Hematología Flashcards
¿Qué tipo de herencia tienen las Talasemias?
Autosómica recesiva
¿Qué es la Talasemia?
Deficiencia de sintesis de una o más cadenas polipéptidicas de la hemoglobina
¿En qué consiste la B-Talasemia?
Exceso de Globinas-a, las cuales forman tetrámeros de globina-a que se acumulan en el eritroblasto
delecion del cromosoma 11
¿Qué es la anemia de Cooley?
Es una talasemia beta mayor caracterizada por anemia microcitica, hipocromica severa y alteraciones morfologicas de los eritrocitos en las primeras 6 semanas de VEU
Hay Hiperplasia de MO por esritropoyesis estramedular
Tienen esplenomegalia a las 8 semanas
Hb < 3-5 g/dl
reticulocitos > 5- 15 %
aumento de la Hb fetal
Necesitan transfusión
¿Cómo se hace diagnóstico de talasemia?
Electroforesis de hemoglobina
Mecanismo fisiopatologico de la anemia en B-Talasemia
Las cadenas alfa en exceso son inestables y precipitan, dando lugar a daño en las membranas de los globulos rojos
¿Qué es la A-Talasemia?
Resulta de un exceso de Globinas-B formando tetrameros de glonina-b llamados hemoglobina H
Por deleciones del cromosoma 16
¿Qué prevalencia tienen los sindromes talasemicos?
Trastorno genetico más común a nivel mundial
3-5% de la población
mayor entre Afroamericanos
Manejo inicial de las talasemias
Transfusión ( Hb <7 g/dl, meta >9.3 )
Esplenectomía cuando los requerimientos transfusionales > 200 - 250 ml/kg/año
Vacunación antineumocócica
Quelación de Hierro–> Deferoxamina
Trasplante de Alogénico de células madre (elección)
¿Cuál es la clínica de las talasemias?
Síndrome anémico
Dolor abdominal
Palidez
Falla de medro
Esplenomegalia
Colelitiasis
Ictericia
Hiperplasia maxilar (alteraciones faciales)
Soplo sistólico
Fracturas patológicas
¿Cuáles son las microangiopatias trombóticas mas comunes?
Púrpura trombocitopénica trombótica y SHU
Patogenia de las microangiopatias tromboticas
Afectacion primaria de la vasculatura sistémica y vasculatura renal (SHU), relacionadas con la suceptibilidad por deficiencia cualitativa o cuantitativa de la metaloproteasa ADAMTS 13 y accion de la tóxina Shiga.
Generando agregacion plaquetaria excesiva = oclusion vascular, trombocitopenia y lesion mecánica de eritrocitos
Pentada clásica de PTT
Trombocitopenia
Anemia Hemolítica Microangiopática
Anormalidades Neurológicas
Anormalidades Renales
Fiebre
Diagnostico de PTT
Sospecharse ante la presencia de:
Trombocitopenia
esquistocitos
elevacion de DHL (marcador de severidad microvascular)
Tratamiento de PTT y SHU
Medidas de soporte
PTT–> plasmaferesis
Transfusion plaquetaria evitarse en ausencia de hemorragias intracraneales que amenacen la vida
¿Qué es la Policitemia Vera?
Estado mieloproliferativo derivado de células troncales hematopoyeticas, propensos a evolucion a leucemia mieloide aguda, caracterizado por eritrocitosis
se presenta 1 de cada 100, 000 personas
Más común de los 50 a 75 años y en varones
Manifestaciones de Policitemia Vera
Hiperviscosidad sanguinea
Alteraciones de la función plaquetaria
Alteraciones de la circulacion cerebral (cefalea, vision borrosa, mareos, vértigo, ataques isquémicos, fatiga, accidentes cerebrovaculares)
Prurito despues del baño por histamina
Sangrados
Incomodidad abdominal (hepatoesplenomegalia)
Artritis gotosa
Nefrolitiasis por hiperuricemia
Fenomenos trombóticos
A la exploracion:
Plétora facial
congestion de la mucosa oral
tortuosidad de venas retinianas
esolenomegalia (75% de los casos)
Diagnóstico de policitemia vera
Aumento de conteo eritrocitario y HTC
Leucocitosis con basófila
aumento de FA, B12 y Ác Úrico
AMO –> Hiperplasia eritrocitaria con depósitos férricos ausentes
Mutación del JAK2 (confirmatorio)
Tratamiento para Policitemia Vera
RIesgo bajo: Flebotomías + AAS a dosis bajas
Riesgo alto: igual + Hidroxiurea ( agente mielosupresor de elección usar en >50 años
Esplenectomia en caso de esplenomegalia dolorosa o trombosis de repeticion con infartos esplenicos
prurito –> antihistaminicos
Hiperuricemia: Alopurinol
complicaciones de Policitemia Vera
Síndrome de Bud Chiari–> obstrucción venosa del hígado (fenómenos trombóticos)
Hemorragias
Infecciones
LEUCEMIA
¿Cuál es el requerimiento diario de VitB12?
2-5 ug
Órgano en el que se encuentran las reservas de B12
Higado
2-5 mg
¿Cuál es la pérdida de Hierro promedio en un período menstrual?
22 mg
¿Cuál es la pérdida de Hierro promedio en el embarazo?
1 g