Modalités Dx Flashcards
Quels sont les 3 conditions pour avoir un RXP de bonne qualité?
Inspiration maximale (6 côtes en antérieur, 10 côtes en postérieures - qui sont au dessus du diaphragme)
Cliché centré de face.
Cliché de profil - hypo ou hyper pénétré.
Nommez les 7 étapes pour l’analyse d’un RXP
- Qualité technique
- Trachée et bronches segmentaires principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Structures osseuses.
- Tissus mous.
RXP - Qu’est -ce qui arrive dans le signe de la silhouette (2) ?
- Diminution de contraste entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
- Perte d’un repère anatomique.
RXP - Qu’est qui arrive sur les images dans le syndrome alvéolaire?
Opacités floconneuses lobaires ou segmentaires qui sont mal définies
RXP - Qu’est-ce qui explique la formation de ces opacités floconneuses dans le syndrome alvéolaire?
L’air est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines.
RXP - Qu’est-ce qui cause des opacités « en ailes de papillon » ?
OAP
RXP - Qu’est-ce que le syndrome interstitiel?
Atteinte de l’interstitiel pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien.
RXP - Qu’est-ce que concrètement va donné le syndrome interstitiel sur les images?
- Épaississement des septas inter lobulaires = lignes septales de Kerley.
- Lignes de Kerley B = oedème pulmonaire, sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse.
- Aspect en verre dépoli = augmentation de la densité pulmonaire.
- Nid d’abeille = destruction pulmonaire.
RXP - Qu’est-ce que l’atélectasie?
Diminution du volume pulmonaire
Augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
RXP - Quelles sont des causes d’atélectasie?
- Obstruction de la lumière bronchique.
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire. par un processus pleural ou processus pulmonaire.
- Perte du surfactant.
RXP - Nommez 3 signes radiologiques de l’atélectasie
- Déplacement des scissures
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atelectasié.
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
RXP - Qu’est-ce qu’une nodule?
Opacité intra parenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.
RXP - Quelles sont les caractéristiques du nodule à bien regarder? (5)
Taille Unique ou multiples Siège Contours Contenu (calcification, bronchogramme)
RXP - Comment différencier les nodules bénins? (4)
1- Nodules stables sur une durée de 2 ans
2- Nodules calcifiées (centrées, popcorn)
3- Gras à l’intérieur des nodules
4- Contours nets et réguliers
RXP - Qu’est-ce qu’un syndrome vasculaire?
Diminution du calibre des vaisseaux sanguins
RXP - Qu’est-ce qu’un syndrome vasculaire causera à la radiologie?
Oligémie (hypovascularisation pathologique)
Hypertransparence pulmonaire
RXP - Quelles sont des causes de syndrome vasculaire? (2)
Emphysème
Embolie pulmonaire
Quels sont les indications pour une tomodensitométrie thoracique? (6)
1- Anomalies pulmonaires locales. 2- Infiltration pulmonaire interstitielle. 3- Suspicion d'embolie pulmonaire. 4- Masse médiastinale 5- Anomalies hilaires 6- Pathologie pleurale
À quoi sert l’angiotomodensitométrie?
Visualiser les caillots au niveau des artères pulmonaires
Dans quel conditions fait-on un TDM en haute résolution?
Pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses (ex : fibrose pulmonaire, pneumoconiose, sarcoïdose).
Quel est l’avantage de l’IRM par rapport au TDM?
Pas d’irradiation.
Est-ce que l’IRM permet d’avoir des images dans tous les plans?
Oui
Quels sont les indications de l’IRM? (5)
1- Masses médiastinales 2- Lésion envahissant le médiastin 3- Tumeur du sommet pulmonaire 4- Lésion envahissant le plexus brachial 5- Envahissement de la cage thoracique
Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire ?
Étude des fonctions de perfusion et de ventilation
Quelle est l’utilité de la scintigraphie pulmonaire?
Visualisation de l’embolie pulmonaire (défaut de perfusion, bonne ventilation).
Qu’est-ce qui est injecté dans le TÉP?
Glucose marqué au fluor radioactif (18 FDG)
Qu’est-ce que le 18 FDG met en évidence ?
Quelle est l’indice (semi-quantitatif) de mesure utilisé?
- Il permet de voir les cellules métaboliquement actives.
- Indice de captation du glucose des cellules = SUV
À cb de SUV, peut-on suspecter un processus malin?
2.5
Est-ce qu’un Dx de cancer peut être posé avec le TEP?
Non.
Besoin d’une preuve histologique car les processus inflammatoires peuvent augmenter le SUV.
Qu’est-ce la bronchoscopie permet de voir directement?
La trachée et les bronches ad niveau terminal.
Quelles sont les indications pour faire une bronchoscopie ? (7)
1- Hémoptysie 2- Toux inexpliquée 3- Atélectasie pulmonaire 4- Suspicion de corps étranger 5- Radiographie thoracique anormale 6. Infection pulmonaire persistante - immunosuprresion 7- Pneumopathie interstitielle
Quel est la première étape de la bronchoscopie ?
Aspiration des sécrétions.
Soumissions des sécrétions à des examens bactériologiques et cytologiques.
Bronchoscopie - procédure si infiltration néoplasique
Brossage endonbronchique pour extraire des cellules malignes
Bronchoscopie - procédure si lésion endobronchique suspecte ou muqueuse anormale
Bx (prélèvement de parenchyme)
Bronchoscopie - procédure si ganglions médiastinaux
PAF pour déterminer le degré d’envahissement à la cytologie.
Bronchoscopie - procédure si adénopathies médiastinales et hilaires
Cytoponction guidée par une échographie endobronchique pour
- visualiser les ganglions.
- faire le staging du cancer pulmonaire.
Bronchoscopie - quelle sont les indications pour un lavage bronchoalvéolaire? (4)
Sarcoïdose
Fibrose pulmonaire
Pneumonie opportuniste
Alvéolite allergique extrinsèque
Bronchoscopie - procédure pour le lavage bronchoalvéolaire
Injection de 150 ml de sérum physiologique à 37 degrés puis ré-aspiration lente du liquide.
Quel est l’utilité de faire une ponction pleurale?
- Fait après suspicion clinique et radiologique d’épanchement pleural.
- Préciser le Dx en analysant du liquide pleural.
- PRN : Procédure thérapeutique pour soulager la dyspnée.
Ponction pleurale - région anatomique de la ponction
- Région postérieure.
- 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate.
Quels sont les analyses effectuées sur le liquide pleural? (7)
pH Protéines totales LDH Glucose Décompte cellulaire Études microbiologiques Cytologie
Quelles sont les complications possibles d’une ponction pleurale? (3)
Pneumothorax (3-20%)
Toux
Douleur lors du retrait du liquide pleural.
Qu’est-ce que la thoracoscopie?
Introduction d’instruments dans l’espace pleural via une approche percutanée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie? (5)
1- Épanchement pleural d’origine inconnu.
2- Mésothéliome
3- Cancer du poumon
4- Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
5- Épanchement tuberculeux
Quelles sont les complications de la thoracoscopie? (4)
- Atélectasie.
- Saignement.
- Infection.
- Fuite aérienne prolongée.
Quel sont les buts de faire une thoracoscopie?
1- Visualiser la plèvre viscérale et pariétale.
2- Pratiquer des Bx pleurales et prélèvement de liquides.
3- Effectuer des procédures thérapeutiques
Quels sont les avantages en terme clinique de la thoracoscopie ? (3)
1- Poser un Dx
2- Quantifier le degré d’activité de la maladie.
3- Établir un Px
Qu’est-ce que la médiastinoscopie ?
- Technique invasive qui permet l’inspection directe et la Bx des ganglions + autres masses.
- Fait en introduisant le médiastinoscope par une incision sus-sternale.
Quels sont les stations ganglionnaires qui peuvent être observées par médiastinoscopie ? (2)
1- Paratrachéale D
2- Paratrachéale supérieure à l’arche aortique
Quels sont les complications de la médiastinoscopie?
Rare
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie (3) ?
1- Cancer
2- Lymphome
3- Sarcoïdose
Quand est-ce que Bx transthoracique à l’aiguille devrait être effectué?
Quand tous les autres modalités ont été infructueuses
Quelles sont les indications pour la Bx transthoracique à l’aiguille (5) ?
1- Nodule ou masse pulmonaire 2 - Masse hilaire 3- Masse médiastinale 4- Lésion pleurale 5- Lésion de la paroi thoracique
Comment est réalisée la Bx transthoracique à l’aiguille?
- Aiguille qui est dirigée vers la lésion et ensuite des aspirations sont réalisées à plusieurs reprises.
- Analyse cytologique ou bactériologique du matériel aspiré.
Que permet la Bx transthoracique à l’aiguille?
Le Dx d’un cancer dans 80-90% des cas
Quelles sont les complications possibles de la Bx transthoracique à l’aiguille ? (2)
Pneuthomorax (20%, mais rarement de drain thoracique)
Hémoptysies
