Circulation pulmonaire + HTAP Flashcards
Qu’est-ce la circulation bronchique?
À qui fournit-elle du sang artérialisé?
Combien de débit sanguin reçoit-elle?
Circulation qui dérive de la circulation systémique (aorte).
À la trachée et aux bronches.
3%
Qu’est-ce que la circulation pulmonaire?
Combien de débit sanguin reçoit-elle?
Quelles sont ces 3 rôles?
Circulation qui va du ventricule D à l’oreillette G.
100%
Faire les échanges gazeux alvéolo-capillaires, synthèse de médiateurs, filtre circulatoire.
Comment les artères pulmonaires sont-elles différentes des autres artères? (#2)
Paroi fine.
Peu de fibres musculaires lisses
Est-ce que les veines pulmonaires contiennent des valves ?
Non.
Comment est la pression/résistance de la circulation pulmonaire?
Basse pression, faiblesse résistance.
Comment mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire ?
Cathétérisme cardiaque D.
Étapes du cathétérisme cardiaque D (5)
1- Cathéter introduit par une veine centrale.
2- Avancement du cathéter ad cavités cardiaques D.
3- Gonflement du ballonnet au bout du cathéter
4. Égalisation des pressions entre l’oreillette G et le cathéter.
5. Mesure de la pression capillaire bloquée (Wedge)
Quelles sont les valeurs N de pressions dans :
- OD
- VD
- Artère pulmonaire
- Pression capillaire bloquée
- OG
- 0
- 15
- 10
- 8-10
- 5
Quels sont les 7 facteurs qui régulent la PA pulmonaire ?
1- Hypoxie : Vasoconstriction.
2- SNA : Alpha sympathique = vasoconstriction VS béta sympathique = vasodilatation.
3. Hypercapnie : Vasoconstriction.
4. Variation de la pression alvéolaire : + pression alvéolaire = + de pression artérielle pulmonaire.
5. Pression de l’OG : + pression dans l’OG = + de pression
dans la circulation pulmonaire.
6. Viscosité sanguine : + viscosité = + résistance pulmonaire = + pression.
7. Médiateurs vasoactifs
Quelles sont les 2 types de médiateurs vasoactifs ?
1- Vasoconstricteurs (ex : noradrénaline, histamine)
2- Vasodilatateurs (ex : bradykinine)
Qu’est-ce que l’HTP?
Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mm Hg au repos / > 30 mm Hg à l’effort.
Pourquoi les dommages anatomiques et physiologiques sont déjà importants quand l’HTP est découverte?
Car la circulation pulmonaire est capable de s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.
Quelles sont les 3 causes d’HTAP?
- Idiopathique (39%)
- Familiale
- Associée à une cause sous-jacente
Quelles sont les artères pulmonaires touchées dans l’HTAP?
Artères pulmonaires de petit calibre.
Quelle est la conséquence de l’HTAP?
Augmentation permanente des résistances vasculaires pulmonaires
Est-ce que l’HTAP associée aux connectivites (cause sous-jacente) est associée à un bon portrait clinique?
Non. Souvent l’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave dans que la forme idiopathique.
Pourquoi est-ce que les patients avec une sclérodermie systémique (connectivites) limitée ont un dépistage systémique de l’HTAP?
Car 10-15% développent une HTAP
Qu’est-ce qui peut causer l’HTP associée à une cardiopathie G? (2)
- Valvulopathies G.
- Cardiopathies G.
Qu’est-ce qui peut causer l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie? (3)
- MPOC
- Syndrome d’apnée du sommeil.
- Altitude.
Quelle sorte d’embolies peuvent causer une HTP 2e à une malade thromboembolique chronique? (3)
HTAP postembolique proximale.
HTAP postembolique distale.
Embolies pulmonaires non thrombotiques
Quelle est la dernière catégorie d’HTP?
Divers
ex : sarcoïdose, dysthyroïdie
Est-ce que les Sx de l’HTP sont spécifiques?
Quels sont-ils? (4)
- Non
* Dyspnée / intolérance à l’effort / dlr thoracique / Syncope.
Qu’est-ce que l’échelle NYHA ?
Échelle de tolérance à l’effort qui évalue la sévérité de l’HTP.
Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle I?
Pas de limitations physiques dans les AVD-AVQ.
Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle IV?
Incapacité à réaliser toute AP et/ou signes d’ICD.
Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle II et III?
Pas d’inconfort au repos.
II : Limitation fonctionnelle légère pour l’AP (Sx à l’AP normale)
III : Limitation fonctionnelle importante pour l’AP (Sx à l’AP peu importante).
Qu’est-ce qui sera visible à l’E/P ?
- Augmentation de la composante pulmonaire B2.
* ICD : TVC augmenté, B3, souffle d’insuffisance tricuspidienne, ascite/hépatomégalie/oedème.
Quelles sont les maladies à exclure avant de faire un Dx de HTP ?
- Cardiopathie G.
- Maladie respiratoires.
- Maladie thromboembolique chronique.
À quoi sert l’échographie cardiaque (1er examen) ?
- Estimer la PAS pulmonaire.
- Éliminer la présence de cardiopathie G.
Comment exclure les maladies respiratoires?
Test de fonction respiratoire
TDM thoracique
Gaz artériel
Comment exclure les maladies thromboemboliques?
Scintigraphie V/P
Comment confirmer le Dx d’HTP ?
Cathétérisme cardiaque D.
Pourquoi un test de vasoréactivité au NO est effectué en cours de cathétérisme?
- Identification des des patients avec pronostic plus favorable.
Tx - Quelles sont les mesures générales de Tx?
1- Anticoagulants car risque de thrombose intrapulmonaire + thromboembolie.
2- Oxygénothérapie PRN si hypoxémie.
3- Diurétiques PRN si ICD avec oedème.
4- Activité physique
Pourquoi la grossesse est fortement contrindiqué chez les femmes avec HTP?
Risque vital pour la mère et l’enfant.
Mortalité maternelle = 15%
Tx - HTP pulmonaire 2e maladies respiratoires
Oxygénothérapie qui permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.
Tx - HTP 2e maladie thromboembolique chronique
Approche chirurgicale on endovasculaire
- endartériectomie bilatérale (chx) = invasive et 7% de mortalité.
- angioplastie par ballon (endovasculaire) = moins invasive et morbide.
Tx - HTAP
1- Antagonistes calciques : si réactivité positive au NO.
2- Classe II-III : Mono ou bithérapie (antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et/ou inhibiteurs de la phosphodiésterases de type 5).
3- Classe IV : Époprosténol
Quoi faire si le Tx de l’HTAP ne fonctionne pas avec les Rx?
Greffe pulmonaire
Est-ce que les Tx actuels de l’HTAP permettent de guérir l’HTAP?
Non.
- Amélioration de la qualité de vie.
- Ralentissement de la progression de la maladie.
