Néoplasie pulmonaire Flashcards
Vrai ou Faux. Le cancer du poumon représente la 1ère cause de mortalité par cancer chez l’homme et la 2ème chez la femme, tout juste derrière le cancer du sein.
Faux. 1ère chez l’homme et la femme
Vrai ou Faux. La probabilité de mourir d’un cancer du poumon est estimée à 7,4% au cours de la vie d’une femme et de 5,7% au cours de la vie d’un homme.
Faux. 7,4% chez l’homme et 5,7% chez la femme
Quel est le pourcentage de patients qui meurent d’un cancer du poumon au cours de la 1ère année qui suit le diagnostic ?
a. 10%
b. 50%
c. 60%
d. 80%
c. 60%
CLP : Le risque de développer un cancer du poumon diminue avec les années d’abstinence de tabagisme jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après un délai de ____________________.
15 à 20 ans
Vrai ou Faux. Le risque de développer un cancer du poumon associé à l’exposition passive à la fumée de cigarette est jusqu’à 2 fois supérieur chez les conjoints non-fumeurs d’une personne qui fume.
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel n’a pas démontré d’augmentation du risque de cancer du poumon ?
a. Uranium
b. Amiante
c. Silice
d. Chrome
e. Nickel
f. Radio-isotopes
c. Silice
Vrai ou Faux. Le risque d’un fumeur exposé à l’amiante de développer un cancer du poumon sera doublé à celui d’un fumeur non-exposé.
Faux. Sera 6 fois supérieur (effet synergique : 1 + 1 = 3)
Identifie 2 substances qui précipitent le risque de développer un cancer du poumon à petites cellules.
- Uranium
- Éthers de chlorométhyle
Vrai ou Faux. Seuls les patients MPOC ayant un historique de consommation tabagique sont à risque de développer un cancer du poumon.
Faux. Tous les patients MPOC ont un risque accru de développer un cancer du poumon, indépendamment de leur consommation de tabac.
CLP : 2 études ont démontré que le dépistage du cancer du poumon permettait une diminution de la mortalité de _______________.
20 à 24 %
Vrai ou Faux. Le dépistage du cancer du poumon pourra se faire chez tous les patients fumeurs ou anciennements fumeurs.
Faux. Chez les patients âgés de 50 à 74 ans qui sont des fumeurs actifs ou des anciens fumeurs
Quelle vitamine peut, lorsque présente en quantité insuffisante, favoriser le développement d’un cancer du poumon ?
Vitamine A
CLP : De l’exposition initiale à un carcinogène jusqu’à la détection clinique d’un cancer, il se passe plusieurs années. Il s’agit de la phase _______________ (1) qui représente la plus grande partie de l’histoire naturelle de la maladie. Pour changer le pronostic du cancer du poumon, il serait donc logique de concentrer nos efforts vers la _____________________ (2) de celui-ci.
- Préclinique
- Détection précoce
Pour quelle raison la radiographie pulmonaire et la cytologie ne sont pas utilisées comme outil de dépistage du cancer du poumon ?
Toutes les études ont démontré que ces outils ne permettaient pas d’améliorer la survie des patients.
CLP : Une étude récente a démontré que le dépistage annuel par la _______________________________ diminue la mortalité associée au cancer du poumon lorsqu’offert aux personnes à haut risque.
Tomographie axiale à faible dose
QSJ : Symptômes associés au cancer du poumon qui peuvent survenir dans des systèmes autres que le poumon, et ce, sans qu’il y ait de métastase.
Syndrome paranéoplasique
Quels sont les 5 symptômes du cancer du poumon les plus fréquents (dans l’ordre du plus fréquent au moins fréquent) ?
- Toux (74%)
- Perte de poids (68%)
- Dyspnée (58%)
- Douleur thoracique (49%)
- Hémoptysie (29%)
Classez en ordre de fréquence les symptômes du cancer du poumon suivants (du plus fréquent au moins fréquent) :
a. Douleur osseuse
b. Hippocratisme digital
c. Syndrome de la veine cave supérieure
d. Changement de la voix
a (25%) - b (20%) - d (18%) - c (4%)
Vrai ou Faux. Un patient ayant un cancer du poumon peut également présenter une hépatomégalie.
Vrai
Dites si les symptômes du cancer du poumon suivants sont associées à la croissance centrale de la tumeur ou à la croissance périphérique de la tumeur :
a. Hémoptysie
b. Toux
c. Douleur thoracique
d. Dyspnée obstructive
e. Dyspnée restrictive
f. Wheezing
a. Centrale
b. Centrale ou périphérique
c. Périphérique
d. Centrale
e. Périphérique
f. Centrale
Identifie des symptômes régionaux du cancer du poumon rattachés à :
Envahissement nerveux (3)
- Enrouement de la voix via le nerf récurent laryngé
- Dyspnée via paralysie diaphragmatique par le nerf phrénique
- Syndrome de Pancoast
Identifie des symptômes régionaux du cancer du poumon rattachés à :
Obstruction vasculaire (1)
Syndrome de la veine cave supérieure
Identifie des symptômes régionaux du cancer du poumon rattachés à :
Extension cardiaque ou péricardique (2)
- Arythmie
- Tamponnade
Identifie des symptômes régionaux du cancer du poumon rattachés à :
Envahissement pleural (1)
Épanchement pleural
Identifie des symptômes régionaux du cancer du poumon rattachés à :
Extension médiastinale (3)
- Dysphagie
- Fistule broncho-oesophagienne
- Obstruction lymphatique
Identifié en ordre les 4 principaux sites métastatiques du cancer du poumon (du plus fréquent au moins fréquent).
- Foie (33%)
- Os (21%)
- Surrénales (20%)
- Cerveau (16%)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un syndrome paranéoplastique associé au cancer du poumon ?
a. Syndrome de la veine cave supérieure
b. Syndrome de Cushing
c. Thrombophlébite
d. Syndrome néphrotique
e. Anémie
a. Syndrome de la veine cave supérieure (ce n’est pas une syndrome paranéoplasique, mais bien un sysmptôme régional)
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Musculosquelettique (2)
- Hippocratisme digital
- Ostéo-arthropathie hypertrophique
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Cutané (1)
Dermatomyosite
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Neuromusculaire (4)
- Polyomyosite
- Syndrome myasthénique
- Polyneuropathie
- Dégénérescence cérebelleuse
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Cardiovasculaire (3)
- Thrombophlébite
- Endocardite marantique
- Thrombose artérielle
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Endocrinien (3)
- Syndrome de Cushing
- SIADH
- Hypercalcémie
Identifie des syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon au niveau :
Hématologique (3)
- Anémie
- Thrombocytopénie/thrombocytose
- Éosinophilie
Comment nomme-t-on les endocardites pouvant être associées au cancer du poumon ?
Endocardites marantiques (non-infectieuses, secondaires à l’hypercoagulabilité associée au cancer)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un syndrome paranéoplastique associé au cancer du poumon ?
a. Dégénérescence cérebelleuse
b. Fistule broncho-oesophagienne
c. Dermatomyosyte
d. Éosinophilie
e. Thrombose artérielle
b. Fistule broncho-oesophagienne (ce n’est pas un syndrome paranéoplasique, mais bien un symptôme régional causé par une extension médiastinale)
Dites si les cancers suivants sont généralement centraux ou périphériques :
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Central
b. Central
c. Périphérique
Quelles sont les 4 classifications des néoplasies pulmonaires malignes ?
Classe I : Carcinome épidermoïde
Classe II : Carcinome indifférencié à petites cellules
Classe III : Adénocarcinome
Classe IV : Carciome adénosquameux
Parmi les cancers suivants, lequel représente jusqu’à 35% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
Parmi les cancers suivants, lequel ne se caractérise pas par des cellules de grande taille ayant un cytoplasme abondant ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules
Parmi les cancers suivants, lequel se caractérise par des cellules souvent cornifiées avec présence de ponts intercellulaires (desmosomes) ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
Parmi les cancers suivants, lequel croît le plus lentement ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
Parmi les cancers suivants, lequel ne se dissémine pas par voie hématogène (seulement par voie lymphatique) ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
CLP : Les ______________________ ont tendance à croître vers la bronche souche et à envahire les tissus avoisinants.
Carcinomes épidermoïdes
Parmi les cancers suivants, lequel est plus fréquent chez l’homme et survient presqu’exclusivement chez des fumeurs ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent associé au syndrome de Pancoast ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épidermoïde
Parmi les cancers suivants, lequel est le plus fréquemment associé à une tumeur de l’apex avec extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
a. Cancer du poumon épideroïde
Quelles sont les 2 principales manifestations du syndrome de Pancoast ?
- Douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale, anhydrose)
Quels sont les 2 syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvés dans le carcinome épidermoïde ?
- Hippocratisme digital
- Hypercalcémie
Parmi les cancers suivants, lequel se caractérise par des cellules tassées les unes sur les autres et ayant de gros noyaux hyperchromatiques et peu de cytoplasme ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules
Parmi les cancers suivants, lequel ne cavite jamais ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules
Parmi les cancers suivants, lequel cavite rarement ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
c. Adénocarcinome
Vrai ou Faux. Le traitement du carcinome à petites cellules est habituellement non-chirurgical.
Vrai
Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent diagnostiqué lorsque le 2/3 des patients ont déjà des métastases ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules
Identifie 5 syndromes paranéoplasiques associés au cancer du poumon à petites cellules.
- SIADH
- Syndrome de Cushing
- Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert
- Neuropathies périphériques
- Dégénérescence du cervelet
Parmi les cancers suivants, lequel peut s’accompagner d’un syndrome marqué par une augmentation des potentiels d’action avec une stimulation répétée du muscle ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules (syndrome myasthénique de Eaton-Lambert)
Parmi les cancers suivants, lequel s’accompagne le plus souvent de dégénérescence cérebelleuse ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
b. Cancer du poumon à petites cellules
Parmi les cancers suivants, lequel représente jusqu’à 50% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
c. Adénocarcinome
Parmi les cancers suivants, lequel est le moins relié au tabagisme ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
c. Adénocarcinome
Identifie 2 syndromes paranéoplasiques associés à l’adénocarcinome.
- Hypercoagulabilité
- Ostéo-arthropathie
Parmi les cancers suivants, lequel peut se présenter sous la forme d’un nodule unique, de plusieurs nodules ou d’une infiltration pneumonique avec hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
c. Adénocarcinome
Sur une radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’un cancer du poumon, identifie 3 manifestations :
Pulmonaires directes qu’il est possible d’observer
- Nodule
- Masse de plus de 4 cm
- Masse cavitaire
Sur une radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’un cancer du poumon, identifie 3 manifestations :
Pulmonaires indirectes qu’il est possible d’observer
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
Sur une radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’un cancer du poumon, identifie 3 manifestations :
Extrapulmonaires qu’il est possible d’observer
- Élargissement du médiastin
- Élévation du diaphragme
- Épanchement pleural/péricardique
CLP : Le premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon est d’établir un _______________________.
Diagnostic pathologique
- Quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le T (tumeur primaire) d’un cancer du poumon ?
- Identifie 2 autres examens qui permettent de clarifier le T.
1.
- TDM thoracique ET abdominale supérieure (pour voir surrénale et foie)
- Bronchoscopie
2. Radiographie pulmonaire et vidéothoracoscopie
CLP : Une _________________________________ avec contraste est effectyée chez tous les patients avec une suscipicion de cancer du poumon.
TDM thoracique et abdominale supérieure
- Quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le N (adénopathies régionales) d’un cancer du poumon ?
- Que doit-on faire lorsqu’on observe une structure grosse ou hypercaptante au PET-SCAN ?
1.
- TDM thoracique
- PET-SCAN
2. Un échantillonage doit être réalisé à l’aide de l’EBUS pour prouver son atteinte néoplasique.
Identife 4 conditions pour lesquelles une recherche des métastases est suggérée en cas de cancer du poumon.
- Symptômes/signes orientent vers un organe précis
- Patient a perdu du poids
- Atteinte de l’état général
- Anomalies biologiques (anémmie, élévation eznymatique)
Quel type de cancer du poumon n’utilise pas la classification TNM ?
Cancer du poumon à petites cellules
Vrai ou Faux. La présence d’un épanchement pleural malin chez un patient ayant un cancer du poumon à petites cellules est considérée comme un stade extensif.
Vrai
QSJ : Traitement de choix du cancer du poumon.
Résection chirurgicale (mais seulement 30% des malades seront considérés résécables au moment du diagnostic!)
Quelle est la pierre angulaire du traitement des carcinomes à petites cellules ?
Polychimiothérapie (car non-résécable)
Quelles sont les 3 contre-indications usuelles à une résection chirurgicale d’un cancer du poumon ?
- Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastine/coeur/gros vaisseaux/trachée/oesophage/corps vertébral/carène, ou présence d’un épanchement pleural malin.
- Présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux/aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraventriculaires
- Présence de métastases à distance.
*À noter que dans certains centres, l’envahissement de la trachée, de la carène, de l’oesophage et du nerf récurrent laryngé gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue.
Bien qu’une tumeur pulmonaire soit jugée résécable, il arrive souvent qu’un patient ne soit pas opérable en raison de maladies cardiaques ou pulmonaires.
Identifie 4 raisons cardiaques possibles.
Cardiaques :
- IM récent
- Angine instable
- IC sévère
- HTA sévère non-contrôlée
Bien qu’une tumeur pulmonaire soit jugée résécable, il arrive souvent qu’un patient ne soit pas opérable en raison de maladies cardiaques ou pulmonaires.
Identifie 3 raisons pulmonaires possibles.
Pulmonaires :
- Rétention de CO2
- VEMS inférieur à 0,8L ou 40% de la prédite
- VEMS post-opératoire prédit inférieur à 0,8L
Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne. Indique 2 investigations en ce sens.
- ECG
- Épreuve d’effort (tapis roulant)
CLP : La survie observée 5 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules est de _______ (1) pour le stade I, ________ (2) pour le stade II et ___________ (3) pour le stade IIIa.
- 60%
- 30%
- 15%
CLP : Des études suggèrent que l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades _______ (1), en réduisant la taille de la tumeur et en stérilisant le médiastin. Cette stratégie peut s’adresser aux patients qui ont une atteinte limitée des ___________________________ (2).
- IIIa
- Ganglions médiastinaux ipsilatéraux
À la suite du traitement chirurgical du cancer du poumon, la majorité des patients présenteront une atteinte métastatique au moment de la rédicive, et ce, même si le stade initial était favorable. Comment pouvons-nous pallier à ce problème ?
Adminsitration de chimiothérapie après la chirurgie afin de diminuer le taux de récidive et améliorer la survie. Cela s’applique à toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.
- Quelle est l’utilité de la radiothérapie stéréotaxique dans le traitement du cancer du poumon ?
- Vrai ou Faux. L’un des désavantages de la radiothérapie stéréotaxique est l’incidence importante d’effets secondaires.
- Utilisée pour le traitement des stades précoces (stade I) du cancer du poumon non à petites cellules chez des patients qui ne peuvent pas être opérés.
- Faux. Avantage = faible incidence d’E2
Identifie 4 critères à l’usage de la radiothérapie stéréotaxique.
- Patients ne pouvant être opérés
- Tumeur de taille inférieure à 3 cm
- Aucune attiente ganglionaire
- Tumeur de stade précoce
Identifie 5 symptômes du cancer du poumon non à petites cellules bien soulagés/contrôlés par la radiothérapie palliative.
Soulagés :
- Syndrome de la veine cave supérieure
- Hémoptysies
- Douleurs thoraciques
- Douleurs osseuses
- Métastases cérébrales
Identifie 2 symptômes du cancer du poumon non à petites cellules rarement réversibles, même avec la radiothérapie.
Rarement réversibles :
- Atélectasie
- Paralysie d’une corde vocale
CLP : Le taux de réponse à la chimiothérapie dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules de forme métastatique traité est de 30 à 40% avec une réponse compète dans moins de ________ des cas.
5%
Après combien de cycles de chimiothérapie devons-nous réévaluer le traitement du cancer du poumon en absence de réponse objectivée ?
2 cycles
QSJ : Premier choix de traitement du cancer du poumon avec mutations ALK ou EGFR.
Thérapie ciblée
CLP : Pour les patients avec des métastases cérébrales, l’association de ______________ à hautes doses et de radiothérapie est très efficace pour améliorer la qualité de vie.
Stéroïdes
Quel est le but du traitement au laser en cancer du poumon ?
Palliation des symptômes chez les patients incurables
(important : ne permet que d’améliorer la QUALITÉ DE VIE sans impact sur la mortalité)
QSJ : Combinaison de chimiothérapie utilisée dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules.
Étoposide et cisplatine
Vrai ou Faux. Que ce soit en cancer du poumon non à petites cellules ou à petites cellules, la radiothérapie est l’agent de choix pour traiter le syndrome de la veine cave supérieure.
Faux. Radiothérapie est le choix en cancer du poumon non à petites cellules et la chimiothérapie est le premier choix pour le cancer du poumon à petites cellules.
CLP : L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules a été accompagné d’un risque relativement élevé de _________________________ (1). Il faut donc administrer de la ____________________ (2) à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d’un tel traitement.
- Récidives cérébrales
- Radiothérapie crânienne
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
a. Ayant un cancer à petites cellules
a. Polychimiothérapie (étoposide et cisplatine) avec radiothérapie (+ radiothérapie crânienne prophylactique)
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
b. Ayant un adénocarcinome avec mutation ALK
b. Thérapie ciblée
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
c. Ayant un cancer épidermoïde métastatique au niveau cérébral (soins palliatif)
c. Chimiothérapie palliative + stéroïdes à haute dose + radiothérapie
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
d. Ayant un cancer épidermoïde métastatique avec épanchement pleural malin
d. Chimiothérapie palliative + drain thoracique + Talcage + Pleurx
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
e. Ayant un cancer épidermoïde de stade précoce
e. Chirurgie
Que donnerez vous comme traitement à un patient :
f. Ayant un cancer épidermoïde de stade précoce souffrant d’insuffisance cardiaque sévère
f. Radiothérapie stéréotaxique
Quelle est l’indication de la radiothérapie stéréotaxique dans le cancer du poumon ?
Cancer NON à petite cellule de stade précoce CHEZ DES PATIENTS QUI NE PEUVENT PAS ÊTRE OPÉRÉS.
(Important! : la chirurgie reste toujours le premier choix dans le traitement du cancer du poumon lorsqu’elle est envisageable)
Parmi les cancers suivants, lequel risque de moins bien répondre à la thérapie endobronchique palliative par laser Nd-YAG ?
a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome
c. Adénocarcinome (car cancer périphérique et le laser permet de meilleur résultat lorsque la cancer est central)
