Pathologies pleurales COPY Flashcards
Pneumothorax : Que se passe-t-il lors d’un pneumothorax? (physiopathologie)
- Accumulation d’air dans l’espace pleural.
- Poumon va se décoller de la paroi thoracique.
- Rétraction dans le thorax vers la région hilaire.
Quels sont les 4 types de pneumothorax?
1- Primaire : Absence d’événement précipitant et de maladie pulmonaire sous-jacente.
2- Secondaire : Maladie pulmonaire sous-jacent.
3- Traumatique : Traumatisme
4- Iatrogénique : Suite à une procédures diagnostiques
Quels sont les altérations des signes vitaux d’un pneumothorax sous tension?
Tachycardie
Hypoxémie
Hypotension
Pneumothorax : Quel est l’objectif du Tx ? Nommez des tx possibles (5) ?
Retrait l’air de l’espace pleural.
1- Observation
2- Oxygène
3- Aspiration à l’aiguille
4- Drain thoracique
5- Thoracoscopie avec pleurodèse
Pneumothorax : qui devrait avoir une intervention pour la prévention de récidive?
- Pneumothorax primaire : post 2e épisode.
- Pneumothorax secondaire : dès le 1e épisode
Quel est la meilleure option pour prévention la récidive de pneumothorax?
Thoracoscopie
Mésothéliome malin :
quelles sont les métiers qui mettent à risque de le développer? (4)
- Mines d’amiante.
- Chantier navals.
- Bâtiment.
- Fabrication d’objets en amiante.
Mésothéliome malin : quel est le temps de latence?
40 ans
Quels sont les Sx d’un mésothéliome malin ?
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Signes d’atteinte de l’EG.
Comment le mésothéliome malin progresse? (localisation)
- Progression locale.
- Pas beaucoup de propagation à distance.
Quels sont les changements radiologiques possible dans un mésothéliome malin? (RXP et TDM thoracique)
- Épanchement pleural à la RXP.
- RXP = Éventuellement, perte de volume du poumon qui est comprimé par la plèvre.
- Nodules pleuraux à la TDM thoracique.
Quel est la meilleure méthode pour l’obtention d’un Dx définitif de mésothéliome malin?
Thoracoscopie.
Quels sont les 3 types de mésothéliomes? (et leurs pronostics)
- Épithélial (meilleur pronostic).
- Sarcomatoïde (pire pronostic).
- Mixte
Quel est la survie médiane des gens avec mésothéliome malin ?
12 mois
Est-ce que le Tx du mésothéliome est palliatif ou curatif?
Palliatif
Quels sont les Tx possibles pour le mésothéliome malin ?
- Chirurgie.
- Chimiothérapie.
- Radiothérapie.
- Immunothérapie.
Épanchement pleural : comment est le liquide pleural?
- Faible teneur en protéines.
Qu’est-ce qui cause un épanchement pleural?
Déséquilibre entre la formation de liquide pleural (par vaisseaux des membranes pleurales) et la réabsorption (par les lymphatiques de la plèvre pariétale).
Qu’est-ce qui une augmentation de la formation de liquide pleural? (3)
- Augmentation de la perméabilité.
- Diminution de la pression pleurale.
- Diminution de la pression plasmatique oncotique.
Qu’est-ce qui cause une diminution de la réabsorption de liquide pleural (2) ?
- Diminution de la contractilité lymphatique.
- Diminution de la fonction lymphatique.
Dans combien de cas (%), l’évaluation clinique + analyse du liquide pleural permet de déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?
75%
Quels sont les Sx principaux de l’épanchement pleural? (4)
Dlr thoracique
Dyspnée
Toux qui augmente aux changements de position.
Signes d’atteinte de l’EG
Quels sont les anomalies à l’E/P d’un épanchement pleural
Abolition des vibrations vocales.
Matité.
Diminution ou abolition du MV.
Diminution de l’amplitude thoracique.
Cb de ml a-t-on besoin pour voir l’épanchement pleural à la RXP?
250 ml
Que permet la TDM thoracique en épanchement pleural?
Mieux visualiser la plèvre et le poumon.
Quels sont les 3 critères de Light?
1- contenu en protéine du liquide pleural / contenu en protéine du sérum supérieur ou égale à 0.5
2- LDH du liquide pleural / LDH du sérum = inférieure ou égale à 0.6
3- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale.
Que donne comme informations les critères de Light?
- SI aucun critères présent = transsudat.
- Si un des critères est présent = exsudat.
De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif ? (3 grandes « explications »)
- Inflammation pulmonaire qui amène une fuite protéique.
- Inflammation pleurale qui amène une fuite protéique.
- Mouvement de liquide de l’espace péritonéal.
Nommes les 10 principales étiologies des exsudats
1- Infection
2- Néoplasie
3- Maladies du collagènes
4- Pathologies de la cavité abdominale.
5- Médicamenteux.
6- Inflammatoires.
7- Anomalies lymphatiques
8- Augmentation de la pression intrapleurale.
9- Hypothyroïdie.
10- Idiopathique.
Quels sont les paramètres à regarder dans un exsudat?
1- Décompte cellulaire (GB, éosinophiles, globules rouges)
2- pH < 7.3
3- Glucose < 3.3
4- Amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale.
De quoi résulte un épanchement pleural transudatif? (2 grandes « explications »).
1- Déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique.
2- Mouvement de liquide de l’espace péritonéal.
Nommez les 3 principales étiologies des transsudats
1- Augmentation de la pression hydrostatique.
2- Diminution de la pression oncotique
3- Autres : atélectasie, embolie pulmonaire, hypothyroïdie (ATTENTION ces dernières causes peuvent être des transsudat OU exsudat).
Quoi regarder à l’aspect macroscopique du liquide pleural?
- Purulence (empyème)
- Aspect laiteux (chylothorax)
- Aspect hémorragique (néoplasie, exposition à l’amiante)
Quelle est la méthode de choix pour le Dx d’une pleurésie TB?
Bx pleurale percutanée (pour les granulomes).
Dans cb de cas (%), il sera nécessaire de faire une thoracoscopie pour trouver l’étiologie? Que permet également la thorascopie?
20%
Talcage pleural pour diminuer les récidives d’épanchement néoplasique.
Que permet un cathéter pleural permanent?
Contrôler l’épanchement pleural dans 90% des cas.
Est-ce que la pneumonie bactérienne se complique souvent en épanchement pleural?
Oui.
40% des cas.
10% des cas = empyème.
Quelles sont les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?
1- Exsudatif = parapneumonique non compliquée
2- Fibropurulent = parapneumonique compliquée.
3- Organisée : épaississement des plèvres.
Quels sont les bactériennes présentes dans le liquide pleural dans un épanchement parapneumonique?
Même que celles impliquées dans la pneumonie.
- surtout S. pneumoniae et S. aureus.
- L’infection du liquide pleural est polymicrobienne.
Quels sont les Sx d’un épanchement parapneumonique?
- Début aigue d’une dlr pleurétique.
- Toux.
- Expectoration.
- Hyperthermie.
- Leucocytose.
Que remarque-t-on dans le liquide pleural si invasion bactérienne dans l’espace pleural?
Acidose :
pH < 7.20
glucose < 2.2
LDH > 1000
Comment sont classifié les épanchements pleuraux parapneumonique?
A0 (minime)- Épanchement pleural parapneumonique non compliqué.
A1 (léger à modéré)- Épanchement pleural parapneumonique non compliqué.
A2 (important) - Épanchement pleural parapneumonique compliqué.
Quels sont les objectifs de Tx d’un épanchement parapneumonique ? (3)
1- Évacuation complète du pus dans la cavité pleurale.
2- Tx de l’infection.
3- Favoriser la réexpansion pulmonaire pour éviter les séquelles respiratoires.
Quel stade a besoin d’un drain thoracique pour drainer complètement l’espace pleural?
A2 - compliqué.
Quel sera le Tx régulier pour A0 ou A1?
ATB uniquement (posologie comme pour une pneumonie).
Comment peut-on oblitérer la cavité pulmonaire pour permettre la réexpansion complète du poumon?
1- Thoracoscopie – retrait des loculations.
2- Agents fibronolytiques pleuraux – si contrindication à la chx.
3- Décortication – si échec au Tx ou coque fibreuse.
Post-chx : comment obtenir une stérilisation de la cavité pleurale?
ATB x 4-6 semaines
