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Enarm > Reumatología > Flashcards

Reumatología Flashcards

1
Q

Principal patógeno en artritis séptica

A

S. aureus meticilino sensible
En menos porción por meticilino resistente.
En caso de drepanocitosis puede ser por Salmonela

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2
Q

Antibiótico para artritis séptica

A

Dicloxacilina + Amikacina
Meticilino resistente: Cefalosporina + Vancomicina

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3
Q

Cómo se define hiperuricemia

A

Ácido úrico >6.8 mg/dl

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4
Q

Criterios absolutos para artritis gotosa

A

Presencia de cristales de urato monosodico en el líquido articular.
Evidencia de un tofo que contiene cristales de urato mediante análisis clínico o microscopia clínica

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5
Q

Manejo de elección para ataque agudo de artritis gotosa

A

Colchicina + Indometacina

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6
Q

Marcador sérico de utilidad en el diagnóstico de miopatia inflamatoria

A

Aldolasa y fosfocinasa de creatina

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7
Q

Que es el exantema heliotropo y el signo de Gottron y en qué patología se encuentran?

A

Se encuentran en Dermatomiositis
Exantema heliotropo: coloración violacéa simétrica de los párpados con edema discreto.
Signo de Gottron: erupción maculopapular violacea con descamación leve u ocasionalmente psoriasiforme, afectando prominencias óseas como las articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas, codos y rodillas

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8
Q

Tratamiento para las miopatias inflamatorias

A

Primera línea: Prednisona con o sin metrotexate
Alternativa: Azatioprina, acido micofenolico y ciclosporina A
Formas severas: Metilprednisolona
Fracaso terapéutico: ciclofosfamida
Afección esofágica refractaria a esteroides: Inmunoglobulina iv

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9
Q

Anticuerpos présentés en esclerosis sistemica

A

Variedad cutánea limitada: Anticentromero, anti Th/T0, anti PM/Sci
Variedad cutánea difusa: Antitopoisomerasa I (Scl-70), anti-RNA polimerasa III, anti U3- RNP

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10
Q

Manejo para el fenómeno de Raynaud en esclerosis sistemica

A

Nifedipino

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11
Q

Componentes del síndrome de CREST

A

Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Difmotilidad Esofágica
Esclerodactilia
Telangiectasias

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12
Q

Tratamiento de específico de primera elección para Artritis reumatoide

A

Metrotexate + Prednisona (a corto plazo)

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13
Q

Fármaco de segunda línea en caso de intolerancia a metrotexate en AR

A

Sulfasalazina o leflunomida

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14
Q

Anticuerpos relacionados a síndrome de Sjogren

A

Anti Ro y anti La

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15
Q

Agentes que se asocian típicamente a una artritis reactiva

A

Tractor gastrointestinal: Salmonella, Yersinia, Shigella, Campylobacter
Tracto genitourinario: Chlamydia

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16
Q

Factor genético que predispone a la artritis reactiva

A

HLA-B27 positivo

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17
Q

Cuáles son los criterios de Nueva York y en qué patología se utilizan

A

Se utilizan en Espondilitis Anquilosante
Presencia de sacroilitis radiograficamente definida y cualquiera de los siguientes:
Historia familiar de dolor de espalda inflamatorio.
Limitación del movimiento de la columna lumbar en los planos sagital y coronal.
Limitación de la expansión torácica

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18
Q

Componentes del síndrome de Felty

A

Artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia

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19
Q

Puntos de corte para DAS 28 en AR

A

Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Moderada 3.2-5.1
Alta >5.1

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20
Q

Anticuerpo más especifico para Artritis reumatoide

A

Anti-CPP (Péptido Cíclico Citrulinado)

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21
Q

Anticuerpo más frecuente en Artritis reumatoide

A

Factor reumatoide

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22
Q

Cuántos puntos de la clasificación de la EULAR/ACR se necesitan para la clasificación de Artritis reumatoide

A

> = 6 puntos

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23
Q

Anticuerpos más específicos en LES

A

Anti-Sm

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24
Q

Anticuerpo más frecuente en Lupus por fármacos

A

Antihistona

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25
Q

Porcentaje de pacientes con LES que presentan afectación renal

A

30-50%

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26
Q

Clasificación radiografíca que se utiliza para la osteoartritis de rodilla

A

Kellgren-Lawrence

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27
Q

Clasificación modificada de Kellgren-Lawrence

A

0 Ningún signo de osteoartritis
I Osteofito dudoso
II Osteofito definido
III Perdida del espacio articular
IV Apariencia de contacto hueso-hueso

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28
Q

Perdida de peso recomendada en osteoartritis de rodilla

A

Mínimo 5% del peso corporal

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29
Q

Regios anatómica más afectada en Granulomatosis con poliangitis (Wegener)

A

Vias respiratorias superiores

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30
Q

Anticuerpos presentes en Granulomatosis con poliangitis ( Wegener)

A

PR3-ANCA
c-ANCA

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31
Q

Anticuerpos presentes en Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (Churg Strauss)

A

MPO-ANCA
P-ANCA

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32
Q

Cómo se le conoce a la Granulomatosis eosinofilica con poliangitis

A

Síndrome de Churg Strauss

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33
Q

Hallazgos en biopsia en Sx de Churg Strauss

A

Granulomas ricos en eosinofilos

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34
Q

Afectación neurológica más común en Churg Strauss

A

Mononeuritis multiple, sigue en frecuencia a crisis asmática severa

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35
Q

Supervivencia a 5 años sin tratamiento para Churg Strauss

A

25%

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36
Q

Tratamiento de primera línea para psoriasis en placas leve

A

Calcipotriol + Esteroide tópico

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37
Q

Duración del tratamiento tópico inicial en psoriasis en placas

A

4 semanas

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38
Q

Nombre que se le da a la vasculitis por IgA

A

Purpura de Henoch-Schonlein
Incidencia de 27 por 100 000 habitantes
Es autolimitada

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39
Q

Hallazgos en la biopsia de piel en paciente con Sx de Henoch-Schonlein

A

Vasculitis leucocitoclastica con depósitos de IgA

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40
Q

Edad en qué se presenta la máxima incidencia de Henoch-Schonlein

A

Frecuentemente en la niñez (incidencia máxima a los 6 años)

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41
Q

Pronóstico usual del SX de Henoch-Schonlein

A

Recuperación completa y sin secuelas

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42
Q

Cuando se clasifica como severa a la psoriasis

A

> 30% de la superficie corporal o PASI >30 Puntos

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43
Q

Escala para evaluar severidad en psoriasis

A

PASI (Indice de la severidad del área de Psoriasis)
Severa: >30 puntos
Moderada: 10-30 puntos

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44
Q

Cuando se administra tratamiento oral para psoriasis

A

Enfermedad moderada-grave
PASI >10 o Superficie corporal >10%

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45
Q

Tratamiento oral de primera línea para psoriasis

A

Ciclosporina o Metrotexate o Acitreina

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46
Q

Tratamiento tópico de segunda y tercera línea para psoriasis

A

Segunda línea: inhibidor de calcineurina
Tercera: Alquitrán de hulla y Ácido salicilico y Urea

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47
Q

Hallazgos histopathologicos en la Arteritis de Takayasu

A

Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular, con áreas discontinuas en la longitud del vaso
Células gigantes e inflamación granulomatosa típicamente en la capa media

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48
Q

Manejo de primera línea en Arteritis de Takayasu

A

Corticoides VO + 1 agente ahorrador de glucocorticoides por 1-3 meses

Prednisona Oral 1 mg/kg/día + Metotrexato o azatioprina

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49
Q

Anticuerpos más frecuentes en LES

A

Antinucleares

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50
Q

Criterios inmunológicos para LES

A

Anticuerpos antifosfolipidos
Proteínas del complemento bajas: C3 y C4
Anticuerpos específicos de LES: Anti-dsDNA O Anti-Smith

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51
Q

Porcentaje de pacientes con Artritis reumatoide que presentan Factor reumatoide elevado

A

70%

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52
Q

Fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR

A

Metrotexate

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53
Q

Tratamiento para Artritis reumatoide en pacientes con factores de mal pronóstico y moderada a alta actividad

A

Metrotexate + Hidroxicloroquina + Sulfasalazina

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54
Q

Tratamiento inicial para Granulomatosis de Wegner

A

Prednisona + Ciclofosfamida

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55
Q

Tratamiento farmacológico de primera línea en osteoartritis

A

Paracetamol

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56
Q

Tratamiento farmacológico de segunda línea en osteoartritis

A

AINES
Con riesgo cardiovascular: Naproxeno
Con riesgo GI: COX 2 + IBP

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57
Q

Tratamiento farmacológico de tercera línea para osteoartritis

A

Opioides neuromoduladores

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58
Q

Vasculitis con lesiones dermatologicas (lividez reticular, nodulos sensibles, purpura)

A

Poliarteritis nodosa

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59
Q

Serologia que es util solicitar en caso de poliarteritis nodosa

A

VHB

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60
Q

Estudio diagnostico mas util en el abordaje de poliarteritis nodosa

A

Biopsia de nervio y lesiones cutaneas

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61
Q

Como se realiza el diagnostico definitivo de Polioimiositis

A

Biopsia muscular

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62
Q

Nombre con que se conoce a la arteritis de celulas gigantes

A

Arteritis de la temporal

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63
Q

Estudio de imagen útil en arteritis de células gigantes (de la temporal)

A

Ultrasonido Doppler

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64
Q

Golsd-Standar para el diagnostico de Arteritis de celulas gigantes

A

Biopsia de arteria temporal

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65
Q

Marcador serico util en el seguimiento de arteritis de la temporal

A

PCR, se espera que despues de 1 mes de dosis alta de prednisona, los parametros de PCR se encuentren normal

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66
Q

Manifestacion clasica de vasculitis crioglobulinemica

A

Purpura palpable recurrente con neuropatia periferica

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67
Q

Examen de laboratorio mas util en el abordaje de vasculitis crioglobulinemica

A

Prueba serica de crioglobulinas

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68
Q

Serologia util en pacientes con vasculitis crioglobulinemica

A

VHC

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69
Q

Tratamiento de primera eleccion en vasculitis crioglobulinemica

A

Corticoides y/o plasmaferesis

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70
Q

Hallazgo en biopsia renal en pacientes con Purpura de Henoch-Schonlein

A

Glomerulonefritis con deposito mesangial

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71
Q

Cual inmunoglobulina se asocia a Sindrome de Henoch-Schonlein

A

IgA

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72
Q

Vasculitis sistemica mas comun en edad pediatrica

A

Purpura de Henoch-Schonlein

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73
Q

Criterios clinicos de SLICC para LES

A
  1. Lupus cutaneo agudo
    1. Erupcion malar discoide
    2. Lupus buloso
    3. Variante de la NET
    4. Erupcion maculopapular lupica
    5. Erupcion fotosensible lupica
  2. Lupus cutaneo cronico
    1. Erupcion discoide clasica
      1. Localizada (Por encima del cuello)
      2. Generalizada (a ambos extremos del cuello)
    2. Lupus hipertrofico (verrucoso)
    3. Paniculitis lupica
    4. Lupus mucoso
    5. Lupus eritematoso timido
    6. Sabañon lupico
    7. Lupus discoide, sobreposicion de liquen plano
  3. Ulceras orales o nasales
  4. Alopecia sin cicatrizacion
  5. Sinovitis ≥2 articulaciones con por lo menos 30 minutos de rigidez matutina
  6. Serositis (Pleuritis o pericarditis)
  7. Renal: Razon urinaria de 24 horas proteina-Cr 500 mg o cilindros eritrocitarios
  8. Neurologico
    1. Convulsiones/Psicosis
    2. Mononeuritis multiple
    3. Mielitis
    4. Neuropatia periferica o craneal
    5. Estado confusional agudo
  9. Anemia hemolitica
  10. Leucopenia <4,000 o linfopenia <1000
  11. Trombocitopenia <100,000
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74
Q

Como se clasifica el LES segun SLEDAI

A

SLEDAI <= 6: Leve
7-12: Moderado
>12: Severo

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75
Q

Como se establece lel diagnostico de LES de acuerdo a los criterios de SLICC

A

4 criterios de los 17 que incluyan al menos un criterio clinico y uno inmunologico
o
Nefritis confirmada por biopsia compatible con LES y presencia de ANAs positivos o anti-dsDNA positivo

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76
Q

Cuando se debe sospechar de amiloidosis secundaria en el contexto de paciente con Artritis reumatoide?

A

En los pacientes que desarrollen proteinuria, insuficiencia renal, sintomas gastrointestinales, miocardiopatia y/o hepatomegalia y elevacion de reactantes con escasa actividad clinica

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77
Q

Hallazgo en analisis de liquido articular en paciente con ataque agudo de gota

A

Cristales de urato monosodico, son extracelulares con forma de aguja y birrefringencia negativa

78
Q

Manejo inicial de elección en ataque agudo de gota

A

Colchicina e indometacina

79
Q

Hallazgos histopatológicos en arteritis de Takayasu

A

Celulas gigantes e inflamacion granulomatosa tipicamente en la capa media

80
Q

Manejo inicial de eleccion en el manejo de arteritis de takayasu

A

Prednisona + Metrotexato

81
Q

¿En que consiste la polimialgia reumatica y a que patologia se asocia?

A

Se caracteriza por dolor y rigidez matutina en las cinturas escapular y cadera, en el cuello y en el torso.
Esta estrechamente relacionada con la arteritis de celulas gigantes (arteritis temporal)

82
Q

Tratamiento de eleccion en Arteritis de celulas gigantes

A

Elección: Prednisona (60mg/día vo)
Amaurosis aguda: Metilprednisolona 500-1000 mg/día por 3 días seguidos de 40-60 mg/día de prednisona oral
AAS: Ayuda a reducir la posibilidad de perdida visual

Pronostico: No se afecta negativamente su supervivencia globa, excepto en caso de afectación y disección aórtica

83
Q

Triada clasica de purpura de Henoch-Schonlein

A

Erupción purpúrica palpable (Purpura no trombocitopénica)
Artritis/ artralgias y
Dolor abdominal
Nefropatías

84
Q

Por que se produce dolor abdominal en la purpura de Henoch-Schonlein?

A

Hemorragia submucosa y edema

85
Q

Hallazgo físico más importante para diagnosticar esclerosis sistémica

A

Engrosamiento de la piel de los dedos que se extiende proximal a las articulaciones metacarpofalangicas

86
Q

Farmaco de eleccion para la enfermedad pulmonar intersticial en esclerosis sistemica

A

Micofenolato de Mofetilo

87
Q

Manejo de eleccion para la crisis renal en esclerosis sistemica

A

Captopril

88
Q

Farmaco de primera eleccion para el tratamiento de mantenimiento en LES sin involucramiento de organos mayores

A

AINEs, Hidroxicloroquina y Glucocorticoides

89
Q

Tratamiento de eleccion en enfermedad moderada-severa de LES

A

Corticoides, Azatioprina, Micofenolato de mofetilo, Ciclofosfamida, Rituximab o Plasmaferesis

90
Q

Principal efecto adverso de la Hidroxicloroquina

A

Toxicidad retiniana: Defectos visuales de acomodacion, depositos corneales, Halos luminosos, maculopatia en “ojo de buey”

91
Q

Cual es el mejor tratamiento de mantenimiento en un paciente con LES e involucramiento renal

A

Micofenolato de mofetilo
2da opcion: Azatioprina

92
Q

Manifestaciones de artritis séptica en niños

A

Clínica muy inespecífica
Distermia
Irritabilidad
Malestar general
Decaimiento
Disminución en la ingesta
Hipoactividad general
Pseudoparálisis del miembro afectado
Dolor a la movilización

93
Q

Principal patógeno de una artritis séptica

A

S. aureus meticilino sensible

94
Q

Estudio inicial en una artritis séptica

A

Radiografías
Aumento del espacio articular y de los tejidos blandos

95
Q

Parámetro útil en el pronóstico para el manejo quirúrgico de una artritis séptica

A

VSG >25 mm/h
Decisión entre astronomía o artrocentesis e irrigación + succión

96
Q

Manifestación más temprana y más frecuente en gota

A

Artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbito

97
Q

Que estructuras involucran los tofos

A

Sinovio
Cartílago articular
Hueso
Tejidos blandos

98
Q

Manifestaciones clínicas de Dermatomiositis

A

Debilidad muscular proximal simétrica y progresiva de intensidad variable
Respeta musculatura facial o leve
Elevación de enzimas musculares
Anormalidades electromiografías
Infiltrado inflamatorio a la biopsia
Exantema heliotropo –> coloración violácea simétrica en los parpados con edema discreto
Signo de Gottron–> Erupción maculopapular violácea con descamación leve u ocasionalmente psitaciforme, afectando prominencias óseas como articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, codos y rodillas
Manos de mecánico –> Hiperqueratosis y fisuras en las caras laterales y palmar de los dedos

99
Q

Estudio útil en una Dermatomiositis

A

Electromiografía

100
Q

Manejo inicial de elección en una dermatomiositis

A

Prednisona
Se puede añadir Metotrexato

2da línea: Azatioprina, Ác micofenolico y ciclosporina A

Formas severas: Dosis altas de metilprednisolona

101
Q

Anticuerpos en una esclerosis sistémica

A

Anti centrómero
Anti-topoisomerasa l
Scl-70
Anti ARN polimerasa lll

102
Q

Manifestaciones de una Esclerosis sistémica variedad cutánea limitada

A

Comienzo indolente y evolución lenta
Afecta dedos de manos, zonas distales de codos, cara
Fenómeno de Raynaud con isquemia grave, antes de las manifestaciones cutáneas
Artralgias tempranas y fatiga
Fibrosis ocasional y moderada
Hipertensión pulmonar frecuente pero tardía
Crisis renal es rara
Calcinosis de la piel es frecuente y notable
Autoanticuerpos: Anti-centrómero, anti-Th/T0

103
Q

Manifestaciones de una Esclerosis sistémica variedad cutánea Difusa

A

Comienzo rápido y evolución rápidos
Afectación difusa en dedos de manos, cara, extremidades, tronco
Fenómeno de Raynaud, su comienzo coincide con la afectación de la piel y puede ser poco intenso
Artralgias intensas
Síndrome del túnel del Carpio
Frotes tendinosos
Hipertensión pulmonar, aparece a menudo junto con fibrosis pulmonar
Crisis renal aparece en el 15% de los casos
Fase temprana <4 años
Calcinosis de la piel puede aparecer con poca intensidad
Autoanticuerpos: Anti topoisomerasa l, Scl-70, Anti-RNA polimerasa lll, Anti-U3-RNP

104
Q

Manejo de elección para el fenómeno de Raynaud

A

Nifedipino

105
Q

Definición de síndrome de CREST

A

Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Dismotilidad esofágica
Esclerodactilia
Telangiectasias

Limitado a zonas distales de las extremidades

106
Q

Manifestaciones clínicas de fibromialgia

A

Dolor + rigidez que empeora con la actividad muscular
Artralgias sin artritis
Fatiga fácil en las esferas físicas y mental
Trastornos del sueño: sueño no reparador a pesar de cumplir o exceder las horas del sueño
Disfunción cognitiva: problemas de memoria a corto plazo, concentración, análisis lógico y motivación
Trastorno psicológico: crisis existencial por tener un desorden doloroso para el que no existe cuera
Depresión

107
Q

Teoría respecto a la fibromialgia

A

Sensibilización central
Procesos sensoriales anormales en el SNC que resulta de la amplificación de los estímulos sensoriales periféricos
Esto podría suceder con la estimulación repetida de fibras C amielínicas con despolarización del receptor NMDA

108
Q

Definición de fibromialgia

A

Es un trastorno frecuente caracterizado por dolor crónico diseminado, rigidez, parestesia, trastornos del sueño y fatigabilidad fácil con múltiples puntos dolorosos simétricos

Afecta a mujeres después de los 50 años

109
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de Fibromialgia?

A

-Los síntomas han estado presentes en un nivel similar por >=3 meses

-Índice de dolor diseminado >=7 u escala de severidad sintomática >=5; o índice de dolor diseminado 3-6 con escala de severidad sintomática >=9

-Ausencia de una condición medica o trastorno neurológico como explicación satisfactoria del dolor

110
Q

Manejo de elección para el control del sueño en pacientes con fibromialgia

A

Amitriptilina
Zolpidem
Clonazepam en caso de síndrome de piernas inquietas

111
Q

Ejercicios recomendados en pacientes con Fibromialgia

A

Ejercicios de bajo impacto
Terapias alternativas
Terapia cognitivo-conductual

112
Q

Manejo de elección para el control del dolor en fibromialgia

A

Gabapentina

113
Q

Definición de artritis reumatoide

A

Inflamación simétrica de múltiples articulaciones con sensibilidad y dolor característica
Rigidez que persiste >60 minutos y es prominente por la mañana

114
Q

Cuantos criterios se necesita para hacer diagnóstico de artritis reumatoide

A

GPC 4 de 7 criterios

115
Q

Marcadores séricos relacionados con artritis reumatoide

A

Factor reumatoide (predictor de severidad)
Anti-PCC con valor predictivo positivo del 100% (confirma diagnóstico)

116
Q

Tratamiento inicial de artritis reumatoide

A

AINES

117
Q

Tratamiento especifico de primera elección en artritis reumatoide

A

Metotrexato + Prednisona solo a corto plazo

118
Q

En un paciente con artritis reumatoide + intolerancia a metotrexato que fármaco es el indicado

A

Sulfasalazina

119
Q

Cuando se considera una prueba de Schirmer positiva en un paciente con sospecha de Síndrome de Sjögren

A

<= 5 mm en 5 min

120
Q

Anticuerpos presentes en un Síndrome de Sjögren

A

Anti-Ro
Anti-La

121
Q

Manifestaciones clínicas de un Síndrome de Sjögren

A

Ojo seco
Xeroftalmia, prueba de Schirmer positiva
Xerostomía
Poliartritis

122
Q

De cuanto es el flujo salival no estimulado en un paciente con Síndrome de Sjögren

A

<=1.5 en 15 min

123
Q

Hallazgo histopatológico de un paciente con Síndrome de Sjögren

A

Escala focal >=1 en un espécimen de glándula salival menor

(1 foco se define como un aglomerado de >=50 células mononucleares, la escala focal es definida por el número de focos en 4mm2 de tejido glandular)

124
Q

Manejo de elección de un Síndrome de Sjögren

A

Manejo sintomático
Minimizar las molestias mediante el uso de sustitutos para secreciones exocrinas disfuncionales

Ciclosporina tópica
Pilocarpina o cevilemina orales

Tratamiento de candidiasis oral

Manifestaciones extragándulares:
AINE
Prednisona
Hidroxicloroquina
Metotrexato
TNF-a

125
Q

Es una enfermedad a la cual están predispuestos los pacientes con Síndrome de Sjögren

A

Linfoma NO-Hodgkin

126
Q

Definición de una artritis reactiva

A

Es una artritis aséptica que ocurre de forma subsecuente a una infección extrarticular
Comienza 1-3 semanas despues de la infección

127
Q

Manifestaciones de artritis reactiva

A

Patrón de una oligoartritis simétrica con predilección por las extremidades inferiores
Entesitis –> inflamación del tendón Aquileo o fascitis plantar
Dactilitis –> dedos en forma de salchicha
Sacroilitis asimétrica

128
Q

Microorganismos que pueden ocasionar una artritis reactiva

A

Salmonella typhimurium
Yersinia enterocolitica
Shigella FLexneri
Campylobacter jejuni
Chlamydia trachomatis

129
Q

Complejo de histocompatibilidad que predispone a una artritis reactiva

A

HLA-B27

130
Q

Manifestaciones extraarticulares de una artritis reactiva

A

Uretritis (Descarga uretral, disuria o balanitis)
Cervicitis
Conjuntivitis dolorosa bilateral
Lesiones mucocutáneas (ulceraciones indoloras en la mucosa oral o la lengua, queratoderma blenorrágico, distrofia ungueal)

131
Q

Hallazgos radiológicos de artritis reactiva en fase crónica

A

Sindesmofitos

132
Q

Hallazgos radiológicos de artritis reactiva en fase aguda

A

Edema de tejidos blandos
Osteopenia yuxtaarticular
Periostitis en articulaciones periféricas
Neoformación ósea

133
Q

Son los criterios para el diagnóstico de Espondilitis anquilosante

A

Criterios de Nueva York

134
Q

Tratamiento inicial de elección de Espondilitis anquilosante

A

AINE

135
Q

Tratamiento no farmacológico de espondilitis anquilosante

A

Ejercicio
Estiramientos
Inspiraciones profundas
Evitar el tabaco

136
Q

Tratamiento de Espondilitis anquilosante en caso de fracaso del tratamiento inicial

A

Combinar aine +
Paracetamol
Opioide
Sulfasalazina
Metotrexato

137
Q

Manejo de elección modificador de la enfermedad en espondilitis anquilosante

A

Antagonista de TNF-a (infliximab, adalimumab, etanercepr)

138
Q

Paciente con artritis reumatoide que no responde en 3 meses a tratamiento inicial con dosis optima de MTX ¿cuál es el Fármaco de elección?

A

Antagonista de TNF-a (infliximab, adalimumab, etanercepr)

139
Q

Manifestaciones de espondilitis anquilosante

A

Dolor mate en región lumbar baja o glútea
Rigidez lumbar matutina que dura algunas horas, mejora con la actividad
Dolor persistente bilateral con exacerbaciones nocturnas

Manifestaciones extraarticulares
Uveítis anterior, dolor unilateral, fotofobia y epifora
Inflamación colónica o ileal
Insuficiencia aortica
Bloqueo AV de 3er grado 0,m
Prostatitis

140
Q

Triada del síndrome de Felty

A

Artritis reumatoide
Neutropenia
Esplenomegalia

141
Q

Definición del síndrome de Felty

A

Es una enfermedad autoinmune poco frecuente, con compromiso sistémico, articular y extraarticular

142
Q

Fisiopatología de la artritis idiopática juvenil

A

Enfermedad autoinmune asociada a alteraciones de las inmunidades humoral y celular en la que los linfocitos T tienen una función central, ya que liberan citocinas proinflamatorias que favorecen la respuesta del linfocito T cooperador tipo 1

143
Q

Definición de la Enfermedad de Still

A

Es una artritis con exantema maculopapular Salmon-rosáceo evanescente y fiebre intermitente característica
Es un tipo de AIJ de inicio sistémico

144
Q

Hallazgos laboratoriales en una AIJ

A

ANAS positivos
FR negativo
Concentraciones séricas de citocinas inflamatorias elevadas con perfil predominante de Th1

145
Q

Clasificación de actividad Lúpica

A

SLEDAI

146
Q

Anticuerpos que son más útiles en la detección de Lupus

A

Antinucleares

147
Q

anticuerpos más específicos en Nefritis lúpica y vasculitis

A

Anti-dsDNA

148
Q

Anticuerpos reacionados a Lupus por fármacos

A

Antihistona

149
Q

Anticuerpos relacionados a lupus activo en el SNC

A

Anti neuronalAn

150
Q

Anticuerpos relacionados a Lupus cutáneo

A

Anti-Ro y Anti-La

151
Q

Anticuerpos relacionados a lupus neonatal

A

Anti-Ro y Anti-La

152
Q

Anticuerpos más específicos en Lupus

A

Anti-SM

153
Q

Anticuerpo relacionado a depresión o psicosis por Lupus

A

Anti ribosómico

154
Q

Porcentaje de afectación por lupus en diferentes sistemas del cuerpo

A

Síntomas constitucionales 70%
Neurológicos 50%
Cutáneas y mucosas 70%
Pleural 40%
Cardiaca 20%
Renal 30%
Gastrointestinal 50%
Hematológicas 50%
Artritis y complicaciones musculoesqueléticas 85%

155
Q

Factores de riesgo para Artritis reumatoide

A

Antecedentes familiares 60%
Susceptibilidad genética (HLA-DRB1)
Modificaciones epigenéticas
Tabaquismo
Microbiota
Femeninas
Dieta

156
Q

Anticuerpo más específico de Artritis reumatoide

A

Anti-CCP 95-98%

157
Q

Tratamiento de artritis reumatoide en pacientes con contraindicación para metotrexato

A

Glucocorticoides + Leflunomida o Sulfasalazina

158
Q

Manifestaciones de amiloidosis secundaria en pacientes con artritis reumatoide

A

Pacientes que desarrollen:
Proteinuria
Insuficiencia renal
Síntomas gastrointestinales
Miocardiopatía
Hepatomegalia

159
Q

Definición de osteoartritis

A

Es el dolor agravado por el uso de las articulaciones involucradas, puede irradiarse y referirse a estructuras circundantes y en etapas iniciales es aliviado por el descanso

160
Q

Manifestaciones de osteoartritis

A

Crepitaciones
Limitación del rango de movimiento
Edema
Inestabilidad articular
Deformidad
Subluxación

Mano Neoformaciones óseas –> Proximales Nódulos de Bouchard y distales Nódulos de Heberden que provocan desviación lateral y flexora de las articulaciones

Rodilla ;archa dolorosa, deformidad en varo o valgo
Rigidez matutina <30 min y derrames usualmente pequeños sin hipertermia local

Se acompaña de aumento en el grosor y esclerosis del hueso subcondral,
Crecimiento de osteofitos en el margen articular
Estrechamiento de la cápsula articular
Sinovitis leve en varias articulaciones
Debilidad de los músculos adyacentes a la articulación

161
Q

Fisiopatología de la Osteoartritis

A

Pérdida del cartílago hialino articular presente de forma focal e inicialmente no uniforme
Falta de aproximación de los proteoglucanos en el cartílago dañado produciendo incapacidad de reconfigurarse después de una carga mecánica

162
Q

Tratamiento no farmacológico de elección para osteoartritis

A

Terapia física
Aplicación de frío y calor
Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
Uso de bastón y calzado acojinado

163
Q

Tratamiento farmacológico de elección para osteoartritis

A

AINES –> Paracetamol, celecoxib, “Nutriceticos” (Glucosamina y condroitina VO) GPC dice que ayudan en la disminución del dolor y mejoría funcional sin llevar a la regeneración)
Opioides
Infiltración articular con corticoides o Hialuronato
Capsaicina

164
Q

Tratamiento quirúrgico de osteoartritis

A

Prótesis articulares
->55 años
- Pacientes con síntomas refractarios

Osteotomía
Remoción de cuerpos flotantes mediante cirugía artroscópica
Lavados artroscópicos

165
Q

Definición de granulomatosis de Wegener

A

Es el resultado de una inflamación en los tejidos llamada inflamación granulomatosa e inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), que pueden dañar senos, los pulmones, y los riñones

166
Q

Manifestaciones de granulomatosis de Wegener

A

Conjuntivitis
Dacriocistitis
Escleritis
Proptosis
Dolor ocular
Sinusitis
Lesiones nasales
OMA
Hipoacusia
Estenosis subepiglotica
Dolor en oídos
Lesiones de la boca
Infiltrados pulmonares
Nódulos pulmonares
Tos
Hemoptisis
Pleuritis
GMN
Artralgias o artritis
Fiebre
Alteraciones cutáneas
Pérdida de peso >10%
Neuropatía periférica
Afectación a SNC
Hipertiroidismo

Vasculitis granulomatosa necrotizante pulmonar

167
Q

Criterios diagnósticos de granulomatosis de Wegener

A

1.- Inflamación oral o nasal
2.- Radiografía de tórax anormal (Nódulos, infiltrados difusos o cavidades)
3.- Sedimento urinario anormal (Microhematuria con o sin cilindros hemáticos)
4.- Inflamación granulomatosa en la biopsia (Cambios histológicos mostrando inflamación granulomatosa no caseificantes dentro de la pared de una arteria o en el área perivascular)

Se necesitan al menos 2 de estos 4 criterios para establecer diagnóstico
E 92% S 88%

168
Q

Anticuerpos positivos en Granulomatosis de Wegener

A

PR3-ANCA especificidad muy elevada, presentes en el 80-90% de los casos
C-ANCA
Mieloperoxidasa

169
Q

Diagnóstico confirmatorio de Granulomatosis de Wegener

A

Biopsia

170
Q

Epidemiologia de la Granulomatosis de Wegener

A

Es infrecuente, prevalencia de 3 por 100 000 habitantes
Más común en individuos caucásicos
Se presenta por igual en hombres y mujeres
Edad media es de 40-55 años

171
Q

Tratamiento inicial de elección en Granulomatosis de Wegener

A

Prednisona + Micofenolato de Mofetilo

172
Q

Criterios diagnósticos de Gota

A

-Presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular
-Evidencia de un tofo que contiene cristales de urato mediante análisis clínico o microscopia óptica

Presencia de >=6 características clínicas, laboratoriales y radiológicas
1.- Más que un ataque de artritis aguda
2.-Inflamación máxima desarrollada en 1 día
3.-Ataque de monoartritis
4.-Eritema observado sobre las articulaciones
5.-Dolor o inflamación en la primera articulación metatarsofalángica
6.-Ataque unilateral de la primer articulación metatarsofalángica
7.-Ataque unilateral de la primer articulación tarsal
8.-Presencia o sospecha de tofo
9.-Hiperuricemia
10.-Inflamación asimétrica de una articulación observada en las imágenes radiológicas
11.-Quiste subcondral sin erosiones en las imágenes radiológicas
12.-Cultivo de líquido articular negativo a organismos durante el ataque

**El diagnóstico se establece al cumplirse >=1 de los criterios

173
Q

Hallazgos imagenológicos de una arteritis de Takayasu

A

Estrechamiento de la aórta y/o sus ramas primarias + engrosamiento de la pared del vaso y estrechamiento luminal, especialemnte si se encuentran soplos o pulsos disminuidos

174
Q

Método de imagen de elección para confirmar el diagnóstico de arteritis de Takayasu

A

AngioRM o AngioTAC

La ËT o CT-PET o RM-PET cada vez son más utilizadas

175
Q

Según el tamaño a que Vasos afecta la arteritis de Takayasu

A

Vasculitis de vasos grandes

176
Q

Definición de síndrome de Churg-Strauss

A

Es una granulomatosis eosinofilica con poliangitis
Tienen caracteristicas claras de vasculitis en la mayoria de los casos

177
Q

Manifestaciones de un síndrome de Churg-Strauss

A

Fiebre
Pérdida de peso
Malestar general
Fatiga
Linfadenopatia
Vasculitis de vasos pequeños de piel, SNP, Riñones, Corazón y sistema gastrointestinal
La afectación otorrinolaringológica es frecuente

178
Q

Criterios diagnósticos de granulomatosis eosinofílica con poliangeitis

A

Asma (antecedentes de sibilancias difusas de tono alto al espirar
Mas de 10% de eosinófilos en el recuento diferencial de leucocitos
Mononeuropatía (incluyendo multiplex) o polineuropatía
Opacidades pulmonares migratorias o transitorias detectadas radiológicamente
Anomalías de senos paranasales
Biopsia que contiene un vaso sanguíneo que muestra la acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares

179
Q

Según el tamaño a que Vasos afecta Churg-Strauss

A

Vasos pequeños

180
Q

Anticuerpos presentes en Churg Strauss

A

P-ANCA 55-65%
MPO-ANCA 30-40%

181
Q

Hallazgos histopatológicos de Churg-Strauss

A

Necrosis fibrinoide de la intima e infiltración mural por histiocitos, con marcada eosinofilia extravascular

182
Q

Manejo inicial de Churg-Strauss

A

Metilprednisolona + Rituximab

183
Q

Manifestaciones clínicas de Arteritis de la temporal

A

Pacientes =>50 años
Elevación de VSG u PCR

Nuevo dolor de cabeza o cambio en las características del dolor de cabeza preexistente
Aparición abrupta de alteraciones visuales especialmente pérdida visual monocular transitoria/permanente
Claudicación mandibular
Fiebre inexplicable u otros síntomas y signos constitucionales
Signos/síntomas de anomalías vasculares (Claudicación de las extremidades, PA asimétrica, pulso radial anormal, soplos vasculares, anomalías de la arteria temporal como sensibilidad a la palpación, disminución a la amplitud del pulso y presencia de nódulos)

184
Q

Patología que puede coexistir con Arteritis de la temporal

A

Polimialgia reumática

Se caracteriza por rigidez matutina en las cinturas escapular y cadera, en cuello y torso

Se presenta en el 40-50% aprox de los pacientes

185
Q

Tratamiento de elección en una Vasculitis por IgA o Purpura de Henoch-Shonlein

A

Dolor leve-moderado de articulaciones
Sin sangrado GI o GMN: Naproxeno 10-20 mg/kg VO en 2 dosis
Ibuprofeno 10mg/kg
Con Sangrado GI o GMN: Paracetamol 10-15 mg/kg c/6-8 hrs

Dolor Articular que impide deambular
Tolera VO: Prednisona 1-2 mg/kg/día por 3-5 días
No tolera VO: Metilprednisolona IV 0.8-1.6mg/ kg/ día por 3-5 días

186
Q

Fisiopatología de Lupus

A

Producción sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunológicos patogénicos contra múltiples órganos

187
Q

Genes de Susceptibilidad relacionados a LES

A

HLA DR2, HLA DR3
BLK-C(orf13
ITGAM-ITGAX

188
Q

Porcentaje de pacientes con LES que presentan Pleuritis/Pericarditis

A

30-50%

189
Q

Inmunoglobulina relacionados a LES

A

IgG

190
Q

Principal y más grave complicación de Lupus neonatal

A

Bloqueos AV

191
Q

Células que expresan el antígeno CD20

A

Linfocitos B

192
Q
A

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