Mycobactéries Flashcards
Nommez 3 caractéristiques des mycobactéries
1- Croissance plus lente que la majorité des bactéries.
2- Résistantes à l’acide et alcool.
3- Prolifération en milieu anaérobique.
Quel est le seul test qui permet un Dx définitif?
Culture
Que permet les colorations spécifiques?
Dépistage des mycobactéries.
Quels sont les colorations qui peuvent être utilisés pour le dépistage de mycobactéries?
Ziehl-Nessen : + spécifique.
Fluo à l’auramine O : + utilisée de nos jours. Très rapide d’exécution.
Combien de temps prend la culture des mycobactéries?
6-8 semaines
Que permet la culture des mycobactéries?
1- Dx définitif
2- Faire un antibiogramme
Pourquoi est-ce que l’identification génétique est effectué sur des colorations positives ou des cultures?
Car le test sur échantillon biologique donne un haut taux de faux positifs.
Combien de % de la population mondiale sont affectés par la TB?
19-43%
Au Canada, qui sont les groupes à risque?
1- Immigrants
2- Autochtones
3- Population défavorisée
Est-ce que la TB est plus contagieuse que l’influenza?
Non.
Quels sont deux facteurs importants dans la contagion chez les gens atteintes de TB?
1- Temps d’exposition prolongé avec un cas index.
2- État bacillaire du cas index (ex : colorations positives des expectorations).
Quels sont les infections à la TB les plus fréquentes en Occident?
Infections pulmonaires (90%)
Où se déposent les bacilles TB?
Zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire.
Que se passe-t-il chez la majorité des gens suite aux dépôts des bacilles TB dans le parenchyme pulmonaire?
Phagocytose des bacilles + neutralisation des bacilles par les macrophages avant l’apparition de Sx cliniques
Pourquoi est-ce que certains individus développent une pneumonie?
Charge bacillaire importante
et/ou
immunité incertaine
Que se passera-t-il chez la majorité des gens qui développent une pneumonie?
- Guérison spontanée
2. Occ = cicatrice résiduelle à la RXP.
Combien de temps peut survivre le bacille TB dans le parenchyme pulmonaire ou les ganglions médiastinaux?
Des décennies
Comment appelle-t-on les TB qui vont aller disséminer dans d’autres organes que le poumon?
TB extra-pulmonaires
Quel est un synonyme de réactivation de la TB?
TB post-primaire
Physiopathologie - 1e étape
Migration d’un grand nombre de macrophages + polynucléaires, formation d’oedème et dépôts de fibrine = infiltrat pneumonique.
Physiopathologie - 2e étape
Après quelques semaines :
- Rx immunitaire de type IV.
- Formation de granulomes qui contient l’infection.
- Nécrose caséeuse au centre du granulome (spécifique à TB).
Physiopathologie - 3e étape
Formation de cavités parenchymateuses
Physiopathologie - 4e étape
Cavités parenchymateuses qui peuvent coalescer et former une cicatrice = zone de fibrose.
Est-ce que la présentation de la TB est spécifique?
Non. Elle peut simuler plusieurs maladies pulmonaires.
Quels sont des Sx + typiques vu durant une infection à TB? (6)
Atteinte de l'EG : 1- Anorexie 2- Amaigrissement 3- Fièvre légère et intermittente 4- Sudation nocturne 5- Toux 6- Sécrétions
Quels sont des Sx + atypiques de la TB?
1- Hémoptysies
2- Dyspnée
Quels sont les organes (autre que le poumon) qui sont le plus souvent atteints par la TB? (3)
Plèvre
Os
Rein
De quoi a l’air l’examen physique de la TB? (2)
1- Souvent normal.
2- Toujours non spécifique.
Est-ce que la RXP est intéressante?
Que peut-on trouver à la RXP ? (2)
Non.
1- Foyer d’infiltration parenchymateux
2- Adénopathies ipsilatérales
Quelle anomalie pourrait-on voir à la RXP d’une pleurasie TB?
Épanchement pleural
Sur quoi repose le Dx d’une TB?
1- Suspicion clinique d’une primo-infection dans une population à haute endémicité.
2- Bacilles TB à la coloration, culture et/ou analyse génétique.
Est-ce qu’un PPD positif peut être suffisant pour porter un Dx de TB?
Non. C’est plutôt un marqueur d’une primo-infection et donc un facteur de risque pour le développement d’une ré-activation.
Quel est le principe du PPD?
Injection s/c de 5 unités de PPD qui va causer une Rx immunitaire de type IV.
Quels sont les seuils de positivité du PPD?
- 10 mm pour tous
* 5 mm pour certaines populations + à risque.
Qui sont ces gens + risques et chez qui on considère un PPD positif à 5 mm? (#5)
1- Infection à VIH
2- Contact étroit avec un cas contagieux.
3- Enfant soupçonné de souffrir de TB active.
4- RXP anormale avec anomalies fibronodulaires
5- Autres déficiences immunes
Qu’est-ce qui met à risque de libérer les bacilles TB après une primo-infection?
Altération du système immunitaire (ex : corticotx, immunosuppression, chimiotx, séropositivité).
Qu’est-ce qui peut donner des faux négatifs? (#5)
1- Mauvaise technique d'injection et/ou de lecture. 2- Immunodépression. 3- Malnutrition 4- Maladie virale 5- Très jeune âge (< 6 mois)
Qu’est-ce qui peut donner des faux positifs (#1)
Infection à mycobactéries non-TB
Quels groupes devraient avoir un test systématique? (#4)
1- Contacts récents d’une TB-maladie prouvée.
2- Immigrants arrivés au Canada x moins de 2 ans.
3- Déficience immunitaire diverses.
4- Signes radiologiques d’une infection TB ancienne.
Quels sont les avantages (3) et désavantages (3) du quantiféron B?
Avantages : plus précis, plus objectif, insensible à la vaccination à la BCC.
Désavantages : disponibilités limitées, exigences techniques + élevées, doutes sur la sensibilité/spécificité.
Que se passe-t-il dans les premières semaines avec un cas index de TB active?
Isolement durant les 2-3 premières semaines
Port d’un couvre-visage
Est-ce que les contacts domicilaires sont maintenus chez un cas positif à la TB?
Oui.
- Dépistage régulier.
- Tx PRN.
Quel est le régime de 6 mois de Tx à la TB active?
1- Isoniazide + rifampicine + pyrazinamide x 2 mois
2- INH + RMP x 4 mois
Quel est le régime de 9 mois de Tx à la TB active?
INH + RMP x 9 mois
Combien de temps durera un Tx à la TB active qui n’inclut pas l’INH et le RMP?
12 mois
Que causera une souche résistante de M. tuberculosis?
- Changement de Tx.
- Prolongation du Tx.
Cb de gens qui ont eu une primo-infection à la TB vont développer une TB post-primaire?
10%
Quand est-ce que les chances sont + élevées de développer une réactivation de la TB?
2 ans post-primo infection
Quelles sont les possibilités de Tx (2) chez les TB qui ont eu une primo-infection?
1- Chimioprophylaxie de 9 mois avec INH.
2- Pas de Tx mais suivi clinique q 6 mois x 2 ans.
Pourquoi certaines personnes qui ont eu une primo-infection auront une chimioprophylaxie ou suivi clinique?
Persistance des bacilles TB dans le parenchyme ou le système lympathique sans présence de manifestations cliniques.
Quels sont les effets secondaires principaux de l’INH?
Effets secondaires hépatiques
Quel est l’efficacité du vaccin BCC?
0-80%
Qui se fait encore vacciner pour la TB? (3 groupes)
1- Nourrissons des premières nations ou communauté inuites où le taux annuel de TB est > 15/100 000 habitants.
2- Travailleurs de la santé et/ou travailleurs de labo qui ne peuvent pas avoir une chimioprophylaxie post-exposition.
3- Voyageur qui séjourne de façon prolongée dans un pays où la TB est encore endémique.
Est-ce que les autres mycobactéries (non TB) sont contagieuses?
Non
Quels sont les manifestations cliniques d’une infection par une autre mycobactérie? (5)
Signes de l’atteinte générale.
1- Fièvre 2- Perte pondérale 3- Anorexie 4- Sécrétions occ 5- Hémoptysies occ
Sur quoi est basé le Dx des autres mycobactéries (non-TB) ?
Identification du pathogène sur les sécrétions.
Quel est la mycobactérie non-TB la + fréquente?
Et son Tx (3 composantes) ?
- Mycobacterium avium
- Macrolide + rifampin + éthambutol x 12 mois
Quel est la mycobactérie non-TB la + aggresive?
Et son Tx ?
- Mycobacterium kansaii
- Similaire à TB mais Tx se continue ad 12 mois post-stérilisation des sécrétions.
Est-ce qu’un tx chirurgical est possible pour la TB?
Non
Est-ce qu’un tx chirurgical est possible pour les mycobactéries atypiques?
Oui
