Psiquiatría Flashcards
Factor de riesgo principalmente asociado a Trastorno depresivo mayor
Antecedente familiar
Fisiopatología de la Depresión
Alteraciones de las vías serotoninérgicas hipotalámicas y estructuras límbicas
Tratamiento de elección en depresión leve
Fluvoxamina
Por cuánto tiempo se recomienda como mínimo el tratamiento farmacológico en un paciente con un episodio depresivo moderado- severo
8-12 meses posterior a la remisión de los síntomas
Principal factor de riesgo asociado a Esquizofrenia
Antecedente familiar
Estructura cerebral afectada en Esquizofrenia
Circunvolución temporal superior izquierda
Fármacos de elección en un paciente con Esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos
En un paciente con esquizofrenia resistente al tratamiento inicial, ¿Cuál es la alternativa?
Clozapina
Complicación más frecuente del trastorno Bipolar tipo l
Suicidio
Fármaco autorizado por la FDA para el manejo de bulimia
ISRS
Fluoxetina en especifico
Tratamiento en Pacientes con trastorno afectivo bipolar tipo l
Litio + risperidona
Estructura anatómica involucrada en el trastorno obsesivo compulsivo
Corteza orbital
Mecanismo de acción del Zolpidem
Agonista de la subunidad alfa de los receptores GABA
Definición del trastorno bipolar
Trastorno del estado de animo caracterizado por episodios reiterados (al menos 2) en el que los estados de animo y niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, alternando episodios maniacos e hipomaniacos, con episodios depresivos, con presentaciones variables de la intensidad y duración de los episodios
Epidemiologia del trastorno bipolar
Prevalencia del 4%
Pico a la edad de 20-25 años
Factor de riesgo con asociación más fuerte para el trastorno bipolar
Antecedente de trastorno bipolar en familiar de primer grado
Factores de riesgo para Trastorno bipolar
Antecedente familiar
Embarazo
Complicaciones obstétricas
Fecha de nacimiento en invierno o primavera
Experiencias estresantes
Lesiones cerebrales traumáticas
Esclerosis múltiple
Fases del trastorno bipolar
Maniaca o hipomaniaca
Depresiva
Tratamiento de elección ante un episodio agudo de manía con conductas peligrosas en pacientes con bipolaridad
Litio
Puede combinarse con un antipsicótico
Valproato
Las benzodiacepinas se pueden usar cuando se requiera la sedación del paciente
En casos severos de trastorno bipolar, cual es la medida recomendada
Terapia electroconvulsiva
Define el trastorno de contenido del pensamiento
Resulta anómalo
Delirios, ideas de referencia, pobreza de contenido
Define el trastorno de afecto
Anómalo
Plano, embotado, Simplón, lábil, inadecuado
Define el Trastorno de cognición
Alterado
Concreción, Inatención, Procesamiento anómalo de la información
Define el trastorno de Percepción
Distorsionada
Alucinaciones visuales, olfatorias, táctiles, auditivas sobre todo
Hormonas que se encuentran alteradas en Esquizofrenia
Dopamina y glutamato
Receptores identificados en la Esquizofrenia
D1-D5
D1 –> síntomas negativos
Ácido homovanilíco –> intensidad de la respuesta al tratamiento de los síntomas psicóticos
El bloqueo de los receptos 5-HT2 es fundamental para reducir los síntomas psicóticos y que aparezcan los trastornos motores relacionados con el antagonismo de D2
Principal causa de muerte prematura de Esquizofrenia
Suicidio
Manifestaciones de la esquizofrenia catatónica
Marcado disturbio psicomotor con negativismo, estupor catatónico
Mutismo
Rigidez
Obediencia automática
Catalepsia (sostiene determinadas posiciones
Flexibilidad Cérea (mantienen posturas forzadas por mucho tiempo)
Ecopraxia
Excitación catatónica con agitación
Estereotipias
Conducta violencia
Ecolalia sin propósito alguno y sin desencadenantes
Manifestaciones de Esquizofrenia desorganizada (Hebefrenia)
Se caracteriza por habla y comportamiento desorganizado y afecto plano o inapropiado
Euforia Insulsa
Ideas delirantes, pobres y fragmentarias
Conducta pueril (infantil)
Apariencia descuidada
Desinhibición sexual
Hiperfagia
Inicia tempranamente y conlleva pronóstico malo
Manifestaciones de la esquizofrenia paranoide
Representa la forma típica de esquizofrenia (la más diagnosticada)
Ideas delirantes de persecución, grandiosidad o ambas, prominentes
Alucinaciones auditivas con conservación del funcionamiento cognitivo y afectivo
Ansiedad
Miedo
Retraimiento
Suicidio por temas persecutorios
Violencia
Tiene mayor respuesta al tratamiento y edad tardía de aparición
Manifestaciones de la Esquizofrenia residual
Cuando habiendo un episodio previo de esquizofrenia no se encuentran síntomas positivos prominentes (delirios, alucinaciones, lenguaje o comportamiento desorganizado)
Manifestaciones de la Esquizofrenia indiferenciada
No se puede adscribir el cuadro a otros subtipos
Presenta una mezcla mayor o menos de diferentes tipos
Tratamiento de primera elección en pacientes con esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos:
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Amisulprida
Manejo no farmacológico de la Esquizofrenia
Terapia cognitivo-conductual
En que casos se recurre a Clozapina en pacientes con Esquizofrenia
-Cuando no responden al tratamiento con 2 antipsicóticos después de 6 semanas
-Riesgo alto de suicidio
En caso de que un paciente con Esquizofrenia, sea resistente a clozapina, cual es la recomendación
Regresar al antiguo tratamiento con 2 antipsicóticos atípicos y agregar litio como agente potenciador
Efecto adverso importante de la Clozapina
Agranulocitosis
Leucopenia
Neutropenia
Antipsicótico de primera elección para el manejo de Esquizofrenia
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Amisulprida
Tiempo esperado de respuesta de los IRSS en trastornos depresivos
6 semanas
IRSS utilizados en trastornos depresivos
Paroxetina (cuidado en epilepsia)
Fluoxetina
Sertralina
Citalopram
Indicados en pacientes con comórbidos no psiquiátricos con ingesta de varios fármacos
Segunda línea de tratamiento en trastornos depresivos
Venlafaxina
Anfebutona (cuidado en epilepsia)
Mirtazapina
Imipramina
Localización anatómica afectada en depresión mayor
Corteza del cíngulo
Área prefrontal
Amígdala
Habénula lateral
Hipocampo
Estructuras cortico-límbicas
Definición de una Crisis de angustia
Es una disfunción noradrenérgica mediada por el locus ceruleus
35% de la población experimenta un episodio en 1 año
Criterios diagnósticos de crisis de angustia
Un periodo de miedo o incomodidad intenso en el cual se desarrollan >=4 de los siguientes síntomas de manera abrupta, llegando a su punto más alto en los primeros 10 min
-Palpitaciones, latidos fuertes del corazón o ritmo cardiaco acelerado
-Transpiración
-Temblor o agitación
Sensación de falta de aliento o asfixia
-Sentimiento de atragantarse
-Dolor en pecho o incomodidad
-Mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
-Desrealización o despersonalización
-Miedo a perder el control o volverse loco
-Miedo a morir
-Parestesias
-Destellos de frío o calor
Tratamiento de elección de una crisis de panico
Diazepam
Alprazolam
Clonazepam
Lorazepam
Tratamiento a largo plazo de las crisis de pánico
IRSS
Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
La información al paciente sobre la naturaleza de las crisis y el hecho de que su vida no peligra tiene gran impacto terapéutico
Tiempo de respuesta esperado de los IRSS en pacientes con crisis de pánico
12 Semanas
Manejo de 2da línea en pacientes con crisis de pánico
Antidepresivos triciclicos
Imipramina
Clomipramina
Parte anatómica afectada en un trastorno depresivo
Locus Ceruleus
Definición del trastorno de ansiedad generalizada
Sensación no placentera difusa, acompañada por molestias físicas como:
Opresión retroesternal
Taquicardia
Sudoración
Se presenta ansiedad la mayor parte del día por al menos varias semanas seguidas presentando rasgos de aprensión, tensión muscular e hiperactividad vegetativa
Tiempo de evolución mínimo para considerar el diagnóstico de ansiedad generalizada
6 meses
Criterios diagnósticos de ansiedad generalizada
1.- Ansiedad y preocupación excesiva sobre una gama de acontecimientos o actividades
2.- Estado de preocupación constante que resulta difícil de controlar
3.- La ansiedad y preocupación se asocian a >=3 de los siguientes por al menos 6 meses
-Inquietud o impaciencia
-Fatigabilidad fácil
-Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
-Irritabilidad
-Tensión muscular
-Alteraciones del sueño
4.- El centro de la ansiedad no se limita a síntomas de un trastorno
5.- La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos, provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
6.- Estas alteraciones no se deben a efectos directos de una sustancia o de una enfermedad médica
Fármaco utilizado en recaídas de pacientes con bipolaridad con intolerancia al Litio
Carbamazepina
Fármaco utilizado como profilaxis de recaidas en pacientes con bipolaridad
Lamotrigina