Gastrología Flashcards
Que es el síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly) y a qué predispone?
Es una entidad rara caracterizada por disfagia, formación de membranas esofágicas y anemia por deficiencia de hierro. Predispone a desarrollar carcinoma de células escamosas de hipofaringe o esófago superior, por lo que se considera una condición premaligna.
Cuál es la prevalencia de esofagitis eosinofilica en pacientes con síntomas de ERGE que no responden a IBP?
4%
Estudio diagnostico de elección para esofagitos eosinofilica y hallazgos esperados
Endoscopia: Multiples anillos circulares apilados (esófago felino, ondulado o anillado).
50% tendrán elevación de IgE y/o hipereosinofilia leve en sangre
Tratamiento de primera línea para esofagitis eosinofilica
Dieta con eliminación de alérgenos, omeprazol y budesonida tópica
Tratamiento de elección para Clostridium Difficile
Recomendado: Metronidazol 10-14 días
Casos severos (leucose >15,000 o elevación de Cr >1.5 veces): Vancomicina oral por 10 días
Complicada o fulminante: Metro + vanco
Con ileo: Metro + vanco en enemas
Progresión a pesar de tratamiento: Colectomia
Tipo de herencia y mutación en la enfermedad de Wilson
Herencia autosomica recesiva
Mutación de ATP7B (transportador de cobre dependiente de ATP)
Enfermedad en la que se encuentran los anillos de Kayser-Fleisher
Enfermedad de Wilson.
Son producidos por acumulacion anular de cobre en las córneas.Se presentan en 95% de los px con alteraciones neurológicas o psiquiatricas y en 50-65% de los que presentan afectación hepática
Tratamiento de elección en enfermedad de Wilson
D- penicilamina (inductor de la excreción renal de cobre).
Aompañada por piridoxina para prevenir la deficiencia de B6 y restrid ingesta de cobre (mariscos, chocolate, hígado)
De que enfermedad es característico los niveles bajos de Ceruloplasmina
Enfermedad de Wilson
Tratamiento inicial de hemocromatosis
Flebotomia
Cómo se realiza el diagnóstico de Hemocromatosis?
Niveles séricos de saturación de hierro, ferritina y análisis mutacional de HFE (Mutación C282Y)
Etiología del Sprue tropical
Se asocia con agentes infecciosos cómo E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae
Cómo se realiza el diagnóstico definitivo del Sprue tropical
Biopsia de intestino delgado
Tratamiento para Sprue tropical
Ácido fólico + tetraciclina
Estudio de primera elección para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria
Colangiopancreatografia por resonancia magnética
Gold-Standar para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria
CPRE
Anticuerpos positivos en colangitis esclerosante primaria
P-ANCA
Tratamiento definitivo para colangitis esclerosante primaria
Transplante hepático
Principales factores de riesgo para colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria, coledocolitiasis crónica, quiste de coledoco y EII
Marcadores tumorales que se pueden elevar en el colangiocarcinoma
CA 19-9 (Es el mejor S: 75% E: 80-98%)
CA 125 y ACE
Utilidad de la clasificación Bismuth-Corlette
Determina la magnitud de la resección en colangiocarcinoma
Tipo I y II: Resección de la vía biliar extrahepatica, colecistectomia, linfadenectomia y anastomosis hepatico-yeyunal en Y de Roux
Tipo III: Todo lo anterior más lobectomia hepática derecha o izquierda
Tipo IV: resección de la vía biliar, colecistectomia, y linfadenectomia más lobectomia hepática extendida
Principales mecanismos etiopatogenicos implicados en la encefalopatía hepática
Hiperamonemia y respuesta inflamatoria
Cómo se clasifica clínicamente la encefalopatía hepática
A: Encefalopatía asociada a falla hepática aguda
B: Encefalopatía asociada a bypass porto-sistemico y sin enfermedad hepatocellular intrínseca
C: Asociada con cirrosis hepática o hipertensión portal o cortocircuitos sistémicos.
Puede ser episodica (precipitada, espontánea o recurrente), persistente (Leve, Severa, Dependiente de tratamiento) o minima
Tratamiento definitivo para la encefalopatía hepática
Transplante hepático ortotopico
Estudio confirmatorio de enfermedad celiaca
Biopsia de intestino delgado
Cuáles son los tipos de hernias hiatales y cuál es el más frecuente?
Tipo I o deslizante (es el más frecuente 95%)
Tipo II o paraesofagicas
Tipo III o mixtas
Tipo IV o complejas
Cuál es el síntoma más asociado a hernia paraesofagica?
Pirosis
Cómo se debe evaluar una posible recurrencia post tratamiento de una hernia hiatal?
Esofagograma o SEGD anualmente
Presentación clínica más común de la hernia paraesofagica
Asintomática
Arteria más frecuentemente afectada en isquemia intestinal
Mesentérica superior 70%
20% a causas no oclusivas
10% a trombosis venosa
Estudio de primera elección ante sospecha de isquemia intestinal
Tomografía helicoidal
Estudio de gabinete de mayor utilidad en los casos de colitis isquémica
Colonoscopia o colon por enema
Mortalidad promedio de la isquemia mesentérica
71%
Escala que permite diferenciar px de bajo y alto riesgo en sangrado digestivo por gastritis aguda
Escala Rockall
Datos de alarma de dispepsia
Edad >50 años
Historia familiar de cáncer gástrico
Tumoraciones abdominales
Disfagia
Anemia
Perdida de peso no intensionada
Hemorragia (melena o hematemesis)
Vomito persistente
Tos con broncoaspiracion nocturna
Uso de AINEs
Cuál es el siguiente paso en caso de no obtener respuesta en el manejo de dispepsia funcional con procineticos, Ranitidina y omeprazol?
Tratamiento de erradicación para H. Pylori por 2 semanas
Principal causa de sangrado gradual e intermitente de STD bajo en mayores de 70 años
Angiodisplasia
Localización más frecuente de la angiodisplasia
Colon derecho
Gold-Standar para el diagnóstico de angiodisplasia
Angiografía
Definición fisiopatologica de hipertensión portal
Aumento en el gradiente de presión venosa portal y la formación de colaterales porto-sistémicas
Valor nomal de gradiente de presión venosa portal es de 1-5 mmHg
A partir de que cifra se considera hipertension portal?
Gradiente de presión venosa portal >10 mm Hg
Cuál es la medida farmacológica inicial de primera línea en todo paciente con hemorragia variceal aguda?
Terlipresina IV
Manejo de primera elección para prevención secundaria de hemorragia variceal en pacientes que no responden a B-bloqueadores
Ligadura de varices esofágicas
Factores de riesgo relacionados con cáncer de páncreas
Tabaquismo 25-30%
DM tipo 2 de menos de 4 años de diagnóstico
Pancreatitis aguda y crónica 5-15%
Pancreatitis hereditaria 50-70% (Es el FR más relacionado)
Edad >55 años, el 80% de los casos se encuentra entre 60-80 años
Causa infecciosa de acalasia
T. Cruzi
Cómo se clasifica la acalasia de acuerdo a la manometria
Clásica: Existen contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofagico
Vigorosa: Contracciones del cuerpo esofagico simultáneas, pero de gran amplitud y repetitivas
Tratamiento de elección para Acalasia
Miotomia modificada de Heller o resección esofágica con sustitución por estómago tubulizado
Complicaciones de Acalasia
Esofagitis no asociada a reflujo y carcinoma epidermoide esofagico
Cuáles son las complicaciones de la ERGE?
Úlceras esofágicas, hemorragia gastrointestinal proximal, estenosis péptica, síntomas respiratorios, metaplasia intestinal (esófago de Barret) y adenocarcinoma esofagico
Posición recomendada en un paciente lactante con reflujo gastroesofágico
Decúbito supino
Cuáles son los criterios Roma III para dispepsia funcional
Ausencia de evidencia de enfermedad estructural (incluyendo endoscopia superior) que probablemente explique los síntomas.
Uno o más de los siguientes:
Plenitud postprandial molesta
Saciedad temprana
Dolor epigastrico
Ardor epigastrico
Ambos criterios deben cubrirse por los últimos 3 meses con debut clínico al menos 6 meses previos al cuadro actual
Tratamiento farmacológicas de elección en dispepsia funcional
Metoclopramida+ Omeprazol
Factores de riesgo para dispepsia funcional
Consumo de café, tabaco, alcohol, dietas ricas en grasas o AINEs, ansiedad, depresión
Porcentaje de pacientes con insuficiencia hepática que desarrollan varices esofágicas
50%
Que antidepresivo se elige en caso de no obtener respuesta con la terapia inicial para intestino irritable (4-6 sem)?
IRSS para tipo mixto y constipación
Triciclico para tipo diarrea
Factores de riesgo para desarrollar enfermedad de crohn
Tabaquismo, historia familiar, gastroenteritis infecciosa reciente
Medicamento recomendado para el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn
Una tiopurina (Azatioprina) o metrotexate
Cuál es la forma de la Entamoeba histolytica que causa enfermedad invasiva
Trofozoito
El quiste es la forma infecciosa
Tratamiento para Entamoeba histolytica en caso de intolerancia a los imidazoles (Metronidazol, Tinidazol)
Nitazoxanida 500 mg cada 12 hrs
Indicaciones para laparotomía en absceso hepático amebiano
Sospecha de ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con los recursos para punción percutánea
Localización más frecuente del cáncer colorectal en >65 años
Colon proximal (ascendente)
Factores de riesgo para hemorragia de tubo digestivo alto no variceal
H.pylori, uso de AINEs, estrés fisiológico (intubación>48hrs), falla orgánica multiple, quemaduras de >25-30% de superficie corporal, uso de anticoagulantes e insuficiencia hepática grave
De acuerdo a la puntuación en la escala de Rockwall, en qué momento se debe hacer endoscopia?
0 puntos: puede esperar al siguiente día
≥1 punto: realizar en las primeras 24 hrs de inicio del sangrado
Factores de riesgo de severidad en una pancreatitis aguda
Edad >55 años, IMC>30, falla orgánica en el momento del ingreso y la presencia de derrame pleural y/o infiltrados pulmonares
Prueba que al momento de admisión ayuda a distinguir entre un cuadro leve y uno grave de pancreatitis aguda
Clasificación APACHE II en los primeros 3 días.
Hematocrito al ingreso, 12 y 24 hrs
Etiología más frecuente de pancreatitis
Biliar 49-52%
2da: Alcoholismo 37-41 %
Anticuerpos présentés en hepatitis autoinmune
ANA, SMA, anti-LKM1 o anti-LC1
Hallazgos radiográficos en pancreatitis aguda
Ileo, signo de asa centinela, aumento de asa duodénal, signo de colon cortado, gas retroperitoneal, colelitiasis y litiasis pancreática
Enfermedad autoinmune más frecuentemente asociada a hepatitis autoinmune
1Hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto)
#2 DM 1
#3 EII
Tratamiento de primera línea para esteatohepatitis no alcoholica
Vitamina E (alfa-tocoferol) a dosis de 800 yo al dia
Antidiabetic que puede agregarse en caso de esteatohepatitis no alcoholica
Pioglitazona
Tratamiento antibiótico de primera línea en peritonitis bacteriana espontánea
Cefotaxima u ofloxacino por 10 días
TMP/SMX en. Así de descompensación
Sobrevivientes profilaxis antibiótica a largo plazo con TMP
Edad Media de presentación de Sangrawdo de tubo digestivo bajo
65 años
Principales causas de STDB
Diverticulosis (primera causa)
Angio displasias ( >70años)
Cancer colorectal
Porcentaje de mortalidad de STDB
2-4% de mortalidad
80% de los casos cesa de manera espontánea
Cuando está indicada la endoscopia de primera elección en pacientes con ERGE
Pacientes con síntomas atípicos
Dispepsia, dolor epigástrico, Distensión, eructos, Nauseas
Endoscopia en caso de:
ERGE+ prueba terapéutica negativa
ERGE + pérdida de peso
Característica histológica que define el esófago de barret
Cambio meta plástico del epitelio escamoso no queratinizado del esófago a un epitelio columnar glandular
¿Cuál de las siguientes alteraciones moleculares y mutaciones genéticas se encuentra en el 60-100% de los
adenocarcinomas ductales de páncreas?
K-ras
Indicaciones de endoscopia temprana en enfermedad ulcerosa peptica
Sospecha de ulcera peptica en >55 años
Presencia de signos/sintomas de alarma
Pacientes que no responden al tratamiento
Porcentaje de ulceras pepticas que presentan una complicacion grave (Hemorragia, perforacion u obstruccion gastrica)
25%
En que orden se realizan los estudios de gabinete en Acalasia
Esofagograma baritado, endoscopia y manometria esofagica
Tratamiento farmacológico en agudo de varices esofágicas
Terlipresina
Indicaciones para Tratamiento quirúrgico en ERGE
-Pacientes jovenes que requieren tratamiento crónico con IBP para el control de los síntomas
-Pacientes en quienes persisten los síntomas a pesar del tratamiento
-Pacientes con presencia de síntomas respiratorios
-Pacientes con lesión de cuerdas vocales
-Presencia de esófago de Barret
Antes de indicar tratamiento quirúrgico en un paciente con ERGE que estudio se necesita
pHmetria positiva + endoscopia
Sin importas si esta controlado o no con medicamentos, es criterio suficiente para indicar manejo quirúrgico
Probabilidad de control de los síntomas de ERGE post Funduplicatura
90%
Manejo inicial de Varices esofágicas sangrantes
Líquidos IV + Plasma fresco
Tratamiento endoscópico de elección de hemorragia variceal
Várices <5mm: Ligadura Variceal o escleroterapia
**Várices >5mm: **Ligadura variceal
Várices esofago-gástricas:
GOV1: Ligadura variceal o inyección de N-Butilcianoacrilato
GOV 2, IGV1, IGV2: inyección de N-Butilcianoacrilato
Tratamiento farmacológico de elección para varices esofágicas
Terlipresina u ocreotide por 5 días
Tratamiento farmacológico recomendado en acalasia
Nitratos: Dinitrato de isosorbide
Antagonistas del Ca: Nifedipino
Enfermedad en la que siempre debes sospechar ante individuo joven con diarrea y dolor abdominal crónico
Enfermedad de crohn
Método diagnóstico de elección para la evaluación de intestino delgado
RM con enterografía
Incluyendo la enfermedad de crohn con una sensibilidad diagnóstica >90%
Hallazgos histológicos en una biopsia de intestino delgado en un paciente con Crohn
Granulomas no caseificantes
Fisuras
Úlceras
Metaplasia foveolar
Inflamación crónica transmural (Cuando se disponga de la pieza quirúrgica
Tratamiento de primera línea en enfermedad de crohn
Prednisona
Segunda línea: Infliximab (anti-TNF ) indicados en enfermedad moderada a grave, que son intolerantes al tratamiento convencional y son dependientes de esteroides en combinación con tiopurinas
Estudio de imagen más útil en caso de dificultad diagnóstica de varices esofágicas
Arteriografía mesentérica superior
Tratamiento de elección para varices esofágicas
Cianocrilato
Fisiopatología del Reflujo gastroesofágico
Incompetencia del esfínter esofágico inferior
El reflujo es exacerbado por condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfinter esofágico
Condiciones que exacerban el reflujo gastroesofágico
Fármacos: Antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores-a, Nitratos, Teofilina, Anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas
Alimentos: Chocolate, cebolla, menta, café
Tabaco
Etanol
Embarazo
Obesidad
Método diagnóstico inicial de reflujo gastroesofágico
Prueba de 2-4 semanas con IBP
Clasificación endoscópica para valorar la gravedad de esofagitis asociada a ERGE
Los ángeles
Método diagnóstico inicial en caso de sospecha de un Síndrome de Zollinger-Ellison
Medición de gastrina sérica en ayunas: Niveles > 10 veces a la referencia (hipergastrinemia con niveles >200 pg/ml)
Medición del pH gástrico
Localizaciones más frecuentes de un Síndrome de Zollinger Ellison
Duodeno 70% y solo el 10% es maligno
Páncreas 25% y 20-35% son malignos
Mecanismo fisiopatológico de Diarrea en pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison
Alto volumen de secreción de ácido gástrico
Malabsorción por el pH tan bajo, inactiva las enzimas digestivas pancreáticas = emulsificación de la grasa por parte de los Ác biliares = daña las células epiteliales intestinales y vellosas
Componente secretor, La hipergastrinemia inhibe la absorción de sodio y agua en el intestino delgado por lo que aparece la diarrea secretora
Estándar de tratamiento en pacientes con síndrome de Zollinger Ellison
Resección quirúrgica
Único con potencial curativo
Manejo inicial de síndrome de Zollinger-Ellison
IBP
Tipo de pólipos presentes en un paciente con Peutz-Jeghers
Pólipos Harmatomatosos gastrointestinales
Lugar más frecuente de localización de pólipos en un paciente con Peutz-Jeghers
Intestino delgado 60-90%
Específicamente en el yeyuno
Estomago 15-30%
Colon 50-64%
Definición del síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome caracterizado por múltiples pólipos harmatomatosos en el tracto gastrointestinal, pigmentación mucocutánea y un mayor riesgo de cáncer gastrointestinal y no gastrointestinal
Tipo de herencia del síndrome de Peutz-Jeghers
Autosómico dominante
Definición de enfermedad celiaca
Es un trastorno inflamatorio del intestino delgado, precipitado por la ingestión de gluten en individuos geneticamente predispuestos
Epidemiologia de Enfermedad celiaca
Más frecuente en sexo femenino
Factores de riesgo para enfermedad celiaca
Familiares de primer grado con la enfermedad
Diabetes mellitus tipo1
Enfermedad tiroidea autoinmunitaria
Cirrosis biliar primaria
Sustancias que afectan en la enfermedad celiaca
Gliadinas y prolaminas
Manifestaciones típicas de enfermedad celiaca
Diarrea crónica
Síndrome de malabsorción intestinal
Astenia
Adinamia
Pérdida de peso
Glositis
Esteatorrea –> Enfermedad grave y extensa
Anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro (o por deficiencia de folatos y b12)
Cuerpos de Howell-Jolly
Hiperesplenismo
Talla baja
Infecundidad primaria
Abortos recurrentes
Pubertad retrasada
Menopausia temprana
Osteopenia
Osteoporosis
Osteomalacia
Dermatitis herpetiforme
Estudio serológico de elección para el cribado de enfermedad celiaca
Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA
Manejo inicial de enfermedad celiaca
Dieta libre de gluten y suplementación de otras deficiencias nutricionales
Localización más frecuente de ulceras por H. Pylori
95% Duodenales
70-80% Gástricas
Complejo de Histocompatibilidad que presenta mayor riesgo de ulceras por H. Pylori
HLA-B5
Hemotipo O
Tabaco
Prueba inicial que tiene mejor eficacia no invasiva para el diagnóstico de la causa de enfermedad ácido péptica
Prueba del aliento con urea
Esquema de 1ra línea de erradicación de H. pylori
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina
2da línea: IBP en dosis doble + Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto
Definición de CUCI
Trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon que provoca una afección continua y casi siempre inicia en el recto
Afecta la mucosa y en los casos graves la parte superficial de la submucosa
Manifestaciones clínicas de CUCI
Rectorragia
Tenesmo
Eliminación de moco y pus
Variabilidad de la consistencia y apariencia de las heces (diarrea sanguinolenta
Distención abdominal
Fiebre
Malestar general
Náuseas y vómito
Dolor abdominal tipo cólico, aliviado por la defecación
Manifestaciones Extraintestinales de CUCI
Se encuentran en el 25% de pacientes
Enfermedad hepática
Colangitis esclerosante
Iritis
Uveítis
Epiescleritis
Artritis
Eritema Nodoso
Pioderma gangrenoso
Estomatitis aftosa
Estudio de mayor utilidad para confirmar en caso de CUCI
Colonoscopia
Inflamación circunferencial y continua, aumento de la granularidad de la mucosa, pseudopolopos y úlceras superficiales
Principal complicación de CUCI
Megacolon tóxico
Perforación
Malignización
Método más efectivo para diagnóstico de Encefalopatía hepática
Electroencefalograma
GPC –> solo en caso de duda diagnóstica
Pilar del tratamiento en un encefalopatía hepática
Control del factor precipitante
Manejo no farmacológico de encefalopatía hepática
Disminución de la ingesta proteica
Administración de lactulosa
Antibióticos –> Rifaximina, Neomicina, paromomicina, Metronidazol, Vancomicina
Método diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea
Recuento de células PMN>= 250 cél/mcl
Cultivos positivos
Descartar causas de peritonitis secundaria
Criterios de Runyon para peritonitis bacteriana
Proteínas totales >1g/dl
Glucosa <50 mg/dl
DHL por encima del límite superior de la normalidad
Proceso fisiopatológico de una Peritonitis bacteriana espontánea
Alteración de la microbiota intestinal con sobrecrecimiento y diseminación extraintestinal de un organismo específico
Mayor permeabilidad intestinal
Microorganismo más frecuentemente encontrado en una Peritonitis bacteriana espontánea
E. coli
Manejo de elección en una peritonitis bacteriana espontanea
Cefotaxima o ceftriaxona + Albúmina
Profilaxis recomendada en pacientes que sobrevivieron a un episodio de peritonitis bacteriana espontánea
TMP/SMX , Ofloxacino y norfloxacino
Profilaxis antibiótica en pacientes con cirrosis hepática + sangrado
Ceftriaxona 1g/24 hrs en pacientes con cirrosis descompensada
Estudio de elección en caso de Cirrosis hepática descompensada y hemodinamicamente estables
Gastroscopia dentro de las primeras 12-24 hrs ras el ingreso una vez comprobada la estabilidad hemodinámica para determinar causa de la hemorragia y proporcionar terapia endoscópica
Característica Histológica de la Hepatopatía relacionada con el alcohol
Se divide por estadios, hay 4
1.-Esteatosis
2.- Hepatitis alcohólica
3.- Hepatitis alcohólica crónica con fibrosis
4.-Cirrosis hepatica
Característica Histológica de la Hepatopatía relacionada con el alcohol
Se divide por estadios, hay 4
1.-Esteatosis
2.- Hepatitis alcohólica
3.- Hepatitis alcohólica crónica con fibrosis
4.-Cirrosis hepatica
Método diagnóstico no invasivo de con mayor sensibilidad y especificidad para la detección de fibrosis en
Método diagnóstico no invasivo de con mayor sensibilidad y especificidad para la detección de fibrosis en Hepatopatía relacionada con el alcohol
Elastografia transitoria
Manifestaciones más frecuentes de una pancreatitis crónica
Calcificaciones pancreáticas
Esteatorrea
Diabetes
Dolor a la ingesta de alimentos
Maldigestión
Deficiencia de vitamina B12
Intolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus
Hallazgos laboratoriales de una Pancreatitis crónica
Niveles de amilasa y lipasa normales
Elevación de FA, Bilirrubina directa
Hiperglucemia
Glucosuria
Prueba de elección confirmatoria para el diagnóstico de Pancreatitis crónica
Prueba de estimulación hormonal con secretina (la mejor, más sensible y específica)
Determinación de elastasa fecal <100 mg/g con una biopsia normal de intestino delgado
índice utilizado para valorar la mortalidad en un paciente con hepatitis alcohólica a los 30 días
índice discriminatorio de Maddrey
>32 se establece el riesgo o la presencia de encefalopatía hepática
Tratamiento de elección en un paciente con hepatitis alcohólica con un índice de Maddrey >32
Corticoides
Prednisolona 40mg/día o metilprednisolona 32 mg/ día
Para reducción de mortalidad a corto plazo
Pentoxifilina –> ayuda a reducción de riesgo de síndrome hepatorrenal
Factores de riesgo para adenocarcinoma esofágico
Tabaquismo
IMC elevado (obesidad)
ERGE
Dieta pobre en frutas y vegetales
Metaplasia de Barret
Sitio más frecuentemente afectado con METS en un carcinoma hepatocelular
Hueso
Definición de hepatitis autoinmune
Trastorno hepático inflamatorio crónico de etiología desconocida caracterizado histológicamente por una Hepatitis de interfase e infiltración portal de células plasmáticas y a nivel sérico por presencia de autoanticuerpos, concentraciones elevadas de Ig séricas (igG en su mayoría) y asociación a otras enfermedades autoinmunes
Epidemiologia de hepatitis autoinmune
Más frecuente en sexo femenino relación 4:1 en la tipo 1 y 10: en la tipo 2
Más frecuente entre los 20-30 años
Método diagnóstico indicado para confirmar hepatitis autoinmune
Biopsia hepática
Tratamiento de elección de una hepatitis autoinmune
InducciónPrednisona + Azatioprina
Mantenimiento
Remisión completa: azatioprina
Remisión incompleta: Prednisona + azatioprina
Se debe continuar el tratamiento hasta la normalización de los niveles de transaminasas, bilirrubinas totales, gammaglobulinas o de IgG
En caso de tolerancia a su tratamiento se recomienda continuarlo por lo menos 2 años y al menos 12 meses depsues de la normalización de las transaminasas
Tratamiento de elección en una hepatitis autoinmune en caso de intolerancia a la azatioprina
Prednisona + Micofenolato de Mofetilo
Método de elección para confirmar el diagnóstico y determinar pronóstico de una colangitis biliar primaria
Biopsia hepática
*Anticuerpos presentes en una Colangitis biliar primaria
AMA anticuerpos antimitocondriales
Anticuerpos presentes en una Colangitis biliar primaria
AMA anticuerpos antimitocondriales
Hallazgo histológico más especifico de una colangitis esclerosante primaria
Patrón de piel de cebolla
Porción más afectada en un adenocarcinoma gástrico
Tercio proximal 37%
Tercio distal 30%
Tercio medio 20%
Involucro de órgano de forma global 13%
Factores de riesgo de un adenocarcinoma colorrectal
Dieta rica en grasas saturadas
Ingesta calórica elevada
Obesidad
CUCI
EC
Cáncer colorrectal
Adenomas colorrectales
Cáncer mamario
Historia familiar de poliposis familiar o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis
Pilar del manejo en un cáncer colorrectal potencialmente curable (estadio l-lll)
Colectomía inicial
Quimioterapia adyuvante en un adenocarcinoma colorrectal estadio ll y lll
La quimioterapia adyuvante se reserva a tumores sin inestabilidad de microsatélites
Estadio ll Fluoracilo o capecitabina
Estadio lll Oxaliplatino + Fluoracilo o capecitabina
Ingesta de sodio recomendada en pacientes con ascitis moderada
<2g/día de NaCl
+ Espironolactona o furosemida
Restringir ingesta hídrica en caso de Na <120-125 mEq/L
Método diagnóstico confirmatorio de gastritis atrófica
Endoscopia alta con toma de biopsia
Hallazgos Endoscópicos de una gastritis atrófica
Ausencia de pliegues gástricos
Palidez de la mucosa
Visualización de vasos submucosos
Explicación de signos neurológicos en un paciente con gastritis atrófica
Por la deficiencia de cobalamina
Produce desmielinización discontinua y progresiva de los cordones dorsales y laterales de la medula espinal y la corteza cerebral
Complicación principal del Síndrome de Plummer-Vinson
Carcinoma de células escamosas de hipofaringe o esófago superior
El Síndrome de Plummer-Vinson se considera una condición premaligna
Hallazgo laboratorial característico de la enfermedad de Wilson
Niveles bajos de cobre y ceruloplasmina
Elevación del contenido hepático de cobre
Elevación de la excreción urinaria de cobre en 24 hrs p positividad de la prueba de reto con Penicilamina (incremento 10 veces en la excreción diaria de cobre
Efecto adverso de la D-penicilamina
Deficiencia de Piridoxina
Alimentos ricos en cobre a evitar en un síndrome de Wilson
Mariscos
Chocolate
Hígado
Definición de hemocromatosis
Trastorno relativamente com´´un del metabolismo del hierro en el que es absobido excesivamente y se acumula en los tejidos
Etiología de la hemocromatosis primaria
Mutación del gen HFE
Su frecuencia en de 1:200 en su frecuencia homocigótica y de 1:8 para la heterocigótica M:H
Mutación C282Y en individuos homocigóticos
Manifestaciones clínicas de Hemocromatosis
Síntomas constitucionales inespecíficos
Hepatomegalia
Pigmentación bronceada de la piel
Artritis
Diabetes mellitus
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
Cardiomiopatía
Insuficiencia hipofisiaria
Polineuropatía
A que infecciones están predispuestos los pacientes con Hemocromatosis
Organismos con predilección por ambientes ricos en hierro
Yesinia enterocolítica
Yersinia Pseudotuberculosis
Vibrio vulnificus
Listeria monocytogenes
Principal meta terapéutica en pacientes con Hemocromatosis
Remoción de hierro antes del desarrollo de daño parenquimatoso irreversible
Definición del Esprúe tropical
Síndrome que afecta a visitantes o nativos de zonas tropicales
Manifestaciones de Esprue tropical
Diarrea crónica
Esteatorrea
Pérdida de peso
Deficiencias nutricionales (B12 y folatos)
Principales mecanismos etiopatogénicos de la Encefalopatía hepática
Hiperamonemia Respuesta inflamatoria
Factores y mecanismos involucrados en la patogénesis de la encefalopatía hepática
Hiperamonemia –> Inflamación del astrocito
Hiperamonemia –> Estrés oxidativo y nitrosativo
Receptores NMDA
Desod
Síntoma más frecuente ante una ingesta de causticos
Dolor abdominal
Clasificación utilizada en pacientes con esofagitis por ingesta de causticos
Zargar y Maratka modificada
Cuando debe realizarse idealmente la endoscopia en pacientes que ingirieron Sosa caustica
Dentro de las primeras 6-24 hrs postingesta
Y se debe evitar entre los 5-15 días postingesta en casos severos
Contraindicaciones de estudio endoscópico en pacientes con ingesta de cáusticos
Obstrucción de la vía aérea
Perforación de víscera hueva
Distrés respiratorio severo
Inestabilidad hemodinámica
Choque
Caso de >48 hrs postexposición
Estado de gravedad severa
Negación de la intervención
En que circunstancias esta indicado el tratamiento quirúrgico en una ingestión de sosa cáustica
Presencia de complicaciones de la fase aguda
Perforación esofágica o gástrica
Mediastinitis
Peritonitis
Complicaciones tardías como: estenosis con imposibilidad de iniciar o continuar las dilataciones o imposibilidad de obtener un calibre normal del esófago a pesar de las dilataciones
Hallazgo laboratorial comúnmente encontrado en isquemia intestinal
Leucocitosis con desviación a la izquierda
Indicación para realizar angiografía en un paciente con isquemia intestinal
Sospecha de isquemia intestinal no oclusiva en pacientes que no responden a tratamiento de soporte sistémico
Casos de isquemia mesentérica crónica donde los estudios de imagen no son concluyentes o no son accesibles
Mortalidad promedio de isquemia mesentérica aguda
70%
Factor de riesgo con mayor peso identificado para Hepatocarcinoma
Virus de la hepatitis B
Estudio de imagen con mayor sensibilidad diagnóstica en la sospecha de un tumor hepático
RM 81%
TAC 68%
USG 60%
Procedimiento de elección para la terapia ablativa local de un hepatocarcinoma
Ablación con radiofrecuencia
Hallazgo histopatológico de un paciente con enfermedad celíaca activa
Aumento de linfocitos
Atrofia vellosa
Proliferación críptica
Células epiteliales cuboidales
Células plasmáticas en lámina propia
Complicación más importante en enfermedad celíaca
Desarrollo de cáncer gastrointestinal o linfomas
Anticuerpos presentes en una hepatitis autoinmune
Anti SMA
Afectación genética asociada a poliposis adenomatosa familiar
Mutación del gen APC
Microorganismo asociado a Cáncer de Vías biliares
Clonorchis sinensis
Cuanta de neutrofilos que confirma la sospecha de una infección bacteriana en una paracentesis abdominal
> 250 cel/mm
Método diagnóstico de gabinete útil en el diagnóstico de una encefalopatía hepática
EEG
Criterios recomendados para diagnóstico de SII
Roma lll
Criterios de Roma lll
Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico
Dolor o molestia abdominal recurrente por más de 3 días al mes en los últimos 3 meses
Por lo menos 2 de los siguientes
-Mejoría con la defecación
-Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
-Sea compaña de variaciín de la forma de las deposiciones
Clasificación del síndrome de intestino irritable
SII con constipación Heces duras >25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia menos de 25% de las veces
SII con diarrea Deposiciones disminuidas de consistencia >25% de las veces y heces duras menos del 25% de las veces
SII mixto Heces duras >25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia en >25% de las veces
Principales factores desencadenantes de los síntomas del SII
Alimentos ricos en hidratos de carbono
Alimentos altos en grasa
Café
Alcohol
Alimentos ricos en Histamina
Picantes
Condimentos
Dieta recomendada en SII
Dieta baja en FODMAPs
Fermentable, oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles
Son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta con 3 cosas en común
1.- Baja absorción en el intestino delgado
2.- Rápidamente fermentados por bacterias colónicas
3.- Incrementan el paso de agua del intestino delgado debido a su alta actividad osmótica
Fibra
Probióticos y simbióticos
Alimentos restringidos en un SII
Alcohol
Café
Grasas
Estructuras anatómicas que incluye el STDA
Esófago, Estómago y duodeno
Escala pronostica utilizada en un paciente con hemorragia gastrointestinal aguda preendoscopica (STDA no varicial)
Escala de Rockall
Signos y síntomas de alarma en dispepsia
Mayores de 50 años
Historia familiar de cáncer gástrico
Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales)
Disfagia
Anemia
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable >5%
Hematemesis o melenas
Vómito persistente
Tos en accesos con broncoaspiración nocturna
AINES
Datos de sospecha de cáncer en cabeza de páncreas
Perdida de peso
Ictericia
Dolor abdominal o persistente de espalda baja
Anorexia
Coluria, acolia
Náuseas, Vömitos
Fatiga
Estudio más sensible para diagnóstico de reflujo
Estudio de impedancia esofágica
Estudio que se utiliza para investigar la presencia de reflujo en pacientes que no responden al tratamiento empírico
PH metría con impedancia esofágica
Definición de Dispepsia funcional
Síntomas de dolor o malestar del mesogastrio y epigastrio, no relacionadas con la enfermedad ácido péptica o cualquier causa orgánica
Se presenta en el 25% de los días de las ultimas 4 semanas sin modificación por la ingesta
Tratamiento de elección de Dispepsia funcional
Metoclopramida + Omeprazol
Porcentaje de pacientes con Insuficiencia hepática que desarrollan varices esofágicas
50%
Pico de incidencia del SII
Sexo femenino de 30-50 años
Tratamiento inicial ante un SII con constipación
Psyllium plantago + Bromuro de pinaverio
Tratamiento inicial ante un SII con Predominio de diarrea
Bromuro de pinaverio + Butilhioscina + Loperamida
Tratamiento inicial ante un SII con patrón mixto
Bromuro de pinaverio + Butilhioscina + Loperamida o Psyllium plantago segun los síntomas
Tratamiento en caso de un SII que no responde de 4-6 semanas
Agregar antidepresivos
IRSS para SII-C o SII-M
Tricíclicos para SII-D
En un paciente con SII que no responde ni al tratamiento inicial ni a los antidepresivos cual es el siguiente paso
Derivar a 2do nivel
-Neomicina en SII-M o SII-D
-Polietilenglicol en SII-C
-Considerar cambio de antidepresivo
Pruebas de laboratorio indicadas para Enfermedad de Crohn
BH
VSG
PCR
Prueba de Heces
Calprotectina Fecal
Toxina C. DIfficile
Proteínas totales
Albúmina en suero
Lesiones clásicas de enfermedad de Crohn
Lesiones discretas o segmentarias con apariencia de adoquín, úlceras longitudinales de forma irregular, Múltiples ulceraciones aftosas, estrechamiento y/o estenosis anormal y fístulas
Medicamentos recomendados para el tratamiento de mantenimiento de enfermedad de Crohn
Azatioprina o Metotrexato
Factores de riesgo asociados a mayor incidencia de Cáncer colorrectal
Edad >45 años
Masculinos
Raza negra
Lugar más probable de cáncer colorrectal en >65 años
Colon ascendente
Orden recomendado de estudios ante la sospecha de acalasia
1.- Esofagograma Baritado
2.- Endoscopia
3.- Manometría esofágica
Alternativa terapéutica para pacientes con acalasia que no son candidatos a cirugía o que no desean tratamiento quirúrgico
Dilatación neumática con balón
Paciente acalasia que no es candidata a cirugía ni a dilatación con balón cual seria el siguiente paso
Aplicación de toxina botulínica
Estudios indicados en sospecha de un carcinoma hepatocelular
Determinar AFP y USG Hepático
Estándar de oro para evaluar grado de fibrosis hepática
Biopsia hepática
Dato que indica enfermedad grave y extensa en pacientes con enfermedad celiaca
Esteatorrea
Causas de colitis actínica
Pacientes radiados por cáncer prostático o cervicouterino
Enzima deficiente en una Gastritis atrófica
Pepsina
Tipo de reacción de hipersensibilidad de la gastritis atrófica
Tipo ll
