7. Insuffisance respiratoire Flashcards
Quels sont les systèmes coordonnées pour l’action de respiration ?
- Les centres nerveux centraux
- L’appareil respiratoire effecteur
- La membrane alvéolaire
Comment s’appelle la perception consciente et nociceptive de respirer?
La dyspnée
V/F : la dyspnée est davantage considérée comme une pathologie qu’un symptôme
Faux, c’est une manifestation, une voie finale commune de plusieurs pathologies (cardiaque, pulmonaire, hémato, neuromusculaire,psy…)
L’insuffisance respiratoire est une cause de ___ ___
Dyspnée sévère
Quelles sont les différentes causes d’insuffisance respiratoires d’un point de vue physiopathologique ?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Où doit se situer une obstruction des voies aériennes pour causer une insuffisance respiratoire?
Sphère ORL après carrefour naso-buccal (après la glotte) ou dans la trachée
Si une obstruction n’est pas levée en combien de temps a t-on un arrêt cardiaque ?
4 min
Les symptomes de l’obstruction des voies aériennes sont la résultante de …
- activation adrénergique
- perception d’apnée
- insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique
Quelle est l’évolution de la PaCO2 en apnée?
3-5 mmHg / min
Qu’est ce qu’une obstruction variable ?
Une lésion dynamique qui engendre une obstruction variant selon la phase respiratoire
Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction intra thoracique ?
En expiration, car la pression pleurale est nulle
En inspiration, la pression pleurale est davantage négative donc les voies aériennes sont distendues
Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction extra thoracique ?
En inspiration car le flot inspiratoire aspire et accroit l’obstruction.
Expiration : repousse obstruction et dilate voies aériennes
V/F: une obstruction fixe est dépendante du cycle respiratoire
Faux, indépendante
V/F: les obstructions des voies aériennes sont diagnostiquées à la radiographie
Faux, souvent invisibles à la radiographie pulmonaire
Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer une obstruction ?
Spirométrie
Identifier :
courbe normale
obstruction intrathoracique
obstruction extra thoracique
Obstruction fixe
(Figure mathieu simon MD)
(Figure mathieu simon MD)
V/L : la manoeuvre de heimlich est désormais controversée
vrai, mais c’est parfois la dernière chance de patient en extra hospitalier
Où se fait l’incistion d’une crycotomie ?
- Dans le cartylage thyroïde
- Dans la thyroïde
- Dans le cartilage crycoïde
- Dans la membrane cryco thyroïdienne
Dans la membrane cryco thyroïdienne
Définir :
Hypoxémie
Abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg
Définir :
Hypoxie
Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
Quels sont les 4 facteurs influençant l’hypoxémie?
- la réduction de la PAO2
- l’hypoventilation alvéolaire
- le shunt
- les anomalies ventilation/perfusion
V/F : un patient peut être hypoxique sans être hypoxémique
Vrai
Quelle est la formule illustrant le mécanisme de distribution de l’O2 aux tissus ?
Selon la formule de Fick, comment améliorer la DO2?
Augmenter la FC
Donner de l’O2
Donner de l’hémoglobine
Par quelle équation est condionnée la PaO2?
À combien est estimé le gradient alvéolo capillaire ? Comment les pathologies pulmonaires l’impactent généralement ?
10 mmhG, elles l’impactent à la hausse
V/F : je peux améliorer ma PAO2 en humidifiant le gaz donné au patient?
Faux, ça augmenterait la pH2O de l’équation
V/F: je peux augmenter ma PAO2 en donnant un gaz riche en CO2 au patient
Faux, il y aurait moins de place pour l’O2 dans l’avéole
Quel est le facteur fréquent réduisant la Patm et donc favorisant l’hypoxémie?
L’altitude
Quel est le premier mécanisme de compensation de l’hypoxémie ?
L’augmentation de la ventilation alvéolaire
V/F: en pratique la pH20 est un des facteurs qui varie le plus pour la PAO2
Faux, peu de variation
En quoi l’hypoventilation alvéolaire entraîne une hypoxémie ?
Augmente la PACO2
–> insuffisance respiratoire hypercapnique
–> Réduction de la PAO2
Qu’est ce qu’un shunt ?
Passage de sang veineux (non oxygéné) dans la circulation systémique, il y a donc une dilution du sang arteriel par du sang veineux
Qu’est ce qu’un shunt intracardiaque ?
Communication gauche droite auriculaire ou ventriculaire
Quelle est la condition nécessaire pour que le sang passe du côté droit au côté gauche du coeur (pressurisé) ?
Un degré d’hypertension pulmonaire important
Qu’est ce que le shunt intrapulmonaire ?
Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
Comment est crée le shunt physiologique, quel gradient explique t-il ?
Retour des veines bronchiques et coronariennes directement dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires
C’est ce qui explique principalement le gradient alvéolo capillaire
Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?
Malformation artério veineuse pulmonaire
Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?
Décrire la malformation artério veineuse pulmonaire
Manifestation hypoxémique.
On voit à la radio un nodule, une masse qui est une communication directe entre une veine et une artère pulmonaire
Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?
Quelles sont les causes de la malformation artério veineuse pulmonaire ?
Causes : isolée, idiopathique ou résultante d’un trauma ou d’une infection
Peut être associée à d’autres symptomes vasculaires au sein du syndrome Osler-Rendu-Weber
V/F: les shunts intra respiratoire suffisent généralement pour créer une insuffisance respiratoire
Faux, ils augmentent cependant le risque d’embole car le poumon ne peut plus les retenir, c’est le plus souvent le risque emboligène qui motive une intervention
Qu’est ce que l’effet shunt ?
Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées
On a donc un système de vasoconstriction hypoxique, qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles mieux ventilées. Cela permet de compenser des hypoxémies en saturant les alvéoles fonctionnelles
V/F : le shunt vrai est corrigible
Faux, c’est l’effet shunt qui est corrigible
Quels sont les deux mécanismes responsables de l’hypercapnie ?
- Hypoventilation alvéolaire globale
- Acroissement espace mort
Quelles sont les causes de l’hypoventilation?
- Désordre de la rythmicité (anomalie affectant les centres nerveux et réduisant amplitude/fréquence) : AVC, TCC, intox med ou alcoolique, cheynes stokes
- Insuffisance appareil respiratoire : défaillance de l’interface liant les centres de la respiration et le parenchyme (nerf, muscle, plevre…)
Qu’est ce qu’un espace mort , quels sont les deux types?
Un espace bien ventilé mais non vascularisé.
Espace mort anatomique et physiologique
Quelles sont les structures qui composent l’espace mort? Comment déterminer son volume ?
voies aérielle proximales jusqu’aux bronchioles respiratoires
volume = 2 cc/kg de poids sain
V/F : l’espace mort anatomique inclut l’espace mort physiologique
Faux, espace mort physiologie inclut espace mort anatomique
Quelles sont les maladies les plus souvent associées avec l’acroissement de l’espace mort ?
-Embolie pulmonaire
- pneumonies
- différentes conditions fibrotiques
Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire ?
V/F : une augmentation de l’espace mort implique une augmentation de la paCO2
Vrai : La PaCO2 est proportionnelle à la ventilation alvéolaire
–> augmentation espace mort amène augmentation du travail respiratoire donc une augmentation de la PaCO2
Qu’est ce que la respiration de Kussmaul ?
Une respiration lente et profonde pour augmenter le Vt en réponse à une augmentation de l’espace mort.
Plus efficace pour compenser une acidose en comparaison à la tachypnée
V/F : En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une hypoxémie alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une hypercapnie
Vrai
Tableau retraçant différentes pathologies et leurs effets
V/F : il faut toujours traiter la pathologie causale dans le cas d’une insuffisance respiratoire
Vrai
Quels sont les deux traitements de l’hypoxémie ?
- Augmentation de la FiO2
- Augmentation de la surface d’échange utilisable
Quelle est la FiO2 dans l’air ambiant ?
21%
V/F: la FiO2 sera moins haute au sommet de l’everest qu’au Vandry
Faux, c’est constant à toute altitude
Quelles sont les 4 modalités pour administrer l’oxygène ?
- canules nasales
- Dispositifs à réservoirs
- Masques faciaux
- Canules à haut débit
Calules nasales :
Quel est le débit et la FiO2 pouvant être délivrés?
15 L/min d’O2 avec FiO2 à 100%
Canules nasales:
La fiO2 réelle n’est pas vraiment 100%, combien est ce ? Pourquoi ?
Ventilation par la bouche chez un patient hypoxémique, donc fiO2= 35% en général
V/F : la canule nasale est utilisée pour les situations critiques et l’oxygénothérapie à domicile
Faux, situations non critiques
V/F: les dispositifs à réservoirs sont essentiellement utilisés pour le domicile
Vrai
Masques faciaux :
Quelle est la FiO2 atteignable? Pourquoi ?
On peut arriver à 70%.
Car le nez et la bouche sont recouverts
V/F : Les masques faciaux sont également efficaces pour
l’humidification des voies aériennes
Vrai, c’est bien notamment pour mobiliser les sécrétions
V/F : les masque faciaux offrent une interface étanche avec le patient
Faux, il faut que le CO2 expiré puisse sortir
Discuter des canules à haut débit (optiflow)
Utilisé chez les patients hypoxémiques sévères
FiO2 de 21 à 100%
Débit peut aller jusqu’à 60L/Min, 4 fois canules nasales ou masques
V/F :dans les canules à haut débit, le haut débit permet également de réduire l’effet shunt
Vrai, cela crée une pression alvéolaire significative, qui va recruter de nouvelles alvéoles
V/F : les maladies vasculaires pulmonaires hypoxémiantes réduisent la quantité d’alvéoles disponibles aux échanges gazeux
faux
Qu’est ce que permet le maintien d’une pression positive en fin d’expiration ?
Limiter le collapsus des alvéoles (atelectasies)
Usage d’une PEEP
Quel est la pression exercée par la PEEP?
Que se passe t-il si c’est :
- trop haut
- trop bas
5-20 cmH2O
- plus bas inutile
- plus haut pression sur veines caves + risque de barotrauma
Quelles sont les deux modalités de la ventilation mécanique ?
- Invasive
- Non invasive
V/F : on aime ça intuber les patients, c’est inoffensif
F :moins on met de matériel étranger, moins on l’endort, moins on le met en soins intensifs, mieux c’est.
–> moins de mortalité, moins de risque nosocomial, moins de trauma des voies aériennes
V/F: une sédation est nécessaire pour la ventilation invasive
Vrai
V/F: la ventilation non invasive permet d’appliquer des pressions alvéolaires plus élevées
Faux, c’est l’invasive
V/F : on peut donner une ventilation non invasive à un patient ayant des troubles de la conscience
Faux, pas de protection respi, donc risque d’aspiration digestive
Comment traiter l’hypercapnie ?
Augmenter la FR, diminuer la prod de CO2 est inutile
V/F : l’acidose entraîne des troubles de la conscience
Vrai, donc quand acidose et hypercapnie importante –> ventilatoin mécanique
Si la prise en charge est précoce et que le patient ne présente pas de narcose secondaire, une interface non-invasive doit être rapidement appliquée.
Quel est le but de cette ventilation?
Assister et augmenter la ventilation du patient.
On met donc une pression positive inspiratoire qui sera enlevée en expiration
Dans quel cas d’hypercapnie met on de la ventilation invasive ? Pourquoi ?
- Narcose induite par CO2
- Protection voies aériennes, meilleur contrôle paramètre ventilatoires et paCO2
V/F : l’O2 à domicile est couteux et dangereux
Vrai
V/F : l’O2 à domicile améliore la qualité de vie
Faux, la quantité de vie
Combien de temps par jour le patient doit porter l’O2 à domicile pour avoir un effet significatif ?
Au bout de combien de temps voit on des effets ?
15h / jour
Différentiel se fait à un an, un an et demi
Quels sont les critères d’O2 à domicile ? (important)
- PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités
- PaO2 55-60 mmHg en présence de
-hypertension pulmonaire
-polyglobulie
-coeur pulmonaire
V/F : l’oxygénothérapie à domicile se fait le plus souvent avec des lunettes nasales
Vrai
Quel est l’effet d’une oxygénothérapie sur un patient MPOC?
Par quels effets ?
Acidose respiratoire
- effet Haldane
- réation de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires (certains patients sont dépendants de l’hypoxie pour gérer leur respi)
Pourquoi l’effet haldane provoque une acidose ?
effet haldane : si on donne O2, l’Hb va lacher le CO2 pour prendre l’O2, bcp de CO2 dans le sang relargué–> toxique pour le cerveau, anéthesie le patient (carbonarcose)
V/F: tous les mpoc développeront une acidose respiratoire avec l’oxygénothérapie
Faux, seulement ceux ayant une acidose ou une hypercapnie de base.
–> ce qui montre que c’est l’effet haldane qui est le plus responsable de ce phénomène
V/F : On peut traiter l’acidose respiratoire en retirant l’oxygène mal donné
Faux, ça causerait une hypoxémie profonde
–> il faut faire ventilation mécanique
V/F : une oxygénothérapie agressive peut entrainer des déréglements inflammatoires et immuns
Vrai
–> on cherche donc à donner une saturation entre 90 et 94% (sauf pour intoxication CO)
