Embolie pulmonaire Flashcards
Que comprend les maladies thromboemboliques?
1- Thrombose veineuse.
2- Embolie pulmonaire.
Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation de caillot dans le réseau veineux? (triade de Virchow)
1- Stase sanguine : Obstruction veineuse par compression extrinsèque OU diminution du débit cardiaque OU immobilisation.
2- Inflammation de la paroi veineuse.
3- Hypercoagubilité : héréditaire ou acquise.
Dans combien de cas d’embolie pulmonaire (%) retrouve-t-on des thrombose veineuses aux MI ?
80%
Nommez les 8 facteurs de risques acquis de l’EP
1- Chx dans les 3 derniers mois 2- Traumatisme. 3- Immobilisation 4- Obésité 5- Obstétrique (grossesse, accouchement, PP) 6- Médicaments (hormones) 7- Insuffisance cardiaque congestive 8- Cancer
Nommez 1 facteur de risque héréditaire de l’EP
Thrombophilie
Quelle est la conséquence hémodynamique de l’embolie pulmonaire?
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
Quels sont les deux mécanismes en causes dans cette augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?
1- Oblitération mécanique
2- Vasoconstriction humorale : 2e substances vasoactives sécrétées par le caillot et potentialisée par l’hypoxie.
Que causera une embolie pulmonaire massive (conséquence hémodynamique) ?
Coeur pulmonaire aigu
Quelle sera la première conséquence respiratoire de l’EP?
Augmentation de l’espace-mort physiologique (bonne ventilation, pas de perfusion).
Que se passe-t-il avec l’air qui va dans cette région d’espace mort?
- Pas de captation de CO2 provenant du sang.
- Pas d’O2 donné au sang.
Ultimement, que causera cette zone d’espace-mort alvéolaire?
1- Pneumoconstriction
2- Bronchoconstriction
Ces deux choses contribuent à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.
Que donnera cliniquement cette pneumoconstriction et bronchoconstriction?
Atélectasie
Qu’est-ce qui doit jouer un rôle important lors du dx différentiel?
Contexte clinique évocateur.
Quel est le principal Sx de l’EP?
Dyspnée
Quels sont les principaux Sx de l’EP (6) ?
Dyspnée Douleur thoracique Toux Hémoptysie Anxiété Syncope
De quoi aura l’air l’auscultation pulmonaire d’un EP?
- Normal OU - Signes de consolidation pneumonique OU - frottement pleurale
Que se passe-t-il avec l’évolution de l’EP dans la minorité des cas?
Destruction d’une portion du parenchyme –» infarctus pulmonaire.
Décès (10%)
Que peut-on voir à l’examen physique? (4 SV et 2 signes + généraux)
Tachypnée Tachycardie Température Hypotension Cyanose Signes de phlébite
Que donnera un EP à la RXP?
- Limites de la normale.
- RXP sert plutôt à éliminer les dx différentiels.
Que donnera un EP aux gaz sanguins?
Alcalose respiratoire
Que donnera un EP à l’ECG?
Normal la plupart du temps.
Si coeur pulmonaire aiguë : ondes P pulmonaires, modifications du complexe QRS, déviation axiale D.
Qu’est-ce que les D-dimères?
Produits de dégradations du fibrinogène.
Comment interpréter la présence ou absence de D-dimères?
- Si pas de D-dimères : pas d’EP
- Si présence de D-dimères : pas de Dx car possibilité que ce soit un cancer, infection, maladies inflammatoires ou statut-opératoire.
Est-ce qu’une scintigraphie N peut éliminer le Dx d’embolie ?
Oui
Quelles sont les 4 catégories d’interprétation de la scintigraphie pulmonaire
- N
- Probabilité faible (< 19%) : anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
- Probabilité intermédiaire (20-79%) : 1 défaut de perfusion segmentaire s/ défaut de ventilation.
- Probabilité élevée (> 80%) : au moins 2 défauts de perfusion segmentaire s/ défaut de ventilation.
Combien de patients tombent dans la probabilité faible à intermédiaire à la scintigraphie?
65%
Qu’est-ce que l’angio-TDM?
- Images qui révèlent la présence de caillot dans les troncs des artères pulmonaire proximales, lobaires ou segmentaires.
- Confirme d’autres dx différentiel que l’EP.
Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire?
- Examen de référence pour confirmer le Dx d’EP.
- Examen invasif pour voir les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.
Est-ce que l’angiographie pulmonaire est très utilisée?
Non vu son caractère invasif.
Qu’est-ce que l’échographie veineuse des MI?
- Visualisation des veines profondes et veines musculaires.
- Si thrombophlébite visible = haute probabilité d’EP et pas besoin de faire des tests supplémentaires.
Quelle est une probabilité clinique (Wells)
- faible
- intermédiaire
- élevée
Faible = 0-1 Intermédiaire = 2-6 Élevée = > 6
Quelles sont les 7 éléments du score de prédiction de Wells
1- Signes ou Sx de Phlébite = + 3 2- Autres Dx moins probables que l'EP = 0 / si EP est notre Dx principal = +3 3- FC > 100 bpm/min = + 1.5 4- Immobilisation ou chx récente = + 1.5 5- ATCD de phlébite ou d'EP = + 1.5 6- Hémoptysies = +1 7- Cancer = +1
Étapes du Dx de l’EP
1- Probabilité clinique
2- Probabilité faible = D-dimères VS élevée = RXP
3- D-dimères = N (pas de Tx) ou élevé (RXP)
3 ou 4- RXP = Anormale (angioTDM) vs N = Scan V/Q
Si haute suspicion clinique OU dx non conclusif au scan V/Q et angio-TDM –» investigation supplémentaire
Est-ce que le Tx doit être entrepris dès qu’une EP est soupconné?
Oui.
Quel est le Tx initial?
Héparine qui agit rapidement en diminuant la formation de caillot.
Que sera le Tx à moyen-long terme?
Coumadin.
- 3 mois = si 1er épisode avec FR transitoire (ex : immobilisation, chx)
- Long terme = si récidive d’événement thrombo-embolique OU 1er épisode sans FR OU FR non transitoire.
Quelle est l’alternative au coumadin?
2 avantages
Inhibiteur du facteur Xa (« aban »)
- Moins de saignement qu’avec le coumadin.
- Aussi efficace que coumadin.
Quel est la principale complication de l’anticoagulation?
Risque de saignement
Quel est le Tx d’une EP massive avec instabilité dynamique?
Thrombolyse —» lyse du caillot encore + rapide qu’avec l’héparine.
Que se passe-t-il avec l’évolution de l’EP dans la majorité des cas?
Résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle (6 semaines)
