MPP Flashcards
Quelles sont les 4 grandes de substances qui causent des MPP?
1- Poussières inorganiques
2- Particules organiques
3- Gaz et vapeurs irritantes
4- Carcinogènes
Quelles pathologies induisent les particules inorganiques (2) ?
- Inertes
- Non inertes
1- Pneumopathies de surcharge
2- Pneumopathies fibrosantes
Quelles pathologies est induite par l’inhalation de poussières organiques?
1- Asthme
2- Pneumopathie d’hypersensibilité.
Qu’est-ce que la silicose?
Maladie pulmonaire due à l’inhalation de silice cristalline.
Nommez 7 emplois liés à la silice
1- Mines 2- Sablières 3- Coupe et polissage de pièce 4- Abrasifs 5- Jet de sable 6- Maçonnerie 7- Fabrication du verre
Quelles sont les 3 formes de silicoses?
1- Chronique (simple, compliquée)
2- Accélérée
3- Aigue
Qu’est-ce qui influence le risque de développer une silicose chronique ? (3)
1- Qté de poussières atteignant les alvéoles au fil des années (concentration x durée).
2- Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire.
3- Capacités fibrosante des particules.
5 étapes de la physiopathologie de la silicose chronique
1- Silice ingéré par macrophages alvéolaires.
2- Macrophages vont libérer des substances inflammatoires et fibrosantes.
3- Production excessive de collagène –» cicatrice
4- Mort du macrophage
5- Libération des particules de silice et ingestion par un autre macrophage.
Combien d’années sont nécessaires pour développer une silicose chronique?
10 à 30 ans (généralement 20 ans).
Silicose chronique simple - décrire :
- la présentation clinique
- l’examen physique
- les tests de fonction respiratoire
- Asymptomatique.
- Normal.
- Généralement normaux –» possible syndrome restrictif.
Sur quoi porte le Dx de silicose chronique?
Radiologie
Que retrouve-t-on à l’imagerie d’une silicose chronique?
- Infiltrations micronodulaires dans les zones supérieures des poumons.
- Calcification des nodules possibles (10-20%).
- Calcification en coquille d’oeuf = 5-10%.
Qu’est-ce que donne la silicose chronique compliquée à la radiologie?
Coalescences des nodules –» masses fibreuses avec zones d’emphysèmes au pourtour.
Que donne la silicose chronique compliquée :
- présentation clinique.
- tests de fonction respiratoire.
- Dyspnée, toux productrice.
- Syndrome mixte avec atteinte de la DLCO.
Existe-t-il un Tx pour la silicose chronique?
Non
Qu’est-ce que la silicose accélérée?
Exposition à des concentrations plus élevées en silice –» apparition de la maladie = 5-10 ans.
Qu’est-ce que la silicose aiguë?
- Accumulation de liquide avec matériel protéinacé dans les alvéoles.
- Secondaire à une exposition très intense à la silice.
Combien la silice aiguë prend de temps à se développer?
Quelques jours à quelques années post exposition.
À quoi ressemble les imageries d’une silicose aiguë?
Infiltrats en verre dépoli dans les lobes inférieurs.
Comment est effectué le Dx d’une silicose aiguë (2) ?
- Questionnaire sur l’histoire occupationnelle.
- Liquide laiteux avec protéines au lavage broncho-alvéolaire.
Quelle est la présentation clinique de la silicose aiguë? (3)
Toux
Atteinte de l’état général
Éventuellement –» insuffisance respiratoire
Est-ce qu’il existe un Tx pour la silicose aiguë?
Oui… mais efficacité mitigée.
- Cortistéroïdes systémiques.
- Lavage pulmonaire.
Quels risques de maladies sont associés avec la silicose? (3)
- Infection avec mycobactéries.
- Cancer du poumon.
- Maladies rhumathologiques : PAR, sclérodermie.
Qu’est-ce que l’amiante?
Fibres de silicates hydratés qui sont un matériel idéal pour la construction et l’isolation.
Quels sont les 3 types de catégories d’exposition à l’amiante?
1- Extraction et raffinage (mine/moulin à amiante)
2- Applications industrielles (construction, rénovation, bateau).
3- Expositions non professionnelles (travaux résidentiel).
Quelles sont les 7 pathologies respiratoires causées par l’amiante?
1- Plaques pleurales 2- Amiantose 3- Atélactasie ronde 4- Épanchement pleural bénin de l'amiante. 5- Épanchement pleural diffus 6- Néoplasie pulmonaire 7- Mésothéliome
Quelle est la seule atteinte dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition (concentration x durée) dans les maladies 2e à amiante ?
Amiantose
Est-ce que la latence est l’exposition et le développement d’une pathologie 2e à l’amiante est longue ou courte?
Longue
Quelle est la pathologie 2e à l’amiante se développant :
- le plus rapidement
- le plus lentement
- Épanchement pleural diffus (10-20 ans)
- Mésothéliome (30-40 ans)
Quelle fibre d’amiante pénètrent + facilement le poumon?
Quelle fibre retrouve-t-on au Québec?
Amphibole
(Québec = chrysotile, une serpentine).
Expliquer les 4 étapes de la physiopathologie de la toxicité à l’amiante.
1- Inhalation des fibres d’amiante.
2- Captation des fibres d’amiante par macrophages + neutrophiles.
3- Libération de ROS et médiateurs de l’inflammation par macrophages + neutrophiles.
4- Fibre d’amiante se recouvre d’un matériel riche en fer car macrophage est incapable de l’éliminer = corps ferrugineux (non carcinogènes).
Plaques pleurales
- que sont-elles?
- quelle plèvre va être atteinte?
- que seront les conséquences cliniques?
- Dépôts de collagènes.
- Surface de la plèvre pariétale.
- Aucun Sx ni répercussion fonctionnelle
Épaississement pleural diffus
- quelle plèvre sera atteinte?
- est-ce que les fibres d’amiante vont atteindre la surface ou intérieure de la plèvre?
- conséquences cliniques?
- conséquences au test de fonction respiratoire?
- Plèvre viscérale
- Intérieur.
- Dyspnées + dlr thoracique intermittente.
- Syndrome restrictif sans atteinte de la DLCO
Atélectasie ronde
- quelle plèvre sera atteinte?
- impact à l’image radiologique?
- comment différencier d’un néoplasme pulmonaire?
- Viscérale.
- Plèvre avec des signes d’encorbeillement/queue de comète.
- Bx transthoracique à l’aiguille.
Amiantose :
- définition
- Sx
- Examen physique
- Radiologie
- Fibrose pulmonaire
- Très difficile à Dx : dyspnée, toux.
- Râles crépitants, hippocratisme digital.
- Infiltration réticulaire aux 2 bases –» nid d’abeille.
Comment distinguer l’amiantose de la fibrose pulmonaire idiopathiques? (2 possibilités)
- Plaques pleurales.
OU - Corps ferrugineux / fibres d’amiantes visibles à l’histologie.
Existe-t-il un Tx pour l’amiantose?
Non
Est-ce que l’amiantose augmente les risques d’une maladie ? Si oui, laquelle?
Néoplasie pulmonaire.
Est-ce que l’amiante elle-même augmente le risque de cancer du poumon?
Oui
Avec quelle substance l’amiante agit en synergie pour le développement d’une néoplasie pulmonaire?
Tabac
Est-ce qu’une faible exposition à l’amiante peut causer le mésothéliome malin?
Oui.
Quelles sont les Sx de mésothéliome malin? (4)
1- Dyspnée
2- Douleurs thoraciques
3- Atteinte de l’EG
4- Épanchement pleural (quasi toujours présent)
Est-ce que le pronostic du mésothéliome malin est bon?
Non - 6 à 18 mois.
Quel sorte de mésothéliome malin donne le meilleur pronostic?
Histologie épithéloïde
Qu’est-ce qui atteint dans le mésothéliome malin (3) ?
1- Plèvre OU 2- Péritoine ou 3- Péricarde
Qu’est-ce le béryllium?
Métal dur et léger avec de bonnes propriétés thermiques.
Où est utilisé le béryllium?
1- Réacteurs nucléaires 2- Électroniques. 3- Aéronautiques 4- Articles de sport 5- Alliages dentaires.
Physiopathologie de la bérylliose chronique (2 étapes).
- Rx immunitaire avec lymhos T spécifiques au béryllium
2. Formation de granulomes
Physiopathologie de la bérylliose aigue
Rx inflammatoire pulmonaire aiguë
À quoi ressemble une bérylliose ?
Sarcoïdose
Quels sont les Sx possibles de la bérylliose?
1- Dyspnée
2- Toux
3- Arthralgie
4- Atteinte de l’EG
Souvent asymptomatique.
Où seront les infiltrations dans l’imagerie de la bérylliose?
Aux sommets
Comment différencier la bérylliose chronique de la sarcoïdose?
Test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT) sur le sang ou liquide de lavage broncho-alvéolaire.
Que sera retrouvé dans le liquide de lavage broncha-alvéolaire en bérylliose chronique?
+++ lymphos
Qu’est-ce qu’une bérylliose subclinique?
Pas de ressemblance cliniques à la sarcoïdose.
Atteinte pulmonaire à la Bx ou BeLPT positif sur LBA.
Quel est le Tx pour la bérylliose?
Corticostéroïdes systémiques.
Qu’est-ce qu’un asthme professionnel?
Causé par exposition au travail –» pas d’asthme si l’individu n’avait pas occupé cet emploi.
Qu’est-ce qui peut être confondu avec l’asthme professionnel?
Asthme exacerbé au travail.
Quels sont les 2 types d’asthmes professionnels?
- Asthme induit par sensibilisation
2. Asthme professionnel induit par irritant ou RADS (réactive airway dysfunction syndrome).
Combien d’asthme professionnel à l’âge adulte sont d’origine professionnel?
10-15%
Asthme induit par sensibilisation :
- Quels sont les substances qui risquent de causer une Rx immunitaire spécifiques? (2)
Haut poids moléculaires (protéines)
Bas poids moléculaires (produits chimiques)
Asthme induit par sensibilisation :
- Quels sont les manifestations possibles des sensibilisants?
1- Pulmonaires (asthmes)
2- ORL (rhinite)
3- Cutanées (dermites)
Combien de temps cela prend pour développer un asthme induit par sensibilisation?
Quelques mois à plusieurs années
Est-ce que les Sx d’asthme induit par sensibilisation disparaissent lors des congés?
- Au début : oui.
- Éventuellement : Sx seront constants.
Comment peut-on dx un asthme induit par sensibilisation?
1- Suspicion clinique.
2- Spirométrie ou test à la métacholine.
3- Lien entre l’agent sensibilisant suspecté et l’asthme : test d’allergène cutanés spécifiques OU mesure des débits de pointes (au travail vs vacances)
Comment le test d’asthme induit par sensibilisation est-il effectué au Qc?
Après un test de provocation spécifique en labo ou en milieu de travail - mesure des VEMS en série.
Quel est le Tx de l’asthme induit par sensibilisation?
- Identique à celui de l’asthme non professionnel.
- Élimination de l’exposition à l’agent causal.
Nommez 1 particule inorganique inerte
- Fer
Nommez 3 particules inorganiques non inertes
Amiante
Silice
Béryllium
Qu’est-ce l’asthme induit par un irritant?
Exposition brève à des concentrations très importantes d’un irritant (Gaz, vapeur, fumée, aérosol).
- Contexte d’accident d’inhalation.
Quels sont les 7 critères de l’asthme induit par irritant?
1- Pas de Sx asthmatiques ou asthme pré-existant.
2- Sx suite à une exposition unique (accident).
3- Exposition à une haute concentration de l’irritant.
4- Début des Sx < 24h
5- Syndrome obstructifs avec réversibilité aux BD aux tests Dx.
6- Exclusion des autres causes d’asthme.
7- Persistance des Sx durant > 3 mois.
Qu’est-ce qu’une pneumonite d’hypersensibilité?
Rx inflammatoire et lymhocytaire des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel.
Donnez 2 caractéristique de cette rx immunologique en pneumonites d’hypersensibilité
1- Souvent granulomateuse.
2- Non IgE médiée
Quelles substances causent souvent la pneumonite d’hypersensibilité?
1- Bactéries
2- Mycobactéries
3- Champignons
Quelle sorte de milieu sont propices aux pneumonites d’hypersensibilité? (6)
1- Spa 2- Bois 3- Foin humide 4- Humidificateur 5- Oiseaux 6- Fluide de coupe
Quels sont les 2 formes de pneumonites d’hypersensibilité?
Fibrosante
Non fibrosante
Que retrouve-t-on dans la forme non fibrosante de la pneumonite d’hypersensibilité? (#4)
1- Sx respiratoires d’allure grippaux.
2- Sx 6-8h post-exposition –» ils durent 24-48h.
3- Atteinte obstructive (++) ou mixte.
4- Infiltration pulmonaire diffuse (ex : verre dépoli)
Que retrouve-t-on dans la forme fibrosante de la pneumonite d’hypersensibilité? (#5)
1- Sx insidieux et progressifs. 2- Hippocratisme digital. 3- Crépitants 4- Syndrome restrictifs (++) ou mixte. 5- Atteinte fibrotique à la radiologie.
Sur quoi repose le Dx de la pneumonite d’hypersensibilité? (#3)
1- Tableau radiologique.
2- Exposition causale.
3- Lymphocytose (surtout IgG)
Quel est le Tx possible de la pneumonie d’hypersensibilité?
- Retrait de l’exposition.
- PRN si très sévère : corticothérapie.
