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Enarm > Gastrología > Flashcards

Gastrología Flashcards

1
Q

Que es el síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly) y a qué predispone?

A

Es una entidad rara caracterizada por disfagia, formación de membranas esofágicas y anemia por deficiencia de hierro. Predispone a desarrollar carcinoma de células escamosas de hipofaringe o esófago superior, por lo que se considera una condición premaligna.

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2
Q

Cuál es la prevalencia de esofagitis eosinofilica en pacientes con síntomas de ERGE que no responden a IBP?

A

4%

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3
Q

Estudio diagnostico de elección para esofagitos eosinofilica y hallazgos esperados

A

Endoscopia: Multiples anillos circulares apilados (esófago felino, ondulado o anillado).
50% tendrán elevación de IgE y/o hipereosinofilia leve en sangre

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4
Q

Tratamiento de primera línea para esofagitis eosinofilica

A

Dieta con eliminación de alérgenos, omeprazol y budesonida tópica

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5
Q

Tratamiento de elección para Clostridium Difficile

A

Recomendado: Metronidazol 10-14 días
Casos severos (leucose >15,000 o elevación de Cr >1.5 veces): Vancomicina oral por 10 días
Complicada o fulminante: Metro + vanco
Con ileo: Metro + vanco en enemas
Progresión a pesar de tratamiento: Colectomia

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6
Q

Tipo de herencia y mutación en la enfermedad de Wilson

A

Herencia autosomica recesiva
Mutación de ATP7B (transportador de cobre dependiente de ATP)

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7
Q

Enfermedad en la que se encuentran los anillos de Kayser-Fleisher

A

Enfermedad de Wilson.
Son producidos por acumulacion anular de cobre en las córneas.Se presentan en 95% de los px con alteraciones neurológicas o psiquiatricas y en 50-65% de los que presentan afectación hepática

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8
Q

Tratamiento de elección en enfermedad de Wilson

A

D- penicilamina (inductor de la excreción renal de cobre).
Aompañada por piridoxina para prevenir la deficiencia de B6 y restrid ingesta de cobre (mariscos, chocolate, hígado)

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9
Q

De que enfermedad es característico los niveles bajos de Ceruloplasmina

A

Enfermedad de Wilson

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10
Q

Tratamiento inicial de hemocromatosis

A

Flebotomia

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11
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de Hemocromatosis?

A

Niveles séricos de saturación de hierro, ferritina y análisis mutacional de HFE (Mutación C282Y)

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12
Q

Etiología del Sprue tropical

A

Se asocia con agentes infecciosos cómo E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae

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13
Q

Cómo se realiza el diagnóstico definitivo del Sprue tropical

A

Biopsia de intestino delgado

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14
Q

Tratamiento para Sprue tropical

A

Ácido fólico + tetraciclina

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15
Q

Estudio de primera elección para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria

A

Colangiopancreatografia por resonancia magnética

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16
Q

Gold-Standar para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria

A

CPRE

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17
Q

Anticuerpos positivos en colangitis esclerosante primaria

A

P-ANCA

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18
Q

Tratamiento definitivo para colangitis esclerosante primaria

A

Transplante hepático

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19
Q

Principales factores de riesgo para colangiocarcinoma

A

Colangitis esclerosante primaria, coledocolitiasis crónica, quiste de coledoco y EII

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20
Q

Marcadores tumorales que se pueden elevar en el colangiocarcinoma

A

CA 19-9 (Es el mejor S: 75% E: 80-98%)
CA 125 y ACE

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21
Q

Utilidad de la clasificación Bismuth-Corlette

A

Determina la magnitud de la resección en colangiocarcinoma
Tipo I y II: Resección de la vía biliar extrahepatica, colecistectomia, linfadenectomia y anastomosis hepatico-yeyunal en Y de Roux
Tipo III: Todo lo anterior más lobectomia hepática derecha o izquierda
Tipo IV: resección de la vía biliar, colecistectomia, y linfadenectomia más lobectomia hepática extendida

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22
Q

Principales mecanismos etiopatogenicos implicados en la encefalopatía hepática

A

Hiperamonemia y respuesta inflamatoria

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23
Q

Cómo se clasifica clínicamente la encefalopatía hepática

A

A: Encefalopatía asociada a falla hepática aguda
B: Encefalopatía asociada a bypass porto-sistemico y sin enfermedad hepatocellular intrínseca
C: Asociada con cirrosis hepática o hipertensión portal o cortocircuitos sistémicos.
Puede ser episodica (precipitada, espontánea o recurrente), persistente (Leve, Severa, Dependiente de tratamiento) o minima

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24
Q

Tratamiento definitivo para la encefalopatía hepática

A

Transplante hepático ortotopico

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25
Q

Estudio confirmatorio de enfermedad celiaca

A

Biopsia de intestino delgado

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26
Q

Cuáles son los tipos de hernias hiatales y cuál es el más frecuente?

A

Tipo I o deslizante (es el más frecuente 95%)
Tipo II o paraesofagicas
Tipo III o mixtas
Tipo IV o complejas

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27
Q

Cuál es el síntoma más asociado a hernia paraesofagica?

A

Pirosis

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28
Q

Cómo se debe evaluar una posible recurrencia post tratamiento de una hernia hiatal?

A

Esofagograma o SEGD anualmente

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29
Q

Presentación clínica más común de la hernia paraesofagica

A

Asintomática

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30
Q

Arteria más frecuentemente afectada en isquemia intestinal

A

Mesentérica superior 70%
20% a causas no oclusivas
10% a trombosis venosa

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31
Q

Estudio de primera elección ante sospecha de isquemia intestinal

A

Tomografía helicoidal

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32
Q

Estudio de gabinete de mayor utilidad en los casos de colitis isquémica

A

Colonoscopia o colon por enema

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33
Q

Mortalidad promedio de la isquemia mesentérica

A

71%

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34
Q

Escala que permite diferenciar px de bajo y alto riesgo en sangrado digestivo por gastritis aguda

A

Escala Rockall

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35
Q

Datos de alarma de dispepsia

A

Edad >50 años
Historia familiar de cáncer gástrico
Tumoraciones abdominales
Disfagia
Anemia
Perdida de peso no intensionada
Hemorragia (melena o hematemesis)
Vomito persistente
Tos con broncoaspiracion nocturna
Uso de AINEs

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36
Q

Cuál es el siguiente paso en caso de no obtener respuesta en el manejo de dispepsia funcional con procineticos, Ranitidina y omeprazol?

A

Tratamiento de erradicación para H. Pylori por 2 semanas

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37
Q

Principal causa de sangrado gradual e intermitente de STD bajo en mayores de 70 años

A

Angiodisplasia

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38
Q

Localización más frecuente de la angiodisplasia

A

Colon derecho

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39
Q

Gold-Standar para el diagnóstico de angiodisplasia

A

Angiografía

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40
Q

Definición fisiopatologica de hipertensión portal

A

Aumento en el gradiente de presión venosa portal y la formación de colaterales porto-sistémicas

Valor nomal de gradiente de presión venosa portal es de 1-5 mmHg

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41
Q

A partir de que cifra se considera hipertension portal?

A

Gradiente de presión venosa portal >10 mm Hg

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42
Q

Cuál es la medida farmacológica inicial de primera línea en todo paciente con hemorragia variceal aguda?

A

Terlipresina IV

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43
Q

Manejo de primera elección para prevención secundaria de hemorragia variceal en pacientes que no responden a B-bloqueadores

A

Ligadura de varices esofágicas

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44
Q

Factores de riesgo relacionados con cáncer de páncreas

A

Tabaquismo 25-30%
DM tipo 2 de menos de 4 años de diagnóstico
Pancreatitis aguda y crónica 5-15%
Pancreatitis hereditaria 50-70% (Es el FR más relacionado)
Edad >55 años, el 80% de los casos se encuentra entre 60-80 años

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45
Q

Causa infecciosa de acalasia

A

T. Cruzi

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46
Q

Cómo se clasifica la acalasia de acuerdo a la manometria

A

Clásica: Existen contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofagico
Vigorosa: Contracciones del cuerpo esofagico simultáneas, pero de gran amplitud y repetitivas

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47
Q

Tratamiento de elección para Acalasia

A

Miotomia modificada de Heller o resección esofágica con sustitución por estómago tubulizado

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48
Q

Complicaciones de Acalasia

A

Esofagitis no asociada a reflujo y carcinoma epidermoide esofagico

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49
Q

Cuáles son las complicaciones de la ERGE?

A

Úlceras esofágicas, hemorragia gastrointestinal proximal, estenosis péptica, síntomas respiratorios, metaplasia intestinal (esófago de Barret) y adenocarcinoma esofagico

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50
Q

Posición recomendada en un paciente lactante con reflujo gastroesofágico

A

Decúbito supino

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51
Q

Cuáles son los criterios Roma III para dispepsia funcional

A

Ausencia de evidencia de enfermedad estructural (incluyendo endoscopia superior) que probablemente explique los síntomas.
Uno o más de los siguientes:
Plenitud postprandial molesta
Saciedad temprana
Dolor epigastrico
Ardor epigastrico
Ambos criterios deben cubrirse por los últimos 3 meses con debut clínico al menos 6 meses previos al cuadro actual

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52
Q

Tratamiento farmacológicas de elección en dispepsia funcional

A

Metoclopramida+ Omeprazol

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53
Q

Factores de riesgo para dispepsia funcional

A

Consumo de café, tabaco, alcohol, dietas ricas en grasas o AINEs, ansiedad, depresión

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54
Q

Porcentaje de pacientes con insuficiencia hepática que desarrollan varices esofágicas

A

50%

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55
Q

Que antidepresivo se elige en caso de no obtener respuesta con la terapia inicial para intestino irritable (4-6 sem)?

A

IRSS para tipo mixto y constipación
Triciclico para tipo diarrea

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56
Q

Factores de riesgo para desarrollar enfermedad de crohn

A

Tabaquismo, historia familiar, gastroenteritis infecciosa reciente

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57
Q

Medicamento recomendado para el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn

A

Una tiopurina (Azatioprina) o metrotexate

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58
Q

Cuál es la forma de la Entamoeba histolytica que causa enfermedad invasiva

A

Trofozoito
El quiste es la forma infecciosa

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59
Q

Tratamiento para Entamoeba histolytica en caso de intolerancia a los imidazoles (Metronidazol, Tinidazol)

A

Nitazoxanida 500 mg cada 12 hrs

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60
Q

Indicaciones para laparotomía en absceso hepático amebiano

A

Sospecha de ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con los recursos para punción percutánea

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61
Q

Localización más frecuente del cáncer colorectal en >65 años

A

Colon proximal (ascendente)

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62
Q

Factores de riesgo para hemorragia de tubo digestivo alto no variceal

A

H.pylori, uso de AINEs, estrés fisiológico (intubación>48hrs), falla orgánica multiple, quemaduras de >25-30% de superficie corporal, uso de anticoagulantes e insuficiencia hepática grave

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63
Q

De acuerdo a la puntuación en la escala de Rockwall, en qué momento se debe hacer endoscopia?

A

0 puntos: puede esperar al siguiente día
≥1 punto: realizar en las primeras 24 hrs de inicio del sangrado

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64
Q

Factores de riesgo de severidad en una pancreatitis aguda

A

Edad >55 años, IMC>30, falla orgánica en el momento del ingreso y la presencia de derrame pleural y/o infiltrados pulmonares

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65
Q

Prueba que al momento de admisión ayuda a distinguir entre un cuadro leve y uno grave de pancreatitis aguda

A

Clasificación APACHE II en los primeros 3 días.
Hematocrito al ingreso, 12 y 24 hrs

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66
Q

Etiología más frecuente de pancreatitis

A

Biliar 49-52%
2da: Alcoholismo 37-41 %

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67
Q

Anticuerpos présentés en hepatitis autoinmune

A

ANA, SMA, anti-LKM1 o anti-LC1

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68
Q

Hallazgos radiográficos en pancreatitis aguda

A

Ileo, signo de asa centinela, aumento de asa duodénal, signo de colon cortado, gas retroperitoneal, colelitiasis y litiasis pancreática

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69
Q

Enfermedad autoinmune más frecuentemente asociada a hepatitis autoinmune

A

1Hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto)

#2 DM 1
#3 EII

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70
Q

Tratamiento de primera línea para esteatohepatitis no alcoholica

A

Vitamina E (alfa-tocoferol) a dosis de 800 yo al dia

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71
Q

Antidiabetic que puede agregarse en caso de esteatohepatitis no alcoholica

A

Pioglitazona

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72
Q

Tratamiento antibiótico de primera línea en peritonitis bacteriana espontánea

A

Cefotaxima u ofloxacino por 10 días
TMP/SMX en. Así de descompensación
Sobrevivientes profilaxis antibiótica a largo plazo con TMP

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73
Q

Edad Media de presentación de Sangrawdo de tubo digestivo bajo

A

65 años

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74
Q

Principales causas de STDB

A

Diverticulosis (primera causa)
Angio displasias ( >70años)
Cancer colorectal

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75
Q

Porcentaje de mortalidad de STDB

A

2-4% de mortalidad
80% de los casos cesa de manera espontánea

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76
Q

Cuando está indicada la endoscopia de primera elección en pacientes con ERGE

A

Pacientes con síntomas atípicos
Dispepsia, dolor epigástrico, Distensión, eructos, Nauseas

Endoscopia en caso de:
ERGE+ prueba terapéutica negativa
ERGE + pérdida de peso

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77
Q

Característica histológica que define el esófago de barret

A

Cambio meta plástico del epitelio escamoso no queratinizado del esófago a un epitelio columnar glandular

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78
Q

¿Cuál de las siguientes alteraciones moleculares y mutaciones genéticas se encuentra en el 60-100% de los
adenocarcinomas ductales de páncreas?

A

K-ras

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79
Q

Indicaciones de endoscopia temprana en enfermedad ulcerosa peptica

A

Sospecha de ulcera peptica en >55 años
Presencia de signos/sintomas de alarma
Pacientes que no responden al tratamiento

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80
Q

Porcentaje de ulceras pepticas que presentan una complicacion grave (Hemorragia, perforacion u obstruccion gastrica)

A

25%

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81
Q

En que orden se realizan los estudios de gabinete en Acalasia

A

Esofagograma baritado, endoscopia y manometria esofagica

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82
Q

Tratamiento farmacológico en agudo de varices esofágicas

A

Terlipresina

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83
Q

Indicaciones para Tratamiento quirúrgico en ERGE

A

-Pacientes jovenes que requieren tratamiento crónico con IBP para el control de los síntomas
-Pacientes en quienes persisten los síntomas a pesar del tratamiento
-Pacientes con presencia de síntomas respiratorios
-Pacientes con lesión de cuerdas vocales
-Presencia de esófago de Barret

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84
Q

Antes de indicar tratamiento quirúrgico en un paciente con ERGE que estudio se necesita

A

pHmetria positiva + endoscopia
Sin importas si esta controlado o no con medicamentos, es criterio suficiente para indicar manejo quirúrgico

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85
Q

Probabilidad de control de los síntomas de ERGE post Funduplicatura

A

90%

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86
Q

Manejo inicial de Varices esofágicas sangrantes

A

Líquidos IV + Plasma fresco

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87
Q

Tratamiento endoscópico de elección de hemorragia variceal

A

Várices <5mm: Ligadura Variceal o escleroterapia
**Várices >5mm: **Ligadura variceal
Várices esofago-gástricas:
GOV1: Ligadura variceal o inyección de N-Butilcianoacrilato
GOV 2, IGV1, IGV2: inyección de N-Butilcianoacrilato

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88
Q

Tratamiento farmacológico de elección para varices esofágicas

A

Terlipresina u ocreotide por 5 días

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89
Q

Tratamiento farmacológico recomendado en acalasia

A

Nitratos: Dinitrato de isosorbide
Antagonistas del Ca: Nifedipino

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90
Q

Enfermedad en la que siempre debes sospechar ante individuo joven con diarrea y dolor abdominal crónico

A

Enfermedad de crohn

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91
Q

Método diagnóstico de elección para la evaluación de intestino delgado

A

RM con enterografía
Incluyendo la enfermedad de crohn con una sensibilidad diagnóstica >90%

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92
Q

Hallazgos histológicos en una biopsia de intestino delgado en un paciente con Crohn

A

Granulomas no caseificantes
Fisuras
Úlceras
Metaplasia foveolar
Inflamación crónica transmural (Cuando se disponga de la pieza quirúrgica

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93
Q

Tratamiento de primera línea en enfermedad de crohn

A

Prednisona
Segunda línea: Infliximab (anti-TNF ) indicados en enfermedad moderada a grave, que son intolerantes al tratamiento convencional y son dependientes de esteroides en combinación con tiopurinas

94
Q

Estudio de imagen más útil en caso de dificultad diagnóstica de varices esofágicas

A

Arteriografía mesentérica superior

95
Q

Tratamiento de elección para varices esofágicas

A

Cianocrilato

96
Q

Fisiopatología del Reflujo gastroesofágico

A

Incompetencia del esfínter esofágico inferior
El reflujo es exacerbado por condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfinter esofágico

97
Q

Condiciones que exacerban el reflujo gastroesofágico

A

Fármacos: Antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores-a, Nitratos, Teofilina, Anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas

Alimentos: Chocolate, cebolla, menta, café
Tabaco
Etanol
Embarazo
Obesidad

98
Q

Método diagnóstico inicial de reflujo gastroesofágico

A

Prueba de 2-4 semanas con IBP

99
Q

Clasificación endoscópica para valorar la gravedad de esofagitis asociada a ERGE

A

Los ángeles

100
Q

Método diagnóstico inicial en caso de sospecha de un Síndrome de Zollinger-Ellison

A

Medición de gastrina sérica en ayunas: Niveles > 10 veces a la referencia (hipergastrinemia con niveles >200 pg/ml)
Medición del pH gástrico

101
Q

Localizaciones más frecuentes de un Síndrome de Zollinger Ellison

A

Duodeno 70% y solo el 10% es maligno
Páncreas 25% y 20-35% son malignos

102
Q

Mecanismo fisiopatológico de Diarrea en pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison

A

Alto volumen de secreción de ácido gástrico

Malabsorción por el pH tan bajo, inactiva las enzimas digestivas pancreáticas = emulsificación de la grasa por parte de los Ác biliares = daña las células epiteliales intestinales y vellosas

Componente secretor, La hipergastrinemia inhibe la absorción de sodio y agua en el intestino delgado por lo que aparece la diarrea secretora

103
Q

Estándar de tratamiento en pacientes con síndrome de Zollinger Ellison

A

Resección quirúrgica

Único con potencial curativo

104
Q

Manejo inicial de síndrome de Zollinger-Ellison

A

IBP

105
Q

Tipo de pólipos presentes en un paciente con Peutz-Jeghers

A

Pólipos Harmatomatosos gastrointestinales

106
Q

Lugar más frecuente de localización de pólipos en un paciente con Peutz-Jeghers

A

Intestino delgado 60-90%
Específicamente en el yeyuno
Estomago 15-30%
Colon 50-64%

107
Q

Definición del síndrome de Peutz-Jeghers

A

Síndrome caracterizado por múltiples pólipos harmatomatosos en el tracto gastrointestinal, pigmentación mucocutánea y un mayor riesgo de cáncer gastrointestinal y no gastrointestinal

108
Q

Tipo de herencia del síndrome de Peutz-Jeghers

A

Autosómico dominante

109
Q

Definición de enfermedad celiaca

A

Es un trastorno inflamatorio del intestino delgado, precipitado por la ingestión de gluten en individuos geneticamente predispuestos

110
Q

Epidemiologia de Enfermedad celiaca

A

Más frecuente en sexo femenino

111
Q

Factores de riesgo para enfermedad celiaca

A

Familiares de primer grado con la enfermedad
Diabetes mellitus tipo1
Enfermedad tiroidea autoinmunitaria
Cirrosis biliar primaria

112
Q

Sustancias que afectan en la enfermedad celiaca

A

Gliadinas y prolaminas

113
Q

Manifestaciones típicas de enfermedad celiaca

A

Diarrea crónica
Síndrome de malabsorción intestinal
Astenia
Adinamia
Pérdida de peso
Glositis
Esteatorrea –> Enfermedad grave y extensa
Anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro (o por deficiencia de folatos y b12)
Cuerpos de Howell-Jolly
Hiperesplenismo
Talla baja
Infecundidad primaria
Abortos recurrentes
Pubertad retrasada
Menopausia temprana
Osteopenia
Osteoporosis
Osteomalacia
Dermatitis herpetiforme

114
Q

Estudio serológico de elección para el cribado de enfermedad celiaca

A

Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA

115
Q

Manejo inicial de enfermedad celiaca

A

Dieta libre de gluten y suplementación de otras deficiencias nutricionales

116
Q

Localización más frecuente de ulceras por H. Pylori

A

95% Duodenales
70-80% Gástricas

117
Q

Complejo de Histocompatibilidad que presenta mayor riesgo de ulceras por H. Pylori

A

HLA-B5

Hemotipo O
Tabaco

118
Q

Prueba inicial que tiene mejor eficacia no invasiva para el diagnóstico de la causa de enfermedad ácido péptica

A

Prueba del aliento con urea

119
Q

Esquema de 1ra línea de erradicación de H. pylori

A

Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina

2da línea: IBP en dosis doble + Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto

120
Q

Definición de CUCI

A

Trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon que provoca una afección continua y casi siempre inicia en el recto
Afecta la mucosa y en los casos graves la parte superficial de la submucosa

121
Q

Manifestaciones clínicas de CUCI

A

Rectorragia
Tenesmo
Eliminación de moco y pus
Variabilidad de la consistencia y apariencia de las heces (diarrea sanguinolenta
Distención abdominal
Fiebre
Malestar general
Náuseas y vómito
Dolor abdominal tipo cólico, aliviado por la defecación

122
Q

Manifestaciones Extraintestinales de CUCI

A

Se encuentran en el 25% de pacientes
Enfermedad hepática
Colangitis esclerosante
Iritis
Uveítis
Epiescleritis
Artritis
Eritema Nodoso
Pioderma gangrenoso
Estomatitis aftosa

123
Q

Estudio de mayor utilidad para confirmar en caso de CUCI

A

Colonoscopia
Inflamación circunferencial y continua, aumento de la granularidad de la mucosa, pseudopolopos y úlceras superficiales

124
Q

Principal complicación de CUCI

A

Megacolon tóxico
Perforación
Malignización

125
Q

Método más efectivo para diagnóstico de Encefalopatía hepática

A

Electroencefalograma
GPC –> solo en caso de duda diagnóstica

126
Q

Pilar del tratamiento en un encefalopatía hepática

A

Control del factor precipitante

127
Q

Manejo no farmacológico de encefalopatía hepática

A

Disminución de la ingesta proteica
Administración de lactulosa
Antibióticos –> Rifaximina, Neomicina, paromomicina, Metronidazol, Vancomicina

128
Q

Método diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

A

Recuento de células PMN>= 250 cél/mcl
Cultivos positivos
Descartar causas de peritonitis secundaria

129
Q

Criterios de Runyon para peritonitis bacteriana

A

Proteínas totales >1g/dl
Glucosa <50 mg/dl
DHL por encima del límite superior de la normalidad

130
Q

Proceso fisiopatológico de una Peritonitis bacteriana espontánea

A

Alteración de la microbiota intestinal con sobrecrecimiento y diseminación extraintestinal de un organismo específico
Mayor permeabilidad intestinal

131
Q

Microorganismo más frecuentemente encontrado en una Peritonitis bacteriana espontánea

A

E. coli

132
Q

Manejo de elección en una peritonitis bacteriana espontanea

A

Cefotaxima o ceftriaxona + Albúmina

133
Q

Profilaxis recomendada en pacientes que sobrevivieron a un episodio de peritonitis bacteriana espontánea

A

TMP/SMX , Ofloxacino y norfloxacino

134
Q

Profilaxis antibiótica en pacientes con cirrosis hepática + sangrado

A

Ceftriaxona 1g/24 hrs en pacientes con cirrosis descompensada

135
Q

Estudio de elección en caso de Cirrosis hepática descompensada y hemodinamicamente estables

A

Gastroscopia dentro de las primeras 12-24 hrs ras el ingreso una vez comprobada la estabilidad hemodinámica para determinar causa de la hemorragia y proporcionar terapia endoscópica

136
Q

Característica Histológica de la Hepatopatía relacionada con el alcohol

A

Se divide por estadios, hay 4

1.-Esteatosis
2.- Hepatitis alcohólica
3.- Hepatitis alcohólica crónica con fibrosis
4.-Cirrosis hepatica

137
Q

Característica Histológica de la Hepatopatía relacionada con el alcohol

A

Se divide por estadios, hay 4

1.-Esteatosis
2.- Hepatitis alcohólica
3.- Hepatitis alcohólica crónica con fibrosis
4.-Cirrosis hepatica

138
Q

Método diagnóstico no invasivo de con mayor sensibilidad y especificidad para la detección de fibrosis en

A
139
Q

Método diagnóstico no invasivo de con mayor sensibilidad y especificidad para la detección de fibrosis en Hepatopatía relacionada con el alcohol

A

Elastografia transitoria

140
Q

Manifestaciones más frecuentes de una pancreatitis crónica

A

Calcificaciones pancreáticas
Esteatorrea
Diabetes
Dolor a la ingesta de alimentos
Maldigestión
Deficiencia de vitamina B12
Intolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus

141
Q

Hallazgos laboratoriales de una Pancreatitis crónica

A

Niveles de amilasa y lipasa normales
Elevación de FA, Bilirrubina directa
Hiperglucemia
Glucosuria

142
Q

Prueba de elección confirmatoria para el diagnóstico de Pancreatitis crónica

A

Prueba de estimulación hormonal con secretina (la mejor, más sensible y específica)
Determinación de elastasa fecal <100 mg/g con una biopsia normal de intestino delgado

143
Q

índice utilizado para valorar la mortalidad en un paciente con hepatitis alcohólica a los 30 días

A

índice discriminatorio de Maddrey
>32 se establece el riesgo o la presencia de encefalopatía hepática

144
Q

Tratamiento de elección en un paciente con hepatitis alcohólica con un índice de Maddrey >32

A

Corticoides
Prednisolona 40mg/día o metilprednisolona 32 mg/ día
Para reducción de mortalidad a corto plazo
Pentoxifilina –> ayuda a reducción de riesgo de síndrome hepatorrenal

145
Q

Factores de riesgo para adenocarcinoma esofágico

A

Tabaquismo
IMC elevado (obesidad)
ERGE
Dieta pobre en frutas y vegetales
Metaplasia de Barret

146
Q

Sitio más frecuentemente afectado con METS en un carcinoma hepatocelular

A

Hueso

147
Q

Definición de hepatitis autoinmune

A

Trastorno hepático inflamatorio crónico de etiología desconocida caracterizado histológicamente por una Hepatitis de interfase e infiltración portal de células plasmáticas y a nivel sérico por presencia de autoanticuerpos, concentraciones elevadas de Ig séricas (igG en su mayoría) y asociación a otras enfermedades autoinmunes

148
Q

Epidemiologia de hepatitis autoinmune

A

Más frecuente en sexo femenino relación 4:1 en la tipo 1 y 10: en la tipo 2
Más frecuente entre los 20-30 años

149
Q

Método diagnóstico indicado para confirmar hepatitis autoinmune

A

Biopsia hepática

150
Q

Tratamiento de elección de una hepatitis autoinmune

A

InducciónPrednisona + Azatioprina
Mantenimiento
Remisión completa: azatioprina
Remisión incompleta: Prednisona + azatioprina

Se debe continuar el tratamiento hasta la normalización de los niveles de transaminasas, bilirrubinas totales, gammaglobulinas o de IgG

En caso de tolerancia a su tratamiento se recomienda continuarlo por lo menos 2 años y al menos 12 meses depsues de la normalización de las transaminasas

151
Q

Tratamiento de elección en una hepatitis autoinmune en caso de intolerancia a la azatioprina

A

Prednisona + Micofenolato de Mofetilo

152
Q

Método de elección para confirmar el diagnóstico y determinar pronóstico de una colangitis biliar primaria

A

Biopsia hepática

153
Q

*Anticuerpos presentes en una Colangitis biliar primaria

A

AMA anticuerpos antimitocondriales

154
Q

Anticuerpos presentes en una Colangitis biliar primaria

A

AMA anticuerpos antimitocondriales

155
Q

Hallazgo histológico más especifico de una colangitis esclerosante primaria

A

Patrón de piel de cebolla

156
Q

Porción más afectada en un adenocarcinoma gástrico

A

Tercio proximal 37%
Tercio distal 30%
Tercio medio 20%
Involucro de órgano de forma global 13%

157
Q

Factores de riesgo de un adenocarcinoma colorrectal

A

Dieta rica en grasas saturadas
Ingesta calórica elevada
Obesidad
CUCI
EC
Cáncer colorrectal
Adenomas colorrectales
Cáncer mamario
Historia familiar de poliposis familiar o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis

158
Q

Pilar del manejo en un cáncer colorrectal potencialmente curable (estadio l-lll)

A

Colectomía inicial

159
Q

Quimioterapia adyuvante en un adenocarcinoma colorrectal estadio ll y lll

A

La quimioterapia adyuvante se reserva a tumores sin inestabilidad de microsatélites

Estadio ll Fluoracilo o capecitabina
Estadio lll Oxaliplatino + Fluoracilo o capecitabina

160
Q

Ingesta de sodio recomendada en pacientes con ascitis moderada

A

<2g/día de NaCl
+ Espironolactona o furosemida
Restringir ingesta hídrica en caso de Na <120-125 mEq/L

161
Q

Método diagnóstico confirmatorio de gastritis atrófica

A

Endoscopia alta con toma de biopsia

162
Q

Hallazgos Endoscópicos de una gastritis atrófica

A

Ausencia de pliegues gástricos
Palidez de la mucosa
Visualización de vasos submucosos

163
Q

Explicación de signos neurológicos en un paciente con gastritis atrófica

A

Por la deficiencia de cobalamina
Produce desmielinización discontinua y progresiva de los cordones dorsales y laterales de la medula espinal y la corteza cerebral

164
Q

Complicación principal del Síndrome de Plummer-Vinson

A

Carcinoma de células escamosas de hipofaringe o esófago superior

El Síndrome de Plummer-Vinson se considera una condición premaligna

165
Q

Hallazgo laboratorial característico de la enfermedad de Wilson

A

Niveles bajos de cobre y ceruloplasmina
Elevación del contenido hepático de cobre
Elevación de la excreción urinaria de cobre en 24 hrs p positividad de la prueba de reto con Penicilamina (incremento 10 veces en la excreción diaria de cobre

166
Q

Efecto adverso de la D-penicilamina

A

Deficiencia de Piridoxina

167
Q

Alimentos ricos en cobre a evitar en un síndrome de Wilson

A

Mariscos
Chocolate
Hígado

168
Q

Definición de hemocromatosis

A

Trastorno relativamente com´´un del metabolismo del hierro en el que es absobido excesivamente y se acumula en los tejidos

169
Q

Etiología de la hemocromatosis primaria

A

Mutación del gen HFE
Su frecuencia en de 1:200 en su frecuencia homocigótica y de 1:8 para la heterocigótica M:H
Mutación C282Y en individuos homocigóticos

170
Q

Manifestaciones clínicas de Hemocromatosis

A

Síntomas constitucionales inespecíficos
Hepatomegalia
Pigmentación bronceada de la piel
Artritis
Diabetes mellitus
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
Cardiomiopatía
Insuficiencia hipofisiaria
Polineuropatía

171
Q

A que infecciones están predispuestos los pacientes con Hemocromatosis

A

Organismos con predilección por ambientes ricos en hierro
Yesinia enterocolítica
Yersinia Pseudotuberculosis
Vibrio vulnificus
Listeria monocytogenes

172
Q

Principal meta terapéutica en pacientes con Hemocromatosis

A

Remoción de hierro antes del desarrollo de daño parenquimatoso irreversible

173
Q

Definición del Esprúe tropical

A

Síndrome que afecta a visitantes o nativos de zonas tropicales

174
Q

Manifestaciones de Esprue tropical

A

Diarrea crónica
Esteatorrea
Pérdida de peso
Deficiencias nutricionales (B12 y folatos)

175
Q

Principales mecanismos etiopatogénicos de la Encefalopatía hepática

A

Hiperamonemia Respuesta inflamatoria

176
Q

Factores y mecanismos involucrados en la patogénesis de la encefalopatía hepática

A

Hiperamonemia –> Inflamación del astrocito
Hiperamonemia –> Estrés oxidativo y nitrosativo
Receptores NMDA
Desod

177
Q

Síntoma más frecuente ante una ingesta de causticos

A

Dolor abdominal

178
Q

Clasificación utilizada en pacientes con esofagitis por ingesta de causticos

A

Zargar y Maratka modificada

179
Q

Cuando debe realizarse idealmente la endoscopia en pacientes que ingirieron Sosa caustica

A

Dentro de las primeras 6-24 hrs postingesta
Y se debe evitar entre los 5-15 días postingesta en casos severos

180
Q

Contraindicaciones de estudio endoscópico en pacientes con ingesta de cáusticos

A

Obstrucción de la vía aérea
Perforación de víscera hueva
Distrés respiratorio severo
Inestabilidad hemodinámica
Choque
Caso de >48 hrs postexposición
Estado de gravedad severa
Negación de la intervención

181
Q

En que circunstancias esta indicado el tratamiento quirúrgico en una ingestión de sosa cáustica

A

Presencia de complicaciones de la fase aguda
Perforación esofágica o gástrica
Mediastinitis
Peritonitis
Complicaciones tardías como: estenosis con imposibilidad de iniciar o continuar las dilataciones o imposibilidad de obtener un calibre normal del esófago a pesar de las dilataciones

182
Q

Hallazgo laboratorial comúnmente encontrado en isquemia intestinal

A

Leucocitosis con desviación a la izquierda

183
Q

Indicación para realizar angiografía en un paciente con isquemia intestinal

A

Sospecha de isquemia intestinal no oclusiva en pacientes que no responden a tratamiento de soporte sistémico

Casos de isquemia mesentérica crónica donde los estudios de imagen no son concluyentes o no son accesibles

184
Q

Mortalidad promedio de isquemia mesentérica aguda

A

70%

185
Q

Factor de riesgo con mayor peso identificado para Hepatocarcinoma

A

Virus de la hepatitis B

186
Q

Estudio de imagen con mayor sensibilidad diagnóstica en la sospecha de un tumor hepático

A

RM 81%
TAC 68%
USG 60%

187
Q

Procedimiento de elección para la terapia ablativa local de un hepatocarcinoma

A

Ablación con radiofrecuencia

188
Q

Hallazgo histopatológico de un paciente con enfermedad celíaca activa

A

Aumento de linfocitos
Atrofia vellosa
Proliferación críptica
Células epiteliales cuboidales
Células plasmáticas en lámina propia

189
Q

Complicación más importante en enfermedad celíaca

A

Desarrollo de cáncer gastrointestinal o linfomas

190
Q

Anticuerpos presentes en una hepatitis autoinmune

A

Anti SMA

191
Q

Afectación genética asociada a poliposis adenomatosa familiar

A

Mutación del gen APC

192
Q

Microorganismo asociado a Cáncer de Vías biliares

A

Clonorchis sinensis

193
Q

Cuanta de neutrofilos que confirma la sospecha de una infección bacteriana en una paracentesis abdominal

A

> 250 cel/mm

194
Q

Método diagnóstico de gabinete útil en el diagnóstico de una encefalopatía hepática

A

EEG

195
Q

Criterios recomendados para diagnóstico de SII

A

Roma lll

196
Q

Criterios de Roma lll

A

Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico
Dolor o molestia abdominal recurrente por más de 3 días al mes en los últimos 3 meses

Por lo menos 2 de los siguientes
-Mejoría con la defecación
-Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
-Sea compaña de variaciín de la forma de las deposiciones

197
Q

Clasificación del síndrome de intestino irritable

A

SII con constipación Heces duras >25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia menos de 25% de las veces

SII con diarrea Deposiciones disminuidas de consistencia >25% de las veces y heces duras menos del 25% de las veces

SII mixto Heces duras >25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia en >25% de las veces

198
Q

Principales factores desencadenantes de los síntomas del SII

A

Alimentos ricos en hidratos de carbono
Alimentos altos en grasa
Café
Alcohol
Alimentos ricos en Histamina
Picantes
Condimentos

199
Q

Dieta recomendada en SII

A

Dieta baja en FODMAPs
Fermentable, oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles
Son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta con 3 cosas en común
1.- Baja absorción en el intestino delgado
2.- Rápidamente fermentados por bacterias colónicas
3.- Incrementan el paso de agua del intestino delgado debido a su alta actividad osmótica

Fibra
Probióticos y simbióticos

200
Q

Alimentos restringidos en un SII

A

Alcohol
Café
Grasas

201
Q

Estructuras anatómicas que incluye el STDA

A

Esófago, Estómago y duodeno

202
Q

Escala pronostica utilizada en un paciente con hemorragia gastrointestinal aguda preendoscopica (STDA no varicial)

A

Escala de Rockall

203
Q

Signos y síntomas de alarma en dispepsia

A

Mayores de 50 años
Historia familiar de cáncer gástrico
Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales)
Disfagia
Anemia
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable >5%
Hematemesis o melenas
Vómito persistente
Tos en accesos con broncoaspiración nocturna
AINES

204
Q

Datos de sospecha de cáncer en cabeza de páncreas

A

Perdida de peso
Ictericia
Dolor abdominal o persistente de espalda baja
Anorexia
Coluria, acolia
Náuseas, Vömitos
Fatiga

205
Q

Estudio más sensible para diagnóstico de reflujo

A

Estudio de impedancia esofágica

206
Q

Estudio que se utiliza para investigar la presencia de reflujo en pacientes que no responden al tratamiento empírico

A

PH metría con impedancia esofágica

207
Q

Definición de Dispepsia funcional

A

Síntomas de dolor o malestar del mesogastrio y epigastrio, no relacionadas con la enfermedad ácido péptica o cualquier causa orgánica
Se presenta en el 25% de los días de las ultimas 4 semanas sin modificación por la ingesta

208
Q

Tratamiento de elección de Dispepsia funcional

A

Metoclopramida + Omeprazol

209
Q

Porcentaje de pacientes con Insuficiencia hepática que desarrollan varices esofágicas

A

50%

210
Q

Pico de incidencia del SII

A

Sexo femenino de 30-50 años

211
Q

Tratamiento inicial ante un SII con constipación

A

Psyllium plantago + Bromuro de pinaverio

212
Q

Tratamiento inicial ante un SII con Predominio de diarrea

A

Bromuro de pinaverio + Butilhioscina + Loperamida

213
Q

Tratamiento inicial ante un SII con patrón mixto

A

Bromuro de pinaverio + Butilhioscina + Loperamida o Psyllium plantago segun los síntomas

214
Q

Tratamiento en caso de un SII que no responde de 4-6 semanas

A

Agregar antidepresivos
IRSS para SII-C o SII-M
Tricíclicos para SII-D

215
Q

En un paciente con SII que no responde ni al tratamiento inicial ni a los antidepresivos cual es el siguiente paso

A

Derivar a 2do nivel

-Neomicina en SII-M o SII-D
-Polietilenglicol en SII-C
-Considerar cambio de antidepresivo

216
Q

Pruebas de laboratorio indicadas para Enfermedad de Crohn

A

BH
VSG
PCR
Prueba de Heces
Calprotectina Fecal
Toxina C. DIfficile
Proteínas totales
Albúmina en suero

217
Q

Lesiones clásicas de enfermedad de Crohn

A

Lesiones discretas o segmentarias con apariencia de adoquín, úlceras longitudinales de forma irregular, Múltiples ulceraciones aftosas, estrechamiento y/o estenosis anormal y fístulas

218
Q

Medicamentos recomendados para el tratamiento de mantenimiento de enfermedad de Crohn

A

Azatioprina o Metotrexato

219
Q

Factores de riesgo asociados a mayor incidencia de Cáncer colorrectal

A

Edad >45 años
Masculinos
Raza negra

220
Q

Lugar más probable de cáncer colorrectal en >65 años

A

Colon ascendente

221
Q

Orden recomendado de estudios ante la sospecha de acalasia

A

1.- Esofagograma Baritado
2.- Endoscopia
3.- Manometría esofágica

222
Q

Alternativa terapéutica para pacientes con acalasia que no son candidatos a cirugía o que no desean tratamiento quirúrgico

A

Dilatación neumática con balón

223
Q

Paciente acalasia que no es candidata a cirugía ni a dilatación con balón cual seria el siguiente paso

A

Aplicación de toxina botulínica

224
Q

Estudios indicados en sospecha de un carcinoma hepatocelular

A

Determinar AFP y USG Hepático

225
Q

Estándar de oro para evaluar grado de fibrosis hepática

A

Biopsia hepática

226
Q

Dato que indica enfermedad grave y extensa en pacientes con enfermedad celiaca

A

Esteatorrea

227
Q

Causas de colitis actínica

A

Pacientes radiados por cáncer prostático o cervicouterino

228
Q

Enzima deficiente en una Gastritis atrófica

A

Pepsina

229
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad de la gastritis atrófica

A

Tipo ll

230
Q
A

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