Pathologies pleurales Flashcards
QSJ : Premier geste à accomplir devant un épanchement pleural.
Ponction pleurale
Que permettent les critères de Light ?
Ils permettent d’effectuer la première étape de l’évaluation d’un épanchement pleural, soit de déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat. Cette étape est primordiale afin de préciser quel est le diagnostic différentiel et le besoin d’investigation supplémentaire.
- Quels sont les 3 critères de Light ?
- Combien de critères de Light sont-ils requis pour confirmer la présence d’un exsudat ?
- CLP : Si aucun des critères de Light n’est présent, il s’agit d’un ___________________.
1.
- Ratio Protéines pleurales/Protéines sériques supérieur ou égal à 0,5
- Ratio LDH pleural/LDH sérique supérieur ou égal à 0,6
- LDH pleural supérieur au 2/3 de la LSN
2. Un seul
3. Transsudat
Vrai ou Faux. Un épanchement pleural transsudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.
Faux. Exsudatif
Identifie 4 infections qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pneumonie bactérienne
- Pleurésie tuberculeuse
- Virale
- Parasitaire
CLP : La plèvre est une membrane ________________ (1) active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’________________________ (2).
- Métaboliquement
- Inflammation
Quelle est l’épaisseur de l’espace interpleural ?
a. 1 um
b. 5 um
c. 10 um
d. 20 um
d. 20 um
CLP : Le liquide pleural origine des ______________________________________.
Vaisseaux systémiques des membranes pleurales
La teneur en protéine du liquide pleural sain est :
a. Faible
b. Élevée
a. Faible
Vrai ou Faux. L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de la plèvre viscérale.
Faux. De la plèvre pariétale
CLP : La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du ___________________________.
Drainage lymphatique
Quels sont les 4 mécanismes qui favorisent une augmentation de la formation de liquide pleural ?
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique
Quels sont les 2 mécanismes généraux qui favorisent une diminution de la réabsorption de liquide pleural ?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
Vrai ou Faux. Dans 50% des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.
Faux. 75%
Quels sont les 4 principaux symptômes à rechercher lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?
- Douleur thoracique pleurétique ou constante
- Dyspnée
- Toux qui augmente lors des changements de position
- Signes d’atteinte de l’état général
Quelle est la particularité de la toux rattachée à un épanchement pleural ?
Elle augmente généralement lors des changements de position.
Identifie 4 trouvailles possibles à l’examen physique pulmonaire d’un patient ayant un épanchement pleural.
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution/Abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
QSJ : La ____________________ est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural.
Radiographie pulmonaire
Quelle est la quantité de liquide pleural qui entraîner une radiographie anormale en cas d’épanchement pleural ?
a. 50 ml
b. 100 ml
c. 200 ml
d. 250 ml
d. 250 ml
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une fonction du TDM thoracique en épanchement pleural ?
a. Visualiser des épaississement pleuraux
b. Visualiser des nodules
c. Visualiser des locutions au niveau de l’épanchement
d. Permet d’effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle
d. Permet d’effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle
Cela est une fonction de l’échographie pleurale.
Identifie 5 troubles inflammatoires qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pleurésie amiantosique
- Embolie pulmonaire
- Sarcoïdose
- Syndrome de Dressler
- Radiothérapie
Vrai ou Faux. Les maladies du collagène, tel que le lupus érythémateux et l’arthrite rhumatoïde, peuvent favoriser l’apparition de transsudats pleurétiques.
Faux. Exsudats pleurétiques
Identifie 3 pathologies de la cavité abdominale qui peuvent causer des exsudats pleurétiques.
- Pancréatite
- Abcès sous-diaphragmatique
- Syndrome de Meigs
CLP : Le cancer pulmonaire et le mésothéliome favorisent la formation d’un _________________ (exsudat/transsudat) pleurétique.
Exsudat
- Identifie 9 conditions qui peuvent causer des transsudats pleurétiques.
- Parmi ces 9 conditions, lesquelles peuvent également causer des exsudats ?
1.
- IC
- Péricardite constrictive
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
2.
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
Parmi les conditions suviantes, laquelle ne favorise pas la formation d’un exsudat pleurétique ?
a. Connectivite mixte
b. Chylothorax
c. Insuffisance cardiaque
d. Atélectasie
e. Mésothéliome
c. Insuffisance cardiaque (transsudat)
Mis à part les critères de Light, identifie 4 paramètres à prendre en considération afin de mieux caractériser un exsudat.
- Décompte cellulaire
- pH
- Glucose
- Amylase
Vous faites une ponction pleurale. Quel diagnostic avez-vous si vous retrouvez au décompte cellulaire :
a. Plus de 50 000 polynucléaires/mm3
b. Plus de 10 000 polynucléaires/mm3
c. Prédominance lymphocytaire
d. Éosiniophiles à plus de 10% des cellules totales
e. Plus de 100 000 globules rougs/mm3
a. Empyème
b. Processus aigu
c. Pleurésie tuberculeuse OU néoplasie maligne
d. Pathologie BÉNIGNE associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax, hémothorax, épanchement BÉNIN à l’amiante, médication). RAREMENT un cancer.
e. Traumatisme OU néoplasie
Vous faites une ponction pleurale. Quels diagnostics (4) avez-vous en tête si vous retrouvez un pH inférieur à 7,3 ?
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
Vous faites une ponction pleurale. Quels diagnostics (4) avez-vous en tête si vous retrouvez un taux de glucose inférieur à 3,3 mmol/L ?
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Vous faites une ponction pleurale. Quels diagnostics (2) avez-vous en tête si vous retrouvez un taux d’amylase pleural supérieur à la LSN sérique ?
- Pancréatite aiguë
- Rupture oesophagienne
Vrai ou Faux. Les exsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique.
Faux. Les transsudats
En quoi l’aspect macroscopique du liquide pleural apporte-il des informations utiles au diagnostic ?
L’aspect-même du liquide peut grandement orienter le diagnsotic. En effet :
- Purulent = Empyème
- Laiteux = Chylothorax
- Hémorragique = Hémothorax traumatique OU néoplasie OU exposition à l’amiante
La cytologie du liquide pleural et une biopsie guidée par TDM/échographie premettent respectivement de ramener un diagnostic de cancer dans :
a. 8% et 78% des cas
b. 21% et 56% des cas
c. 39% et 12% des cas
d. 62% et 87% des cas
e. 75% et 91% des cas
d. 62% et 87% des cas
Quelle est la principale indication de la thoracoscopie en cas d’épanchement pleural ?
Épanchement pleural idiopathique.
En effet, dans 20% des cas, on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural malgré une investigation approfondie. Cela nécessite donc de recourir à la thoracoscopie.
Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse ?
a. Coloration de M. tuberculosis
b. Culture de M. tuberculosis
c. Biopsie pleurale percutanée
d. TDM thoracique
c. Biopsie pleurale percutanée
Identifie 1 avantage à l’utilisation de la thoracoscopie en épanchement pleural.
Elle permet de réaliser dans un même temps le talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique.
Quelle est l’incidence du mésothéliome malin au Canada ?
10 cas pour 1 millions d’habitants (une augmentation de l’incidence est prévue jusqu’en 2020-2030)
Quel est le pourcentage des pneumonies qui se complique en épanchement pleural ?
a. 10%
b. 40%
c. 65%
d. 80%
b. 40%
En cas d’épanchement parapneumonique, dans quel cas devons-nous effectuer une ponction pleurale ?
Lorsqu’il y a plus de 1 cm de liquide sur la radiographie pulmonaire faites en décubitus latéral.
CLP : Les épanchements ___________________ peuvent évoluer en 3 phases : exsudatifs, fibropurulents et organisés.
Parapneumoniques
- Quelles sont les 3 phases de l’épanchement parapneumonique?
- Parmi ces phases, laquelle se caractérise par :
a. Épanchement non-compliqué
b. Formation d’une coque fibreuse
c. Diminution de l’expansion pulmonaire
d. Invasion bactérien dans l’espace pleural
e. Liquide stérile
f. Prédominance neutrophilique (plus de 90%)
g. Empyème
h. Déposition de fibrine
1.
- Exsudatif
- Fibropurulent
- Organisé
2.
Exsudatif : a - e - f
Fibropurulent : d - g - h
Organisé : b - c
- Quel est le principal pathogène impliqué dans l’épanchement parapneumonique ?
- CLP : Les ____________________ sont impliqués dans 35 à 76% des épanchements parapneumoniques.
- CLP : Fréquemment, l’épanchement parapneumonique est ________________________.
- S. pneumoniae
- Bactéries anaérobes
- Polymicrobien
Quel élément ne fait pas partie de la présentation clinique de l’épanchement parapneumonique ?
a. Leucopénie
b. Hyperthermie
c. Toux avec expectorations
d. Douleur pleurétique ayant débutée subitement
a. Leucopénie (plutôt Leucocytose)
Nomme 2 symptômes d’une pneumonie qui peuvent faire craindre une évolution vers un épanchement parapneumonique.
- Persistance de la fièvre
- Existence d’une douleur thoracique
Dans quel contexte les symptômes d’un épanchement parapneumonique vont-ils s’installer de façon progressive ?
Lorsque l’épanchement est causée par des bactéries anaérobes!
QSJ : Élément principal afin de caractériser l’épanchement parapneumonique et optimiser sa prise en charge.
Analyse du liquide pleural
- Dites les valeurs diagnostiques d’un épanchement parapneumonique compliqué pour les paramètres suivants :
a. pH
b. Glucose
c. LDH - Pour quelle raison ces paramètres sont-ils influencés en épanchement parapneumonique ?
1.
pH : Inférieur à 7,2
Glucose : Inférieur à 2,2
LDH : Supérieur à 1000
- Les neutrophiles et les bactéries en manque d’oxygène vont utiliser beaucoup de glucose pour maintenir leur activité. Lorsque les réserves vont diminuer, il y aura production de LDH, un agent qui va acidifer le liquide pleural. Il y a donc DIMINUTION du glucose, AUMGENTATION de LDH et DIMINUTION du pH.
Un patient présente un épanchement parapneumonique avec un pH à 7,34 et un taux de glucose à 3.3. La plèvre pariétale n’est pas épaissie et le patient fait de la fièvre. Un drainage est-il requis ?
Non, puisqu’il s’agit d’un épanchement non-compliqué.
- À la suite d’un épanchement parapneumonique, la cavité pleurale doit être oblitérée par la réexpansion complète du poumon. Quel facteur peut entraver cette réexpansion ?
- Quel outil peut être utilisé pour contrer ce facteur ?
- Dans quelles conditions (2) la décortication sera-t-elle plutôt favoriser ?
- Quelle est la durée de traitement antibiotique post-épanchement parapneumonique pour en venir à bien stériliser la cavité pleurale ?
- Présence de loculations
- Thoracoscopie
3.
- Échec au traitement actuel
- Présence d’une coque fibreuse
4. 4 à 6 semaines
QSJ : Principal facteur de risque du mésothéliome malin.
Exposition professionnelle aux fibres d’amiantes
Parmi les personnes suivantes, laquelle n’est pas considérée à risque de développer un mésothéliome malin ?
a. Patient ayant travaillé dans des chantiers navals pendant 8 ans
b. Patient travaillant à la fabrication de plaques de frein pendant 8 semaines
c. Patient ayant fumé la cigarette pendant 25 ans
d. Patient ayant travaillé dans les mines d’Asbestos pendant 20 ans
c. Patient ayant fumé la cigarette pendant 25 ans.
Le tabac n’est PAS un facteur de risque de mésothéliome malin.
Quel est le temps de latence entre l’exposition et le développement du mésothéliome malin ?
40 ans
CLP : 80% des patients avec un mésothéliome malin sont des ______________.
Hommes
Quels sont les 3 prinipaux symptômes du mésothéliome malin ?
- Dyspnée
- Douleur thoracique à caractère neuropathique
- Signes d’atteinte de l’état général
La dyspnée rattachée au mésothéliome malin est dites “multifactorielle”. Explique.
En effet, 3 facteurs peuvent contribuer à la dyspnée d’un patient ayant un mésothéliome malin : l’accumulation de liquide pleural, l’épaississement pleural et la restriction thoracique.
Vrai ou Faux. Le mésothéliome malin tend davantage à progresser localement qu’à se propager à distance.
Vrai
Que pouvons-nous observer au TDM thoracique d’un patient ayant un mésothéliome ?
- Épaississement pleural
- Nodules pleuraux
CLP : En cas de mésothéliome malin, la ponction pleurale permettra de démontrer un exsudat _______________ (1) et ________________________ (2).
- Lymphocytaire
- Sérosanguinolant
Vrai ou Faux. En cas de mésothéliome malin, la cytologie est souvent négative.
Vrai
- Quels sont les 3 types histologiques du mésothéliom malin ?
- Lequel possède le meilleur pronostic ?
1.
- Épithélial
- Sarcomatoïde
- Mixte
2. Épithélial
- Malgré des avancées majeures dans le diagnostic et le traitement du mésothéliome malin, le pronostic demeure réservé. Quelle est la survie médiane d’un patient ayant un mésothéliome malin ?
- Identifie 3 facteurs de mauvais pronostic du mésothéliome malin.
- 12 mois
2.
- Âge avancé
- Maladie étendue
- Mésothéliome de type sarcomatoïde
La chimiothérapie utilisée dans le traitement du mésothéliome malin est surtout à visée :
a. Curative
b. Palliative
c. Adjuvante
d. Néoadjuvante
b. Palliative
Quelle est la place de la chirurgie dans le traitement du mésothéliome malin ? Explique.
Elle est très controversée, puisqu’on observe un augmentation de la mortalité périopératoire et un bénéfice non-établi sur la survie à long terme. Pour cette raison, la chirurgie va souvent être combinée avec de la chimiothérapie/radiothérapie et elle n’est recommandée que dans le cadre d’essais thérapeutiques ou dans des centres spécialisées.
Quel est le traitement de chimiothérapie recommandé dans le traitement du mésothéliome malin ?
Traitement à base d’un double d’antifolate (pémétrexed) et d’un sel de platine
CLP : Normalement, le poumon adhère à la paroi thoracique grâce à l’existence d’une pression ____________ entre les 2 feuillets de la plèvre.
Négative
- Quels sont les 4 types de pneumothorax ?
- Parmi les différents types de pneumothorax, lequel ou lesquels surviennent sans événement précipitant ?
- Parmi les différents types de pneumothorax, lequel peut survenir chez un patient sous ventilation mécanique ?
- Parmi les différents types de pneumothorax, lequel peut survenir chez un patient auquel on a installé un cathéter veineux central?
- Parmi les différents types de pneumothorax, lequel peut survenir chez un patient atteint d’un cancer pulmonaire ?
1.
- Primaire
- Secondaire
- Traumatique
- Iatrogénique
2. Primaire et Secondaire
3. Iatrogénique
4. Iatrogénique
5. Secondaire
- Quel type de pneumothorax survient généralement dans la vingtaine ?
- Quels sont les 3 facteurs de risques de développer ce type de pneumothorax ?
- Primaire
2.
- Tabagisme
- Sexe masculin
- ATCD familiaux de pneumothorax primaire
Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, 3 signes peuvent être observés. Lesquels ?
- Hypoxémie
- Tachycardie
- Hypotension
Nomme 3 observations possibles à l’examen pulmonaire d’un pneumothorax.
- Diminution du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
- Emphysème sous-cutanée
Quels sont les 2 anomalies observables à la radiographie pulmonaire d’un patient ayant un pneumothorax ?
- Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- Élargissement des espaces intercostaux
CLP : En présence d’une pneumothorax secondaire, la prévention de la récidive devrait être proposée après le _____________ épisode de pneumothorax.
Premier
QSJ : Méthode de choix pour prévenir efficacement la rédicive d’un pneumothorax.
Thoracoscopie avec pleurodèse mécanique
