4. MPOC (CP) Flashcards
CLP : La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au _________________ (1) qui se caractérise par une obstruction ____________ (2) et __________________________ (3) des voies respiratoires, par des manifestations _________________ (4) et par une fréquene et une gravité croissante des _______________________ (5).
- Tabagisme
- Évolutive
- Partiellement réversible
- Systémiques
- Exacerbations
CLP : La bronchite chronique est une maladie caractérisée par une toux _______________ (1) la plupart des jours pour au moins ____________ (2) mois de l’année durant au moins _________ (3) années consécutives.
- Productive d’expectorations
- 3
- 2
QSJ : Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
Emphysème
Vrai ou Faux. Comme l’emphysème se définit par la présence d’une destruction des parois alvéolaires, il n’est pas nécessairement accompagné d’obsutrction bronchique.
Vrai
CLP : Selon une enquête, on estime que _____________ % des personnes de 35 à 79 ans souffrent d’une obstruction des voies aériennes.
16.6
Quel sexe est plus fréquemment touché par la MPOC :
a. Chez les moins de 75 ans
b. Chez les plus de 75 ans
a. Femmes
b. Hommes
Vrai ou Faux. En 2015, la MPOC constituait la troisième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada.
Faux. Quatrième
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. On considère que la MPOC se développe chez environ 45% des fumeurs.
b. Une histoire d’infection virale en bas âge augmente le risque de développer la MPOC.
c. La présence d’hyperréactivité bronchique augente le risque de développer la MPOC.
d. Un excès en alpha-1 antitrypsine augmente le risque de développer la MPOC.
a et d sont faux
a : 15%
d : Déficit en alpha-1 antitrypsine
La MPOC se caractérise par la présence d’une inflammation persistante :
a. Des petites voies aériennes
b. Des grosses voies aériennes
c. Du parenchyme pulmonaire
d. Du système vasculaire pulmonaire
e. a, c et d sont vrais
f. b, c et d sont vrais
g. a, b et c sont vrais
h. Tous les énoncés sont vrais
h. Tous les énoncés sont vrais
Vrai ou Faux. Le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (ex : la fumée de cigarette).
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels ne correspondent pas à la bronchite chronique ?
a. Atrophie des glandes muqueuses
b. Atrophie des muscles lisses bronchiques
c. Bronchiolite
d. Hyperplasie des cellules à gobelet
e. Index de Reid diminué (inférieur à 0,55)
f. Augmentation du volume des espaces aériens distaux
g. Altération du transport mucociliaire
h. Fibrose péribronchiolaire
a - b - e - f
a : Hypertrophie/hyperplasie
b : Hypertrophie
e : Augmenté (supérieur à 0,55)
f : Cela accompagne l’emphysème
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le déficit en alpha-1 antitrypsine est à la source de la bronchite chronique et de l’emphysème dans moins de 1% des cas.
b. Le phénotype PiMM pour l’alpha-1 antitrypsine a la plus haute fréquence d’association à la MPOC dans la population (environ 93%).
c. Les symptômes respiratoiers attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de 40 ans chez les porteurs de phnotype PiZZ qui fument, comparativement à environ 50-55 ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette.
d. Chez les personnes avec un phénotype normal, le fait de fumer pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 antitrypsine, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette.
a est faux (le déficit en alpha-1 antitrypsine est seulement impliqué dans le développement de l’emphysème)
QSJ : Constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC
Réduction du débit expiratoire
Pour quelle raison un patient MPOC :
a. Possède une réduction de son débit expiratoire
b. Présente une augmentation de la rétention gazeuse
c. Possède une limitation à l’effort
d. Peut présenter une insuffisance cardiaque droite et de l’hypertension pulmonaire
a. Réduction du débit expiratoire :
- Facteurs intrinsèque : La présence d’inflammation/oedème/sécrétions a comme conséquence d’augmenter la résistances des voies aériennes.
- Facteur extrinsèque : La diminution de la traction radiale des voies aériennes dans l’emphysème et la compression extraluminale régionale par des unités alvéolaires dilatées a comme conséquence d’augmenter la résistances des voies aériennes.
- L’emphysème réduit aussi la rétraction élastique du poumon, ce qui aggrave la limitation du débit.
b. Cela découle du fait que le débit expiratoire est limité, limitant ainsi la capacité des poumons à expirarer l’air. Le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente alors. Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y a augmentation de la rétention gazeuse.
c. Avec les années, le système respiratoire des patients MPOC subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire (changement de confromation de la cage thoracique et adaptation des muscles respiratoires). Cependant, ces adaptations sont vites submergées lorsque la demande ventilatoire augmente de façon aigue (pendant l’effort).
d. L’emphysème peut détruire le lit vasculaire pulmonaire et l’hypoxémie chronique (engendrée par la MPOC) a un effet vasoconstricteur. Cela peut donc entraîner une hypertension au niveau pulmonaire et une IC droite.
Quels sont les 2 symptômes cardinaux de la MPOC ?
- Dyspnée
- Intolérance à l’effort
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient est trop essouflé pour quitter la maison ou s’essoufle lorsqu’il s’habille.”
Grade 5
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.”
Grade 4
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient est essouflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère”
Grade 2
CLP : Dans la recherche des complications de la MPOC, la _____________________ inexpliquée indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvaise pronostic.
Perte de poids
Vrai ou Faux. L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic.
Vrai
- À quel sous-type de MPOC fait référence le “pink puffer” ?
- Nomme 8 composantes du “pink puffer”.
- Emphysème
2.
- Maigre (cachexie respiratoire)
- Dyspnéique à l’effort léger
- Sécrétions bronchiques sont rares
- Absence de cyanose
- Action des muscles respiratoires accessoires (muscle SCM et sclaène) est visible
- Respiration à lèvres pincées
- Lorsqu’il est assis, se penche vers l’Avant
- Thorax distendu (en tonnau) et amplitude thoracique faible
- À quel sous-type de MPOC fait référence le “blue bloater” ?
- Nomme 8 composantes du “blue bloater”.
- Bronchite chronique
2.
- Surcharge pondérale
- Toux productive régulière
- Cyanose
- Maladie évolue au gré des exacerbations
- Exacerbations souvent accompagnés d’essoufflement et d’OMI (signe d’une IC droite reliée à une hypertension pulmonaire) (coeur pulmonaire)
Qu’indique la présence de “clubbing” chez un patient soupconné MPOC ?
Cela est un élément pouvant indiquer la présence d’un cancer du poumon et qui nécessite donc des investigations.
CLP : Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une ________________ pour diagnostiquer la MPOC.
Spirométrie
Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic de MPOC s’ils répondent “oui” à une question sur 5. Quelles sont ces 5 questions ?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous régulièrement ?
- Êtes-vous essouflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
CLP : Les indices de l’obstruction bronchique flucutent souvent avec le temps, mais ils ne doivent pas entièrement ____________ pour poser un diagnostic de MPOC.
Réversibles
Un patient présente un VEMS à 65% et un VEMS/CVF à 0.68. À quel stade de MPOC est-il ?
Modéré
Un patient présente un VEMS à 78% et un VEMS/CVF à 0.68. À quel stade de MPOC est-il ?
Modéré