ce que le patient a conscience de ce pattern anormal (apnée «–» respiration bruyante) ?
Parfois.
Il va se réveiller = angoisse avec la sensation de s’étouffer.
Qu’est-ce qui majore la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes (#2) ?
Alcool
Manque de sommeil.
Qu’est-ce qui est souvent associée aux premières manifestations de l’hypersomnolence?
Prise de poids
Que mesure l’échelle d’Epworth?
L’hypersomnie diurne
Quel est le score normal d’Epworth?
< 10
Décrire l’échelle (0,1,2,3) d’Epworth
0 = aucun risque de m'assoupir ou m'endormir. 1 = faible risque de m'assoupir ou m'endormir. 2 = risque modéré de m'assoupir ou m'endormir. 3 = risque élevé de m'assoupir ou m'endormir.
Quelle sorte de situation sont questionnées dans l’échelle d’Epworth?
Diverses situations +/- stimulantes.
- Lecture d’un livre en position assise.
- Regarder la télé.
- Être passager dans une auto pendant 1h.
- Assise en parlant à quelqu’un.
Quelles sont les observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS ? (#9)
1- Ronflement 2- Apnées observées / Étouffements nocturnes. 3- Hypersomnie diurne 4- Surcharge pondérale 5- Anomalies crânio-mandibulaires 6- Anomalies des voies aériennes supérieures 7- Circonférence du cou augmentée 8- HTA 9 - ATCD familiaux
Quel sont les 4 éléments inclus dans le calcul de probabilité clinique de SAOS?
1- Circonférence du cou (en cm)
2- Présence d’HTA : +4
3- Ronflement : +3
4- Apnées observées par l’entourage : +3
Probabilité clinique de SAOS
- Qu’est-ce qu’un faible risque?
- Qu’est-ce qu’un risque intermédiaire?
- Qu’est-ce qu’un risque élevé ?
- < 43
- entre 43 et 48
- > 48
Que permet l’évaluation du contexte clinique ? (#2)
1- Établir une priorisation dans l’évaluation par spécialiste et/ou enregistrement du sommeil.
2- Appliquer des mesures comme un arrêt de travail, retrait du permis de conduire.
Nommez 4 examens paracliniques diurnes et leur utilités
- Rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx : Recherche et localisation d’obstruction des voies aériennes supérieures.
- Tests fonctionnels respiratoire : Évaluation de la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire.
- Examens radiologies (ex : TDM) : recherche d’anomalies des voies aériennes supérieures.
- Fonction thyroïdienne : hypersomnolence diurne.
Qu’est-ce que le polysomnographe standard? (3 caractéristiques).
- Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil.
- Examen de référence.
- Enregistrement de minimum 7 paramètres dont l’EEG, EMG, EOG (électro-oculogramme), SaO2, ECG, débits aériens au nez + bouce, efforts respiratoires des muscles thoraco-abdominaux.
Quel examen permet de poser un Dx de certitude absolu?
Polysomnographe standard
Qu’est-ce qu’un apnée?
Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant 10 secondes.
Qu’est-ce hypopnée?
Réduction de ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.
Index d’apnée et hypopnée :
- Qu’est-ce qu’un apnée légère?
- Qu’est-ce qu’un apnée modéré?
- Qu’est-ce qu’un apnée sévère?
- Léger : 5-14 épisodes/h
- Modéré : 15-29 épisodes/h
- Sévère : min 30 épisodes/h
Qu’est-ce qu’une apnée obstructive?
Efforts respiratoires maintenus.
Qu’est-ce qu’une apnée non obstructive?
Non-maintien des efforts respiratoires.
Qu’est-ce qu’une apnée mixte?
Succession de périodes :
- d’efforts respiratoires maintenus.
- de non-maintien des efforts respiratoires.
Est-ce que les 3 types d’apnée sont souvent présentes chez un même patient?
Oui.
Quels événements (obstructifs, non obstructifs ou mixtes) ont les effets secondaires les + marqués?
Événements obstructifs.
Quels sont les tests nocturnes qui sont réalisées en ambulatoire?
- Polysomnographe portatif : niveau 2 / minimum 7 paramètres enregistrés.
- Niveau 3 : enregistreur portatif / minimum 4 paramètres.
- Niveau 4 : enregistreur portatif / 1 ou 2 paramètres.
Quel sont 2 avantages d’un enregistrement de niveau 4?
- Facilement disponible.
* Utilisation possible en pratique clinique.
Pourquoi les enregistrements de niveau III devraient être préférés aux enregistrements de niveau IV?
- Mesure du débit respiratoire.
- Permet de distinguer les événements centraux et obstructifs.
Que permet principalement un enregistrement de niveau IV?
- Différencier les désaturations 2e à des apnées du sommeil des désaturations rencontrées lors d’épisodes hypoxémies prolongées 2e MPOC/maladies restrictives/syndrome d’obésité hypoventilation.
Est-ce que la majorité des Dx peuvent être réalisées avec des enregistrements en dehors de laboratoire du sommeil?
Oui.
Quand est-ce qu’un enregistrement polysomnographique complet doit être réalisé?
- Résultats des examens de dépistages ne permettent pas un Dx de certitude.
- Résultats des examens de dépistage sont en discordance avec l’impression clinique.
Quelles anomalies métaboliques (3) sont fréquemment retrouvées chez un patient apnéique?
Syndrome métabolique
Intolérance au glucose
DbT2
Est-ce que le degré d’IG (HOMA-IR) augmente avec l’importance des désaturations nocturnes?
Oui
Quels sont les mécanismes qui sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires? (4)
1- Augmentation de l’activité sympathique.
2- Sécrétion de cortisol
3- Stress oxydatif
4- Libération de cytokines pro-inflammatoires
Quel groupe a des améliorations + importantes du profil métabolique et du contrôle du Db avec la correction des anomalies respiratoires?
Non-obèse.
Quels sont des mesures générales de Tx pour tous les patients? (5)
- Proscription des boissons alcoolisées.
- Tranquillisants.
- Somnifères.
- Antihistaminiques.
- Traitements androgéniques
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives? (4)
Pression positive continue (PPC)
Orthèses d’avancement mandibulaire
Chirurgie ORL
Perte de poids
Est-ce qu’il faut traiter :
- l’obstruction nasale?
- les pathologies endocriniennes (ex : hyperthyroïdie) ?
- les maladies broncho-pulmonaires?
Oui
Qu’est-ce la PPC?
- Application d’une pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément.
- Prévention de toute fermeture (apnée, hypopnée) et de la vibration (ronflement) des voies aériennes supérieures.
- Agit par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées.
Est-ce que la PPC est efficace chez la plupart des patients?
- Efficace chez 100% des cas.
- Mais difficultés d’acceptation/tolérance de la PPC qui peut interférer avec son utilisation régulière.
Est-ce que la PPC peut être réglée en ambulatoire?
Comment est-elle réglée?
- Oui.
- Avec des appareils automatiques.
Quels sont les effets positifs de la PPC (2) ?
- Diminue la mortalité/morbidité CV.
- Améliore les anomalies métaboliques.
Quoi faire si persistance des désaturations nocturnes sous PPC?
+ oxygénothérapie.
Qu’est-ce les orthèses d’avancement mandibulaires?
Orthèses qui préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en DD.
Dans quel cas les orthèses sont-elles indiqués?
- Apnée légère à modérée.
- Intolérance à la PPC.
Quel est le taux d’efficacité des orthèses d’avancement mandibulaire?
50%
Quels chirurgies ORL peuvent être envisagées pour le Tx de l’apnée? (3)
- Chirurgie nasale.
- Correction d’une rétrognathie.
- Uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (UPPPA).
Qu’est-ce que l’UPPPA?
Retrait des tissus mous redondants du voile du palais, de la luette, du pharynx (postérieure et latérales) et des amygdales.
Quel est le taux de succès de l’UPPP?
30%
Quelles sont les indications de trachétomie?
Rares
- Pronostic vital en jeu.
- Échec au Tx par PPC.
Comment la perte de poids aider à corriger les anomalies respiratoires du sommeil?
Réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures.
Est-ce que la perte de poids est + efficace chez l’homme ou la femme?
Homme
Quel est le Tx médicamenteux possible?
- Pas un Tx de 1e ligne = antidépresseurs tricycliques, progestérone.
Est-ce que la prise d’hypnotiques/benzodiazépines est contrindiquée en apnée?
Seulement pour les cas sévères d’apnée.
Dans les cas d’apnée centrale, quelle est la 1e étape à faire avant de commencer le Tx?
Retirer tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire (opiacés).
Quels sont les composants de Tx de l’apnée centrale?
- Moyens mécaniques (ex : ventilation non invasive)
- Oxygénothérapie.
- Acétazolamide.
- PCC PRN si combinaison avec une apnée obstructive.
Nommez une anomalie respiratoire nocturne non apnéique
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité.
Nommez 4 caractéristiques retrouvés chez les obèses avec syndrome d’hypoventilation
1- Signes cliniques semblables à ceux rencontrer au cours du SAOS (mauvaise qualité de sommeil, céphalées matinales, somnolence diurne).
2- Répercussions CV semblables au SAOS (IC, coeur pulmonaire, HTAP).
3- Tests fonctionnels respiratoires N ou juste présence qu’un syndrome restrictif.
4- Hypoxémie avec hypercapnie.
Quels sont les facteurs qui contribue à cette hypoventilation dans le syndrome d’hypoventilation relié à l’obésité? (4)
1- Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures.
2- Diminution de la compliance thoracique.
3- Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux.
4- SI apnée nocturne = répercussions de la fragmentation du sommeil.
Quels sont les composants du Tx du syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité? (4)
1- PPC
2- Perte de poids
3- Stimulants respiratoires
4- Ventilation non invasive OU trachéotomie.
Qu’est-ce qui permet de distinguer les patients présentant des apnées de ceux porteurs d’un syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?
Les examens complémentaires.
Qu’est-ce la majorité des patients SAS n’ont pas comparé aux patients avec hypoventilation lié à l’obésité?
Hypercapnie
Qu’est-ce qui influence la sévérité des désaturations
- Longueur des apnées.
- Saturation en O2 qui est basse.
- Volume de réserve expiratoire bas.
Est-ce que même le sujet sain subit des perturbations de son métabolisme glucidique si exposition à des désaturations périodiques?
Oui.
