Modalités diagnostiques COPY Flashcards
Quel est l’examen diagnostic de base en pneumo?
La radiographie
V/F: la radio pulmonaire standard comporte deux clichés, de face et en latéral, en expiration, pour évaluer les poumons à la CRF
Faux, c’est en inspiration profonde
V/F: une radio de qualité montre 6 côtes antérieures au dessus du diaphragme et 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
Vrai
Dans une radio normale :
L’angle de la carène est de _ °
70 °
Dans une radio normale :
V/F : le hile droit est plus haut que le gauche
Faux, gauche plus haut
Dans une radio normale :
L’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe supérieur gauche délimitent ___________
La fenêtre aorto pulmonaire
Dans une radio normale :
Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus ____ que le calibre des vaisseaux des bases
Petit
Dans une radio normale :
V/F : on peut voir la petite scissure chez tous les sujets
Faux, absent chez 10%
Dans une radio normale :
Le sommet des grandes scissures est en regard de quelles vertèbres?
3e et 4e
Qu’est ce que le signe de la silhouette?
Diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. On peut identifier par exemple une opacité dans le cas d’une pneumonie avec des alvéoles remplies de pus.
Permet de localiser une opacité dans le lobe moyen, la lingula, s’il est présent, ou dans le lobe inférieur s’il est absent
Science photo library
Comment se traduit un syndrome alvéolaire sur la radiographie?
- Opacité floconneuses en lobaire, segmentaire, à limites mal définies (superposition de lobules bien aérés et de lobules atteints)
- Bronchogramme aérien secondaire (ça fait comme un arbre)
- Opacités en ailes de papillon de part et d’autre des hiles
- Vaisseaux ont des limites floues
Textbook of Respiratory Medicine © 2007 Elsevier
Quel est le prototype du syndrome alvéolaire radiographie ?
Oedème aigu du poumon
Quelle structure est atteinte dans un syndrome interstitiel ?
Le tissu conjonctif de soutien qui forme l’interstitium pulmonaire
V/F : il est possible d’identifier l’interstitium pulmonaire à la radiographie en situation normale
Faux, on le ne voit pas
Qu’est ce que les lignes septales de Kerley?
Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
On trouve surtout des lignes de Kerley B qui sont des lignes horizontales à 1-2 cm au dessus des parties lat des bases (B pour bases)
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
En général, les lignes de Kerley indiquent un oedème pulmonaire, que traduisent elles lorsqu’elles sont irrégulières ou nodulaires?
Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
Qu’est ce que l’aspect en verre dépoli ?
Tissu interstitiel hypertrophié, densité pulmonaire augmentée.
Brouillard avec des limites floues qui peut arriver dans un syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant``
Quel est le signe radiographique trouvé dans l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires?
Image en nid d’abeilles qui est le témoin d’une destruction pulmonaire
Qu’est ce qu’une atelectasie ?
Diminution de volume pulmonaire et une augmentation de la densité du parenchyme
Quelles sont les causes d’une atelactasie ?
1) Secondaire à obstruction lumière bronchique
2) secondaire à compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural ou pulmonaire
Quels sont les signes radio d’une atelectasie ?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atéléctasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolat.
(Weerakkody Y, Bell D, Al Kabbani A, et al. Lung atelectasis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Dec 2022) https://doi.org/10.53347/rID-19437)
Quel est le cut off de taille pour distinguer un nodule d’une masse ?
Opacité arrondie intraparenchymateuse < 3 cm = nodule
> 3 cm = masse
Wikimedia
Quelles sont les caractéristiques devant être analysées devant un nodule ?
- Taille
- Nombre
- Siège
- Contours
- Contenu
Quelles sont les caractéristiques indiquant la présence d’un nodule bénin plutôt que malin ?
- Stable sur deux ans
- Calcifications centrales (popcorn)
- Graisse à l’intérieur
- Contours nets et réguliers
Inquiétant si spiculé
L’oligémie est un signe de quel syndrome ?
Un syndrome vasculaire
Comment repérer une oligémie?
Diminution du calibre des veines et artères pulmonaires
Hypertransparence dans le même territoire
Quelles sont les causes fréquentes d’oligémie ?
Emphysème, embolie pulmonaire
Quelle est la pathologie la plus probable avec une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs de sacs costo diaphragmatiques?
Épanchement pleural
Jones J, Bickle I, Lustosa L, et al. Pleural effusion. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Dec 2022) https://doi.org/10.53347/rID-6159
Quelle est la quantité de liquide nécessaire pour qu’un épanchement pleural soit visible à la radiographie sur un cliché standard ?
250 mL
Nous sommes parfois capables d’identifier un épanchement pleural minime à la radiographie (ex : 50mL). Comment ?
Liquide visualisé sur un cliché en décubitus latéral
Qu’est ce que la ligne de damoiseau?
Courbe concave vers le haut d’opacité liquidienne. Signe d’épanchement
V/F : la dose de radiation d’une radiographie est plus grande qu’une tomodensitométrie thoracique
Faux, 10-100x plus pour la tomodensitométrie
V/F : contrairement à la radiographie, il est nécessaire d’utiliser un produit de contraste pour la tomodensitométrie
Vrai, principalement pour les structures vasculaires et médiastinales
Quelles sont les indications d’une tomodensitométrie pulmonaire ?
- caractéristation d’un nodule/masse/infiltration
- bilan d’extension d’un cancer
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalie hilaire
- Patho pleurale : pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural
V/F : l’IRM est une technique irradiante ayant les mêmes effets secondaires que la radiographie
Faux, pas irradiant
Dans quelle situation l’IRM du thorax est indiqué?
- Masse médiastinale
- Lésion envahissant le médiastin
- Tumeur du sommet pulmonaire
- Lésion envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
Pourquoi la scintigraphie permet de diagnostiquer l’embolie pulmonaire?
Participe à l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires.
V/F : en scintigraphie, les fonctions de ventilation et perfusion sont évaluées à l’aide de particules radioactives injectes en IV
Faux
Particules injectées par voie intraveineuse–> scintigraphie de perfusion
Aérosols radioactifs inhalés –> scintigraphie de ventilation
Quelle est la seule imagerie pulmonaire fonctionnelle ?
Tomographie par emission de positrons
Quelle est la substance radioactive utilisée dans le PET Scan ?
Glucose marqué au fluore radioactif
Pour quoi est utilisé principalement le PET scan ? Est ce suffisant pour le diagnostic?
Caractériser des nodules pulmonaires indéterminés et évaluer l’étendue d’un cancer
Au PET Scan, un index semi quantitatif de SUV supérieur à 2.5 est très suspect ________
D’un processus malin
Quelles sont les structures pouvant être observées par la bronchoscopie?
De la trachée aux bronches segmentaires
Quelles sont les indications de la bronchoscopie ?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atéléctasie persistante
- Suspicion de corps étranger
- Radiographie thoracique normale (masse/nodule pulmonaire, anomalie hilaire/médiastinale)
- Infection pulmonaire persistante - immunosuppression
- Pneumopathie interstitielle
Quel est le diagnostic le plus fréquemment obtenu grâce à une biopsie transbronchique?
Sarcoïdose
Qu’est ce que la ponction à aiguille fine permet de déterminer ?
Le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
Quelle est la principale indication de la cytoponction transbronchique ?
Staging du cancer pulmonaire, car permet une meilleure visualisation des adénopathies médiastinales et hilaires
V/F: l’échographie bronchique permet de préciser l’étiologie d’un nodule pulmonaire
Oui
Quelles sont les indications diagnostiques d’un lavage bronchoalvéolaire ?
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie opportuniste
- Alvéolite allergique intrinsèque
Une fois qu’un épanchement pleural est suspecté cliniquement et radiologiquement, qu’est il possible de faire pour préciser le diagnostic?
Ponction pleurale
V/F: la ponction pleurale est uniquement diagnostique?
Faux, également thérapeutique, soulagement important de la dyspnée d’un patient
Où est réalisée une ponction pleurale ?
Région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
Quelles sont les analyses pouvant être effectuées dans une ponction pleurale ?
- pH
- Protéines totales
- LDH
- Glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbiologiques
- Cytologie
Quelle est la complication grave principale d’une ponction pleurale?
Pneumothorax (3%-20%)
Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique ?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Kc du poumon
- Inflitration ou nodule d’étiologie inconnue
- Épanchement tuberculeux
Si je veux inspecter et biopsier directement des ganglions ou d’autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur, quelle technique réaliser ?
Médiastinoscopie
V/F : On peut faire une médiastinoscopie sous anesthésie locale
Faux, anesthésie générale
Quelles sont les indications d’une médiastinoscopie ?
- Sarcoïdose
- Lymphome
- Cancer
V/F : Après une médiastinoscopie, le patient peut présenter une atteinte de la voix
Vrai, la paralysie du nerf récurrent laryngé est possible
Si un ganglion est inaccessible par médiastinoscopie cervicale, quelle technique est ce possible d’utiliser ?
Échographie endo oesophagienne
Quelles sont les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille ? Quand va t-on s’en servir ?
- Nodule / masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses
