5. Pneumonies et infections respiratoires+ COVID Flashcards
Quelle partie du poumon est principalement affectée par les pneumonies ?
Alvéoles, en distal
Quel examen est obligatoire pour diag une pneumonie ?
Radiologie, on observe une infiltration alvéolaire ou interstitielle
Quelle est la cause majoritaire des pneumonies
Infections
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques de la pneumonie ?
1) Microaspiration de la flore oropharyngée (majorité des pneumonies bactériennes)
2) Inhalation matériel aérosolisé (ex: tuberculose)
3) Essaimage hématogène (plus rare, ex : embolie pulmo septique, endocardite, injection drogues)
Le tabac, conditions affectant le reflexe de toux ou facilitent aspiration de matériel dégluti, trachéostomie et tube endotrachéal…
Qu’ont en commun ces conditions ?
Diminuent les défenses naturelles permettant de conserver la stérilité des voies aériennes sous glottiques, favorise donc l’apparition de pneumonie
Selon quoi est classifié une pneumonie?
Lesquelles trouve t-on ?
en fct du lieu d’acquisition et de la population touchée
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale
- Pneumonie acquise sous ventilateur
Quel est le critère pour qu’une pneumonie soit qualifiée de nosocomiale
Pneumonie survenant plus que 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après le congé
du patient dont le diagnostic d’admission n’était pas une pneumonie
Quels sont les facteurs de risque d’apparition de pneumonies acquises en communauté ?
1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation
6) Âge ≥ 70 ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire
La durée de la ventilation mécanique est un facteur déterminant dans l’épidémiologie de la
pneumonie acquise sous ventilateur ; chaque jour, le risque de pneumonie augmente en
moyenne de _ %.
2%
V/F : c’est la pneumonie la cause la plus fréquente d’hospitalisation en occident
Vrai
Quel est le % de pneumonie menant à une hospitalisation?
20%
V/F : il est courant d’identifier l’agent étiologique d’une pneumonie
Faux, on ne le sait pas en général
La majorité de celles-ci survenant dans la communauté, les ressources nécessaires pour procéder en temps utile à des cultures ne sont pas disponibles et ça couterait trop cher
1) Quel est le germe de pneumonie prédominant? (hors covid)
2) Quel est celui retrouvé davantage chez les personnes âgées
1) S pneumonia
2) H influenzae
V/F : il existe peu de germes responsables des pathologies nosocomiales mais ils sont très résistants
Faux
Quelle est la clinique d’une pneumonie ?
- toux
- expectorations colorées
- hyperthermie > 38°C
- dyspnée
- malaises généraux
- douleur thoracique de type pleural.
Comment est l’auscultation d’une pneumonie
d’atteinte du parenchyme pulmonaire
-un souffle tubaire (surtout inspiratoire)
-des râles localisés
-des signes d’épanchement pleural
V/F : le tableau clinique est similaire selon les âges
Faux,varient avec l’âge du patient, les patients aux extrêmes de l’âge ne présentant souvent qu’une atteinte non-spécifique de l’état général ou de la confusion alors que les symptômes infectieux et respiratoires sont relégués au second plan
Par quoi est caractérisée la pneumonie typique ?
- associé au Streptococcus pneumoniae
- Début brutal
- Toux
- Expecto colorés parfois avec du sang
- D+ thoracique
- Fièvre
- Radio : Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
Par quoi est caractérisée la pneumonie atypique ?
- *Chlamydophila pneumoniae *et Legionella pneumophilia
- Plus insidieux
- Moins de fièvre
- Toux sèche intrusive
- myalgies
- céphalées
- radio : infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases sans respect des structures lobaires (Rx plus sévère que l’état du patient)
Comment se transmet la légionellose ?
- Souvent associée à un batiment en particulier
- Bactérie gramn negative qui se transmet de l’environnement à l’homme par inhalation de microgouttelettes contaminées
- personnes âgées ou médicalement compromises
V/F : Classiquement, après une incubation de 2 semaines, le Legionella pneumophilia réalise un tableau de pneumonie typique au cours duquel les céphalées et les troubles digestifs sont prépondérants
Faux, pneumonie atypique
Comment fait on le diagnostic de légionellose ?
Selon le tableau clinique, en confirmant par une antigénémie urinaire
Pourquoi Legionella pneumophilia est insensible aux pénicillines?
Car c’est un pathogène intracellulaire, il faut donc ds antibiotiques pénétrant le corps cellulaire (macrolides, quinolones et tétracyclines)
Est ce essentiel d’être certain d’avoir une legionnellose et pas un autre pathogène ? Pourquoi ?
Non pas vraiment, car la majorité des régimes antibiotiques prescrits empiriquement couvrent le pathogène lors d’infections sporadiques
Quel est l’objectif l’objectif d’identifier l’agent causal de la pneumonie?
Mieux adapter l’antibiothérapie, d’en réduire les coûts et les effets néfastes.
V/F : on attend toujours le résultat bactériologique avant de commencer le traitement lorsqu’un patient est admis à l’hopital
Faux, La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit toutefois jamais retarder l’initiation du traitement
V/F : s.pneumonia donne un gram -
Faux, gram +
V/F : la positivité d’une hémoculture définit la bactériémie
Vrai,
V/F :Le germe le plus fréquemment isolé dans la bactériémie est S. pneumoniae (50 % à 60 %) et la mortalité est souvent plus élevée en cas de bactériémie
vrai
Qu’est ce qu’une thoracentèse ?
Une ponction pleurale
Quels patients doivent avoir une ponction pleural ?
Tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (> 10 à 15 mm à l’échographie de surface en inspiration)
V/F : l’empyeme (pus dans l’espace pleural) est présent plus fréquemment avec S.pneumoniae
vrai
Quels patients nécessitent un drainage pleural ? pourquoi ?
- empyème
- des bactéries à la culture de liquide pleural
- liquide pleural pH inférieur à 7,20
- un LDH en haut de 1000
- un glucose inférieur à 2,2
Car l’antibiotique ne va pas se propager jusque dans l’espace pleural
V/F : L’antigénémie urinaire permet d’identifier uniquement Legionella pneumophila sérogroupe type I, qui est le sérogroupe le plus fréquent
Vrai
V/F : généralement le traitement choisi pour une pneumonie est empirique
vrai
À quoi sert le score de Fine?
Déterminer le risque de mortalité du patient
Quel est l’objectif du score CURB-65?
triage préhospitalier dans l’éventualité d’une éventuelle pandémie d’influenza