Modalités diagnostiques Flashcards
QSJ : Examen de base en pneumologie.
Radiographie pulmonaire
CLP : La radiographie pulmonaire standard est prise en __________________________ (1) et comporte 2 clichés, de face et de profil. L’icidence est ____________________ (2).
- Inspiration profonde
- Postéro-antérieure
Vrai ou Faux. Lors de la radiographie pulmonaire, le dos est appuyé contre la plaque radiographique.
Faux. La poitrine
L’appréciation de la qualité technique d’une radiographie pulmonaire est essentielle afin d’optimiser les informations recueillies. Identifie 3 aspects de la qualité technique.
- Doit être faite en inspiration maximale (6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme et 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme)
- Centré
- Cliché hypo ou hyperpénétré
Quelles sont les 8 étapes de l’analyse d’une radiographie pulmonaire ?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
- Tissus mous
Entre le hile gauche et le hile droit, lequel est le plus haut ?
Hile gauche
- Quelles sont les 3 structures qui délimitent la FAP ?
- Que contient-elle entre autres ?
1.
- Aorte
- Artère pulmonaire gauche
- Lobe supérieur gauche
2. Ganglions lymphatiques
Vrai ou Faux. L’apparition d’un aspect convexe de la ligne de réfléxion de la plèvre au niveau de la FAP laisse suspecter une anomalie d’une structure de la FAP.
Vrai
Est-ce que le calibre des vaisseaux sanguins est plus petit aux sommets ou aux bases pulmonaires ?
Aux sommets
Vrai ou Faux. À la radiographie pulmonaire, la petite scissure est absente chez 50% des patients.
Faux. 10%
Vrai ou Faux. À la radiographie pulmonaire, l’hémicoupole diaphragmatique droite est parallèle à l’hémicoupole gauche. Cette dernière est effacée en avant au contact du coeur.
Vrai
Vrai ou Faux. En temps normal, à la radiographie pulmonaire, les alvéoles sont remplies d’air et permettent de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de part le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous.
Vrai
CLP : Une pnuemonie où les alvéoles sont remplies de pus entraîne une ________________ du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
Diminution
Comment pouvons-nous observer un syndrome alvéolaire à la radiographie pulmonaire ?
Par des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Vrai ou faux. Les opacités dite “en ailes de papillon” sont observables à la radiographie pulmonaire et siègent de part et d’autres des hiles en ne respectant pas les sommets, les bases et la périphérie des poumons.
Faux. En respectant les sommets, les bases et la périphérie des poumons
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’opacité dite “en ailes de papillon” ?
OAP
À quoi correspond les lignes septales de Kerley ?
À une visibilité anormale de septas interlobulaires épaissis
CLP : L’image en nid d’abeilles est le témoin d’une ___________________________.
Destruction pulmonaire
Vrai ou Faux. Les lignes de Kerley B sont des petites opacités linéaires verticales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases.
Faux. Horizontales
Nomme 2 pathologies pulmonaires qui impliquent des lignes de Kerley B irrégulières ou nodulaires.
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
Quelle pathologie pulmonaire laisse voir à la radiographie des opacités dites “réticulées” ?
Fibrose pulmonaire
CLP : L’aspect en verre dépoli s’observe lorsque le tissu interstitiel est suffisament _________________ pour que la densité pulmonaire soit augmentée.
Hypertrophié
QSJ : Carctéristique qui désigne l’association d’une diminution du volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
Atélectasie
Comme nomme-t-on une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant :
a. Moins de 3 cm
b. Plus de 3 cm
a. Nodule
b. Masse
Nomme 4 causes d’atélectasie.
- Obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étrangers, bouchon muqueux)
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax)
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pulmonaire (kystes, bulles)
- Perte de surfactant (EP, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
Quels sont les 5 signes radiologiques d’une atélectasie ?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou médiastin vers la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Quelles sont les 4 caractéristiques d’un nodule bénin ?
- Nodule stable sur une durée de 2 ans
- Calcifications (centrale - popcorn)
- Graisse à l’intérieur du nodule
- Contours nets et réguliers
QSJ : Signe radiologique d’une diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires.
Oligémie
CLP : L’oligémie s’accompagne d’une ______________________ pulmonaire dans le même territoire.
Hypertransparence
Identifie 2 causes fréquentes d’oligémie.
- Emphysème
- EP
Vrai ou Faux. L’oligémie se caractérise par une augmentation du calibre des artères et des veines pulmonaires.
Faux. Diminution
CLP : Lorsque l’épanchement pleural est minime (50mL), le liquide est visualisé sur un cliché effectué en ____________________.
Décubitus latéral
QSJ : Premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard.
TDM thoracique
QSJ : Examen dont l’irradiation est de 10 à 100 fois supérieure à celle reçue lors d’une radiographie pulmonaire.
TDM thoracique
Quelles sont les 5 indications du TDM thoracique ?
- Anomalies pulmonaires locales (caractère d’un nodule/masse, bilan d’extention d’un cancer)
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’EP
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologie pleurale (pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural)
CLP : L’___________________________ permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires.
Angio-TDM
Identifie 3 pathologies qui justifient l’usage d’un TDM haute résolution.
Pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses :
- Fibrose pulmonaire
- Pneumoconiose
- Sarcoïdose
CLP : L’_________________ est une technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans.
IRM
Identifie 5 situations où l’IRM du thorax est indiqué.
- Masses médiastinales
- Lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
- Tumeur du sommet pulmonaire
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
CLP : La scintigraphie pulmonaire met en évidence la distribution au niveau des 2 champs à l’aide de particules injectées par ___________________ (1) (scintigraphie de perfusion) et d’________________________ (2) (scintigraphie de ventilation).
- Voie IV
- Aérosols radioactifs inhalés
CLP : Avec le TÉP, un SUV supérieur à ____________ est très suspect d’un processus malin.
2.5
CLP : La bronchoscopie est une technique qui permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau _____________________.
Segmentaire
Vrai ou Faux. La bronchoscopie ne nécessite pas d’anesthésie.
Faux. Ne nécessite pas d’anesthésie générale, mais anesthésie locale est requise (lidocaïne)
Vrai ou Faux. Lors de la bronchoscopie, le bronchoscope est toujours introduit par voie buccale.
Faux. Buccale ou nasale
Quelles sont les 7 principales indications de la bronchoscopie ?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion de corps étrangers
- Radiographie thoracique anormale (masse ou nodule, anomalie hilaire ou médiastinale)
- Infection pulmonaire persistante - immunosuppression
- Pneumopathie interstitielle
Quel est le principal diagnostic porté grâce à la biopsie transbronchique ?
Sarcoïdose
Concernant les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. La PAF ne nécessite pas d’anesthésie générale.
b. La PAF permet de déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux par une meilleure visualisation des adénopathies hilaires et médiastinales.
c. La PAF est surtout indiquée dans le staging du cancer du poumon.
d. La PAF n’est pas guidée par une échographie endobronchique.
d. La PAF n’est pas guidée par une échographie endobronchique.
Quelles sont les 4 principales indications de lavage bronchoalvéolaire ?
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie opportuniste
- Alvéolite allergique extrinsèque
- Quel est le repère anatomique pour la réalisation des ponctions pleurales ?
- Une anesthésie générale est-elle requise pour une ponction pleurale ? Et locale ?
- Région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate.
- Anesthésie locale seulement
Quel est l’incidence de pneumothorax post-ponction pleurale ?
3 à 20%
CLP : Dans la thoracoscopie, les instruments thoracoscopiques sont introduits dans l’espace pleural via une approche _________________, permettant une visualisation des 2 plèvres.
Percutanée
QSJ : Examen pulmonaire qui s’associe à des biopsies pleurales et des procédures thérapeutiques tel le talcage.
Thoracoscopie
Quelles sont les 4 complications de la biopsie pulonaire par thoracoscopie ?
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée
Quelles sont les 5 indications de la thoracoscopie ?
- Épanchement pleural d’origine inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
- Épanchement tuberculeux
Parmi les examens suivants, lequel est toujours effectué sous anesthésie générale ?
a. Thoracoscopie
b. Bronchoscopie
c. BTTA
d. Médiastinoscopie
d. Médiastinoscopie
*Thoracoscopie : générale OU locale
CLP : Parmi les complications de la médiastinoscopie, on note le saignement, l’infection et la __________________________ (1). Cependant, les complications sont __________ (2) avec cette technique d’examen.
- Paralysie du nerf récurent laryngé
- Rares
Quelles sont les 3 principales indications de la médiastinoscopie ?
- Cancer (compléter le staging)
- Lymphome
- Sarcoïdose
Vrai ou Faux. Le BTTA permet toujours de soumettre le matériel aspiré à des analyses cytologiques, bactériologiques ou histologiques.
Faux. Histologiques peut être fait seulement si le prélèvement a été fait avec une aiguille de plus gros calibre.
