Infectopedia Flashcards
Periodo de incubación del virus de la rabia
60-365 días
Fases del virus de la rabia
Incubación 60-365 días
Prodrómica 2-10 días
Neurologica 2-7 días
Coma 0-14 días
Muerte
Síntomas neurologicos de la rabia
Hidrofobia (dolor al intentar tragar agua)
Espasmos faríngeos
Hiperactividad
Ansiedad depresión
Parálisis
Descoordinación
Delirio
Convulsiones
Género al que pertenece el virus de la rabia
Lyssavirus
Familia- Rhabdoviridae
ARN monocantenario negativo
Medio de cultivo en el cual crece S.pneumoniae
Agar sangre de cordero
Grupo de mayor mortalidad de varicela
Menores de 1 año (mayor mortalidad) y de 1-4 años
Causa más frecuente de mortalidad posterior a enfermedad de Kawasaki
Infarto de miocardio por trombosis de aneurisma
Signo de Theodor y en que patologia esta presente
Adenopatias dolorosas detras de las orejas y cuello, presente en Rubeola
Signos clasicos de Rubeola
Manchas de Forchheimer: Petequias en paladar blando
Adenopatias occipitales y retroauriculares
Exantema rosado
Estudio diagnostico para Rubeola
Anticuerpos IgM especificos mediante ELISA
Familia a la que pertenece la Rubeola
Togaviridae
Virus ARN rubivirus
Tratamiento de eleccion para Rubeola
Sintomatico
Grupo etario de maxima incidencia de Rubeola
Escolares (5-9 años)
Periodo de incubacion de Rubeola
14-23 dias
Principal medio para adquirir rubeola
Secreciones nasofaringeas
Periodo de incubacion de Sarampion
7-21 dias
Periodo de incubacion de Varicela
10-21 dias
Periodo de incubacion de Escarlatina
1-7 dias
Periodo de incubacion de Exantema subito (Roseola)
7-14 dias
Dr prieto 9-10días
Periodo de incubacion de Eritema infeccioso
4-21 días
Periodo de incubacion de Enterovirus
2-14 dias
Periodo de incubacion de Mononucleosis
30-50 dias
Edad mas frecuente de Sarampion
Prescolares de 1-4 años
Edad mas frecuente de Varicela
5-10 años
Edad mas frecuente de Escarlatina
3-15 años
Edad mas frecuente de Exantema subito (Roseola)
7 y 13 meses
Edad mas frecuente de Eritema infeccioso
6-19 años y Geriatricos
Edad mas frecuente de Pie mano boca (Coxackie)
6-13 años
Edad mas frecuente de Mononucleosis infecciosa
2-3 años
Complicacion mas comun de la Roseola (Exantema subito)
Convulsiones febriles
Patogenos involucrados en Roseola (Exantema subito)
VH 6 y 7
Nombre y agente causal de la Primera enfermedad exantematica
Sarampion (Paramixovirus)
Nombre y agente causal de la Segunda enfermedad exantematica
Escarlatina (S. pyogenes)
Nombre y agente causal de la Tercera enfermedad exantematica
Rubeola (Togavirus del genero Rubivirus)
Nombre y agente causal de la Cuarta enfermedad exantematica
Sx de la piel escaldada estafilocócica
Causada por las toxinas epidermolíticas o epidermolisinas por S. aureus exotoxinas A y B de las cepas 55 y 71
Las epidermolisinas actúan sobre cadherinas de unión intercelular/desmogleína, condicionando una separación no necrosante entre los estratos espinoso y granuloso de la epidermis
Nombre y agente causal de la Quinta enfermedad exantematica
Eritema infeccioso ( Parvovirus B19)
Nombre y agente causal de la Sexta enfermedad exantematica
Exantema subito (Roseola) (VH 6 y 7)
Complicacion temprana mas frecuente en sarampion
Neumonia
Complicacion mas grave de la infeccion por sarampion que aparece 5 dias despues del exantema, caracterizada por la presencia de alteraciones de la conciencia
Encefalitis desmielinizante
Tratamiento famacologico de Sarampion
Vitamina A
Esquema de rehidratación en un paciente con deshidratación leve-moderada
Administrar 2200 - 4000 ml de SRO en las primeras 4 hrs
Después SRO a libre demanda, Hasta 2 litros/día
(Tabla de GPC)
PLAN B
OMS
100ml/kg fraccionar c/30 min por 4 hrs en 8 tomas
Tragos cortos y en cucharadas, si vomita, esperar 10 min
GPC
50-100ml/ kg en 2-4 hrs 8 dosis, 1 cada 30 min
<4 meses 200-400 ml
4-11 meses 400-600 ml
12-23 meses 600-1200 ml
2-5 años 800-1400 ml
Reclasificar 3-4 horas posteriores
Esquema de Rehidratación en una deshidratación severa (plan C)
GPC
Líquidos isotónicos IV (RL o SS)
100 ml/kg en 3 horas
Comenzar con 30 ml/kg en 30, 70 ml/kg en 5.30 hrs (<12 meses)
Comenzar con 30 ml/kg en 30, 70 ml/kg en 2.3 hrs (>12 meses)
Cantidad total por día 200 ml/kg durante las primeras 24 hrs
NOM
Hartman o ss
1ra Hr 50 ml/kg
2da hr 25 ml/kg
3ra hr ml/kg
Al completar dosis IV 100 ml/kg
OMS
Líquidos isotónicos IV (RL o SS)
100 ml/kg en 3 horas
Comenzar con 30 ml/kg en 1 hora, 70 ml/kg en 5 hrs (<12 meses)
Comenzar con 30 ml/kg en 30, 70 ml/kg en 2.30 hrs (>12 meses)
Esquema de rehidratación en un paciente con deshidratación leve
PLAN A GPC y NOM
En casa
>1 año 150 ml en taza
<1 año 75 ml en taza (media taza)
Hasta que se quite la diarrea
Capacitar para datos de alarma
Evitar bebidas carbonatadas
Hidratación post deposición
<2 años 50-100ml
>2 años 100-200 ml
Características de leptospirosis congénita
Inicio brusco de cefalea, fiebre, mialgias y exantema difuso
Niño de 6 años con prurito anal intenso, insomnio y cansancio ¿En qué MO pensarias con estos datos?
Enterovius vermicularis
Se pueden observar los gusanos en zona perianal
Método diagnóstico de Oxiuriasis
Método de cinta adhesiva o con torunda anal para su identificación microscópica de los huevos tras su recolección
Tratamiento de elección de oxiuriasis
Mebendazol
Alt: albendazol o pamoato de pirantel
Paciente con eritema facial con apariencia de “bofetada” con erupción en forma de red, semejado “encaje” en los brazos, antebrazos, glúteos y muslos ¿Qué diagnóstico es más probable?
Eritema infeccioso o quinta enfermedad
complicaciones del Eritema infeccioso
Crisis aplásica por anemia crónica
Artropatía
Hidropesía fetal
Agente etiológico del eritema infeccioso
Parvovirus B19
Estudio diagnóstico de elección de eritema infeccioso
Clínico
Detección de IgM específica (serología) o del ADN vírico mediante PCR
Célula diana principal del eritema infeccioso
Células de la estirpe eritroide
El virus se une al antígeno eritrocitario del grupo sanguíneo P para multiplicarse en mitosis activa, principalmente en la estirpe eritroide en células inmaduras de la médula ósea e Hígado fetal
Tratamiento de elección del Eritema súbito
Sintomático
Región diana principal de Poliovirus
Asta medular anterior de la médula espinal y corteza motora cerebral
Método diagnóstico de mayor utilidad en poliomielitis
Aislamiento del virus en Heces (Primeros 30 días)
Se puede aislar en la faringe del paciente, los primeros días de la enfermedad
Característica clínica de poliomielitis
Es una parálisis flácida asimétrica
Fármaco indicado en poliomielitis y su mecanismo de acción
Pleconaril
Inhibe la entrada de los picornavirus en sus células diana
Género al que pertenece el virus del sarampión
Morbillivirus
Familia paramyxoviridae
Órganos que afecta el virus de la parotiditis
SNC
Glándulas parótidas
Tiroides
Páncreas
Testículos y Ovarios
Género al que pertenece el virus de la parotiditis
Paramyxovirus
En qué estación del año tiene mayor incidencia el virus de la parotiditis
Invierno
Como se hace diagnóstico de parotiditis
Títulos de anticuerpos específicos
Detección de IgM específica
ELISA
Tratamiento contra virus de la parotiditis
No hay un tratamiento específico
Secuela por infección del virus de la parotiditis
Esterilidad
Como esta formado el material genético del virus de la Rubéola
ARN positivo monocatenario dotada de envoltura
Manifestaciones de síndrome retroviral agudo
Síndrome similar a una mononucleosis 3-6 semanas post infección
Meningitis aséptica
Parálisis de Bell
Neuropatía periférica
Caracteristicas microbiologicas de S. pyogenes
Cepa estreptococica bete-hemolitica del grupo A productora de exotoxina pirogena (SPE A, B, C y F)
Agente etiologico de Angina de Vincent (Gingivo estomatitis necrotizante)
Anaerobios (mixta)
Agente etiologico de Herpangina y Enfermedad mano-pie-boca
Virus Coxsackie
Signos pivote del Exantema subito (Roseola, fiebre de los 3 dias, sexta enfermedad)
*Fiebre alta que dura 3 días, luego desaparece y aparece el exantema rosado con forma de “almendra”
*Típicamente puede debutar con crisis convulsivas febriles
*Manchas de Nagayama pápulas eritematosas en paladar blando y úvula
Diagnostico del Exantema subito (Roseola, fiebre de los 3 dias, sexta enfermedad)
Clinico (Eleccion)
Tratamiento del Exantema subito (Roseola, fiebre de los 3 dias, sexta enfermedad)
Sintomatico
Complicaciones del Exantema subito (Roseola, fiebre de los 3 dias, sexta enfermedad)
1: Crisis convulsivas febriles (6-15%)
Puntos pivote de Eritema infeccioso (Megaloeritema, quinta enfermedad)
*Inicia con exantema facial que respeta área periorbital y el puente nasal y palidez peribucal con patrón: “mejilla abofeteada”
*Patrón en “red o encaje”
*Recurre con luz solar, frío o al hacer presión
Diagnostico de Eritema infeccioso (Megaloeritema, quinta enfermedad)
Eleccion Clinico
IgM especificos (inmunocompetentes) o PCR (inmunodeprimidos)
Tratamiento del Eritema infeccioso (Megaloeritema, quinta enfermedad)
Sintomatico
Inmunoglobulina IV en inmunodeprimidos
Complicacion de Eritema infeccioso (Megaloeritema, quinta enfermedad)
1: Anemia aplasica (hemopatias) e hidropesia fetal (embarazo)
Signos pivote de Varicela “Viruela loca”
Las lesiones se transforman sucesivamente en macula, pápula, vesícula y costra (patrón en “cielo estrellado”) de manera rápida
Diagnostico de Varicela “Viruela loca”
Eleccion Clinico
*Cultivo viral, PCR o serologia IgM e IgG
Tratamiento de Varicela “Viruela loca”
Sintomatico
Aciclovir e IgVZ en casos seleccionados
Complicacion de Varicela “Viruela loca”
1: Infección cutánea secundaria por cocos Gram (+)
Signos pivote de Rubeola (sarampion aleman, tercera enfermedad)
*No vacunados
*Adenopatías dolorosas; retroauriculares y suboccipitales (signo de Theodor).
*Manchas de Forscheimer
*Exantema rosado, inicia en la cara, se extiende cefalocaudal (hay descamación gruesa) no confluye
Fiebre baja
Mialgias
Diagnostico de Rubeola (sarampion aleman, tercera enfermedad)
Eleccion: Clínico
*Aislamiento viral o seroconversión IgM a IgG o refuerzo IgG)
Tratamienro de Rubeola (sarampion aleman, tercera enfermedad)
Sintomatico
Complicaciones de Rubeola (sarampion aleman, tercera enfermedad))
Rubeola congénita (Sordera, cataratas, PCA: persistencia del conducto arterioso
Datos clínicos pivote de Escarlatina (segunda enfermedad)
*Aspecto tóxico
*Fiebre alta (>39 º C)
*Exantema áspero (piel
de lija o de “gallina”)
*Lengua en fresa
blanca saburral y luego
en frambuesa o fresa
*Triángulo de Filatov
*Signo de Pastia
Tratamiento de elección de escarlatina
*Penicilina V (elección), amoxicilina o penicilina benzatínica
Complicaciones más comunes de escarlatina
*Fascitis necrosante
*Sx de choque tóxico
*Fiebre reumática
*Glomerulonefritis
Traducción de los nombres de las enfermedades exantemáticas
Escarlatina - Scarlet fever
(second disease)
Enfermedad de kawasaki - Kawasaki disease
Sarampion - Measles, rubeola
(first disease)
Rubéola - Rubella, german
measles
(third disease)
Varicela - Varicella, chickenpox
Eritema infeccioso - Erythema infectiosum
(fifth disease)
Exantema súbito - Exanthema subitum,
roseola infantum
(sixth disease)
Datos clínicos pivote de Enfermedad de Kawasaki (Sx mucocutáneo linfonodular)
*Fiebre por ≥5 días + 4
de los siguientes:
¨Conjuntivitis bilateral
¨Lengua en fresa o
fisuras en los labios
¨Adenopatía cervical
¨Exantema polimorfo
¨Eritema o edema en
palmas o plantas o
descamación ungueal
Diagnóstico de elección para enfermedad de Kawasaki (Sx mucocutáneo linfonodular)
*Clínico (criterios diagnósticos de la AHA)
Se hace abordaje cardiológico siempre con:
Radiografía de tórax
Ecocardiograma transtorácico
Electrocardiograma
En los laboratorios habrá elevación de leucocitos con predominio de neutrofilia
Tratamiento de elección en enfermedad de Kawasaki (Sx mucocutáneo linfonodular)
*Inmunoglobulina IV +ASA
Complicaciones de enfermedad de Kawasaki (Sx mucocutáneo linfonodular)
1: Miocarditis (>50%)
2: aneurismas coronarios (25%)
3: Pericarditis (25%)
Datos clínicos pivote de Sarampión (primer enfermedad)
*No vacunados
-Fase preeruptiva con
catarro oculonasal (tos,
coriza y conjuntivitis)
*Manchas de Koplik
-Fase eruptiva con
inicio detrás de los
pabellones auriculares
*Manchas de Herman
*Líneas de Stimson
Diagnóstico de elección para Sarampión (primera enfermedad)
*Anticuerpos IgM específicos (elección)
Tratamiento de elección de Sarampión (primera enfermedad)
*Vitamina A
Indicaciones de inmunoglobulina para Varicela Zoster
-RN expuesto 5 dias antes o 2 dias posterior al parto
-Expuestos pretermino <28 sdg
-Expuestos pretermino>28 sdg con madres sin antecedentes de varicela o seronegativas
-Inmunocomprometidos
-Adolescentes o adultos susceptibles
-Mujeres embarazadas
-Contacto >1 hr, Contacto en el holspital, Contacto cara a cara
Familia a la que pertenece el agente etiologico de la parotiditis
Paramyxoviridae
Periodo de incubacion del virus de la parotiditis
14-24 dias
Complicacion mas frecuente del virus de la parotiditis
Orquitis y ovaritis, en la primer semana de la enfermedad
Diagnostico del virus de la parotiditis
Clinico + Datos epidemiologicos
rt-PCR serico u oral
Serologias: IgM positivo hasta por 4 semanas
Tratamiento del virus de la parotiditis
Analgesicos (paracetamol y AINES) suspensorios y aplicacion de hielo local
¿Que contiene la vacuna pentavalente acelular (fabricación)?
Es una preparación de:
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico adsorbidos
Componentes antigénicos purificados de bordetella pertussis
Poliovirus 1, 2 y 3 propagados en cultivo de células e inactivados
Preparación de polisacáridos de Haemophilus influenzae tipo B
Cuando se aplica y en donde la vacuna Pentavalente o Hexavalente acelular
Se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad Aplicación 0.5 ml IM profunda
<18 meses: Tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho
>18 meses: Región deltoidea del brazo izquierdo
Contraindicaciones de la vacuna pentavalente o Hexavalente acelular
Reacción alérgica grave a una dosis previa
Encefalopatía sin identificada durante los 7 días de la administración de DPT o DpaT
Desorden neurológico progresivo como espasmo infantil no controlado o epilepsia no controlada
Vacunas que contienen proteínas de Huevo
SRP (Triple viral) y Antiinfluenza
Como esta compuesta la vacuna SRP o triple viral
Preparación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola producidos en cultivos de células diploides humanas o en embrión de pollo
Como esta compuesta la vacuna Antiinfluenza de virus completos
Virus completos, fraccionados y subunidades (de uso estacional)
Es una preparación de virus d einfluenza tipo A y B producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares
Edad máxima limite para la aplicación de la vacuna antirotavirus
7 meses con 29 días de edad
Esquema de vacunación de la vacuna antirotavirus
Vacuna Pentavalente RV5 a los 2, 4 y 6 meses de edad –> 3 dosis VO de 2 ml cada una
Vacuna monovalente a los 2 y 4 meses de edad –Z 2 dosis VO de 1.5 ml cada una
Contraindicaciones para la administración de vacuna antirotavirus
> = 8 meses de edad
Reacción alérgica grave a una dosis previa
Malformaciones congénitas no corregidas del Tracto gastrointestinal –> Divertículo de Meckel
o que puedan predisponer a invaginación intestinal
Antecedente de invaginación intestinal
Inmunodeficiencia combinada severa
Infección sintomática por VIH
Alergia grave al látex –> contraindicada solo la monovalente
Edad de aplicación de la vacuna contra el VPH
Quinto año de primaria o a los 11 años en pacientes no escolarizadas
¿En qué trimestre es más frecuente la infección placentaria por toxoplasmosis?
1er trimestre
Menos frecuente 20%
Pero es más grave
3er trimestre
Más frecuente 80%
Menos grave
Tetrada de SABIN y en qué patología la encuentras
Hidrocefalia
Calcificaciones intracerebrales dispersas
Convulsiones (no esta en la triada)
Coriorretinitis
Se encuentra en toxoplasma congénito
80-90% no tienen síntomas aparentes al nacer
Secuelas más frecuentes en el RN con sintomatología de toxoplasma al nacimiento
Macrocefalia- Hidrocefalia
coriorretinitis 90% –> retinitis necrotizante macular
Convulsiones
Sordera
Método diagnóstico de toxoplasma congénito
Serologías
RN IgM o IgG después de 6 meses de vida
Madre IgM o IgG de baja avidez
Molecular
PCR en LA
PCR en LCR
Abordaje en RN con afectación por toxoplasma
Revisar fondo de ojo
Exploración neurológica
USG cerebral o TAC
Punción lumbar
Evaluación d ela audición
Tratamiento de toxoplasma congénito
Pirimetamina/sulfadiazina + ácido folínico por 1 año
En que semanas es de mayor riesgo exponerse a Toxoplasma
10-24 Semanas de gestación
Incidencia de sífilis en el RN
0.1/100 000 recién nacidos
En qué trimestre es más frecuente la infección placentaria y vaginal por sífilis
1er trimestre
Menos frecuente 20%
Pero es más grave
3er trimestre
Más frecuente 80%
Menos grave
Manifestaciones precoces de sífilis congénita
Precoces <2 años
Lesiones cutáneas ampollosas (pénfigo)
Retinitis
Hepatoesplenomegalia
90% no tiene síntomas aparentes al nacer 2/3 presentará síntomas
Triada de hutchinson y en qué patología la observas
Sífilis congénita
Es tardía >2 años
Sordera
Queratitis
Alteraciones dentarias –> dientes de hutchinson
Articulación de clutton
Método diagnóstico de sífilis congénita
Pruebas no treponémicas VDRL/RPR son cuantitativas
Pruebas treponémicas
FTA-ABS /TP-PA son cualitativas
No utilizar para escrutinio ni seguimiento
Como se encuentra el VDRL de un niño con Sífilis congénita
> 4 veces que el de la madre
+ VDRL positivo en LCR
Método confirmatorio de Sífilis congénita
FTA igM o Microscopia de luz fluorescente
Definición de casos probables de Sífilis congénita
-Hijo de madre con sífilis clinica no tratada o tratamiento inadecuado, insuficiente, fallido o con fármaco distinto a penicilina
- Hijo de madre con sífilis clínica tratada adecuadamente pero a menos de 1 mes del parto
-Hijo de madre con título VDRL >1:32 sin tratamiento
Tratamiento de sífilis congénita
Bebés con riesgo de infección
-Exploración
-VDRL cada 2 meses hasta la negativización
Caso confirmado
Penicilina por 14 días 200 000-300 000 u/kg/6hrs
Valoración por neurocx, oftalmología
Radiografías de huesos largos
**Casos probables **
Penicilina por 14 días 50 000 u*kg/12 hrs
Madre ya tratada
Penicilina dosis única
Definición de un óbito por sífilis
Muerte de un producto con peso >500 gr
Edad gestacional >20 SDG
Cuya madre tuvo sífilis fue tratada inadecuadamente
Manifestaciones radiológicas de sífilis congénita en huesos largos
Lesiones simétricas de huesos largos , más frecuente en extremidades inferiores
Osteocondritis metafisaria con destrucción moderada que aparecen a las 5 semanas de la infección
Signo de wimberger o desmielinización y destrucción de la metáfisis proximal de la tibia
Osteítis –> bandas lineales alternantes radiodensas y radiolúcidas que asemejan a un tallo de apio
Dactilitis que involucra metacarpo, metatarso y falanges proximales
Características de una punción lumbar en un paciente con sífilis
Aumento de células
Hiperproteinorraquia
VDRL positivo
¿En qué trimestre es más frecuente la infección placentaria por rubéola?
1er trimestre
Frecuente 80%
Pero es más grave
3er trimestre
Más frecuente 100%
Pero Menos grave
Infectados después de 18 Semanas de gestación, el riesgo de malformaciones es nuli
La sordera se puede presentar hasta antes de la semana 20 de gestación
Triada de Gregg y en que patología la observas
Sordera neurosensorial
Catarata
Cardiopatía congénita (persistencia del ductus arterioso y estenosis de la arteria pulmonar )
80-90% no tienen síntomas aparentes al nacer
Método diagnóstico de rubéola congénita
Serologías
IgM al nacer
igG en >8 meses, titulo mayor a 4 veces el esperado
Cultivo
En orina, nasofaringe o Sangre
PCR En LCR
Tratamiento de rubéola congénita
Envío al especialista
Seguimiento para tartar secuelas–> Enviar a terapia del lenguaje lo antes posible
No existe tratamiento
Características microbiológicas del citomegalovirus
Virus ADN pertenece a la familia de herpes virus
Epidemiología de CMV congénito
Es la más frecuente de las infecciones congénitas en Mexicanos 0.6% de los RN mexicanos
Etiología más frecuente de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
¿En qué trimestre es más frecuente la infección placentaria por rubéola?
1er trimestre
Frecuente 25 %
Pero grave
3er trimestre
Frecuente 25%
Pero grave
Más frecuente la infección durante primoinfección materna/no afecta edad gestacional la trasmisión vertical
Formas de contagio de CMV congénito
Infección placentaria
Secreciones en el parto
Leche materna
Factores de riesgo para CMV en el RN
Contacto con niños <2 años infectados
Leche materna congelada
Etiología más frecuente de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
CMV congénito
Manifestaciones clínicas mas frecuentes de CMV al nacimeinto
Microcefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones Periventriculares
RCIU
Ictericia
Petequias, purpura (blueberry-muffin baby)
Sordera neurosensorial
Retraso mental
CTO
Regla CMV C Coriottetinitis, colecistitis acalculosa, M Microcefalia y V Calcificaciones periVentriculares en contraposición al toxoplasma que son dispersas
Epidemiología de CMV congénito
40% se infecta
10%presenta síntomas
10-50% presenta secuelas
Método diagnóstico de CMV congénito
Cultivo <3 semanas de vida
PCR en saliva o sangre
Tratamiento para CMV congénito
Ganciclovir por 6 semanas, seguido de Valganciclovir por 6 semanas
Previene o reduce la gravedad d elas secuelas
No se recomienda el cribado
No tratar a mujer gestante por efecto teratogénico
Seguimiento de neonato con CMV congénito
Valoración por otorrino a los 3, 6 meses y al año de vida, posteriormente anual hasta los 3 años
Valoración por oftalmología anualmente hasta los 9 años
Valoración por neurología anualmente hasta los 9 años
Tipo de herpes más común en Herpes congénito
VHS 2 80%
Manifestaciones clínicas de herpes simple
Local
Exantema vesiculoso (cefálico) a los 7 días de vida
Cataratas/coriorretinitis
Diseminada
Clínica sistémica (FOM, Sepsis) 60% mortalidad
Clinica SNC (encefalitis) 15% mortalidad
+/- infección local
60% no tienen síntomas aparentes al nacer 2/3 presentará síntomas
Método diagnóstico de herpes congenito
Cultivo: raspado de vesícula cutánea
PCR
Tratamiento para herpes congénito
Aciclovir
En caso de lesiones esta indicada la cesárea
Manifestaciones clínicas de rubeola congénita
RCIU
Microcefalia
Hidrocefalia
Microftalmia
Cataratas
Glaucoma
Coriorretinitis en sal y pimienta
Hepatoesplenomegalia
Ictericia de inicio temprano
Persistencia del conducto arterioso
Estenosis arterial pulmonar periférica
Carditis
Sordera neurosensorial o Central
Desordenes conductuales
Meningoencefalitis
Retardo mental
Erupción en pastel de arándano
Petequias
Anemia, trombocitopenia, Leucopenia
Linfadenopatía
Lucidez metafisiaria
Deficiencia de células B y T
Osteítis y neumonitis
Método diagnóstico de elección de un RN con sospecha de rubéola congénita
ELISA IgM
Aislamiento del virus en sangre, orina, LCR y secreción faríngea
Criterios diagnósticos de rubeola congénita
Aislamiento del virus en el paciente
Detección de IgM específica para el virus de rubeola al nacimiento
Persistencia de títulos elevados de IgG (x4 a lo esperado) después de los 8 meses de VEU
Detección del ARN vírico en el paciente
Confirmación serológica de la infección de rubéola materna durante el embarazo
Secuelas más frecuentes de Rubeola congénita
Problemas auditivos
Oculares
Cardiovasculares
Alteraciones del Neurodesarrollo
Diabetes mellitus
A que se refiere la asociación Charge
C - Coloboma
H- Heart defects
A- Atresia de coanas
R- Retardo de crecimiento y desarrollo
G- Genital y urinario anormalidades
E-Ear anormalidades y perdida auditiva
A que se refiere la asociación Charge
C - Coloboma
H- Heart defects
A- Atresia de coanas
R- Retardo de crecimiento y desarrollo
G- Genital y urinario anormalidades
E-Ear anormalidades y perdida auditiva
Definición de atresia de coanas
Es la falta de comunicación congénita parcial o total de la nariz a la nasofaringe
Ocurre en alrededor de 1/ 7000 nacimientos
No hay factores de riesgo en especial y en ocasiones forma parte de múltiples malformaciones
Método diagnóstico de elección de Gastrosquisis
Medición de a-feto-proteína en Líquido amniótico
(Solo se encuentra elevado en gastrosquisis
Tratamiento de atresia yeyunal
Reposición hidroelectrolítica
Tratamiento de infecciones
Qx: resección del intestino proximal dilatado + anastomosis termino-terminal
Manifestaciones de atresia de vías biliares
Ictericia –> después de la 2da semana de vida
Acolia
Coluria
Etapas tardias:
Anemia
Ascitis
Hepatoesplenomegalia
Enfermedades que se comportan como mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos
Toxoplasma
Citomegalovirus
Definición de sepsis neonatal
Es una de las formas del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, resultado de la infección sospechada o confirmada
Es un síndrome clínico en un RN de 28 días o menos, manifestado por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano
Clasificación de sepsis en cuanto al tiempo
Inicio temprano < 7 días
Es típicamente transmitida de forma vertical por contaminación ascendente del líquido amniótico
Inicio tardío >= 7 días
Es de transmisión horizontal (Nosocomial)
Microorganismos implicados en Sepsis segun su inicio
Menos de 7 días E. Coli y Klebsiella spp (más comunes)
S. agalactiae
S. Pneumoniae
S. Aureus
Inicio tardío >7 días
Staphylococcus Epidermidis 50%
S. Aureus
Enterococcus
Bacilos Gram - (pseudomona y acinetobacter)
Listeria monocytogenes
Hongos (Cándida)
Semanas de gestación en las que es mas alto el riesgo de contagio por toxoplasma
10-24 de gestación
Manifestaciones clínicas neonatales de infección por toxoplasma
Retardo en el crecimiento intrauterino
Hidrops fetal
Hidrocefalia
Microcefalia
Encefalitis
Anormalidades del LCR
Calcificaciones intracraneales corticales difusas
Convulsiones
Coriorretinitis
Microftalmia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatía
Fiebre
Anemia, Trombocitopenia
Neumonitis
Método diagnóstico de toxoplasma congénito
Serologías **IgA (COnfirmación de la infección congénita) **, IgM (confirmación), IgG (seroconversión) para toxoplasma
Método diagnóstico de toxoplasma congénito
Serologías **IgA (COnfirmación de la infección congénita) **, IgM (confirmación), IgG (seroconversión) para toxoplasma
Tratamiento de elección en toxoplasma congénito
Pirimetamina/sulfadiacina + ác folínico
Definición de CMV congénito
Es la infección congénita más común y la principal causa de sordera neurosensorial, retraso mental, retinopatía y parálisis cerebral
Manifestaciones clínicas de CMV congénito
Sepsis
Retardo de crecimiento intrauterino
Coriorretinitis
Microcefalia
Calcificaciones periventriculares
Encefalitis
Microftalmia
Erupción en pastel de arándano
Trombocitopenia, Neutropenia, Anemia
Linfadenopatía
Petequias
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Ictericia
Sordera
Neumonía severidad según la edad Gestacional de infección
Por cuanto tiempo puede persistir la viriuria por CMV
1-6 años
Porcentaje de asintomáticos al nacimiento con CMV congénita
90%
Igual en toxoplasma
Método diagnóstico confirmatorio de Citomegalovirus
PCR para CMV
En orina o saliva
Recién nacido Cultivo
Tratamiento de elección para infección congénita por CMV
Todos los neonatos con infección sintomática y afección del SNC deben recibir tratamiento para prevenir hipoacusia y secuelas graves
Ganciclovir 12 mg/kg IV en 2 dosis por 6 semanas
Se cambia a Valaciclovir cuando el niño tenga tolerancia
La duración mínima es de 6 semanas pero puede prolongarse hasta 6 meses
A partir de cuanto de carga viral se recomienda realizar cesárea en pacientes embarazadas con VIH
> 100 copias de carga viral en el último mes
Fármaco profiláctico para neonato madre con VIH
Zidovudina en los 2 últimos trimestres, durante el parto y posteriormente el producto por 6 semanas
Tiempo de duración de anticuerpos maternos contra VIH en el RN
18 meses
Método diagnóstico de elección de VIH en un RN
Pruebas de amplificación virológica que incluyen ADN y RNA
Carga viral para VIH a los 14-21 Dïas. 1-2 meses y a los 4-6 meses de edad
Si alguna determinación es positiva, deberá repetirse lo antes posible
También se descarta ante una ELISA negativa a los 12-18 meses de edad
Los anticuerpos maternos cruzan la placenta y pueden detectarse en todos los RN expuestos a VIH por lo que no deben solicitarse estudios que detecten anticuerpos en un RN
Tratamiento profiláctico de elección para la prevención de infección por VIH en el recién nacido
Zidovudina + Nevirapina por 6 semanas
Al cuanto tiempo después del nacimiento se administra la primer dosis de antiviral en un RN
a las primeras 48 hrs
2da 48 hrs después de la administración de la primer dosis
3ra 96 horas después de la administración de la 2da
Agente etiológico más frecuente en Conjuntivitis neonatal
N. Gonorrhoeae
Manifestaciones clínicas de conjuntivitis por N. Gonorrhoeae
Conjuntivitis purulenta aguda y severa
Incubacipon de 2-5 días
Estudio confirmatorio de conjuntivitis por N. Gonorrhoeae
Tinción de Gram de la secreción
Tratamiento de elección de conjuntivitis gonocócica no complicada (sin diseminación)
Ceftriazona 25-50 mg/kg/ IV o IMDU
Kanamicina 25mg/kg IM DU
Espectinomicina 25 mg/kg/ IM DU
Tratamiento de elección de conjuntivitis gonocócica diseminada (artritis, septicemia) u absceso del cuero cabelludo
Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM una vez al día por 7 días
Cefotaxima en pacientes con hiperbilirrubinemia
Meningitis –> administrar por 10-14 días
Clasificación de Sepsis neonatal
Sepsis precoz (inicio temprano) <7 días
Transmisión vertical por contaminación ascendente del LA, mayor mortalidad y gravedad, menos frecuente
MO: S. agalactiae E. coli,h. Influenzae, Klebsiella spp
Sepsis tardía (Inicio tardío) >=7 días
Transmisión horizontal (entorno/nosocomial), es más frecuente y es asociada a comorbilidades
MO: Cocos gram + (S. epidermidis 50% casos), Gram - (pseudomona, acinetobacter, Listeria monocytogenes y hongos)
Factores de riesgo para Sepsis neonatal precoz
Colonización materna por SGB
RPM (>18 hrs)
Rotura prolongada de membranas
Prematuridad <37 SDG
Corioamnionitis
Infección del tracto urinario materna
Colonización por S. agalactiae
Fiebre materna intraparto
Generalmente inicia en las primeras 72 hrs de vida y se manifiesta subagudo
Factores de riesgo para Sepsis neonatal tardía
CVC
Intubación endotraqueal/ ventilación mecánica
Ranitidina e IBP
Prematuridad
Patología Gastrointestinal
Manifestaciones clínicas de sepsis neonatal
Dificultad de alimentación
Cambio en el nivel de actividad
Temperatura axilar <35.5° o >37.5° C
Disociación torácica grave
Crisis convulsivas
Taquipnea >60 rpm
Quejido
Cianosis
Método diagnóstico de sepsis neonatal
Hemocultivo SIEMPRE
BHC (neutropenia)
PL si hay clinica
Procalcitonina >5 ng/l
PCR >10 mg/l
Tratamiento empírico de elección de sepsis neonatal temprana y tardía
Ampicilina + Aminoglucósido (genta/amika)
El tratamiento se recomienda de 7-10 días
Tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal de inicio tardío (nosocomial)
Cefalosporina de 3ra generación (cefotaxima) o cuarta (cefepime) o un carbapenémico (imipenem/meropenem)
El tratamiento se recomienda de 7-10 días
Manejo especifico de sepsis según Microorganismos
S. Aureus Dicloxacilina + aminoglucósido
SAMR Vancomicina
Gram - Cefotaxima, cefepime o carbapenémico
Pseudomona Cefepime /cefotaxima
El tratamiento se recomienda de 7-10 días
Suspender en neonatos si se normaliza PCR, Cultivos negativos o si mejora su condición clínica
Fármaco de elección en caso de choque septico refractario a líquidos
1 inotrópico (Dopamina)
SI es refractario #2 Epinefrina
Complicaciones a corto plazo de una sepsis neonatal
Choque séptico
Meningitis
Enterocolitis necrotizante
Disfuncion organica multiple
Síndrome de dificultad respiratoria
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia periventricular
Complicaciones a largo plazo de una sepsis neonatal
Alteraciones del neurodesarrollo
Dificultad del aprendizaje
Parálisis cerebral
Sordera o hipoacusia
Alteración de la visión
Displasia broncopulmonar
Pronostico en caso de sepsis neonatal
10-15% mortalidad
Es mayor en caso de Gram- y candida
Paso inicial en caso de choque en RN con sepsis neonatal
Iniciar cargas de 10 ml/kg para 15 min hasta 4 cargas
Si es refractario iniciar vasopresores
Como se define fiebre sin evidencia de infección en pacientes < 3 meses
Elevación de la temperatura axilar >38°C con termómetro de mercurio o digital y que no haya causa obvia ni foco infeccioso aparente
98% sensibilidad
Síntoma más común de consulta en neonatos
Fiebre sin foco aparente reconocido
Y es la 2da cauda de ingreso hospitalario
Neonatos con fiebre de origen desconocido que alto riesgo de padecer enfermedad grave
Niños < 3meses con temperatura >38°C
Niños de 3-6 meses de edad con temperatura 39°C
Sensibilidad que tiene la palpación de los padres en caso de fiebre
74-97%
Principales causas de Fiebre de origen desconocido grave en que deberías de sospechar en pacientes <3 meses
Meningitis
IVU
Antibiótico de elección en <3 meses con fiebre de origen desconocido grave
Vancomicina
No se recomiendan los baños con esponja, solo paracetamol
Definición de otitis media aguda
Es una infección autolimitada, que afecta principalmente a los niños, se caraceriza por el inicio agudo de signos y síntomas de inflamación de oido medio
Los sintomas estan presentes alrededor de 3 dias - 1 semanas
Definición de otitis media aguda recurrente
Se define por >=3 episodios en 6 meses o >=4 en 12 meses
Definición de otitis media con derrame
Líquido en el oído medio o caja timpánica sin signos o síntomas de infección aguda del oído pero que puede asociarse a otras manifestaciones como hipoacusia
Definición de otitis media con derrame
Líquido en el oído medio o caja timpánica sin signos o síntomas de infección aguda del oído pero que puede asociarse a otras manifestaciones como hipoacusia
Microorganismos más frecuentes en OMA
H. Influenzae 34% 19A, 19F, 23 F
S. pneumoniae 29%
M. Catarrhalis
Bacteriana en un 55%
Epidemiología de OMA
Niños <5 años 90%
1/3 De las otitis medias son con derrame
Factores de riesgo para OMA
No modificables
Edad
Masculinos
Etnia caucásica
Gemelo en guardería
Prematuros
Inmunodeficiencias
Atopia
Factores anatómicos como disfunción d ela trompa de Eustaquio o anormalidades craneofaciales
Factores genéticos
Modificables
Guarderías
Tipo de alimentación (falta de lactancia exclusiva
Exposición a tabaquismo pasivo y contaminación
Uso de pacificadores (chupones, biberones)
Obesidad
Manifestaciones de OMA
Inicio agudo 48 hrs previas
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad
Causa más común de daño en la audición en niños con OMA
Otitis media con derrame
Método diagnóstico de otitis media aguda
1.- Clínica
2.- Otoscopia neumática (o simple): Inflamación de membrana, líquido en oído medio
Método diagnostico de 2da opción para Otitis media aguda
Timpanometría
audiometría –> mayores de 4 años con problemas de lenguaje
TAC –> en caso de mastoiditis
RMN –> Compromiso intracraneal
Tratamiento de elección en caso de falla al tratamiento médico de OMA
Timpanocentesis + toma de cultivo
Tratamiento en un niño >2 años con OMA leve o severa si es unilateral o bilateral leve
Esperar
VIgilancia las primeras 48-72 hrs
Cuando se da tratamiento antibiótico de otitis media aguda en niños
Niños < 2 años
NIños >2 años con OMA severa bilateral
Niños con complicaciones
Fiebre > 39°C
Tratamiento antibiótico de elección de OMA
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día VO por 7 días (10-14 días en menores de 2 años con FR o cuadro grave )
Infección grave o fracaso terapéutico
Amoxiclav cada 8 hrs por 7 días (10 días en menores de 2 años, FR )
Cefuroxima, cefdinir o ceftriaxona
Agregar paracetamol o ibuprofeno
Tratamiento antibiótico de elección de OMA en pacientes alérgicos a penicilina
Primera línea Claritromicina 7.5 mg /kg/ dosis VO c/12 hrs por 10 días
Segunda línea Cefalosporinas clase ll o lll
DIagnóstico diferencial de Infecciones de vías aéreas superiores en niños
Resfriado común
Faringoamigdalitis
OMA
Mononucleosis
Rinosinusitis
Principal causa del resfriado común en niños
Rinovirus 80-90%
Manifestaciones del resfriado común
Cuadro vírico por excelencia
Rinorrea
FIebre
Tos
Odinofagia
Malestar general
Inapetencia
Cefalea
Irritabilidad
Tratamiento de elección del resfriado común
Sintomático y conservador
Paracetamol 10-15 mg/kg/peso
No se recomiendan antitusígenos, descongestionantes o vitaminas
Principal signo de faringo amigdalitis
Enrojecimiento de faringe y amigdalas
Definición de faringoamigdalitis
Cuadro agudo de inflamación faringoamigdalar
Viral o bacteriano
90% es de etiología viral
Principales agentes etiológicos de faringoamigdalitis vírica en niños
RInovirus
Coronavirus
Adenovirus
Factores de riesgo para faringoamigdalitis
Menores de 3 años
Exposición a cambios brucos de temperatura
Pacientes portadores de enfermedades u objetos infectados
Manifestaciones clínicas de faringoamigdalitis vírica
Rinitis
Tos
Aftas
Diarrea
Coriza
COnjuntivitis
GPC: Disfonia y odinofagia en >5 días
Tratamiento de faringoamigdalitis vírica
SIntomático
Antipiréticos ibuprofeno
Abundantes líquidos
Enjuagues con agua salada y bicarbonato
Tratamiento de faringoamigdalitis vírica
SIntomático
Antipiréticos ibuprofeno
Abundantes líquidos
Enjuagues con agua salada y bicarbonato
Agente etiológico más frecuente de una Faringoamigdalitis bacteriana
EBH Grupo A (S. pyogenes)
Grupo etario más afectado por Faringoamigdalitis bacteriana
> 3 años
3-14 años en invierno- primavera
Infrecuente en <3 años
Estándar de oro para el diagnóstico de Faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo
Pacientes con criterios clinicos de FAE 2-5 puntos de centor
Pacientes con FAE con falla al tratamiento empirico
Tratamiento de elección en faringoamigdalitis en niños
<20 kg Penicilina G benzatinica 600 000 UI IM DU
Niños >20 kg 1200 0000 UI IM DU
Tratamiento alternativo de faringoamigdalitis en niños
Niños <20 kg Penicilina Procaínica 400 000 UI IM por 3 dosis (1 cada 24 hrs) + penicilina Benzatinica 600 000 UI IM al 4to dpia
Niños >20 kg Penicilina procaínica 800 000 UI IM por 3 dosis (1 cada 24 hrs + Penicilina benzatínica 1200 000 UI IM al 4to día
Tratamiento alternativo de faringoamigdalitis en niños alergicos a penicilina
Eritromicina 30-40 mg/kg/día VO en 3 dosis por 10 días
Claritromicina 10-20 mg/kg/día 4 dosis por 10 días
Tratamiento alternativo de faringoamigdalitis en niños con falla al tratamiento medico y Tx de erradicación
Amoxiclav 20-40 mg/kg/día VO en 3 dosis por 10 días
Definición de rinosinusitis /sinusitis
Proceso infeccioso e inflamatorio agudo de la mucosa que tapiza fosas nasales y senos paranasales
>10 días y menos de 3 meses (aguda) = bateriana
Senos más frecuentemente afectados en una rinosinusitis
Maxilares y etmoidales anteriores
Principales agentes bacterianos en una rinosinusitis
S. pneumoniae
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo en una rinosinusitis bacteriana
Asistencia a guarderías
Infección de vías superiores
Nivel socioeconómico bajo
Manifestaciones clínicas de rinosinusitis bacteriana
Infecciones virales 5-7 días
Persistencia de los síntomas >10 días = bacteriana
Fiebre alta con descarga nasal purulenta
A menor edad, mayor probabilidad
Incidencia baja a partir de los 7 años
Dolor facial
FIebre
Irritabilidad
Letargia
(Este es el cuadro compun)
Aguda: Bacteriana
Crónica: NO bacteriana
Síntomas severos de rinosinusitis
FIebre >39°C
Descarga nasal purulenta asociada a tos
Cefalea
Dolor facial en ojos y entreceja
Edema facial
Hipersensibilidad
Gold standard de diagnóstico para rinosinusitis bacteriana
Cultivo de secreciones, obtenida por punción o aspirado
El diagnóstico es clínico
Tratamiento de primera elección para RInosinusitis bacteriana
Amoxiclav
Riesgo bajo: 45 mg/kg/día en 2 dosis por 10-14 días
Alto riesgo: 80-90 mg/kg/día en 2 dosis por 10-14 días
Segunda línea
Cefuroxime 30 mg/kg/día VO en 2 dosis
Alérgicos
Claritromicina 15 mg/kg/día VP 3 dosis
Azitromicina 10 mg/ kg / día en 5 dosis
Cuando esta indicado el tratamiento quirurgico en una rinosinusitis
Fracaso de la 2da línea de tratamiento
Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
Pacientes inmunocomprometidos
Complicaciones de una rinosinusitis
Orbitarias
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Trombosis del seno cavernoso
Intracraneales
Meningitis
Absceso epidural
Sospechar ante una presentación severa
Principal causa de otitis media
H. Influenzae 29.1%
Streptococcus pneumoniae 23.6%
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pyogenes
H. Influenzae se encontró con menos frecuencia en episodios únicos y el neumococo se relaciono más a estos
Definición de Otitis media aguda
Enfermedad del oído medio de inicio súbito con presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local
Suele ser bacteriana, precedida de una infección de vías aéreas superiores
Factores de riesgo para Otitis media aguda en niños
Asistencia a guarderías
Exposición a agentes irritantes respiratorios
Lactancia deficiente
Mayor incidencia entre los 6 meses a 4 años
Manifestaciones clínicas de otitis media aguda
Otalgia
Hipoacusia
Fiebre
Hiporexia, falta de sueño, escurrimiento nadal, Cojuntivitis
Diagnóstico de elección de otitis media aguda
Historia de inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de líquido en oído medio (membrana abombada, movilidad limitada, nivel hidroaéreo detrás de la membrana
Identificar inflamación del oído medio con otoscopio neumático otalgia, eritema de la membrana
Tratamiento de otitis media aguda
Fiebre <39°C Tratamiento sintomático y revaloración a las 72 hrs
**FIebre >39°C tratamiento con antibiótico
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 5-10 días
En caso de falla al tratamiento agregar amoxiclav
alergia a penicilina
-Azitromicina 10 mg/kg/día VO por 1 día y bajar a 5 mg los 4 últimos días
Claritromicina 15 mg/kg/día VO en 2 dosis por 5 días
Clindamicina 30 mg/kg/día VO en 3 dosis por 5-10 días
Definición de mononucleosis infecciosa
Infección de cavidad oral ocasionada por el virus Epstein Barr con trasmisión oral (saliva) manos y fomites
Enfermedad del beso
Paciente joven que no mejora con tratamiento sintomático o que el antibiótico provoca exacerbación o exantema
Definición de mononucleosis infecciosa
Infección de cavidad oral ocasionada por el virus Epstein Barr con trasmisión oral (saliva) manos y fomites
Enfermedad del beso
Triada clasica de mononucleosis infecciosa
Fiebre
Datos clínicos de faringitis
Linfadenopatia
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Triada clásica de mononucleosis infecciosa
Fiebre
Datos clínicos de faringitis
Linfadenopatía
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Método diagnóstico de mononucleosis infecciosa
BHC: Linfocitosis >50% linfocitos atípicos >10%
Monotest/ monospo en casos probables si no hay datos de alarma
Paul bunell serológico) si hay datos de alarma
Definición de Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Enfermedad respiratoria aguda de inicio súbito de presentación pediátrica
Se caracteriza por tos traqueal (perruna o metálica), Estridor laríngeo inspiratorio o disfonía
Afecta a niños desde los 6 meses a los 3 años durante otoño
Triada clásica de Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Tos traqueal (perruna o metálica)
Estridor laríngeo inspiratorio
Disfonía
Fiebre
Dificultad respiratoria
Sibilancias en vía aérea inferior
Crup laríngeo
Etiología de Laringitis / crup laringeo / Laringotraqueobronquitis
Virus de parainfluenza 1, 2 y 3 75%
SRV
Difteria (crup diftérico)
Se encuentra típicamente en otoño
Afecta más a masculinos
Método diagnóstico de Laringitis / crup laringeo / Laringotraqueobronquitis
Clínico
Antecedente de catarro 2-3 días de evolución
Aparece de forma progresiva
Posible que se acompañe de fiebre y puede progresar a traqueítis bacteriana
Radiografía cervical y AP: Estrechamiento subglótico “signo de la aguja” o “De la torre”
Estudio diagnóstico útil –> PCR y detección de antígenos para la identificación de los virus de para influenza y VSR
Signo encontrado e una radiografía en un niño con Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Signo de la aguja
Disminución de la columna de aire en el espacio subglótico
Tratamiento inicial de Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Epinefrina racémica solo en casos graves
Dexametasona 0.6/mg/kg DU sola en casos leves
Prednisolona 1mg/kg en casos leves y moderados
Oxigeno en caso de Q2 <92%
GPC: Los esteroides son la piedra angular del tratamiento
Clasificación de Laringitis / crup laringeo / Laringotraqueobronquitis
Clasificación de Westley
Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o solo leve
Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación
Grave: Amenaza la vida, estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo
Medidas no farmacológicas para Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Reposo
Dieta habitual con incremento del aporte hídrico
Evitar procedimientos que alteren la calma del paciente
O2 solo en caso de deterioro clínico u oximetría de pulso <92%
Complicación más común de Laringitis / crup laríngeo / Laringotraqueobronquitis
Neumonía vírica
Definición de epiglotitis
También conocida como Supraglotis
Es un proceso inflamatorio que involucra la epiglotis y las estructuras adyacentes (superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegue aritenoepiglótico)
Se considera una infección grave que amenaza la vida (urgencia médica)
Principal agente causal de epiglotitis
H. Influenzae tipo B
S. Pyogenes
S. Pneumoniae
S. Aureus
Agentes causales de Epiglotitis en Pacientes inmunocomprometidos
Candida
Virus del herpes simple tipo 1
Herpes zoster
Parainfluenza
En qué pacientes deberás sospechar de una epiglotitis
Niños con obstrucción de la vía aérea superior
Antecedente de terapia inmunosupresora
Hipoparatiroidismo
Neoplasias
Uso persistente de antibióticos
Manifestaciones clínicas de epiglotitis
Paciente previamente sano
Inicio abrupto y progresión rápida
Fiebre
Epiglotis rojo-cereza
Dolor faríngeo intenso
Estridor 80%
Dificultad respiratoria 80%
Apariencia tóxica
Voz apagada o ausente 79%
Sialorrea
4 D ( Drooling (sialorrea), Disfagia, disfonía y disnea)
Posición que adoptan los pacientes con epiglotitis
Posición en trípode
Con la cabeza hacia adelante , boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia afuera y sedestación con las manos apoyadas ahcia atras
Método diagnóstico definitivo de epiglotitis
Laringoscopia directa
Se visualiza la epiglotis edematosa e hiperémica
Solo en casos graves y se realiza en quirófano
Método diagnóstico para pacientes con epiglotitis leve-moderada
Nasofibroscopia
En UCI o quirófano
Contraindicada en caso de inestabilidad de la vía aérea
Cricotirotomia esta contraindicada ya que niños <2 años no tienen membrana cricotiroidea
Signo radiográfico de epiglotitis
Signo del pulgar o de la torre
La radiografía tiene baja sensibilidad
Se prefiere TAC o RM
Manejo inicial de epiglotitis
Asegurar vía aérea
Tratar en una UCI
Evitar agitación del paciente, no separar de su acompañante
O2 cuando el paciente tenga Sat <92%
Intubación endotraqueal
Ceftriaxona o cefotaxima por 7-10 días
Alt. TMP/SMX, ampicilina/sulbactam, ampicilina- cloranfenicol
Fármaco utilizado para quimioprofilaxis de epiglotitis
Rifampicina
Definición de otitis externa
Es una inflamación con exudado en el conducto auditivo externo en ausencia de otros trastornos (otitis media o mastoiditis)
Agente etiológico más frecuente de otitis externa
P. aeruginosa
Especialmente asociado a Natación
En pacientes con tubos de timpanostomía se asocian a S. aureus, S. pneumoniae, M. catarrhalis
Manifestaciones clinicas de otitis externa
Dolor
Sensibilidad
Descarga auricular
Edema/ eritema
Manifestaciones de otitis externa maligna
Dolor severo
Sensibilidad a la movilización del lóbulo
Drenaje desde el conducto auditivo
Parálisis facial
Presencia de tejido de granulación a la inspección
Método diagnóstico de otitis externa
Clínico
En enfermedad complicada, hay elevación de VSG, en ese caso se solicita una TAC o RM para documentar la extensión de la infección + Cultivo
Tratamiento de una otitis externa
No complicada
Aminoglucósidos tópicos: Neomicina/polimixina B o quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino)
*Complicada**
Con tubos de timpanostomía
Quinolonas
Tratamiento de elección en otitis externa maligna
Enfermedad maligna
Penicilinas de amplio espectro: Piperacilina tazobactam o cefalosporinas con actividad contra pseudomona (Ceftazidima, cefepime IV)
Definición de bronquiolitis
Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral de las vías respiratorias bajas en particular de los bronquiolos, se caracteriza por inflamación, edema y necrosis de células epiteliales, con aumento de la producción de moco y broncoespasmo en Niños <2 años
Agente etiologico de Bronquiolitis
El virus sincitial respiratorio es el agente causal más común 80%
Metapneumovirus
Virus de parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Rinovirus
Edad blanco de la bronquiolitis
Niños menores de 2 años
Predominio de 3-6 meses
Es la causa más frecuente de hospitalización en lactantes
Factores de riesgo para bronquiolitis
Antecedente de prematurez o peso neonatal <2500 gr
Cardiopatía congénita
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
Estrato socioeconómico bajo sobretodo en invierno e inicio de primavera
Periodo de incubación del VSR
4-6 días
Manifestaciones clínicas de Bronquilitis
Tos, Rinorrea y coriza
Progresan en 3-7 días a una respiración ruidosa + sibilancias espiratorias audibles
Fiebre leve
Prolongación de la fase espiratoria
Retracciones intercostales y supraclaviculares
Rectificación de arcos costales
Atrapamiento aéreo con hiperexpasión pulmonar
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis (graves)
Escala utilizada en bronquiolitis
Wood-Downes
Método diagnóstico de elección para bronquilitis
Clínico
Oximetría de pulso para monitorizar
Radiografía torácica: radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpasión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales
Atelectasias
Infiltraciones peribronquiales
Hiperinflación de los pulmones
Tratamiento de elección de bronquiolitis
Medidas de soporte
Oxigeno en caso de ser necesario
SS hipertónica al 3% nebulizada para mejorar la hidratación de las vías aéreas con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa
Paracetamol >38°C
GPC: Salbutamol en caso de HF de Atopia, asma o alergia
No se recomiendan broncodilatadores, corticoides o antibioticos, inhibidores de leucotrienos en pacientes con cuadro leve
Profilaxis para VSR y prevención de Bronquiolitis
Palivizumab
Anticuerpo monoclonal
Inyecciones mensuales antes del inicio de la temporada de mayor incidencia, Prevención de cuadros severos en menores de 2 años con factores de riesgo
Característica de pacientes con Crup diftérico
Esquema de vacunación incompleto
Presencia de membranas disfagicas
Definición de neumonía en niños
Infección aguda adquirida en la comunidad
Infección del parénquima pulmonar en paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días, de menos de 15 días de evolución
Factores de riesgo para neumonía en niños
Desnutrición
Bajo peso al nacer
Lactancia materna no exclusiva
Exposición al tabaco
Hacinamiento
Esquema de vacunación incompleto
Asistencia a guardería
Manifestaciones clínicas de Neumonía
Fiebre
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Dolor torácico
Fiebre y dolor abdominal sin síntomas respiratorios
Uso de músculos accesorios
Estertores alveolares y bronquioalveolares (bilateral en viral, focalizados en bacteriana)
Expectoración
Saturación <94%
Principal causa de Neumonía en niños menores de 5 años
#1Viral
Influenza
VSR
Bacteriana
S. Pneumoniae (cualquier edad)
H. Influenzae tipo B
S. aureus MR
Principal dato de neumonía en niños
TOS
Dato de mal pronóstico en una neumonía es la Hipoxemia por tal motivo, la oximetria ayuda con la toma de desiciones
Parámetro para establecer la gravedad de una neumonía
Dificultad respiratoria
Factor de mal pronóstico en una neumonía en niños
Hipoxemia
La oximetría ayuda a la toma de decisiones
Método diagnóstico inicial de Neumonía en niños
Clínico
En pacientes graves u hospitalizados se recomienda la radiografía
Hemocultivo en pacientes graves, hospitalizados y ante el fracaso terapéutico
La toracocentesis debe realizarse en caso de derrame pleural
Principal complicación de una neumonía adquirida en la comunidad en niños
Derrame pleural
Estudio diagnóstico en caso de complicaciones de neumonía neumonía adquirida en la comunidad en niños
1 USG
#2 TAC
Tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en niños no vacunados
Cefotaxima 150 mg/kg/día IV en 3 dosis por 10-14 días
Ceftriaxona
Cuando se considera fracaso terapéutico en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en niños
Desarrollo de una insuficiencia respiratoria
Taquipnea
Fiebre
Afectación al estado general después de 48-72 hrs de inicio del tratamiento empírico
Tratamiento en caso de fracaso terapeutico en una neumonía adquirida en la comunidad en niños
Azitromicina
Se considera como una neumonía atípica
Definición de un derrame pleural leve
<10 mm o 1/4 de opacidad
El tratamiento se considera expectante, bajo vigilancia
Definición de un derrame paraneumonico
> =10 mm
Se recomienda drenarlo
> =10 mm tipo empiema o >50% de la opacidad del hemitórax = Drenar + Sello de agua
Aspirar, tinción, cultivo, BHC y Rx tórax
Principal cauda de morbilidad y mortalida en niños menores de 5 años
Neumonia
Epidemiologia de la neumonía
Las infecciones respiratorias representan la primer causa de morbilidad
Mayor incidencia en niños < 2 años
2 millones de muertes al año
Agentes etiológicos bacterianos más comunes en una neumonía en un RN
S. Agalactiae
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Listeria monocytogenes
Chlamydia trachomatis
Tratamiento de NAC severa en menores de 18 años
Penicilina G IV si hay mejoría o tolerancia modificar a amoxicilina VO
En caso de alergia: Cefalosporina de 2da generación
Chlamydia trachomatis –> Eritromicina
Tratamiento empírico de elección de una meningitis bacteriana
>1 añoCeftriaxona o Cefotaxima + Dexametasona
Alternativo Meropenem con o sin vancomicina o rifampicina
S. Aureus
Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 2 dosis
Cefotaxima 200 mg/kg/día en 4 dosis Alergia: Vancomicina
H. influenzae y N. meningitidis Rifampicina, ciprofloxacino o Ceftriaxona
Neumocócica: + Dexametasona
<1 año
Ampicilina + cefotaxima
alternativa: ampicilina + aminoglucósido
Se inicia tratamiento como solo tener la sospecha
Tratamiento empírico de elección de una meningitis bacteriana en <1 mes de vida
Ceftriaxona 2 gr IV cada 12-24 hrs
Cefotaxima 2 gr IV cada 6-8 hrs
Cefotaxima + ampicilina
Alternativa Meropenem 2 g IV cada 8 hrs
Cloranfenicol 1 gr IV cada 6 hrs
Resistencia a penicilinas ceftriaxona o cefotaxima + Vancomicina
Listeria_ AMoxicilina o ampicilina
Siempre en conjunto de Dexametasona para disminuir complicaciones
1-3 meses igual o vancomicina
Tratamiento empírico de elección de una meningitis bacteriana en >3 meses de edad
Cefotaxima/ceftriaxona + Vancomicina
Complicaciones a largo plazo de una meningitis
Sordera neurosensorial
Parálisis cerebral
Retraso mental
Epilepsia
Definición de Encefalitis
Es una inflamación del cerebro de causa infecciosa o inmunitaria asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica
5-10 casos por 100 000
Mas frecuente en menores de 12 meses
Agente etiológico de la Encefalitis
**Herpes virus 1 y 2 **
#2 Enterovirus coxsackie A y b
Echovirus
Manifestaciones d euna encefalitis
Alteraciones del comportamiento y del lenguaje
Hemiparesia
Convulsiones
ALteración del estado de conciencia
Fiebre
Manifestaciones de Encefalitis herpetica
Predilección frontotemporal
Hemorragia petequial en ambos lóbulos
Convulsiones
Afasia de Wernicke
Alteración d ela personalidad
Anosmia
Tratamiento de encefalitis herpetica
Aciclovir
Medidas generales :
Semifowler
Hiperventilación
Manitol
Anticonvulsivantes: Diazepam o fenobarbital
Método diagnóstico de encefalitis herpética
PCR en líquido cefalorraquídeo
LCR:
Leucocitos <1000 cel/mm3
Glucosa >50 mg/dl
Proteínas <100
Color Agua de roca
Definición de la encefalitis aguda postinfecciosa
Proceso desmielinizante agudo que se produce después de infecciones por diversos virus (gripe, varicela, virus exantemáticos) y mycoplasma
Relacionada a Triple viral
Clínica 1 semana después
Definición de IVU no complicada en <18 años
Crecimiento de MO en el tracto urinario que se adquiere principalmente por vía ascendentetras la colonización de patogenos intestinales
Microorganismos más frecuentes de IVU en < 18 años
Mujeres E. coli 90%
Hombres E. coli 80%
Proteus 10 %
Klebsiella 5% asociado a ATB
Pseudomona
Enterococos
Lactantes o enf neurológica: Enterococcus spp
Mujeres adolescentes S. saprophyticus
Epidemiología y Factores de riesgo para IVU en menores de 18 años
Varones <3 meses de edad 4:1
Niñas >1 año de edad 3:1
FR:
Sexo femenino
Vaciamiento vesical infrecuente
Anomalías del tracto urinario
contaminación perineal
Consecuencia más grave de IVU en menores de 18 años
Cicatriz renal 6%
Manifestaciones clínicas de IVU en menores de 18 años
A menor edad, la clínica es más inespecífica
Mayores de 2 años: disuria y dolor suprapúbico con o sin fiebre
Fiebre mayor o igual a 39°C = probabilidad de IVU en neonatos o lactantes
Vómitos e irritabilidad en lactantes
astenia, adinamia
Letargia
pérdida de peso
Síntomas clásicos**
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Tenesmo vesical
Dolor suprapúbico
Fiebre 68%
Lactantes y preescolares
Diarrea
Falla para crecer
Vómito
Fiebre
Orina fétida
Dolor abdominal o de fosas renales
Incontinencia urinaria
Método diagnóstico de elección de IVU en menores de 18 años
Definitivo: Clínica + urocultivo (solicitar si hay tira reactiva positiva o microscopia)
La esterasa leucocitaria es la más específica
Para diagnosticar una bacteriuria asintomática en niños se necesitan 2 cultivos positivos para poder hacer diagnóstico
Infección de tracto urinario recurrente es 3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses
Diagnóstico presuntivo de IVU en menores de 18 años
Clínica + tira reactiva positiva
Nitritos y esterasa leucocitaria + Microscopia positiva (leucos y bacterias)
Cuando se considera un análisis microscópico positivo para una IVU en menores de 18 años
Bacterias 1
Leucos >10 / mm3
Leucos centrifugados >5/mm3
sensibilidad 73 %
Cuando se considera un urocultivo positivo para una IVU en menores de 18 años
Bolsa recolectora >100 000 UFC/ml solo el resultado negativo es confiable
Cateterismo vesico-uretral >100 000 UFC/ml De elección en no continentes
Cateterismo transuretral 10 000 UFC/ml
Punción suprapúbica >10 000 UFC/ml (más sensible)
Micción espontánea
Chorro medio >100 000 UFC/ml (Primera opción en px continentes)
-Gram -: >100 000 UFC/ml
-Gram +/Hongos: >10 000 UFC/ml
Sensibilidad >93%
Método diagnóstico de IVU en niños con fimosis moderada - severa o niñas con labios adheridos
Punción suprapúbica
Principal indicación absoluta de urocultivo en sospecha de IVU en menores de 18 años
Tira reactiva y microscopia positivas
Indicaciones para realizar Urocultivo en menores de 18 años
Lactantes y niños con sospecha de pielonefritis aguda
Lactantes y niños con riesgo intermedio-alto de enfermedad grave
Lactantes menores de 3 meses
Lactantes y niños con resultado positivo para esterasa leucocitaria o nitritos
lactantes y niños con infección urinaria recurrente
Lactantes y niños con infección que no responde al tratamiento en 24 hrs
Cuando los síntomas cl´´inicos y las pruebas con tira reactiva no se correlacionen
Positivo con al menos 50 000 UFC por ml
Estándar de oro para diagnosticar reflujo vesico-ureteral
Cistouretrografia miccional
Indicaciones:
Dilatación en USG renal
Oliguria
Infección distinta a E. Coli
Historia familiar de RVU
Indicaciones para ultrasonido renal en menores de 2 años
IVU complicada, de repetición o resistente + Cistouretrografía miccional
Se realiza USG renal en todos los menores de 3 años al documentar infección
Indicaciones para ultrasonido renal en mayores de 2 años
No se recomienda de rutina
Solo en caso de IVU que no responde a tratamiento
Se realiza USG renal en todos los mayores de 3 años que tengan FR
Cuando se recomienda realizar un Gammagrama con DMSA
IVU atípica o recurrente o severa:
Masa vesical
Creatinina elevada
Falta de respuesta
Tratamiento de IVU recurrente
2 o mas episodios de pielo aguda
1 pielo + 1 cistitis
>=3 cistitis
Criterios de hospitalización en niños con IVU
Menores de 3 meses Necesitan ATB parenteral
Afectación al estado general
Inmunosupresión
Vómitos, deshidratación o mala tolerancia a la VO
Uropatía obstructiva y RVU de grado lV o V
Imposibilidad de asegurar un seguimiento correcto
Fracaso al tratamiento oral (persistencia de fiebre o afectación al estado general tras 48 hrs de tratamiento)
Tratamiento de elección en niños >3 meses pero <2 años con IVU no complicada
Trimetoprim en zonas de bajo riesgo de resistencia o Nitrofurantoína (2da opción)
Amoxicilina o cefalexina en zonas de alto riesgo de resistencia #2 opción
A las 72 hrs se solicita examen general de orina para evaluar la efectividad del tratamiento
Tratamiento de elección en niños con IVU no complicada >2 años
<6 años: Cefalosporinas orales de 2da generación
Alternativa: FOsfomicina, amoxicilina/ac. clavulánico 3-5 días
>6 años: Fosfomicina/Trometamol
Tratamiento de elección de pielonefritis en menores de 18 años (IVU complicada)
Hospitalizados
1ra elección: Aminoglucósidos + ampicilina en caso de ser <3 meses
Ambulatorios
1ra elección: Cefalosporina de 3ra generación (2da opción en hospitalizado)
Seguimiento en una IVU no complicada en menores de 18 años
EGO A las 72 hrs se evalúa la efectividad del tratamiento
Urocultivo En complicadas o si no responden al tratamiento adecuadamente
Definición de diarrea aguda
Disminución de la consistencia de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas
Con incremento de la frecuencia de las mismas (>3 veces al día o en 24 hrs)
Puede acompañarse de fiebre o vómitos
Es un episodio igual o menor a 14 días de duración
Agentes etiológicos más frecuentes de diarreas en pediátricos
Rotavirus 70-80% y E. coli 10%
Agentes etiologicos más frecuentes segun la edad
<1 año
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
1-4 años
**Rotavirus **
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
>=5 años
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
2da causa de muerte mundial en niños menores de 5 años
Diarrea
Pricipal acción de prevención segun la NOM de diarreas
Lavado de manos
Factores protectores de diarreas
Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida
Lavado de manos disminuye hasta 40% el riesgo de infecciones
Vacuna contra rotavirus a los 2, 4 y 6 meses de edad
Se recomienda Zinc como prevención de diarrea (OMS)
Clasificación de diarrea
Diarrea aguda acuosa Dura varias horas o días y comprende el cólera
Diarrea con sangre Disentería
Diarrea persistente Dura más de 14 días
Agentes etiológicos de una diarrea secretora
Cólera
E. Coli enterotoxigénica
C. difficile
Cryptosporidium
Carcinoide
Neuroblastoma
Etiología de una Diarrea Osmótica
Deficiencia de lactasa
Malabsorción de glucosa-galactosa
Lactulosa
Abuso de laxantes
En un paciente pediátrico con diarrea, cuando está indicado solicitar coprocultivo
En caso de duración >7 días de diarrea, sepsis, moco o sangre
Paciente con inmunocompromiso
En que casos se toman estudios de sangre en un paciente con diarrea
COn deshidratación moderada-grave
Electrolitos, urea, creatinina, Gasometría
Parámetro ideal para el diagnóstico de deshidratación
Pérdida del peso corporal (estándar de oro)
Datos importantes a valorar en la exploración física de un paciente con diarrea
Estado general
Ojos y lágrimas
Mucosas y piel
Turgencia de la piel
Llenado capilar
Patrón respiratorio
Signo con mayor razón de verosimilitud positiva es el Llenado capilar
Porcentaje de peso perdido ante una deshidratación leve y en una moderada-severa
Leve: 5-9%
Moderada-severa: >10% de peso perdido
Signo con mayor probabilidad positiva de deshidratación
Retardo en el llenado capilar
Criterios de hospitalización de un paciente pediátrico con diarrea
Estado de choque
Diarrea con Deshidratación grave
Diarrea con Deshidratación leve-moderada: Deben ser observado por >=6 hrs aseguramiento de rehidratación y durante el mantenimiento de rehidratación
Riesgo de deshidratación elevada
ANormalidades neurológicas
Falla del tratamiento con VO
Sospecha de condición quirúrgica
Padres o cuidadores inexpertos
Según el método Dhaka qué manifestaciones tiene un paciente que amerita el manejo del plan A
Sin deshidratación
Estado general de alerta
Ojos normales
Boca y lengua húmedas
Sed normal
Elasticidad de la piel normal
Pulso normal
Llenado capilar <2 segundos
Fontanela normal (lactantes)
Según el método Dhaka qué manifestaciones tiene un paciente que amerita el manejo del plan B
Con deshidratación
Estado general inquieto o irritable
Ojos hundidos sin lágrimas
Boca y lengua secas
Saliva espesa
Respiración rápida
Sed aumentada, bebe con avidez
Elasticidad de la piel >=2 seg
Pulso normal
Llenado capilar >=2 seg
Fontanela hundida (lactantes)
Según el método Dhaka qué manifestaciones tiene un paciente que amerita el manejo del plan C
Choque hipovolémico
Estado general somnoliento o comatoso
No puede beber
Pulso débil o ausente
Llenado capilar >= 2 seg
Tratamiento de primera línea en una diarrea en niños
Soluciones de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad
OSM 245 mOsm/l
Na 75 mEq/l
Glucosa 75 mEq/l
Son efectivas en reducir el gasto fecal y los vómitos
Manejo del plan A de rehidratación
Continuar con la alimentación habitual y ofrecer más bebidas de lo normal
No suspender la lactancia materna
Evitar consumo de bebidas carbonatadas
Administrar SRO
<1 año 75 ml (media taza)
>1 año 150 ml (1 taza)
Después de cada evacuación
Manejo del plan B de rehidratación
Si se conoce el peso del paciente administrar SRO 50-10
En caso de no conocer el peso, administrar lo siguiente:
<4 meses 200-400 ml
4-11 meses 400-600 ml
12-23 meses 600-1200 ml
2-5 años 800-1400 ml
Administrar el SRO en tragos cortos o cucharadas
Manejo del plan C de rehidratación
Administrar líquidos IV RInger lactato es el de preferencia 100 ml/kg
Lactantes
<12 meses
1.- 30 ml/kg en 30 min
2.- 70 ml/ kg en 5:30 hrs
>12 meses
1.- 30 ml en 30 min
2.- 70 ml en 2:20 hrs
Tratamiento farmacológico ante una diarrea aguda en niños
Ondansetrón DU en pacientes con vómito
Racecadotrilo para disminuir la cantidad de evacuaciones “antidiarreico” (hidrasec)
¿Por que se administra Zinc en niños con diarrea?
Ha demostrado reducir la incidencia de diarrea en los 3 meses posteriores, así como las muertes no accidentales en un 50%
Se usa en >6 meses
pueden usarse probioticos y simbioticos
Antibiótico de elección en una diarrea por shigella en pediátricos
Elección:
Azitromicina 12 mg/kg/día, el 1er día, seguido de 6 mg/kg/día por 4 días
**Alternativa: **
Ceftriaxona 50 mg/kg/día cada 24 hrs por 2-5 días IM
Antibiótico de elección en una diarrea por salmonella no typhi en pediátricos
Elección:
Ceftriaxona 50 mg/kg/día cada 24 hrs por 2-5 días IM
**Alternativa: **
Azitromicina VO 12 mg/kg/día, el 1er día, seguido de 6 mg/kg/día por 4 días
Antibiótico de elección en una diarrea por Campylobacter spp en pediátricos
Elección:
Azitromicina VO 10 mg/kg/día, por 3 días o 30 mg/kg DU
**Alternativa: **
Doxiciclina 4 mg/kg/día cada 12 hrs por 5-7 días VO
Antibiótico de elección en una diarrea por E. coli enterotoxigénica en pediátricos
Elección:
Azitromicina VO 10 mg/kg/día, por 3 días
**Alternativa: **
Cefixima 8 mg /kg/día c/24 hrs por 5-6 días
Antibiótico de elección en una diarrea por VIbrio Cholerae en pediátricos
Elección:
Azitromicina VO 10 mg/kg/día, por 3 días o 20 mg/kg DU
**Alternativa: **
Doxiciclina 4 mg/kg/día cada 12 hrs por 5-7 días VO
Antibiótico de elección en una diarrea por Clostridium difficile en pediátricos
Elección:
Metronidazol 30 mg/kg/día VO por 10 días
**Alternativa: **
Vancomicina 40 mg/kg/día por 10 días
Antibiótico de elección en una diarrea por E. coli enteroinvasiva (productora de toxina shiga) en pediátricos
No se recomienda antibiótico
Antibiótico de elección en una diarrea por Giardia en pediátricos
Elección:
Metronidazol 15 mg/kg/día VO dividido en 3 dosis por 10 días
**Alternativa: **
Albendazol 400 mg VO c/24 hrs por 5 días
Antibiótico de elección en una diarrea por Amebiasis intestinal
Elección:
Metronidazol 30 mg/kg/día VO dividido en 3 dosis por 10 días
**Alternativa: **
Tinidazol VO 50 mg/kg/24 hrs por 3 días
Datos para considerar administrar tratamiento antibiotico en una diarrea aguda en niños
Sangre
Moco
Fiebre alta
PMN en heces
Definición de SHU
Concurrencia simultánea de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal aguda
Es una de las principales causas de LER
Grupo etario más afectado en SHU
Menores de 5 años
Tipos de SHU
SHU primario por desregulación del complemento –> asociado a mutaciones de genes que codifican proteínas C3 CD46 y los factores del complemento H, B e I
Mutaciones del gen DGKE (diacilglicerol quinasa epsilon
Errores del metabolismo de la cobalamina
SHU secundario asociado a infecciones E. coli, neumococo. shigella, VIH
Fármacos
Embarazo por enfermedades autoinmunes
Cepa de E. coli más relacionada a SHU
ECHE O157:H7, O26, O111
Etiología que provoca mayor mortalidad de shu
Shigella
cuadro más severo y alcanza 15% de mortalidad
Manifestaciones de SHU
Antecedente de: Náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta
SNC Convulsiones, coma, lesiones isquémicas y/o ceguera cortical
GI Colitis ulcerativa hemorrágica, necrosis intestinal, perforación intestinal, prolapso rectal, peritonitis, intususcepción
Cardiaco Sobrecarga de volumen, hipotensión, hipercalemia, tamponade cardiaco, edema
Páncreas: Intolerancia a la glucosa en fase aguda 10%
Hígado: Hepatomegalia o transaminasemia, bilirrubinemia
Manifestaciones de SHU
Antecedente de: Náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta
SNC Convulsiones, coma, lesiones isquémicas y/o ceguera cortical
GI Colitis ulcerativa hemorrágica, necrosis intestinal, perforación intestinal, prolapso rectal, peritonitis, intususcepción
Cardiaco Sobrecarga de volumen, hipotensión, hipercalemia, tamponade cardiaco, edema
Páncreas: Intolerancia a la glucosa en fase aguda 10%
Hígado: Hepatomegalia o transaminasemia, bilirrubinemia
Tratamiento de elección de SHU
No hay algo específico, solo medidas generales
Anemia: Mantener Hb 8-9g/dl
Trombocitopenia: Transfusión solo en caso de sangrados o trombocitopenia <10 000 / ul
LYE: Usar con cautela los líquidos, y con las alteraciones hidroelectrolíticas asociadas a LRA (Hipercalemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica)
LRA: Las indicaciones de diálisis son las mismas que en cualquier niño con LRA (Síndrome urémico, sobrecarga hídrica, alteraciones electrolíticas severas, anuria)
HAS: Calcioantagonistas dihidropiridínicos
Tratamiento de SHU en caso de alteraciones neurológicas
Plasmaféresis o el uso de Eculizumab como estrategia específica
Agente etiológico del sarampión
Paramyxovirus
Virus de ARN
Género Morbilivirus
Contiene 2 glucoproteínas una de Fusión F y una proteína viral de anclaje (Hemaglutinina-neuraminidasa HF o glucoproteína G
Periodo de incubación del sarampion
1-2 semanas
Periodo de contagiosidad del sarampión
3 días antes de la erupción hasta 4-6 días después
Trasmisible 3-5 dias después de la aparición del exantema
Manifestaciones clinicas del sarampión
Periodo de incubación –> 10 días
Prodomo –> 3-5 días
Antecedente de cuadro gripal 1 semana antes
Fiebre moderada
Tos, coriza, conjuntivitis
Manchas de Koplik
Conjuntivitis con fotofobia
Periodo exantemático –> 4-6 días
Exantema centrifugo, rojo intenso, maculopapuloso confluente
Inicia en frente, por detrás de las orejas y parte superior del cuello
No desaparece a la digitopresión
Afecta palmas y plantas
Fiebre Alta
Resuelve por descamación residual (3er día)
Método diagnóstico de elección del sarampión
Clínico
Detección de Ac. IgM en sangre venosa día 5-35
Cultivo de orina o exudado faríngeo 1-5 días
Tratamiento de elección para Sarampion
Vitamina A
Sintomático
Nombre de la primer enfermedad Exantemática
Sarampión
Nombre de la tercera enfermedad exantemática
Rubéola/Rubella
Sarampión aleman
Eritema de los 3 días
Agente etiologico de la rubeola
Togavirus
Virus de ARN
Género Rubivirus
Periodo de contagiosidad de la Rubéola
7 días antes del exantema hasta 7 días después del exantema
Manifestaciones clínicas de rubéola
Pueden ser asintomáticos hasta en 50%
Prodromos 2-4 días previos al exantema
Fiebre moderada
Malestar general
Conjuntivitis SIN fotofobia
Adenopatías retroauriculares y cervicales
Exantema Centrífugo, rojo- rosado , maculopapuloso, menos confluente pero puede serlo en la cara duración de 3 días
Manchas de Forscheimer
Semejante al sarampión pero evolución más rápida
Afecta a niños de 1-4 años
Método diagnóstico de Rubéola
Clínico
Serologías IgM e IgG
Aislamiento en secreción faríngea sangre, orina o LCR
Tratamiento de elección de Rubéola
**Sintomático*
Profilaxis postexposición –> Ig sérica (inmunidad pasiva)
No ir a la escuela tras exposición por 7 días después del exantema
Complicaciones de rubéola
Artritis de pequeñas articulaciones
Encefalitis
Púrpura trombocitopénica trombotica
Complicaciones de Sarampión
OMA
Neumonía
meningoencefalitis
Crup
Traqueítis
Bronquiolitis
Diarrea, desnutrición, malabsorción
Nombre de la segunda enfermedad exantemática
Escarlatina
Edad de presentación 3-15 años
Agente etiologico de la escarlatina
S, pyogenes
Estreptococo del grupo A
Periodo de incubación de Escarlatina
1-7 días
Periodo de contagiosidad de la Escarlatina
En fase aguda hasta 24 hrs después de comenzar con tratamiento antibiótico
Mecanismo de transmisión de la escarlatina
Interpersonal
Secreciones de nariz, garganta y piel de los enfermos y fómites
Manifestaciones de Escarlatina
Pródromos 12-48 hrs
Inicio brusco con fiebre alta, cefalea, escalofríos
Vómitos
Lengua en fresa, aframbuesada
Amígdalas edematosas, hiperémicas
Exudado blanco-gris
Amigdalitis
Exantema
Carne de gallina
Piel de lija blanquea a la digitopresión
Líneas de pastia en pliegues y axilas
Método diagnóstico de elección para escarlatina
Cultivo de exudado faríngeo
Clínico
Tratamiento de elección de escarlatina
Penicilina o amoxicilina
Alérgicos: Cefalexina o clindamicina o macrólidos
El esquema se administra por 10 días
Complicaciones de la fiebre escarlatina
1.- Fiebre reumática –> 2-3 semanas después
2.- Glomerulonefritis – >10 días después aprox
3.- Líneas de Beau ranuras transversales en placas de las uñas (semanas o meses después)
4.- Efluvio telógeno; es la pérdida de cabello
Periodo de incubación de Rubéola
2-3 semanas
Nombre de la cuarta enfermedad
Exantema por toxina epidermolítica estafilocócica
Nombre de la quinta enfermedad
Eritema infeccioso
Con que otro nombre se le conoce al eritema infeccioso
Megaloeritema
Agente etiológico de Eritema infeccioso
Parvovirus B19
Cirus de ADN
Periodo de incubación de la quinta enfermedad exantemática
4-21 días
Periodo de contagiosidad del eritema infeccioso
6-11 días previos al exantema
Manifestaciones de la quinta enfermedad exantemática
Mejillas abofeteadas
Eritema maculopapuloso en tronco
Eritema de aspecto en encaje
No tiene fiebre
No afecta palmas ni plantas
Los paciemtes con mayor tiesgo de complicaciones graves son las pacientes embarazadas
Afecta con mayor frecuencia a niños de 6-19 años de edad y en edad geriátrica
Método diagnóstico del eritema infeccioso
Clínico
Serologías IgM e IgG
PCR* preguntado
Tratamiento de eritema infeccoso
Es autolimitada
Tratamiento sintomático
No requiere seguimiento
Puede haber recurrencia con el ejercicio
Principal complicación de eritema infeccioso en embarazadas
Crisis aplásica
Artritis
Artralgias (mujeres)
Aborto
Nombre de la sexta enfermedad exantemática
Exantema súbito
HEXA de 6
Con que otro nombre se le conoce a la sexta enfermedad
Roséola infantum
Exantema súbito
Agente etiológico de Exantema súbito
Herpes virus 6 y 7
Virus de ADN
Periodo de incubación de la sexta enfermedad exantemática
1-2 semanas
5-15 días
Manifestaciones clínicas del Exantema súbito
3 días con fiebre alta que cesa con el exantema
Exantema en tronco, cuello, extremidades superiores maculopapuloso
Respeta cara y extremidades inferiores
Afecta a niños <3 años
Método diagnóstico de elección para exantema súbito
Clínico
En las primeras 24-36 hrs se caracteriza de leucocitosis con neutrofilia
Lesiones dérmicas de 2-3 mm de diámetro en tronco –> Manchas de Nagayama
Afecta desde los 12 meses a los 3 años
Tratamiento de Exantema súbito
Sintomático
Principal complicación de exantema súbito
Convulsiones febriles 6-15 %
Encefalitis
Encefalopatía
Aparecen previo al exantema
Agente etiolgocio de varicela
Virus de Varicela zoster (herpes virus tipo 3)
Virus de ADN
Periodo de incubación de la varicela
10-21 días
Periodo de contagiosidad de la varicela
Es la más contagiosa
1-2 días antes y 4-7 días después de la aparición del exantema
Tiempo de exposición necesario para el contagio 5 min - 1 hora cara a cara
Personal de salud >15 min con el paciente cara a cara o 1 hr en la misma habitación
Manifestaciones clínicas de la varicela
Pródromos–> 2-4 días
Fiebre
Cefalea
Malestar general
Periodo exantemático
Macula-pápula-vesícula- costra
Exantema en cielo estrellado
Puede afectar mucosas
Distribución centrípeta
Prurito
Polimorfo
Las costras se caen 1-3 semanas, dejan mancha hipocrómica
Afecta a niños de 5-10 años
Método diagnóstico de varicela
Clínico
Embarazada: se confirma por detección directa –> PCR, cultivo, Inmunofluorescencia
O por serologías
Tinción util en sospecha de varicela
Tinción de Prueba de Tzanck con tinción de Giemsa
Tinción de Giemsa –> Células gigantes multinucleadas que contienen inclusiones eosinofílicas intracelulares
Tratamiento de elección de varicela
Sintomático –> Paracetamol / Ibuprofeno
Aciclovir en casos graves o neonatal
La enfermedad es autolimitada y puede durar 3-4 semanas
En que casos se administra la Ig anti-VZ
Paciente de alto riesgo de adquirir la infección
RN si la madre tuvo varicela 5 días antes o 2 días después del parto
Fármaco a evitar en un paciente con Varicela por riesgo de Sx de Reye
ASS
Definición y Manifestaciones del Síndrome de Reye
“Hinchazón del cerebro y del hígado”
Vómito
Desorientación
Pérdida de la conciencia
Respiración anormal
Convulsiones en ausencia de signos focales neurológicos y meningitis
Hepatomegalia progresiva sin ictericia
Degeneración grasa microvesicular hepática
Hipoglucemia
Medida antipruriginosa utilizada en varicela
Calamina
Complicación local de varicela
Sobreinfección bacteriana por S. aureus o S. pyogenes
Tratamiento de la sobreinfección bacteriana en varicela
Mupirocina
Complicaciones de Varicela
Síndrome de Reye
Sobreinfección bacteriana
Neumonía por pyogenes
Meningitis, encefalitis, Guillain-Barre
Enfermedad del Beso
Mononucleosis infecciosa
Agente etiológico de la Mononucleosis infecciosa
Virus de Epstein Barr (HV-4)
Virus de ADN
Periodo de incubación del virus de Epstein Barr
4-6 semanas
Periodo de contagiosidad
Meses
Manifestaciones de la mononucleosis infecciosa
Pródromos–> 1-7 días
Triada
Fiebre
Linfadenopatia
Datos de faringitis severa que no cede al tratamiento
Periodo exantemático
Exantema eritematoso, maculopapular
Inconstante
Afecta tronco y brazos
Puede ser desencadenado por amoxicilina o ampicilina
Puede presentarse como urticaria, buloso, morbiliforme , vesicular, petequial, purpúrico
Dura de 1-7 días
Esplenomegalia
Hepatoesplenomegalia
Petequias en paladar
Afecta niños 2-3 años y adolescentes
Método diagnóstico de mononucleosis infecciosa
Clínico
Prueba cualitativa –> Monoprost (inicial)
Prueba cuantitativa –> Paull-Bunell (100% espec.) confirmatoria
BH: Linfocitosis/ linfocitos atípicos
Anticuerpo de enfermedad primara aguda: IgM e IgG contra VCA “IgM anti-VCA”
Los anticuerpos IgG anti-EBNA aparecen 1-6 meses después del inicio de los síntomas = infección aguda hace 1 mes
IgG anti-VCA y IgG anti-EBNA permanecen positivos de por vida
Principal diagnóstico diferencial a descartar en caso de sospecha –> VIH
Tratamiento de elección de mononucleosis infecciosa
Síntomático AINE o paracetamol + amoxicilina
Evitar ASA y B- Lactamicos
Corticoides en caso de obstrucción de vía aérea
Complicaciones de Mononucleosis infecciosa
Anemia
Rotura esplénica (rara)
Manifestaciones clínicas de Enfermedad de Kawasaki
-Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa
-Exantema polimorfo
-Edema y eritema de manos y pies
-Labios rojos y agrietados, Mucosa oral hiperémica
Lengua en frambuesa
Descamación en dedo de guante
Fiebre persistente >=5 días
-Linfadenopatia cervical unilateral >= 1.5 cm
Hiperemia conjuntival
Dx: Fiebre >5 días + 2-3 criterios
Principales complicaciones de Enfermedad de Kawasaki
Aneurismas coronarios
Método diagnóstico de elección de Enfermedad de Kawasaki
Clínico
Ecocardiograma (detección de complicaciones cardiacas) + ECG
Tratamiento de Enfermedad de Kawasaki
ASS + Ig-IV
Agregar corticoides si hay resistencia a Ig-IV
Bypass aortocoronario
Etiología de la enfermedad de Kawasaki
Secundaria al daño inmunitario endotelial
Causa más común de cardiopatía adquierida
Enfermedad de Kawasaki
Clasificación de enfermedad de Kawasaki
Aguda
Duración de 11 días
Fiebre que no responde al tratamiento (10-14 días)
Elevación de leucos con predominio de neutrófilos
Subaguda
Día 10- 2 semanas
Resolución de la fiebre-Resolución del cuadro
Trombocitosis, Hipoalbuminemia y elevación de transaminasas
Convalecencia
Final de subaguda 4-8 semanas
Tratamiento profiláctico contra sarampión en niños expuestos que no han desarrollado la enfermedad
Inmunización pasiva: Gammaglobulina anti-sarampión
Primeros 5 días de exposición
Inmunización activa contra sarampión
Vacuna triple viral
Se aplica a los 12 meses y el refuerzo a los 6 años
Prevención postexposición en niños con Varicela zoster
Ig anti varicela de inmunidad pasiva en las primeras 72 hrs
Etiología del síndrome pie-mano-boca
Virus Coxsackie A16
Enterovirus 71
Epidemiologia del síndrome pie-mano-boca
Afecta a niños de 6 meses - 13 años
Más frecuente en verano y otoño
Frecuente en áreas tropicales
Mecanismo de transmisión del síndrome pie-mano-boca
Vía fecal-oral / oral-oral
Gotas es menos probable
Periodo de incubación del síndrome pie-mano-boca
2-14 días
Manifestaciones clínicas del síndrome pie-mano-boca
Pródromos 2-4 días
Fiebre de bajo grado
Anorexia
Odinofagia
Dolor abdominal
Periodo exantemático
Vesículas ovaladas de 2-3 mm
Dorsolateral de dedos, palmoplantar, muslos
Pruriginoso o asintomático
Afecta mucosas (paladar, lengua, carrillos)
Agente etiologico del síndrome de la piel escaldada
S. aureus
Epidemiologia del síndrome de la piel escaldada
Afecta a RN-5 años de edad
La mortalidad es proporcional a la edad
Manifestaciones clínicas de síndrome de la piel escaldada
Es similar a la Escarlatina
Reacción escalariforme generalizada con exfoliación
Piel de lija
Líneas de pastia pero sin lengua en fresa
Fase eritematosa
Eritema difuso con marcada sensibilidad
Fiebre
Irritabilidad
Fase ampollar
Bulas grandes
Signo de Nikolsky +
Fase descamativa
Descamación de las lesiones
No tiene afección palmo plantar
“cara de hombre triste”
Costras y fisuras periorales
NO DEJA CICATRIZ
Diagnóstico con cultivo de lesiones
Tratamiento: Vancomicina IV, sulfato de cobre o permanganato de potasio en áreas rojizo-denudadas y ampollares
Emolientes o vaselina en etapa de descamación laminar para fomentar la reepitelización
Es una enfermedad con buen pronóstico, siempre y cuando se otorgue antibiótico de manera intrahospitalaria
Periodo de exposición para contagiarse de varicela
5 minutos a 1 hora
Más de 15 minutos en personal de salud con exposición cara a cara o haber estado más de 60 minutos en la habitación del paciente.
Epidemiologia de la Infecciónde VIH en RN
90% de lo RN con VIH fue perinatal
15-35% de los RN con VIH fallece en el primer año
La transmisión es <1% en países desarrollados con tx adecuado
Efecto adverso de la Zidovudina
Anemia
Miopatía mitocondrial
Lipodistrofia
Efecto Adverso de Nevirapina
Hipersensibilidad (exantema y alteraciones del perfil hepático)
Manejo del RN expuesto a VIH
**Zidovudina **
>50 copias –> TARV por 6 semanas
<50 Copias –> TARV por 4 semanas
Iniciar 6-12 Hrs postnacimiento
+/- Neviparina 3 dosis
Solo si se dio profilaxis intraparto o sin tratamiento
Método diagnóstico de elección para VHI en RN <18 meses de edad
2 resultados positivos de PCR del RNA y/o DNA del VIH
Método diagnóstico de elección para VHI en RN >18 meses de edad
2 ELISA
Western blot confirma
Método más sensible y específico para el diagnóstico de VIH en los RN
Cultivo viral y PCR
30-50% al Nacer
100% a los 3-6 meses
Clasificación de VIH en niños
Buscar tablas en Presentación de clasificaciones (esta en Infecto adultos)
Tratamiento de VIH en niños
Menores de 3 años 2 ITRAN + Neviparina
Mayores de 3 años 2 ITRAN + Efavirenz
Previo uso de Neviparina: Lopinavir/ritonavir + 2 ITRAN
Definición de Falla virológica en VIH en niños
Sin tratamiento previo >400 copias con 6 meses de tratamiento
Niños que hayan suprimido carga viral >50 copias
Definición de Falla inmunológica en VIH en niños
Niños clase C sin mejorar % de CD4 al menos 5% del nivel basal
Disminución sostenida de CD4 5%
Definición de Falla clínica en VIH en niños
Deterioro neurocognitivo progresivo
Falla para crecer
Infecciones o enfermedades recurrentes
Definición de Impétigo
Es una infección bacteriana superficial común, que suele presentarse en niños de 2-5 años
Muy contagiosa pero sin repercusión sistémica
Agente etiológico del impétigo
Estafilococos y estreptococos
S. Aureus es la principal causa en México
#2 Estreptococo B-Hemolítico del grupo A
Manifestaciones de Impétigo no ampolloso
Vesículas claras sobre base eritematosa que tienden a coalescer y forman placas (frecuentemente periorales)
Lesiones secundarias Se originan cuando las vesículas pierden su cúpula, dejando costras melicéricas que al quitarse revelan erosiones superficiales
Manifestaciones del impétigo ampolloso
Etiologia del impétigo ampolloso
Es producido por una toxina epidermolítica sintetizada en el sitio de la infección de S. aureus
Manifestaciones del impétigo ampolloso
Lesiones primarias Bulas flácidas de 1-3 mm llenas de pus y preferentemente intertriginosas
Lesiones secundarias Incluyen erosiones e infección exfoliativa “ enfermedad de Ritter o penfigus neonatorum” mientras que la curación central da lesiones carcinas
Método diagnóstico de Impétigo
Clínico
Las pruebas de laboratorio no son necesarias
VSG es paralela a la enfermedad
Complicación aguda de un Impétigo
Desarrollo de glomerulonefritis aguda
Hematuria
Cilindros eritrocitarios
Proteinuria
Tratamiento de elección para impétigo
Remoción de costras con paños húmedos
Aplicación de ungüentos : Mupirocina o retapamulina
Antibióticos: Dicloxacilina, cefalexina niños, azitromicina, amoxiclav
Definición de molusco contagioso
Es una infección viral de la piel y mucosas, común en niños de edad escolar y pacientes inmunocomprometidos
Algunas veces en población sexualmente activa
Manifestaciones de molusco contagioso
Pápulas de 1-2 mm de color de la piel con aspecto perlado y brillante
Eritema perilesional
Umbilicación central
Abscesos secundarios a la manipulación de las lesiones
Eccema atópico
Lesiones gigantes
Agente etiologico del molusco contagioso
Poxvirus
Virus de ADN doble cadena 200-300 nm de diámetro
Es uno de los virus más grandes que afectan la piel
“Es considerada una infección de transmisión sexual”
Prueba diagnóstica más útil para el diagnóstico de molusco contagioso
Clínico
Estudio cito-histológico se encuentran Cuerpos de Henderson-Paterson cuerpos grandes, basófilos, ovoidales, anucleados con apariencia vítrea homogénea y con cuerpos de inclusión que derivan de la replicación viral que roma lugar en el citoplasma que los contiene
Se observa invaginación de la epidermis hacia la dermis y muchas células epidérmicas con inclusiones intracitoplasmáticas grandes, redondos y homogéneos en formas de múltiples lóbulos y compactos que corresponde al cuerpo del molusco
Periodo de incubación del molusco contagioso
2-8 semanas incluso hasta 6 meses
Tiempo de duración de las lesiones del molusco contagioso
La enfermedad es autolimitada
Puede tardar de 6 meses a 5 años en que desaparezcan las lesiones en promedio desaparecen en 2 años
Tratamiento de mayor utilidad en un molusco contagioso
Ningún tratamiento llega a ser uniformemente eficaz y necesita múltiples cursos de terapia
El imiquimod en crema al 5% puede ser útil aunque presenta ardor y eritema, puede ser tolerable
80% de eficacia
Curetaje o crioterapia también son utilizados
Indicaciones para derivar a 2do o 3er nivel a un paciente con varicela
Alteración súbita o progresiva del estado de alerta
Parálisis de nervios craneales
Ataxia
Compromiso cardiorrespiratorio
Crisis convulsivas
Signos de irritación meníngea
Signo de Hutchinson (Lesión vesicular en la punta de la nariz)
Deshidratación
Reinfección por varicela
Temperatura de >37.8°C que persiste por >4 días o >40.6°C en una determinación
Reaparición de la fiebre tras 24 horas de remisión
Hemorragia por cualquier vía
Ictericia
Intolerancia a la VO por vómito o dolor a la deglución
Inmunosupresión aguda (quimio, radio, inmunosupresores orales o tópicos)
Padecimientos cronicos controlados
Neumopatía crónica
Anticoagulantes
Posibilidad de afectación ocular
Síndrome doloroso abdominal
Síntomas cutáneos como eritema, Edema
Costras con diámetro >10 cm
Principal agente etiológico de Onfalitis
S. aureus
S. epidermidis
Estreptococos del grupo A
E. Coli
Proteus
Microorganismos más comunes: Gram+
Clostridium tetani sigue siendo un patógeno importante en países en vía de desarrollo
Manifestaciones de onfalitis
Infección umbilical del neonato que se manifiesta como eritema e induración del la piel alrededor del ombligo, puede acompañarse de induración o secreción sanguinolenta y de mal olor
Sistémicas
Fiebre o hipotermia
Inestabilidad térmica
Ictericia
Taquicardia
Retardo del llenado capilar
Irritabilidad
Succión precaria
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Apnea
Distención abdominal con ausencia de peristalsis
Letargo
Profilaxis para onfalitis en Recien nacidos
Aplicación de Clorhexidina al 4% en cordón umbilical dentro de las primeras 24 hrs
Tratameinto empírico de elección de Onfalitis
Área <5 mm sin manifestación sistémica: tratamiento local Ungüento de neomicina o Mupirocina y medidas higiénico-dietéticas
Área <5 mm con manifestaciones sistémicas Se inicia tratamiento IV Aminoglucósidos, clindamicina, cefotaxima, metronidazol, imipenem + derivar a 2do nivel
Área >5 mm con o sin manifestaciones sistémicas se inicia tratamiento IV y se deriva urgentemente a 2do nivel
Complicaciones más comunes de Onfalitis
Septicemia
Fascitis necrotizante
Complicaciones peritoneales –> vómito biliar, diarrea, distención abdominal e hipersensibilidad
Formación de abscesos peritoneales o retroperitoneales
Factores de riesgo para meningitis
Antecedente de infección del tracto respiratorio reciente (OMA, Sinusitis, Neumonía)
Diabetes
Uso de drogas lV
Las siguientes aumentan riesgo por L.Monocytogenes
VIH
Esteroides
Trasplantes
QUimiterapia
Forma infectante y forma activa de Entamoeba histolytica
Trofozoíto patógeno con movilidad activa
Quiste Quiescente, resistente e infectante
Causas de piuria estéril
Infecciosas
Ureaplasma urealiticum
Chlamydia trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
No infecciosas
Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquística
Diferencias en el LCR de una meningitis viral y una encefalitis viral
Ninguna
Microorganismos más frecuentes en neonatos con meningitis bacteriana
E. coli
Estreptococos del Grupo B
L. Monocytogenes
Klebsiella enterobacter
Microrganismos más frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana 1-23 meses de edad
Gram +
S. pneumoniae
N. meningitidis
Estreptococos del grupo B
H. Influenzae
E. coli
Microrganismos más frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana en pacientes de 2-50 años de edad
S. pneumoniae
N. meningitidis
Agente etiológico de Tos ferina
Bordetella pertusis aerobio estricto no fermentador
Medio de cultivo para bordetella pertusis
Agar Bordet-Gengou
Es susceptible a metabolitos tóxicos por lo que necesita la adición de carbón, almidón, sangre o albúmina para neutralizar
Mortalidad de tos ferina
1%
Factor de riesgo para Tos ferina
Personas no vacunadas
Estudio que confirma Tos ferina (estandar de oro)
Cultivo nasofaríngeo
Las pruebas de ácidos nucleicos son las más sensibles y específicas (no están disponibles)
Definición de Tos ferina
> =21 días de tos paroxística con confirmación laboratorial o asociación epidemiológica
Tratamiento de elección en tos ferina
Adultos: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina o TMP/SMX
Niños
-Menores d e1 mes: Azitromicina, Eritromicina
-1-5 meses: Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina, TMP/SMX (contraindicado en menores de 2 meses
->=6 meses: Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina o TMP/SMX
Indicaciones de hospitalización en pacientes con IVUs
Menores de 3 meses
Afectación del estado general o aspecto séptico
Inmunosupresión
Vómitos, Deshidratación o mala tolerancia a la VO
Uropatía obstructiva y RVU de grado lV o V
Imposibilidad de asegurar un seguimiento correcto
Fracaso de tratamiento oral (Persistencia de fiebre o afectación del estado general tras 48 hrs de tratamiento correcto)
Mecanismo fisiopatologico de la Diarrea por rotavirus
Pérdida de enzimas del borde en cepillo, el efecto directo d ela enterotoxina NSP4 del rotavirus y la activación del Sistema nervioso entérico; condicionando Diarrea osmótica y secretora
Microorganismos causantes de rinosinusitis en presencia de tubos nasogástricos y nasotraqueales
Klebsiella y Pseudomonas
Agentes etiológicos de OMA en pacientes con tubos de timpanostomía
S. aureus
S. pneumoniae
M. Catarrhalis
Proteus
Klebsiella
Anaerobios
Patogenia de Bordetella pertusis
Depende de 4 etapas
-Fijación
-Evasión de las defensas del huésped
-Daño local
-Enfermedad sistémica
Definición de poliomielitis
Es una enfermedad aguda viral que puede afectar el SNC, ocasionando parálisis flácida
Sitio de entrada del poliovirus
Vía oral
Lugar donde se multiplica el poliovirus
Ganglios linfáticos y tracto gastrointestinal
Fisiopatologia del poliovirus
Entra al torrente sanguíneo y luego invade las células nerviosas donde se multiplican en el citoplasma
El sitio de paralisis depende de la ubicación de destrucción de las células, ya sea en la médula espinal o en el tallo cerebral pero es asimentrica
Características microbiológicas del poliovirus
Enterovirus de la familia picornaviridae
Se conocen 3 tipos antigénicos
1.- Brunhilda
2.-Lansing (se ha detenido la transmisión desde 1999)
3.- León (número de casos en su nivel más bajo
Fases clínicas de tos ferina
Incubación Periodo asintomático de 7-10 días (rango de 1-3 semanas)
Catarral Duración de 1-2 semanas similar a un catarro común, Rinorrea hialina, malestar general, Fiebre, epífora, inyección conjuntival, Estornudos, anorexia y tos no productiva
Es la fase donde el individuo es más contagioso
Paroxística Duración de 2-4 semanas; expulsión de células ciliadas, tos repetitiva y agotante, con estridor, vómito y leucocitosis
Convalecencia Duración de 3-4 semanas ( o más), disminución de la tos paroxística, desarrollo de complicaciones secundarias (Neumonía, convulsiones, encefalopatía)
Sospecha diagnóstica de una Punción lumaber con LCR pleocitosis e hiperproteinorraquia
Infección por herpes virus
