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Enarm > Nefrología > Flashcards

Nefrología Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los cambios patológicos de una nefropatía diabética?

A

Tiene 2 patrones: difuso (más frecuente)
Aumento del grosor de la membrana basal glomerular
Acumulación de la matriz extracelular, que provoca expansión mesangial y Nodular (15%) que provoca la clásica LESION NODULAR DE KIMMELSTIEL-WILSON
Patognomónicas: Células de Armani- Epstein que son células PAS (+) cargadas de glucógeno

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2
Q

A partir de cuanto de Hb se recomienda aplicación de Eritropoyetina en enfermedad renal por deficiencia

A

<10 g/dl

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3
Q

A qué tasa de FG se suele requerir la terapia de sustitución renal

A

< 10 ml/min
<15 ml/min en presencia de comorbilidades

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4
Q

Definición de síndrome nefrítico

A

Es la presencia de insuficiencia renal aguda y los siguientes
Hematuria (cilindros hematicos)
Edema
Proteinuria (rango no nefro tico <2g)
Hipertensión arterial

Niños y jóvenes: GMN endocapilar
Adultos y ancianos: GMN extracapilar

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5
Q

Principal causa de síndrome nefritico

A

Glomerulonefritis post estreptococica

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6
Q

Principal factor de riesgo para Sindrome nefritico

A

Antecedente de faringitis días previos

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7
Q

Fisiopatología de la Glomerulonefritis

A

Lesión glomerular —> inflamación —> disminuye el FG=
Proteinuria
Oligoanuria —> retención de H2O y sal = edema y HTA (encefalopatía)—> ICC
Azoemia
Hematuria (cilindros hematicos)

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8
Q

A partir de que estadio de ERC se debe enviar al paciente a nefrología

A

Estadio 4

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9
Q

¿Qué es el síndrome Nefrótico?

A

Consecuencia de la pérdida de proteínas de origen glomerular
Manifestaciones
Hipoalbuminemia <2.5 g7dl
Hiperlipidemia
Proteinuria >3.5 g en adultos y >40 mg/h/m2 en niños
Edema
Derrame
Infecciones
Fenómenos trombóticos de vena renal principal (50%)
IR

Característicamente en niños de 2-10 años

Bioquímico: Sin clínica Clínico: edemas
Puede ser primario, secundario o congénito

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10
Q

Principal causa de Síndrome nefrótico

A

Niños: GN por cambios mínimos 60%
(más frecuente en niños 2-10 años varones, 90% de los sx nefróticos)
Adultos: GN membranosa

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11
Q

Principal causa de Síndrome nefrótico en adultos

A

GN membranosa secundaria a Diabetes
No se hace biopsia si tiene diabetes

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12
Q

Porcentaje epidemiológico de síndrome nefrótico en niños

A

90% de todos los síndromes nefróticos y de estos el 93% se debe a la variedad de cambios mínimos
Se presenta en niños de 2-10 años

(responde a esteroides)

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13
Q

Fisiopatología del edema en síndrome nefrótico

A

Disminución de la presión oncótica = Disminución del FG –> EDEMA –> se va al intersticio

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14
Q

Principal causa de anemia en ERC

A

Produccion inadecuada de eritropoyetina endogena

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15
Q

A que tasa de filtrado glomerular se suele requerir terapia de sustitucion renal

A

<10 ml/ minuto

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16
Q

Indicaciones para biopsia en un síndrome nefrótico

A

Niños que no responden a esteroides
Adultos que no tienen Diabetes

En niños no se hace biopsia generalmente

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17
Q

Tratamiento de síndrome nefrotico

A

IECA/ARA ll
Diurético
Hipolipemiantes
Anticoagulante
Esteroides (base del tratamiento) (prednisona)
Dieta

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18
Q

Causa mas frecuente de Sindrome Nefritico en Adultos

A

Nefropatia por IgA

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19
Q

Tratamiento de Síndrome nefritico

A

Tratamiento etiológico
Diurético

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20
Q

Metodo diagnostico de nefropatia por IgA

A

Biopsia renal
Los niveles del complemento se suelen encontrar normales, a diferencia de la postestreptococica donde se encuentran dismiuidos

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21
Q

Tratamiento no farmacologico en sindrome nefrotico

A

Evitar nefrotoxicos, dieta baja en grasas, restriccion hidrica en pacientes con hiponatremia, ingesta proteica normal a menos que las perdidas proteicas urinarias excedan 10 g/dia

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22
Q

Cual es la meta de reduccion de urea en una sesion de hemodialisis

A

> =65%

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23
Q

Con que tasa de filtrado glomerular se puede presentar la enfermedad mineral osea por enfermedad renal cronica

A

<60 ml/min

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24
Q

Causa de sindrome nefrotico mas frecuente en niños

A

Enfermedad de cambios minimos

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25
Q

Como se define proteinuria de rango nefrotico en pediatricos

A

Excrecion urinaria de proteinas superior a 59 mg/kg por dia o 40 mg/m2 por hora

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26
Q

Tratamiento de primera eleccion para enfermedad por cambios minimos

A

Prednisona
Cuando esta contraindicado (px con diabetes) se puede utilizar ciclosporina

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27
Q

Mutacion presente en el Sindrome de Fabry

A

Mutacion en el gen de la AGLA, situado en el cromosoma X (Xq22.1), que origina un deficit de su actividad enzimatica.
Se ocasiona deposito de glucoesfingolipidos, principalmente globotriasilceramida

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28
Q

Enzima de reposicion en enfermedad de Fabry (En caso de estar indicada)

A

Agalsidasa-alfa

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29
Q

Cuales son los patogenos mas comunes en peritonitis asociada a dialisis peritoneal

A

Gram +( Estafilococos, S viridans es el principal) y bacilos Gram negativos

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30
Q

Como se realiza el diagnostico de peritonitis bacteriana asociada a dialisis peritoneal

A

Se confirma con la presencia de al menos 2 de los siguientes 3 hallazgos
- Signos y sintomas de inflamacion peritoneal
- Liquido turbio con un recuento de >100 leucocitos por microlitro con >50% de neutrofilos
- Demostracion de bacterias en liquido peritoneal mediante tincion de Gram y/ o cultivo

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31
Q

Indicaciones de retiro de cateter de dialisis peritoneal

A

Peritonitis fungica, peritonitis tuberculosa, peritonitis recidivante o refractaria, peritonitis por multiples organismos entericos

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32
Q

Cómo se define la Lesión renal aguda

A

Es un deterioro brusco de la función renal que tiene como factor común la disminución del FG y la elevación de los productos nitrogenados en sangre en horas y días

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33
Q

A que se relaciona la Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 o mediada por inmunocomplejos

A

Infecciones virales como Hepatitis C y B

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34
Q

Como se encuentran los niveles de complemento en una Glomerulonefritis membranoproliferativa mediada por inmunocomplejos

A

Hipocomplementemia
con una concentración sérica de C3 normal o levemente disminuida y C4 baja

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35
Q

Como se encuentran los niveles de complemento en una Glomerulonefritis membranoproliferativa mediada por complemento

A

Niveles séricos bajos de C3 y niveles normales de C4 debido a la activación de la vía alterna

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36
Q

Cual es el tratamiento de una enfermedad renal relacionada a virus de hepatitis C

A

Glecaprevir con Pibrentasvir
Sofosbuvir

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37
Q

¿Qué es la glomerulonefritis necrotizante y semilunar pauciinmune?

A

GN necrotizante en la que hay pocos o ningun deposito inmunitario por inmunofluorescencia o microscopia electrónica
La mayoría tienen ANCAS positivos y muchos desarrollan granulomatosis con poliangeitis o poliangeítis microscópica

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38
Q

Histopatológicamente que características tiene la glomerulonefritis pauciinmune (glomerulonefritis rápidamente progresiva)

A

Proliferación de las células epiteliales de la cápsula de Bowman, con formación de semilunas en los glomérulos

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39
Q

Tratamiento empírico para una glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Metilprednisolona 500-1 000 mg/d+ia por 3 días

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40
Q

¿Qué es la glomerulonefritis rápidamente progresiva?

A

Como se encuentran los niveles de complemento en una Glomerulonefritis membranoproliferativa mediada por

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41
Q

¿Qué es la nefropatía por IgA?

A

Es una glomerulonefritis proliferativa mesangial caracterizada por el depósito mesangial difuso de la IgA

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42
Q

Tratamiento de una Nefropatía por igA

A

IECAS –> Enalapril

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43
Q

¿Qué es la nefropatía membranosa?

A

Enfermedad glomerular por inmunocomplejos en la que se desarrollan predominantemente depósitos inmunitarios de IgG y componentes del complemento

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44
Q

Causa más común de síndrome nefrótico en >60 años

A

Nefropatía membranosa

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45
Q

En pacientes con osteodistrofia cuanto es lo normal de 25(OH)-vitamina D

A

> 30 ng/dl

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46
Q

Presentación más común de nefropatía por IgA

A

Hematuria macroscópica episódica posterior a una infección respiratoria superior o ejercicio

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47
Q

¿Qué es la púrpura de Henoch-Shönlein?

A

Es una vasculitis mediada por IgA de vasos pequeños que afecta articulaciones, intestino y los riñones
Afecta predominantemente a niños
Se define por depósito tisular de IgA
Se presenta con púrpura palpable y una infeccion de vías respiratorias altas < 2 semanas

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48
Q

Qué fármacos se pueden utilizar en caso de vasculitis IgA y Púrpura de Henoch-Schonlein

A

Prednisona y Enalapril

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49
Q

Cuál es el pronostico de la lesión renal en una púrpura de Henoch-Shönlein

A

Se espera la remisión completa

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50
Q

Indicaciones de ultrasonido renal

A

TFG <30 (Estadios 4 y 5)
Progresion acelerada de la ERC
Presencia de hematuria macroscopica o rpersistente
Presencia de sintomas obstructivos del tracto urinario
Historia familiar de riñones poliquisticos y una edad > 20 años
Cuando se requiere una biopsia renal por indicacion del nefrologo

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51
Q

Meta de Hb Glucosilada en pacientes con DM para retraso del desarrollo de enfermedad renal

A

<7

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52
Q

¿Como se confirma la GLomerulonefritis postestreptocócica?

A

Mediante la documentación de una infección estreptocócica

Cultivo
Antiestreptolisina O

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53
Q

Diferencia entre los tipos de lesión renal aguda

A

Prerrenal:
FeNa <1%
Osmolaridad urinaria >350 mOsm/l
Sodio urinario <20-30 mEq/l

Parenquimatosa:
FeNa >2%
Osmolaridad urinaria <350 mOsm/l
Sodio urinario >30-40 mEq/l

Obstructiva
Obstrucción al flujo urinario secundario a cálculos renales, obstrucción uretral o del trayecto de los uréteres

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54
Q

Indicaciones para terapia dialitica de forma aguda

A

Acidosis metabolica severa, hipercalemia severa, ciertas intoxicaciones, sobrecarga de volumen y signos de uremia

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55
Q

Clasificación de Glomerulonefritis rápidamente progresiva

A

-Anti membrana basal glomerular
-Complejos inmunes
-Cuasiinmune o vasculitis

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56
Q

Glomerulonefritis rápidamente progresiva caracterizada por anticuerpos Anti membrana basal glomerular

A

Good pasture

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57
Q

Glomerulonefritis rápidamente progresiva caracterizada por complejos inmunes

A

LES
Vasculitis/hipersensibilidad
Crioglobulinemia

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58
Q

Glomerulonefritis rápidamente progresiva caracterizada por vasculitis o Cuasiinmune

A

-Wegener
- Churg- Strauss
-PAN/PAM

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59
Q

Contra que van dirigidos los anticuerpos antimembrana basal en el síndrome de Good pasture

A

Colágeno tipo IV provocando sindrome pulmonar renal

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60
Q

En que consiste el sindrome pulmonar-renal

A

Hemorragia alveolar (Triada: Hemoptisis, infiltrados alveolares difusos y anemia) y lesion renal aguda (usualmente GNRP)

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61
Q

Cuál es la ingesta diaria de fosforo recomendada en pacientes con enfermedad renal cronica

A

600-800 mg/día

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62
Q

Cuál es la ingesta diaria de potasio recomendada en pacientes con enfermedad renal crónica

A

40-70 mEq/día

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63
Q

Consumo de sodio recomendado en un paciente con enfermedad renal cronica

A

Dieta hiposodica con ingesta < a 2 gr/dia

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64
Q

Cuando se recomienda la restriccion de liquidos en un paciente con ERC

A

En pacientes con hiponatremia dilucional

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65
Q

Cuál es la ingesta diaria de proteínas recomendada en pacientes con enfermedad renal crónica con TFG <60 ml/min y que se encuentren en diálisis

A

0.8 g/kg

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66
Q

Aporte calorico recomendado en ERC

A

35 kcal/kg/dia (excepto si el paciente pesa >120% de lo normal o si es >60 años, se puede prescribir una dieta menor)

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67
Q

Cuál es la ingesta diaria de Hierro recomendada en pacientes con enfermedad renal crónica

A

> = 10-18 mg/día

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68
Q

Cuales son las cifras de ferritina y saturacion de transferrina para administrar hierro en pacientes con enfermedad renal cronica y anemia

A

Ferritina <= 500 ng/ml y Transferrina (TSAT) <= 30%

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69
Q

Tratamiento empirico de peritonitis asociada a dialisis

A

Vanvomicina (o cefalotina o cefazolina) + Ceftazidima o aminoglucosido durante 2 semanas

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70
Q

Niveles de bicarbonato meta en pacientes con ERC

A

> 22 mEq/L

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71
Q

Mecanismo de entrada mas frecuente de microosganismos en peritonitis asociada a dialisis peritoneal

A

Intraluminal

72
Q

Etiología de Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante

A

Puede ser inducida por VIH, Covid 19, parvovirus B19 , medicamentos, lupus o también puede ser idiopática

73
Q

Cual es la clasificación de RIFLE

A

Risk –> aumento de la Cr x 1.5 o descenso de la FG >25% (AKIN I)
Injury –> Aumento de la Cr x2 o descenso de FG >50% (AKIN ll)
Failure –> Aumento de Cr x 3 o Cr 4 mg/dl o aumento brusco de >0.5 mg/dl o descenso de FG >75% (AKIN lll)

74
Q

Causas de insuficiencia renal aguda prerrenal

A

Descenso del flujo plasmático renal
- Hipovolemia
- Falla de la Bomba ( IC, IAM, FA)
- Autorregulación alterada

75
Q

Fisiopatología de insuficiencia renal aguda prerrenal

A

Activación del SRAA
- Na en orina <20 mEq/L FeNa <1%
- Osmolaridad urinaria >500 mOs/kg
Orina concentrada y baja en Na

76
Q

Etiología de Insuficiencia renal parenquimatosa

A

-Lesión directa del túbulo (isquémica o tóxica)
-Lesion indirecta del túbulo (glomerulonefritis)
-Obstruccion intratubular (ác. úrico, Bence-Jones o fármacos)

77
Q

Manifestaciones de la IRA parenquimatosa

A

Orina no concentrada. Na alto y OSM baja

Fase de instauración: 1-3 días
Fase de mantenimiento: 1-3 semanas
Tóxicos (diuresis conservada)
Isquémica (oliguria)
Sobrecarga de volumen (edemas)
Signos de uresis
Alteración del medio interno (ác. metabólica, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipermagnesemia)
Fase de resolución:
Poliuria ineficaz

78
Q

Fisiopatología de la Insuficiencia renal aguda postrenal

A

La obstrucción del flujo eleva la presión intratubular = reduce el FG

79
Q

¿Qué es la nefritis intersticial aguda?

A

Es una lesión que provoca disminución de la función renal caracterizada por un infiltrado inflamatorio en el intersticio renal
A menudo es inducida por medicamentos
También es causada por trastornos autoinmunes o algunas infecciones

80
Q

Meta de reducción de urea en una sesión de hemodialisis

A

> =65%

81
Q

Afectación hidroelectrolítica más común en una enfermedad del SNC

A

Hiponatremia

82
Q

Complicación asociada a la reposición rápida de la hiponatremia crónica grave

A

Síndrome de desmielinización osmótica

83
Q

Conducta más adecuada para evitar osteodistrofia renal en un paciente con hiperparatiroidismo secundario a ERC

A

Disminuir la ingesta de fósforo y disminuir la absorción de fosfato en la dieta

84
Q

Medicamento utilizado en el tratamiento de la enfermedad mineral ósea con el fin de suprimir la secreción de la paratohormona

A

Análogo de vitamina D

85
Q

A partir de que estadio de ERC son más comunes los trastornos minerales óseos

A

Estadio 3 o TFG <60 ml/min
Incluyen trastornos del recambio óseo e Hiperparatiroidismo secundario

86
Q

Principales secuestradores de fosfato que son VO

A

Carbonato de calcio
Acetato de calcio
Carbonato de lantano
Sevelamer

87
Q

Principales secuestradores de fosfato que son VO

A

Carbonato de calcio
Acetato de calcio
Carbonato de lantano
Sevelamer

88
Q

Objetivo del tratamiento en osteodistrofia renal

A

Supresión de la PTH hacia la normalidad y mantenimiento de concentraciones séricas normales de Calcio y Fosforo

89
Q

Etiología más frecuente de síndrome nefrótico en niños

A

Enfermedad de cambios mínimos

90
Q

Etiología más frecuente de síndrome nefrótico en adultos

A

Glomerulonefritis membranosa

91
Q

Cómo se define proteinuria de rango nefrótico en paciente pediátrico

A

50 mg/kg/día o 40 mg/m2/hora

92
Q

Terapia de primera línea en niños con síndrome nefrotico idiopatico y enfermedad de cambios mínimos

A

Corticoesteroides
En pacientes con contraindicación (diabéticos) se utiliza terapia con ciclosporina

93
Q

¿Qué es la enfermedad de Fabry?

A

Es un trastorno metabólico hereditario por mutaciones en el gen AGLA situado en el cromosoma X (Xq22.1) que originan un déficit de su actividad enzimática

Es una enfermedad multisistémica grave con acroparestesias, trastornos de la sudoración, lesiones cutáneas (angioqueratomas) y manifestaciones gastrointestinales

94
Q

¿Cómo se hace diagnóstico de la enfermedad de Fabry?

A

Análisis del gen GLA

95
Q

Tratamiento de elección en una enfermedad de Fabry y cuales son los criterios para iniciar tratamiento

A

Agalsidasa alfa
Criterios:
Sexo masculino
Determinación de actividad enzimática nula o baja <1%
Edad >16 años

96
Q

Patógenos más comunes en peritonitis asociada a diálisis

A

Estafilococos y bacilos Gram -
S. Epidermidis es el más frecuente y de Gram - La pseudomona

97
Q

Indicaciones de Terapia dialítica para pacientes con ERC en agudo

A

Sobrecarga de volumen refractaria a diureticps
Hiperpotasemia grave que no reponde a tratamiento médico
Ácidosis metabólica grave que no ha respondido a tratamiento médico
Encefalopatía uremica,pericarditis o convulsiones por uremia

98
Q

Metodo diagnóstico para una IRA postrrenal

A

Ultrasonido renal

99
Q

Definicion de insuficiencia renal crónica

A

Disminución de la función renal expresada por una tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2 o daño renal por al menos 3 meses

Terminal TFG <15

100
Q

Principales factores de riesgo para una Enfermedad renal crónica

A

Diabetes mellitus 53%
Hipertensión arterial 35%

101
Q

Manifestaciones clínicas de Enfermedad renal crónica

A

Piel:
Coloración CETRINA (AMARILLO VERDOSA)
Prurito
Escarcha urémica

Neurológico:
Embotamiento
Somnolencia
Insomnio

Hematológico:
Anemia
Trastornos de la coagulación

Endocrino:
Osteominerales
Metabólico (DM)
Hormonal
son las probables a preguntar por su desconocimiento

Cardiovascular:
Hipertensión arterial
Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia cardiaca

FOSFORO ALTO, VITAMINA D BAJA CALCIO BAJO, PTH ALTA

102
Q

Según el cociente de albúmina/creatinina com se clasifica la falla renal

A

A1: Normal o aumento leve, <30 mg/g o <3 mg/mmol

A2: Aumento moderado 30-300 mg/g o 3-30 mg/mmol

A3:Aumento grave >300 mg/g o >30 mg/mmol

103
Q

¿Qué fórmula para calcular TFG es de mejor precisión y de elección en adultos con DM?

A

MDRD-6

104
Q

¿Qué fórmula para calcular TFG es de mejor precisión de mortalidad?

A

Crockcroft Gault

105
Q

¿Qué fórmula para calcular TFG es de mejor precisión en jóvenes?

A

CKD-EPI

106
Q

¿Cómo se hace diagnóstico de enfermedad renal cronica?

A

Se saca TFG
Si la FG es <60, sacar cociente albúmina/creatinina
si la FG esta entre 30-60 ml/min se repite la TFG en 15 días y si continúa, se confirma diagnóstico
Se deberá tomar USG
En caso de que la TFG sea <30ml/min o tenga un cociente de albúmina/ creatinina >300 mg/g enviar a NEFROLOGÍA
Si el cociente está entre 30-300 mg/g se deberá repetir 2 veces en 3 meses si continúa se hace diagnóstico de ERc

107
Q

En que pacientes se realiza tamizaje para ERC

A

Pacientes mayores de 50 años Diabético o HIpertensos

108
Q

Que niveles de TA se recomiendan en pacientes Nefrópatas

A

<130/ 80 mmHg

109
Q

Tratamiento esencial para tratar la proteinuria en pacientes nefrópatas

A

IECAS o ARAll
Metas proteinuria: <0.5g/día
Ayuda a tener solo una disminución de <2ml/min/año
aparte se tendra que administrar profilacis antitrombótica con ASS 100mg/día

110
Q

En qué estadio de ERC se debe informar sobre las terapias de sustitución renal

A

Estadio IV
Estadio V siempre se empieza con diálisis peritoneal

111
Q

Contraindicaciones de Dialisis peritoneal

A

Cavidad peritoneal no útil
Neoplasia Intraabdominal
Endometriosis peritoneal
Estromas abdominales
Fístula peritoneo-pleural, peritoneo escrotal
Válvula de derivación ventrículo-peritoneal
Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva
Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal o pelviperitonitis
Enfermedad diverticular de colon
Cirugía abdominal reciente
Tuberculosis peritoneal
Enfermedad pulmonar crónica severa
Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia <2.5g/dl
Obesidad mórbida
Trastornos hemorrágicos no corregibles
Cirrosis hepática con insuficiencia hepática avanzada
Enfermedad psiquiátrica o mental no atribuible a síndrome urémico
Padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico

112
Q

¿ Qué es lo que se intercambia en una Hemodiálisis?

A

Del plasma se quita potasio y fósforo y se intercambia por calcio y bicarbonato

113
Q

Según la OMS que porcentaje de personas cursan con ERC

A

10%

114
Q

Mecanismo fisiopatológico de la ERC

A

Hay una hiperfiltración e hipertrofia de nefronas viables donde se hace una compensación de la masa renal –> después disminuye el numero de nefronas mediada por citocinas –> hay alteración de la barrera filtrante = Glomeruloesclerosis y deterioro de las nefronas restantes

115
Q

Indicaciones de USG renal en ERC

A

TFG <30 ml/min (Estadio 4 y 5)
Progresión acelerada de ERC
Presencia de hematuria macroscópica o persistente
Presencia de síntomas Obstructivos del tracto urinario
Antecedentes familiares de riñones poliquísticos + Edad >20 años
Cuando se requiera biopsia renal

116
Q

En peritonitis asociada a catéter cuánto es el tiempo óptimo entre el retiro y la reinstalación del catéter peritoneal

A

Peritonitis Fúngica: 3 semanas
Peritonitis tuberculosa: 6 semanas

117
Q

Indicaciones para el retiro de catéter peritoneal en peritonitis

A

Peritonitis recidivante
Peritonitis refractaria
Peritonitis fúngica
Peritonitis por mutación de organismos entéricos y tuberculosa

118
Q

Anticuerpos positivos en Glomerulonefritis pauciinmune

A

ANAS
ANCA

119
Q

Tratamiento de síndrome de goodpasture

A

Aféresis plaquetaria + reposición de albúmina
Terapia inmunosupresora –> metilprednisolona y ciclofosfamida
Hemodiálisis en caso de IRA
Corticoides (único tratamiento que ha demostrado eficacia )

120
Q

Fisiopatología de Síndrome de Goodpasture también llamada glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo1

A

Anticuerpos anti membrana basal glomerular que se dirigen contra las moléculas de colágeno

121
Q

Fisiopatología de Enfermedad de Fabry

A

Deposito de glucoesfingolipidos neutros (principal Globotriasilceramida) Gb3 en los lisosomas, RE, membrana y Núcleo

122
Q

Segunda causa de Síndrome Nefrótico en niños y en adultos

A

Glomerulonefritis Focal y segmentaria

123
Q

Tipos de glomerulonefritis difusas

A

Membranosa (Engrosamiento de la membrana basal)
Proliferativa

124
Q

Glomerulonefritis difusas proliferativas

A

GN Mesangial IgA (Berger)
GN Mesangiocapilar
GN Endocapilar (Post estreptocócica)
GN Extracapilar tipo I (Pasteur)
GN Extracapilar tipo II
GN Extracapilar tipo III (Vasculitis)

125
Q

Principal causa de Síndrome nefrótico en el adulto

A

Glomerulonefritis membranosa

126
Q

Clasificación en cuanto al tiempo de la Glomerulonefritis proliferativas

A

Aguda: Días- semanas
Subaguda: <3 meses
Crónicas: >3 meses

127
Q

Glomerulonefritis asociadas a niños y a que síndromes se relacionan

A

Enfermedad de cambios mínimos –> Síndrome nefrótico
GN Postestreptococica –> Síndrome Nefrítico

128
Q

Como se dividen las glomerulonefritis proliferativas

A

-Endocapilares y mesangiales (debajo de la membrana basal)
-Extracapilar (Arriba de la membrana basas

129
Q

¿Donde se depositan los inmunocomplejos en las glomerulonefritis?

A

Mesangiales (inmunocomplejos grandes crónicos)
Subendoteliales
Intramembranoso (inmunocomplejos pequeños agudos)
Subepiteliales

130
Q

Tipo de alteraciones básicas de las glomerulonefritis

A

Proliferación
Presencia de depositos

131
Q

¿Que vías de activación del complemento tienen las glomerulonefritis?

A

Vía clásica
Vía MB-Lectina
Vía alternativa

clásica y alterna son más comunes

132
Q

Que glomerulonefritis producen hipocomplementemia

A

GN Postestreptococica
GN Rápidamente progresiva
GN Membranoproliferativas

Solo las agudas y subagudas

133
Q

En una Glomerulonefritis que el complemento fue activado por la Vía alterna, ¿Qué tipo de depositos se van a encontrar?

A

Depósitos de C3

134
Q

En una Glomerulonefritis que el complemento fue activado por la Vía clásica, ¿Qué tipo de depósitos se van a encontrar?

A

Depósitos de C3 y C4

135
Q

Glomerulonefritis que afectan al mesangio (mesangiales)

A

Frecuentemente tienen Hematuria

Postestreptococica
Mesangial IgA (enfermedad de berguer)

136
Q

Glomerulonefritis que afectan el epitelio y endotelio

A

Va a haber disminución de TFG

Mantenida: Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Extensa y aguda: Postestreptococica

137
Q

En un niño con hematuria i+ infección de vías aéreas reciente (<1 semana) en que sospecharías

A

Glomerulonefritis Mesangial IgA (enfermedad de berguer)

138
Q

En un niño con hematuria i+ antecedente de infección de vías aéreas reciente (>2 semana) en que sospecharías

A

Glomerulonefritis Postestreptococica

139
Q

Glomerulonefritis que afectan la barrera de permeabilidad (Espacio sub endo y epitelial, membrana basal)

A

Se filtran un “putazo” de proteínas
Por lo que causan síndrome nefrótico (proteinuria)

Cambios mínimos (niños)
Membranosa (adultos)

140
Q

Enfermedades clásicas de una glomerulonefritis rápidamente progresiva y su tratamiento

A

1.- Síndrome de Good-Pasteur (ac anti membrana basal)
2.- Vasculitis

Esteroides + inmunosupresor
Graves: Plasmaféresis

141
Q

Enfermedades clásicas de una glomerulonefritis membranosa y su tratamiento

A

ADULTOS
Tumores
Lupus
Hepatitis B o C

Tratamiento del síndrome nefrotico o Trasplante

142
Q

Enfermedades clásicas de una glomerulonefritis Membranoproliferativas y su tratamiento

A

Tumores hematológicos

Esteroide + inmunosupresor

GNMP ll: Plasmaféresis

143
Q

Enfermedades clásicas de una glomerulonefritis por esclerosis segmentaria y focal

A

HAY ESCLEROSIS

Infección por VIH
Rechazo a trasplante

Tratamiento con IECA o ARA ll
Corticoides

144
Q

Característica principal de una GNRP

A

Semilunas en un 50%
Depósitos de IgG
C3 (vía alterna) + Hipocomplementemia
Proliferación Extracapilar

1.- Síndrome de Good-Pasteur
2.- Vasculitis

145
Q

Tratamiento ideal en una nefropatía diabética

A

IECA /ARA ll para la disminución de la proteinuria (Dilatan la arteriola eferente
Control metabólico: HbA1C <7% (si tiene riesgo de hipoglucemia7-8%
Capilar prepandial: 90-130
Posprandial: <180
Vigilancia de la hiperpotasemia
Restricción de la dieta, Evitar AINES, B-Bloqueador, Diuretico ahorrador de K
Diálisis precoz
<=15 TFG

146
Q

Características en una Nefropatía por LUPUS

A

Proteinuria 100%
Hematuria microscópica 80%
Síndrome nefrótico 45-65%
Cilindros granulares 30%

60% tendrá afectación a los 5 años del diagnóstico
10-20% Desarrollara ERC

147
Q

Diagnóstico de elección en una glomerulonefritis por Lupus

A

Elección: Biopsia percutánea con guía ecográfica
Se deberán obtener mínimo 10 glomérulos

Indicaciones para biopsia:

148
Q

Forma más frecuente de una glomerulonefritis diabética en pacientes asintomáticos

A

Clase ll o mesangial
Afecta <50 %

148
Q

Forma más frecuente de una glomerulonefritis diabética en pacientes asintomáticos

A

Clase ll o mesangial
Afecta <50 %

149
Q

Criterios para determinar nefritis Lúpica

A

Al menos 1 de los siguientes:
Biopsia diagnóstica
<30% de DEP de Cr en 1 año con Diagnóstico de LES
Proteinuria >1g en 24 hrs

150
Q

Tratamiento en una Nefritis Lúpica

A

Brote: Metilprednisolona + Inmunosupresores

Mantenimiento: Corticoide a dosis baja + inmunosupresor en pauta descendente (micofenolato/ciclosporina /azatioprina)

Refractaria: Rituximab

151
Q

Clasificación de vasculitis y cuales son las que tienen afectación renal

A

Según el tamaño de los vasos
Chapel Hill

Gran vaso: Takayasu y temporal
Mediano vaso: Kawasaki
Pequeño vaso: Todas las demás (Churg-straus, poliangeitis, Wegener, Sx de Henoch, Crioglobulinemia) –> son las que puedes producir enfermedad renal

152
Q

Tratamiento en un SIHAD

A

Vaptanos
Aporte de Na

153
Q

Fisiopatología de un SIHAD

A

ADH –> estimula la acuaporina ll en el túbulo colector medular = Hiponatremia, Exceso de agua, Disminución de la conciencia, Convulsiones, Coma.

154
Q

Microorganismo asociado a SHU típico (niños)

A

E. coli 0157:H7

155
Q

Porcentaje de Desarrollo de Nefritis lúpica a 5 años en un paciente con Lupus

A

16% En el momento del diagnóstico
60% a los 5 años
10-20% desarrollaran enfermedad terminal

156
Q

Manifestaciones clínicas de una Nefritis lúpica

A

Proteinuria
Síndrome nefrótico
Cilindros granulares
Cilindros eritrocitarios
Hematuria microscópica
Función renal disminuida
Falla renal aguda
Hipertensión arterial sistémica

157
Q

Como debería ser el manejo de una muestra de orina

A

1.- Análisis inmediato de la muestra, dentro de los primeros 30 min para limitar el crecimiento bacteriano
2.- Evitar la refrigeración de las muestras debido a la inducción de precipitación de cristales

158
Q

Según la morfología de los eritrocitos, ¿Cómo distingues los Trastornos del tracto urinario superior e inferior?

A

Superior: Eritrocitos dismórficos, indican inflamación glomerular o enfermedad tubulointersticial
Inferior: Eritrocitos isomórficos sugieren sangrado del Tracto inferior el cual puede se debido a infección, litiasis o tumor

159
Q

Estudios a realizar en caso de sospecha de una nefritis lúpica

A

Ego
Determinación creatinina/proteinuria en orina de 24 hrs
Usg renal
Determianción de anticuerpos anti-DNA de doble cadena
C3, C4 y anti-C1q
BIopsia renal individualizada

160
Q

¿Cuál es le mejor predictor pronóstico de buen desenlace renal en un paciente con Nefritis lúpica?

A

Respuesta temprana al tratamiento en los primero 6 meses
Por lo que se sugiere administrar en bolor ciclofosfamida los primeros 6 meses

161
Q

En que tipo de pacientes con riesgo nefritis lúpica deberás tener más apego al seguimiento de la función fenal

A

Pacientes con Anticuerpos anti-DNA de doble cadena y anti-Smith

162
Q

Indicaciones para biopsia renal en pacientes con nefritis lúpica

A

Hematuria glomerular
Proteinuria >0.5 g/día
Deterioro de la función renal
Síndrome nefrótico y/o nefritico
Sedimento urinario activo

163
Q

Contraindicaciones para realizar una Biopsia renal

A

Absolutas:
Diátesis hemorrágica
Hipertensión grave no controlable

Relativas:
Riñón único
Paciente no colaborador
Enfermedad renal avanzada con riñon pequeño u obstruido de forma bilteral
Obesidad mórbida

164
Q

Fármaco utilizado como nefroprotector en pacientes con Diabetes + hipertensión

A

IECAS o ARA ll

165
Q

Complicación más frecuente de la hemodiálisis

A

Hipotensión

166
Q

Tratamiento de elección en la hipotensión durante la hemodiálisis

A

Albúmina
SS 100-250 ml de SS isotónica o hipertónica
Interrumpir la ultrafiltración

167
Q

Dato característico en una Insuficiencia renal aguda prerrenal

A

Densidad (>1020) y Osmolaridad (>500 mOsm/kg)en orina elevadas
Sodio urinario bajo <20 mEq/L
Excreción de sodio urinario <1%

168
Q

Hallazgos clínicos de una IRA prerrenal

A

Oliguria
Relación BUN/Cr elevada
Sedimento urinario normal
Osmolaridad urinaria elevada >350 mosm/l según la GPC, otras fuentes >500 mosm/L
Sodio urinario <20-30 mEq/L
Fracción excretada de sodio (FeNa) Menor a 1% y en RN es menor al 2.5%
Densidad elevada

169
Q

Característica laboratorial de las glomerulonefritis proliferativas difusas el cual es indicador de mal pronóstico

A

Niveles bajos de complemento

170
Q

Tratamiento inicial de una glomerulonefritis proliferativa difusa grado lV

A

Ciclofosfamida + Metilprednisolona

171
Q

Es el método preferido para la evaluación de proteinuria

A

Relación albúmina/creatinina en orina

172
Q

Ingesta de sodio en la dieta como medida de nefroprotección renal en pacientes con ERC

A

<100 mEq/día

173
Q

A que edad se recomienda iniciar tamizaje en pacientes con riesgo de desarrollar ERC

A

50 años

174
Q
A

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