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Enarm > Otorrinolaringologia > Flashcards

Otorrinolaringologia Flashcards

1
Q

A qué edad gestacional se forman los senos maxilares y etmoidales

A

A partir del 3er y 4to mes de gestacion

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2
Q

A que edad se neumatiza los senos frontales y esfenoidales

A

A partir de los 2-3 años y completan su desarrollo a partir de los 12 años

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3
Q

Senos paranasales en los que son mas frecuentes las infecciones en niños

A

Etmoidal y Maxilar

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4
Q

Que es la sinusitis y como se clasifica

A

Es un proceso inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales que persiste por mas de 10 dias y menos de 3 meses. Se clasifica en dos formas:
Persistente: Aquella que persiste por mas de 10 dias sin sintomas severos, como descarga nasal o fiebre elevada
Severa: Aquella que persiste por mas de 10 dias y el paciente cursa con fiebre elevada >39°C y rinorrea purulenta

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5
Q

Indicaciones absolutas de amigdalectomia

A

Obstrucción de la vía aérea superior (Hipertrofia amigdalina III y IV)
Infecciones recurrentes de la vía aérea superior

Relativas:
Absceso periamigdalino
Tumoración amigdalina
Crisis febril en 2 ocasiones

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6
Q

Tratamiento de primera línea en SAOS obstructiva en niños

A

Amigdalectomia

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7
Q

Criterios de Paradise

A

> = 7 en un año
= 5 en cada uno de los ultimos 2 años
=3 en cada uno de los ultimos 3 años
Cada episodio debe tene al menos uno de los siguientes:
Temperatura >38.3
Adenopatias cervicales >2 cm o dolorosos
Exudado amigdalar
Cultivo positivo para EBHGA

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8
Q

En que casos se utiliza amigdalectomia de urgencia

A

Cuando los abscesos no se drenan con exito mediante incision y drenaje simple

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9
Q

Factores de riesgo para parálisis de Bell según la academia americana de otorrinolaringología

A

Diabetes
Hipertensión
Infecciones de vías aéreas superiores
Inmunocomprometido
Embarazo

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10
Q

Definición de vértigo

A

Sensación ilusoria de movimiento
“como cuando te marean para pegarle a la piñata”
Se divide en periférico y central

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11
Q

Características de vértigo periférico

A

Latencia: 2-10 segundos
Duración: menos de 1 min
Fatiga: Desaparece (con las maniobras)
Posición: una posición
Dirección: Horizontal
Asociación a vértigo: vértigo en relación a intensidad de nistagmo

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12
Q

Características de vértigo central

A

Latencia: no tiene
Duración: más de 1 min
Fatiga: No se fatiga (con las maniobras)
Posición: Varias posiciones
Dirección:Multidireccional
Asociación a vértigo: Disociación de nistagmo-vértigo

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13
Q

Definición de vértigo postural paroxístico benigno

A

Sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de los objetos que rodean a los pacientes
Tienen crisis breves (<60 seg) acompañada de nistagmo con la maniobra de Dix hallpike
De latencia corta y se fatiga con la repetición
Los episodios son generados con el cambio de posición de la cabeza

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14
Q

Epidemiología del vértigo postural paroxístico benigno

A

7 veces más frecuente en >60 años
Es más frecuente en mujeres
Prevalencia de 8-9%
VPPB es la forma más frecuente de vértigo

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15
Q

Factores de riesgo para VPPB

A

Antecedente de migraña
Antecedente de EVC
Hiperlipidemia
Sexo femenino
Sobrepeso
Hipertensión
Enfermedad coronaria

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16
Q

Fisiopatología del VPPB

A

Causado por deposito carbonato de calcio –> entra en el canal semicircular –> Desplazan la endolinfa = Desencadena un estimulo vestibular asimétrico

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17
Q

En que localización es más frecuente el Depósito de carbonato cálcico en pacientes con VPPB

A

Canal semicircular posterior 90%
Horizontal 6-16%
Superior 3%

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18
Q

Método diagnóstico gold estándar para VPPB (Posterior y superior)

A

Maniobra de Dix-Hallpike
Hay latencia de 10-20 seg para el comienzo del nistagmo

Horizontal: Maniobra de McClure

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19
Q

Tratamiento de un VPPB posterior

A

Maniobras de Epley o Semont
2do nivel

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20
Q

Tratamiento de un VPPB Horizontal

A

Maniobra de Barbecue
2do nivel

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21
Q

Tratamiento de un VPPB superior

A

Maniobras de Epley o Semont
2do nivel

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22
Q

Tratamiento farmacológico de VPPB

A

Cinarizina 10-120 mg cada 8-12 h
siempre asociado a maniobra de reposicionamiento (5 min antes de las maniobras) solo por 5-7 días

Si requiere efecto sedante: Dimenhidrinato 50-100 mg cada 8-12 hrs o Diazepam 2 - 10 mg /DIA en 3-4 dosis

SI hay vómito: Metoclopramida 10 mg IV o IM luego VO 10 mgc/8hrs

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23
Q

Donde se da tratamiento de VPPB

A

2do nivel!!!!

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24
Q

Recomendaciones para pacientes postreposicionamiento de VPPB

A

Usar collarín blando por 48 hrs
Iniciar ejercicios de adecuación vestibular una semana después del reposicionamiento

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25
Q

Definición de enfermedad de meniere

A

Patología de oído interno caracterizado por vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, acufenos y plenitud ótica

Es de causa idiopática con Hidrops endolinfática
Es más frecuente que el síndrome

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26
Q

Definición de síndrome de meniere

A

Patología de oído interno caracterizado por vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, acufenos y plenitud ótica

Siempre con causa identificable de Hidrops endolinfático: Sífilis, enfermedad autoinmune o trauma quirúrgico

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27
Q

Causas más frecuentes de vértigo

A

1 VPPB

#2 Neuritis vestibular
#3 Enfermedad de meniere

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28
Q

Manifestaciones clínicas de enfermedad de meniere

A

Vértigo que dura 20 min
Hipoacusia con disminución de 20 -25 DB
Acúfenos
Sensación de plenitud ótica

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29
Q

Tratamiento de Enfermedad de meniere

A

Farmacológico
Gentamicina intratimpánica –> efectiva en un 80-92%

Quirúrgico:
Descompresión endolinfática
Nivel auditivo útil: Neurectomía vestibular
Nivel auditivo no útil : Laberintectomía qx

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30
Q

Medicamentos ototóxicos vestibulares

A

Gentamicina y Estreptomicina

Sirven para el Tx de enfermedad de meniere

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31
Q

Medicamentos ototóxicos cocleares

A

Amikacina y Neomicina

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32
Q

Tratamiento no farmacológico de enfermedad de meniere

A

Dieta hiposódica
Evitar tabaquismo y alcoholismo
Evitar grasas, picantes y Dulces
Ejercicio moderado
Evitar estrés

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33
Q

Definición de la neuritis vestibular

A

Vértigo retro laberíntico secundario a la afectación de la primera neurona vestibular –> ganglio de scarpa secundario a infección del virus de herpes simple
#2 causa más frecuente de vértigo

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34
Q

Manifestaciones de neuritis vestibular

A

Crisis única e intensa de vértigo espontáneo
Asociado a náusea y vómito
Nistagmo que va hacia el lado sano
Asociado a infección viral de vías altas
Puede durar días
No hay hipoacusia
No hay síntomas neurológicos

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35
Q

Abordaje diagnóstico de Neuritis vestibular

A

Siempre se toma RM para hacer diferencial con enfer. de cerebelo
Confirmatorio:
Hipercaptación del nervio vestibular en la RM
Prueba del calor: Hipoexcitabilidad o ausencia total de respuesta del oído afectado

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36
Q

Tratamiento de neuritis vestibular

A

Sedantes vestibulares
Antieméticos
Ejercicios de rehabilitación vestibular

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37
Q

Definición de Neurinoma del acústico o Schwannoma vestibular

A

Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso 90%
Es unilateral
Es un Schwannoma benigno

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38
Q

Fases del Schwannoma vestibular

A

Intracanalicular: compresión del Vlll par –> disminución de Audición unilateral

CIsternal: Ocupa el ángulo pero no comprime el tronco

Compresiva: comprime tronco y cerebelo –> hipertensión intracraneal

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39
Q

Características de una hipoacusia de transmisión

A

En la acumetria todo mal
Rinne y weber lateralizado del lado enfermo

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40
Q

Características de una hipoacusia Neurosensorial

A

Rinne lateralizado al oído sano

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41
Q

En una audiometria Tonal-Luminal de cuanto son las frecuencias

A

125-8 mil Hz de intensidad variable
Valora la VO y la VA
EN la hipoacusia neurosensorial descienden ambas
EN hipoacusia de trasmisión desciende la vía aérea

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42
Q

Pruebas de audición que se utilizan en el tamiz neonatal

A

Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral
Otoemisiones acústicas

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43
Q

De que tratan los Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral

A

Es una medición electrofisiológica de la actividad del nervio auditivo y de las vías auditivas
Se colocan electrodos en el cuero cabelludo del paciente
No requiere cooperación del paciente, es más sensible pero dura más

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44
Q

De qué tratan las otoemisiones acústicas

A

Mide la respuesta coclear (células pilosas externas) a la estimulación de un estímulo; consiste en colocar una pequeña sonda con un micrófono en el conducto auditivo externo para la emisión de un estímulo y la detección de una respuesta

Son las más usadas porque no dependen de la voluntad del paciente y el tiempo de prueba es rápido

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45
Q

Ejemplos de hipoacusias de transmisión

A

Tapón de cera
OMA, Serosa
Perforación timpánica
Colesteatoma

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46
Q

Ejemplos de hipoacusias de percepción coclear

A

Vértigo de meniere
Neurinoma
Traumatismo acustico

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47
Q

Características de la Presbiacusia

A

Hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica Enfermedad coclear más frecuente
Afecta al 25% >60 años
Lesión de órgano de corti con pérdida de células ciliadas
Escucha pero no entiende
>30 db repercusión social

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48
Q

Tratamiento de presbiacusia

A

Tratamiento con prótesis auditivas
Entrenamiento auditivo
Labiolectura

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49
Q

Cuando se produce un trauma acústico

A

Producido por un ruido muy intenso, agudo > 140 DB
Unilateral o crónico bilateral (exposiciones mantenidas a 80 DB
Aparecen acúfenos e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4 mil Hz

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50
Q

Fisiopatología del trauma acústico

A

Lesión de células ciliadas externas –> internas –> posteriormente fibras nerviosas y ganglio de corti

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51
Q

Características de una hipoacusia súbita sensorineural idiopática (HSSI)

A

Hipoacusia de inicio brusco, aparece en menos de 72 hrs e intenso
Es una caída > 30 DB en 3 frecuencias consecutivas si etiología aparente

Lo más común es que no vaya acompañada de pródromos y que sea IDIOPÁTICA
Puede estar asociada a Esclerosis múltiple, LES, PAN y Síndrome de Cogan
Plenitud ótica y acufenos asociados
Urgencia de otorrino

Atender en < 30 días, es el tiempo pronóstico, después se deteriora con la posibilidad de sordera irreversible

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52
Q

Clasificación de hipoacusias según los dB

A

Audición Normal ´ 20 dB
Hipoacusia superficial 20-40 dB
Hipoacusia moderada 41-60 dB
Hipoacusia severa 61-80 dB
Hipoacusia profunda 81-100 dB
Anacusia Sin respuesta

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53
Q

Tratamiento de una hipoacusia súbita sensorineural idiopática (HSSI)

A

Metilprednisolona 20 mg intratimpánica cada semana por 4 semanas o
Instalación diaria de 20 mg mediante catéter por 10 días

Cuando el paciente no acepte lo anterior
Prednisona 60 mg / día a dosis reducción durante 10-20 días

En caos de vértigo/tinitus
Cinarizina 75 mg/día por 30 días
Pentoxifilina 800 mg/ día en 2 tomas por 30 días

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54
Q

Principal causa de sordera neurosensorial en el RN

A

Rubéola congénita

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55
Q

Fases del tamiz neonatal auditivo

A

Fase 1: Al nacimiento o antes del alta hospitalaria. El criterio de paso es la onda V en PPATC a 40 dB o la obtención de EOA bilaterales

Fase 2: Los RN que no superen la primer fase son reexplorados en la 1ra semana - mes de edad

Fase 3: Los RN que no superan la 2da fase son evaluados por el servicio de audiología para el diagnóstico y tratamiento definitivo antes del 6to mes de vida

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56
Q

SIgnos y síntomas asociados a hipoacusia congénita

A

Heterocromia del iris
Malformación del oído externo (oreja o canal auditivo)
Fosetas o apéndices dérmicos en el pabellón auricular
Labio y paladar hendido
Asimetría o hipoplasia de las estructuras fasciales
Microcefalia
Hipertelorismo
Pigmentación anormal de piel, cabello u ojos (Sx de waardenburg)

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57
Q

Tratamiento de hipoacusia congénita

A

Prótesis auditiva: si existe reserva coclear útil

Implante coclear: Sorderas bilaterales perceptivas cocleares con pérdidas >90 dB en frecuencias conversacionales
Integridad de la vía

Rehabilitación lo antes posible

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58
Q

Fractura más frecuente de la base del cráneo

A

Fractura de peñasco 45%
3% de los TCE

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59
Q

Tipo de fractura del peñasco más frecuente

A

Longitudinal 70%
Por traumatismos temporoparietales
Afecta el techo de oído externo y OM
Hipoacusia por lesión timpanoosicular
Otorragia y SIgno de battle
Puede haber otolicuorrea
Parálisis facial en 20%
Otoscopia –> otorragia

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60
Q

Tipo de fractura del peñasco más Grave

A

Traumatismos occipitales
La línea de la fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI
Hipoacusia neurosensorial
Parálisis facial 50%
Vértigo
Acufenos

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61
Q

Caracteristicas de la patología traumática nasofacial

A

Varones entre 10-40 años
Causa más común –> el tráfico
Agresiones o accidentes casuales

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62
Q

Causa más común de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto

A

Desviación septal

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63
Q

Fractura Nasofacial más común

A

Fractura nasal
Secundario a traumatismo directo de la pared nasal

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64
Q

Clasificación de Fracturas de Lefort

A

Le fort l: Fractura Horizontal. Reborde alveolar superior, separa el plano palatodental del maxilar = Paladar flotante (Bigote/nariz)

Le Fort ll: Fractura piramidal. Afecta la sutura cigomaticomaxilar, raíz nasal, apófisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de orbita (pómulos y unión ojos-nariz)

Le fort lll: Fractura transversal. Disyunción craneofacial: sutura cigomaticofrontal con maxilar superior (A través del puente nasal y los ojos)

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65
Q

Fractura maxilar más frecuente

A

Sinfisiarias

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66
Q

Método diagnóstico de fracturas nasales

A

Perfilograma Nasal con técnica blanda (siempre solicitar por problemas legales)
Radiografía de Waters proyección fronto etmoidal
TAC–> politrauma, pérdida del estado de conciencia, alteraciones visuales y salida de LCR

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67
Q

Clasificación de fracturas nasales

A

Grupo1: Fractura de hueso nasal sin desplazamiento ni deformidad

Grupo 2: Deformidad septal, desplazamiento de fragmento sin ser del grupo 3

Grupo 3: Deformidad septal importante, desviación lateral del dorso nasal >50 % o fractura impactada

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68
Q

Tratamiento de las fracturas nasales

A

Grupo 1: Frenar hemorragia (algodón y vasoconstrictor), colocar férula micropore blanda

Grupo 2: Frenar hemorragia (taponamiento anterior) reducción cerrada, colocar férula de yeso 6-8 capas

Grupo 3: Realizar reducción abierta Septorinoplastia

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69
Q

Define la parálisis de Bell

A

Evento de inicio agudo que afecta al Vll par craneal (Facial)
Es de etiología desconocida
Se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado
Se cree que es el resultado de la infección al nervio facial por VHS
La mayoría se recupera de 3-4 meses
Se instaura en 48 hrs asociado a otalgia leve

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70
Q

Factores de riesgo para Parálisis de bell

A

Diabete mellitus
Obesidad
Infección de vías aéreas
Inmunocomprometidos
Embarazo

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71
Q

Define el síndrome de Ramsay-Hunt

A

Reactivación de infección del ganglio geniculado por VVZ
Otalgia intensa Seguida de vesículas en pabellón (a los 2-4 días)
Mal pronóstico si aparece febrícula, astenia, anorexia y afectación de Vlll Par craneal

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72
Q

Manifestaciones clínicas de Parálisis de Bell

A

Desviación de la comisura al lado sano
Pérdida de arrugas frontales
Signo de Bell: Lado afectado se desvía mirada hacia arriba al intentar cerrar el párpado
Lagoftalmos: Imposibilidad del cierre completo del párpado

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73
Q

Ramas del Nervio facial

A

1° Laberíntico
2° Timpánica
3° Mastoidea

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74
Q

Diagnóstico topográfico de parálisis de bell

A

El diagnóstico es meramente clínico
-Test de Schirmer–> Estudio de secreción lagrimal nervio petroso superficial mayor
Positivo si la diferencia entre ambos ojos es >30%

-Valoración del reflejo estapedial

  • Gasometría sialometría. función de la cuerda del tímpano. Detecta el sabor en 2/3 anteriores de la lengua
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75
Q

Tratamiento de elección de parálisis de bell

A

Iniciar en las primeras 48-72 hrs
Dosis 60 mg por día por 5 días con dosis reducción de 10 mg por día hasta llegar a 10 y después suspender

Antiviral: solo en clase lV y V
800 mg cada 6 hrs

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76
Q

Triada típica de papiloma laríngeo

A

Disfonía o ronquera
Estridor
Dificultad respiratoria

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77
Q

Tipos de VPH que causan papiloma laríngeo

A

VPH 16,18 y 30

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78
Q

Tratamiento de primera elección de papilomatosis laríngea

A

Microcirugía excisional con láser de CO2

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79
Q

La segunda opción de tratamiento en Papilomatosis laríngea

A

Resección con pinzas

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80
Q

Complicación principal a largo plazo del papiloma laríngeo

A

Carcinoma o leucoplasia

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81
Q

Forma de transmisión de la papilomatosis laríngea juvenil

A

Perinatal
Transplacentaria
Líquido amniótico

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82
Q

Criterios mayores de sinusitis aguda

A

Rinorrea purulenta
Obstrucción nasal
Dolor facial
Hiposmia
Anosmia
Fiebre

Para el diagnóstico, se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

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83
Q

Criterios menores de sinusitis aguda

A

Cefalea
Tos
Halitosis
Fatiga
otalgia
Plenitud otica
Dolor dental

Para el diagnóstico, se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

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84
Q

Agente etiológico más común de sinusitis

A

Streptococcus pneumoniae
neumococo

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85
Q

Agente bacteriano más común de sinusitis

A

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Estafilococos

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86
Q

Estudio de imagen más útil en el abordaje de sinusitis

A

TAC de cráneo

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87
Q

Tratamiento de elección de sinusitis

A

Amoxicilina 500 mg c/8 hrs por 10-14 días VO
Alergia: TMP/SMX 160/800 mg c/12 hrs por 10-14 días
Naproxeno 250 mg c/12 hrs VO por 5-7 días

88
Q

Fármaco aliviado para la obstrucción nasal

A

Oximetazolina 0.5% 3-4 veces al día por 3-4 días
5 días como máximo

89
Q

Agente etiológico de mucormicosis

A

Rhizopus

90
Q

Método diagnóstico de elección para confirmar la mucormicosis

A

Examen de muestras de tejido en busca de hifas no tabicadas grandes con diámetros irregulares y patrones de ramificaciones en ángulo recto

91
Q

Tratamiento de elección de mucormicosis

A

Anfotericina B en altas dosis 7.5-10 mg/kg IV
Alternativa: Posaconazol 300 mg/ dl
Desbridamiento quirúrgico completo del tejido necrótico

92
Q

Pronóstico de Mucormicosis

A

Aún con tratamiento agresivo, las tasas de mortalidad son altas

93
Q

Principal factor de riesgo para presentar mucormicosis

A

DM mal controlada

94
Q

Forma clínica de presentación más frecuente de mucormicosis

A

Rinocerebral

95
Q

Fármaco que predispone al desarrollo de mucormicosis

A

Deferoxamina

96
Q

Tratamiento alternativo útil para mucormicosis

A

Posaconazol 300 mg/ dl

97
Q

Tratamiento de máxima prioridad en angina de ludwig

A

Asegurar la vía aérea

98
Q

Estudio de imagen de primera elección para angina de Ludwig

A

TAC cervical
2da opción: USG o RM

99
Q

Tratamiento de elección en una angina de ludwig

A

Drenaje quirúrgico
Incisiones amplias para facilitar las curaciones
Curaciones 2 a 3 veces diarias de los tejidos blandos

Esquema antibiótico: Ceftriaxona/clindamicina + metronidazol

100
Q

Etiología asociada a angina de Ludwig

A

Polimicrobiana

101
Q

Fuente de infección de una angina de Ludwig

A

Odontogénica

102
Q

Clasificación de epistaxis

A

Epistaxis idiopática recurrente: <hemorragia nasal repetida en pacientes hasta 16 años que NO SE IDENTIFICA LA CAUSA

Epistaxis grave: Epistaxis que no puede ser controlada por medios convencionales y que NO SE IDENTIFICA SITIO DE SANGRADO

103
Q

Causas hematológicas de Epistaxis

A

PTI
Enfermedad de Von Willebrand
Bernard soulier
Trombastenia de Glanzmann

104
Q

Porcentaje de población general que sufrirá un episodio de epistaxis

A

60% de la población

105
Q

Causas principales de Epistaxis

A

Traumáticas
Uso de medicamentos tópicos o cocaína (Necrosis del tabique nasal)
Rinitis y Rinosinusitis

106
Q

Clasificación anatómica de Epistaxis

A

Anterior 90-95% (Autolimitados) Área de Little / Plexo de Kiesselbach
Posterior 5-10% (Requiere manejo)

107
Q

Lugar más común de Epistaxis

A

Epistaxis anterior, Plexo de Kiesselbach , Área de Little

108
Q

Abordaje inicial de Epistaxis

A

Exploración armada para encontrar la localización
Paraclínicos solo en caso de sospecha de etiología hematológica

109
Q

Tratamiento inicial de elección de epistaxis

A

Presión nasal + Oximetazolina, fenilefrina o Nafazolina (Vasoconstrictor)
Hemorragias que no ceden –> Otorrinolaringología

110
Q

Manejo de Epistaxis grave

A

-Cauterización Eléctrica o química con Nitrato de Plata
-Taponamiento nasal anterior 1-5 días

111
Q

Definición de rinitis alérgica

A

Reacción inflamatoria mediada por IgE con grados variables de inflamación de la mucosa nasal

112
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad de la Rinitis alérgica

A

Tipo l

113
Q

Causa más común de congestión nasal reversible

A

Rinitis alérgica

114
Q

Factores de riesgo para rinitis alérgica

A

Sexo masculino
Primogénito
Uso temprano de ATM
Historia familiar de atopia
Madre fumadora en el 1er año de vida
Exposición a alergenos (Polen, ácaros, esporas y animales

115
Q

Manifestaciones clínicas de Rinitis alérgica

A

Congestión nasal
RInorrea
Estornudos / Prurito
Lagrimeo / hiperemia
Aclaramiento de garganta
Ojeras alérgicas
Inflamación rosa pálido o azulada de la mucosa
Línea alérgica de Dennie en la Nariz

116
Q

Diagnóstico definitivo para rinitis alérgica

A

Prueba de alergenos IgE sérica o cutánea
Es más cara y no se hace

117
Q

Prueba de elección para Rinitis alérgica

A

Skin Prik Test (SPT)
Pruebas cutáneas

Primero se da tratamiento empírico, si no responde, ya se hace la prueba

118
Q

Tratamiento inicial de elección de Rinitis alérgica

A

Primero se da tratamiento empírico:
Levocetirizina
Desloratadina
Fexofenadina

Antihistamínicos nasales
Olopatadina
Azelastina

Esteroide nasal Piedra angular
Fluticasona
Budesonida
Mometasona

119
Q

Clasificación de rinitis según los síntomas

A

Síntomas Episódicos
Síntomas intermitentes
Síntomas persistentes

120
Q

Tratamiento de de rinitis según la clasificación de los síntomas

A

** Síntomas Episódicos** Antihistamínico oral: Levocetirizina, Desloratadina , Fexofenadina
** Síntomas intermitentes** se valora
** Síntomas persistentes** Esteroide nasal Piedra angular
Fluticasona, Budesonida, Mometasona

121
Q

Causa de rinitis NO alérgica

A

Medicamentosa
Hormonal (embarazo)
Gustatoria y ocupacional
Anomalías anatómicas
Cuerpos extraños
Vasomotora
Rinitis seca anterior (ambiental)
Ocena (cacosmia)
Catarro común (RInovirus)

122
Q

Tratamiento de una Rinitis seca anterior (ambiental)

A

Hidratación, pomadas oleosas

123
Q

Tratamiento de una Rinitis Ocena (cacosmia)

A

Quirúrgico

124
Q

Definición de RInosinusitis aguda

A

Inflamación de la mucosa de la nariz y senos paranasales
Niños: Etmoidales
Adultos: Etmoidal, frontal, Esfenoidal

125
Q

Clasificación de RInosinusitis según la temporalidad

A

Aguda: <4 semanas
Subaguda: 4-12 Semanas
Crónica: >12 semanas

126
Q

Clasificación de RInosinusitis según Etiología

A

Infecciosa: Bacteriana, Viral y Micótica
Alérgica
Mixta

127
Q

Principal causa de Rinosinusitis bacteriana

A

1 S. pneumoniae

#2H. Influenzae
#3M. Catarrahalis

128
Q

Causa de RInosinusitis en pacientes con SIDA

A

Petriellidium boydiii
Pseudallescheria

129
Q

Principal causa de Rinosinusitis viral

A

Rinovirus
Parainfluenza
Influenza
VSR
Adenovirus
Enrerovirus

130
Q

Factores de riesgo para rinosinusitis bacteriana

A

Inmersión en aguas contaminadas
Tabaquismo
Toxinas: Maderas, Residuos tóxicos, Solventes, Refinerías de gas/petróleo, curtido de cuero, Textiles
Toxicomanías

131
Q

Criterios menores y mayores de Rinosinusitis bacteriana

A

Mayores
Rinorrea purulenta
Obstrucción nasal
Dolor facial
Hiposmia
Anosmia
Fiebre

Menores
Cefalea
Tos
Halitosis
Fatiga
Otalgia
Plenitud ótica
Dolor dental

2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

132
Q

Métodos diagnósticos para rinosinusiti

A

Solo se hacen en 2do nivel
BH y Eosinofilos en moco nasal
Imagen: Ante cefalea frontal se hace RX Cadwell y lateral de cráneo
TAC es de elección y el mas usado

133
Q

Senos que se pueden valorar en una Rx de Caldwell

A

Occipitofrontal
Frontal y Etmoidal

134
Q

Senos que se pueden valorar en una Rx de Waters

A

Occipitomentoniana
Frontal y Maxilar

135
Q

Senos que se pueden valorar en una Rx lateral de cráneo

A

Bitemporal
Esfenoidal, Frontal, Silla turca, Adenoides

136
Q

Tratamiento recomendado en pacientes con Rinosinusitis

A

Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 10-14 días
Oximetazolina 0.5% 3-4 veces al día por 3-4 días
FIebre y dolor: Paracetamol o naproxeno por 5-7 días

Alergia:Doxiciclina 100 mg c/12 o Azitromicina 500 mg por 3 días p Claritromicina 500 mg c/12 hrs o TMP/SMX 160/800mg VO c/12 hr por 10-14 días

137
Q

Triada de Widal

A

Poliposis bilateral de difícil tratamiento
-Rinitis
-Asma
-Intolerancia a AAS

138
Q

Tratamiento de elección de pólipos nasales

A

Glucocorticoides tópicos y sistémicos
Lavados nasales con SS al 0.9%
Tratamiento quirúrgica
Pólipo único sin afectación a senos paranasales–> Polipectomía de asa

139
Q

Tumores benignos de senos paranasales

A

Osteoma y mucocele

140
Q

Localización más frecuente de Osteoma y mucocele

A

Seno Frontal y Etmoidal

141
Q

Cómo se diferencia en una rx el Osteoma y mucocele

A

Osteoma Densidad ósea
Mucocele Densidad de partes blandas

142
Q

Tumores Malignos de senos paranasales

A

Adenocarcinoma epidermoide

143
Q

Porcentaje de Faringoamigdalitis bacterianas

A

10 %

144
Q

Porcentaje de Faringoamigdalitis virales

A

90%

145
Q

Tratamiento de Pólipos + sinusitis que no responden al tratamiento médico

A

Pólipos nasales Sin patología de senos paranasales Polipectomía de asa
Pólipos nasales + sinusitis maxilar Caldwell Luc
Pólipos nasales + sinusitis Etmoidal Etmoidectomía
Pólipos nasales + sinusitis EsfenoidalEsfenoidectomia

146
Q

Define la migraña vestibular

A

Corresponde a cuadros migrañosos con componente vertiginoso que predomina sobre la cefalea
L@s pacientes suelen tener historia de migraña

147
Q

Define la migraña vestibular confirmada

A

Debe de cumplir todo lo siguiente
1.- AL menor 5 episodios de síntomas vestibulares de intensidad moderada-severa que duren de 5min- 72 hrs
2.- Migraña o historia con o sin aura
3.- Una o más manifestaciones de migraña en al menos 50% de episodios vestibulares
4.- No es explicada por otro trastorno vestibular

148
Q

Define la migraña vestibular probable

A

Deben cumplirse con los items 1 y 4 + uno de los criterios 2 o 3

1.- AL menor 5 episodios de síntomas vestibulares de intensidad moderada-severa que duren de 5min- 72 hrs
2.- Migraña o historia con o sin aura
3.- Una o más manifestaciones de migraña en al menos 50% de episodios vestibulares
4.- No es explicada por otro trastorno vestibular

149
Q

Fisiopatología de la migraña vestibular

A

Afectación del sistema trigémino vascular, es el encargado de la inervación del árbol vascular del oído interno
Afectado por los mediadores químicos del dolor –> K+, H+, ácido araquidónico y NO

150
Q

A qué enfermedad es secundaria la mastoiditis

A

OMA
Más común en niños
Los síntomas comienzan de días a semanas después del inicio de la OMA

151
Q

Agente etiológico más frecuente de una mastoiditis

A

Los mismo agente de OMA
H. Influenzae es el más frecuente

152
Q

Manejo de primera elección en una mastoiditis

A

Miringotomía y toma de muestra

153
Q

Tratamiento antibiótico de elección en una mastoiditis

A

Ceftriaxona IV + Clindamicina por 1 semanas

Cefalosporina + uno de los siguientes –> Metronidazol, clindamicina, amoxicilina, ac. clavulánico
continuar esquema por 1 mes VO

154
Q

Indicación de mastoidectomía en una mastoiditis aguda

A

Colesteatoma
Rápida evolución a pesar del tratamiento
Cuando un absceso tiene riesgo de complicación supurativa extratemporal y no mejora con aspiración de la pus por punción con aguja

155
Q

La duración del tratamiento en un paciente pediátrico con mastoiditis aguda supurativa después del drenaje postqx

A

14 días

156
Q

Indicaciones de toma de TAC en una mastoiditis aguda

A

Se sospecha de daño a estructuras vecinas a la mastoides
Existe deterioro del paciente
El cuadro clínico no mejora en las primeras hrs
Presencia de síntomas neurológicos

157
Q

Tratamiento farmacológico de pacientes con otoesclerosis

A

Fluoruro de sodio

158
Q

Etiología más común de la miringitis bullosa

A

Viral

159
Q

Tratamiento de elección en una miringitis bullosa

A

Miringotomia
+ Amoxiclav (siempre)

160
Q

Forma de prevención para la impactación de cerumen

A

Emoliente tópico

161
Q

Cuantos criterios de centor son necesarios para sospechar en faringitis bacteriana

A

> 3
Y se solicita estudio microbiológico, tratar solo si es positivo

162
Q

Cuando se inicia tratamiento para faringitis bacteriana

A

-4-5 puntos de criterios de centor
Se toma estudio microbiológico y se da tratamiento empírico
-Cuando tiene menos puntos pero el estudio microbiológico es positivo

163
Q

Método diagnóstico de Faringoamigdalitis bacteriana

A

Clínico
con los criterios de centor

164
Q

Tratamiento farmacológico de faringoamigdalitis bacteriana en adultos

A

-Paracetamol mg vo c/como hrs por 5 días
o Naproxeno mg vo c/12 hrs por 5 días

-Penicilina compuesta 1200 000 UI c/12 hrs por 2 dosis seguida de 3 dosis de penicilina procaínica 800 000 UI c/12 hrs

Alérgicos a penicilina:
Eritromicina 500 mg vo c/6 hrs por 10 días o TMP/SMX 160/800 mg VO c/12 hrs por 10 días

165
Q

Tratamiento no farmacologico de Faringoamigdalitis bacteriana

A

Aumentar líquidos
Alimentación adecuada
Gargaras de agua 1/4 cucharada de bicarbonato

166
Q

Tratamiento de erradicación de EBHGA

A

2 Amoxiclav

Penicilina benzatinica 1200 000UI cada 21 días por 3 meses

#3 Cefalosporina de 1ra generación
#4 Clindamicina

167
Q

Tratamiento de faringitis aguda Bacteriana en niños

A

Niños <27 Kg: Penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM DU
Niños >27 Kg: Penicilina G benzatinica 1200 000 UI IM DU

168
Q

Estudios previos a la referencia de pacientes con Faringitis complicada + complicación

A

Cultivo
Exudado
PCR
Factor reumatoide
VSG
Antiestreptolisinas

169
Q

Tratamiento farmacológico de absceso periamigdalino

A

Penicilina Procaínica 800 00 UI IM c/12 hrs + Metronidazol 500 mg vo c/8 hrs por 10 días

2da: Cefalosporina de 3ra Generación 1 gr IV c/8hrs + metronidazol 500 mg IV c/8 hrs o clindamicina 600 m c/8 hrs

170
Q

Cuando se da tratamiento farmacológico en caso de un absceso periamigdalino

A

-Absceso limitado por imagen
-Sin factores de riesgo o descompensación

171
Q

Tratamiento de elección en absceso periamigdalino

A

Drenaje por punción
Guía con TAC o UDG si no se visualiza
Valorar técnica abierta si hay >2 lesiones
Mediastinitis –> Toracotomía

172
Q

Manejo profiláctico en procedimientos dentales para endocarditis bacteriana

A

1.- Amoxicilina 2 gr oral 1 hr antes del procedimiento
2.- Ampicilina 2 gr IM o IV en caso de intolerancia a VO
3.- Alergias: Clindamicina 600 mg 1 hr antes del procedimiento o Azitromicina o claritromicina 500 mg VO 1 hr antes del procedimiento
4.- Alergia + intolerancia a VO: Clindamicina 600 mg IV 30 min antes del procedimiento

173
Q

Patología asociada a membranas grisáceas en faringe

A

Difteria

174
Q

Diagnóstico clínico de SAOS

A

Medir la circunferencia del cuello a nivel del cricoides en CM
Si ronca sumar 3
SI HAS sumar 4

<43 cm = Baja probabilidad
43-47 cm = Moderada probabilidad
>48 cm Alta probabilidad

175
Q

Grados de SAOS

A

Índice de apnea hipopnea
>15 sin síntomas o >10 si es >65 años o >5 con síntomas sin otra causa aparente

Grados:
l = Sin SAOS =IAH <5
ll = SAOS leve = IAH >5 a 14
lll = SAOS moderado IAH >= 15 a <30
lV = SAOS grave >=30

176
Q

Tratamiento de elección de SAOS

A

CPAP
IAH >5 con FR o >15 sintomáticos

177
Q

Método diagnóstico de angiofibroma juvenil

A

Fibroscopia o TAC
No biopsia por riesgo de sangrado profuso

178
Q

Etiologia del carcinoma epidermoide de rinofaringe

A

COnsumo de nitritos y Virus Epstein Barr

179
Q

Método diagnóstico del carcinoma epidermoide de rinofaringe

A

Biopsia y TAC

180
Q

Localización más frecuente de un tumor de Cavum

A

Lengua 25%
Carcinoma epidermoide indiferenciado
Más común en Hombres y se asocia a alcohol y tabaco
Tiene adenopatias
Dx Fibroscopia + biopsia
Tx Quirúrgico o radioterapia

181
Q

Describe el cáncer de laringe

A

Cáncer epidermoide de laringe
Transformación de células de manera desordenada que puede invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones

Puede desarrollarse en la Supraglotis,Glotis (cuerdas vocales y subglotis
95% es de tipo epidermoide

Principales factores de riesgo son el Alcohol y el tabaco
Más común en hombres de 60-70 años

182
Q

Primera causa de cáncer de cabeza y cuello en México

A

1 Cáncer epidermoide de laringe

#2 Cáncer de Cavum

183
Q

Factores de riesgo para cáncer de laringe

A

Tabaquismo
Consumo de alcohol >60g/día
Exposición a polvos ocupacionales
VPH (16)

184
Q

Abordaje diagnóstico de cáncer de laringe

A

Toma de biopsia por otorrino
Biopsia por endoscopia –> Si hay lesiones en mucosas
PAAF –> Ganglios afectados
TAC –> METS y estadificar
Rx tórax –> descartar METS

185
Q

Grados de barotrauma

A

l y ll: Hiperemia de la membrana timpánica
lll: Efusión hemorrágicas
lV: Ocupación serosa y hemotímpano
V: Perforación timpánica

186
Q

Tratamiento segun el grado de barotrauma

A

l y ll: Reposo de actividades acuáticas y aéreas, Corticoides y vasoconstrictores tópicos
lll: Reposo de actividades acuáticas y aéreas, Corticoides y vasoconstrictores tópico y se considera antibiótico
lV y V: Envío urgente a ORL

187
Q

Factores de riesgo para barotrauma

A

Buceo
Paracaidismo
Uso de cámara hiperbárica
Explosiones
Viajen en avión
Golpe directo al oído

188
Q

Ley de Boyle-Mariotte

A

“El volumen que ocupa la masa de un gas es inversamente proporcional a la presión que se está sometido”

189
Q

En que consiste la maniobra de Toynbee

A

Se realizan movimientos de deglución de ambas fosas nasales ocluidas

190
Q

Tratamiento de primera elección de un barotrauma

A

Corticoides y vasoconstrictores

191
Q

Define la Otitis media aguda

A

Infección aguda de la mucosa del oido medio
Con Derrame: hay presencia de derrame o líquido en OM en ausencia de signos y síntomas
Bacteriana en el 59%: S. pneumoniae en el 35%, H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%
Viral 41%: VSR 74% Influenza y para influenza el resto

192
Q

Cuando se considera Otitis media recurrente

A

Cuando hay 3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año

193
Q

Principal causa de OMA

A

H. Influenzae 29.1%
Streptococcus pneumoniae 23.6%
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pyogenes

H. Influenzae se encontró con menos frecuencia en episodios únicos y el neumococo se relaciono más a estos

194
Q

Método diagnóstico de elección de Otitis media aguda

A

Otoscopia neumática

195
Q

Tratamiento de elección de otitis media aguda

A

Amoxicilina 5-7 días
Criterios para antibiótico
- <6 meses
- 6 meses a 2 años + fiebre >39°
- 6 meses a 2 años sin mejoria al AINE en 48 hrs

Siempre dar Ibuprofeno y paracetamol

Si después de 72 hrs con AINES no mejora, agregar ác. clavulánico de inicio

Alergia: Macrólidos o clindamicina

196
Q

Principal complicación de la otitis media

A

Mastoiditis
Otitis media crónica

197
Q

Método diagnóstico de elección de una mastoiditis

A

TAC de oído con y sin contraste
Daño a estructuras sin mejoría en 72 hrs
Se toman cultivos

198
Q

Tratamiento antibiótico de una mastoiditis

A

1ra línea –> Cefotaxima
2da línea –> Amoxiclav
48 Hrs sin mejoría –> aspiración con aguja fina o masteidectomia (colesteatoma, fracaso al tx)

199
Q

Complicaciones de la Mastoiditis

A

Absceso subperióstico
Fístula de Gelle

200
Q

Cual es el signo de Jacques

A

Retracción anterior del pabellón auricular

201
Q

Tratamiento de las complicaciones de la mastoiditis

A

ATB: Ceftriaxona, Ampicilina-sulbactam
sin mejoría en 24 hrs –> Masteidectomia y miringotomia

202
Q

Define la otoesclerosis

A

Enfermedad metabólica ósea primaria de la cápsula ótica y cadena osicular que causan la fijación de los huesecillos

203
Q

Patrón de herencia de la otoesclerosis

A

Autosómico dominante de penetrancia incompleta 25-40%
Pérdida de la audición 15-45 años
Más común en mujeres

204
Q

Factores de riesgo para otoesclerosis

A

Infección del virus del sarampión
Anticonceptivos orales combinados y estrógenos
Bajo flúor en agua potable
Herencia

205
Q

Fases de la Otoesclerosis

A

Otoespongiosis: Hay hiperplasia reactiva
Transición: Reabsorción ósea
Otoesclerosis: Formación de tejido osteoide

206
Q

Tratamiento médico de otoesclerosis

A

Fluoruro de sodio
Auxiliares auditivos

207
Q

Tratamiento quirúrgico de la otoesclerosis

A

Estapedectomía
complicaciones: desplazamiento

208
Q
A
209
Q

Radiografia útil en el abordaje diagnóstico de sinusitis

A

Cadwell y lateral de cráneo

210
Q

Estudios de laboratorio útiles en sinusitis

A

BH, Eosinófilos en moco
Se solicitan y se envía a 2do nivel si no hay mejoría con el tratamiento inicial

211
Q

Definición de la otitis media crónica

A

Es un proceso inflamatorio que afecta por un periodo prolongado al complejo monopolístico de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, curso lento y que tiende a dejar secuelas definitivas

Otitis media aguda que dura >3-6 meses

212
Q

Clasificación de Otitis media con exudado criónica

A

OMC serosa Secreción serosa o mucoide proveniente del oído medio
Síntoma más frecuente Hipoacusia de conducción

OMC supurativa Exudado persistente o intermitente a través de la membrana timpánica afectada, puede ser colesteatomatosa (epitelio escamoso en el oído medio) o no colesteatomatosa (tubotimpánica)
Signo más frecuente Otorrea

No se acompaña de dolor ni fiebre, a menos que haya exacerbación

213
Q

Microorganismos más frecuentemente implicados en una otitis media crónica

A

S. Aureus
P. Aeruginosa
E. Coli
S, pyogenes

214
Q

Tratamiento de elección de una otitis media cronica con exudado

A

Colocación de tubos de ventilación o miringotomía sola
-Hay tubos de duración corta 6-12 ,eses
-Tubos de tiempo prolongado 12-18 meses (más apropiados para niños)

Timpanomastedectompia en caso de que sea supurativa

La mayoría de los caso resuelven sin tratamiento en un plazo de 3 meses

215
Q

Características microbiológicas de una mucormicosis

A

Hifas aseptadas, de pared gruesa y un ángulo recto

216
Q

Mecanismo de acción del metronidazol

A

Unión a ergosterol en la membrana de los hongos sensibles y formación de poros o canales que permiten la fuga de diversas moléculas

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