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Enarm > Cx General > Flashcards

Cx General Flashcards

1
Q

Manejo de primera elección en vólvulo

A

Colocar SNG para succion gástrica

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2
Q

En caso de isquemia o infarto intestinal ¿qué antibióticos están indicados?

A

Cefalosporinas de 3ra generación como cefotan

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3
Q

Tratamiento de elección en Vólvulo de sigmoides + Necrosis

A

Resección y procedimiento de Hartman

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4
Q

Cuales son los tipos de heridas

A

Limpia
Limpia/contaminada
Contaminada
Sucia

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5
Q

¿Cómo es una herida Limpia?

A

Heridas quirúrgicas en donde no hay inflamación y no se ingresa en la vía respiratoria, tubo digestivo, vía genital ni vía urinaria no infectada

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6
Q

¿Cómo es una herida Limpia/contaminada?

A

Heridas quirúrgicas en las que se ingresa en la vía respiratoria, tubo digestivo, vía genital o urinaria, en condiciones controladas y sin contaminación inusual

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7
Q

¿Cómo es una herida contaminada?

A

Heridas accidentales abiertas, recientes; operaciones con violaciones importantes de la técnica estérilo derrame macroscópico del tubo digestivo e incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta

Estarán infectadas en un plazo de 6 horas en ausencia de tratamiento

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8
Q

¿Cómo es una herida Sucia?

A

Heridas traumáticas antiguas con retención de tejido desvitalizado y heridas que involucran infección clínica existente o vísceras perforadas

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9
Q

Método diagnóstico de elección en una hemorragia diverticular

A

Angiografía

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10
Q

Manejo indicado para controlar el sangrado diverticular

A

Vasopresina por angiografía

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11
Q

En promedio, a las cuantas horas del inicio de una apendicitis, se puede perforar el paciente

A

24-48 hrs

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12
Q

Primera manifestación de la apendicitis

A

Dolor abdominal periumbilical, difuso, acompañado de espasmos

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13
Q

Principales patogenos que se encuentran en cultivos apendiculares

A

1 B. fragilis

#2 E. coli

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14
Q

Principales factores de riesgo para presentar colelitiasis

A

Edad >40 años
Femeninos
Dieta rica en grasas
Obesidad
Embarazo
Hiperlipidemia
Pérdida de sales biliares

Esferocitosis hereditaria
FIbrosis quística

Saturación de colesterol en la bilis
Aceleración en la nucleación de cristales de colesterol y la disminución de la motilidad vesicular

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15
Q

De qué están compuestos los Litos negros en colelitiasis

A

Polímeros amorfos de bilirrubina con sales de calcio o bilirrubinato

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16
Q

Causas de Litos negros en colelitiasis

A

Trastornos hemolíticos
Cirrosis
Edad avanzada

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17
Q

Causas de Litos marrones

A

Bacterias (E.coli) o Helmitos (Ascaris lumbricoides)
Pueden formarse en cualquier parte del árbol biliar

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18
Q

Causas frecuentes de colestasis asociada a fármacos

A

Penicilinas
Eritromicinas
Nitrofurantoína
Anticonceptivos orales
Fenotiazinas

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19
Q

En qué porcentaje es asintomática la colelitiasis

A

80% de los casos

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20
Q

Principal factor de riesgo para presentar enfermedad ácido péptica

A

Infección por H. Pylori

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21
Q

Valor de PCR que se considera estandar en el pronóstico de gravedad a las 48 hrs en pancreatitis

A

> 150 mg /l

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22
Q

Tiempo de elevación de lipasa en pancreatitis aguda tras inicio de dolor abdominal

A

4-8 hrs
Sus niveles se normalizan en 7 días cuando el cuadro no se complica

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23
Q

Marcador más sensible y específico para pancreatitis aguda

A

Lipasa sérica

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24
Q

Estructura anatómica afectada en una hernia inguinal directa

A

Aponeurosis del transverso

Pasa directo por el Triángulo de Hesselbach
Son las hernias menos frecuentes y se presentan principalmente en mayores de 40 años

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25
Q

Método diagnóstico de elección para colecistitis litiásica agudizada

A

USG hígado y vías biliares

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26
Q

Hallazgos ultrasonográficos esperados en una colecistitis litiásica

A

Pared engrosada >5mm
Signo de Murphy sonográfico positivo
Lito enclavado en la salida del conducto cístico
Imagen en “doble riel”
Presencia de ecos en el interior de la vesícula que pro-yectan sombra acústica posterior

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27
Q

En que momento se envia a 2do nivel una colecistitis aguda?

A

Ante la sospecha clínica de colecistitis aguda

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28
Q

Tratamiento médico inicial de colecistitis aguda

A

Diclofenaco IM

Reposo intestinal
Hidratación
Analgesia y antibióticos

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29
Q

En caso de una paciente con colecistitis aguda que ya se le aplicó diclofenaco, ¿cual seria el siguiente paso?

A

Se justifica la aplicación de narcoticos
Se prefiere Meperidina

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30
Q

En caso de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda cuál es el manejo

A

Colecistectomía laparoscópica temprana (4-7 días)

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31
Q

Pacientes que probablemente se complicaran ante una colecistitis aguda y por lo cual esta indicado el tratamiento quirúrgico

A

Varones
Presentación de fiebre
Elevación de la bilirrubina total

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32
Q

Signo radiográfico esperado en un paciente con pancreatitis aguda

A

Asa centinela

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33
Q

Estandar de oro para el diagnóstico de acalasia

A

Manometria

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34
Q

Tratamiento inicial de acalasia

A

Cardiomiotomía

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35
Q

Parásito asociado a casos de pancreatitis aguda

A

Ascaris

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36
Q

Causas infecciosas de pancreatitis

A

Coxsackie virus
VIH
Parásitos: Ascaris

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37
Q

Tipo de cálculos biliares más frecuentes

A

colesterol

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38
Q

Causa más frecunte de Isquemia intestinal crónica

A

Ateroesclerosis de la arteria mesentérica superior
Conocida como angina intestinal

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39
Q

Estructura anatómica alterada en la hernia inguinal indirecta

A

Anillo inguinal profundo
Son las hernias inguinales más frecuentes, comunes en niños y pacientes jóvenes

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40
Q

Elementos que componen una Hernia

A

Anillo herniario (límite muscular)
Saco herniario (Bolsa de peritoneo)
Componente herniario (contenido abdominal)

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41
Q

Orden de frecuencia de presentación de las hernias abdominales

A

Inguinales 75%
Umbilicales
Incisionales
Femorales
Epigástricas

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42
Q

Qué porcentaje de población general sufrirá una hernia de la pared abdominal a lo largo de su vida

A

5%

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43
Q

Complicación más grave más común de las hernias

A

Estrangulación ocurre en 1-3% de las inguinales y es más común en los extremos de la vida

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44
Q

Afección cardiaca que predispone con mayor impacto para la isquemia mesentérica

A

Fibrilación auricular

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45
Q

Describe la Hernia de Amyand

A

Se caracteriza por el hallazgo del apéndice cecal inflamado o no dentro del saco de una hernia inguinal

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46
Q

Describe la Hernia de Garengeot

A

Se caracetriza por el hallazgo del apéndice cecal inflamado o no dentro del saco de una hernia femoral

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47
Q

Describe la Hernia de Littre

A

Se caracteriza por el hallazgo de un divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario

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48
Q

Describe la Hernia de Ritcher (enterocele parcial)

A

Se caracteriza por el Hallazgo de protrusión y/o estrangulación de sólo una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal pequeño y rígido

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49
Q

Antibióticos de elección en una colangitis

A

Penicilinas combinadas con inhibidores de B-Lactamasas (Penicilina/tazobactam) y cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (ceftriaxona, cefepime)

Tx de elección: Descompresión biliar + antibióticos

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50
Q

Estándar de oro diagnóstico para Obstrucción intestinal

A

TAC

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51
Q

Estudio inicial para sospecha de Obstrucción intestinal

A

Radiografía abdominal

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52
Q

Hallazgos radiográficos de obstrucción intestinal relacionada a intestino delgado

A

Sombras de gas centrales
Ausencia de gas en intestino grueso
Imagen en cuentas de rosario
Niveles hidro-aéreos
DIstensión intestinal proximal a la obstrucción

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53
Q

Signo radiográfico de sospecha de necrosis y perforación en una obstrucción intestinal

A

Diámetro cecal >10 cm

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54
Q

Criterio diagnóstico ultrasonográfico de apendicitis

A

Diámetro >9 mm o una pared >2mm
Imagen característica de tiro al blanco o en diana

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55
Q

Signo tomográfico característico de vólvulo de sigmoides

A

Signo del remolino

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56
Q

Tratamiento de primera elección en vólvulo de sigmoides

A

Destorsión por sigmoidoscopia rígida (mayor éxito, 96%) o colonoscopia

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57
Q

Es la capacidad que le permite al material de sutura mantener su forma y longitud original después de haber sido estirado dependiendo de la conformación, composición y diámetro de este

A

Elasticidad

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58
Q

Marcadores de severidad en una pancreatitis aguda >24 hrs

A

PCR estándar de valoración en el pronóstico de gravedad
Hemoconcentración >44%
Positividad de criterios BISAP
Insuficiencia cardiovascular: TAS <90 mmHg, FC >130
Insuficiencia pulmonar: PaO2 <60 mmHg
Insuficiencia renal: Cr >2 mg/dl

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59
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros severos de pancreatitis aguda

A

Edad >60 años
Obesidad
Comorbidos
IMC >=30
Falla organica al ingreso
Presencia de derrame pleural y/o infiltrados

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60
Q

¿Cómo se clasifican las infecciones del sitio quirúrgico?

A

ISQ superficial: Involucra solo piel o tejido subcutáneo
ISQ profundo: Involucra fascia y/o capas musculares
ISQ de órgano/espacio/cavidad: involucra cualquier parte abierta o manipulada del cuerpo durante el procedimiento, excluyendo incisión de piel, fascia o capas musculares

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61
Q

Fármaco de primera elección ante una pancreatitis aguda

A

Imipenem

2da línea ciprofloxacino, Ofloxacino y perfloxacino

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62
Q

¿Qué es el síndrome de Ogilvie

A

Pseudoobstrucción colónica
Obstrucción intestinal funcional que puede ser tratada con neostigmina

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63
Q

Tratamiento inicial de obstrucción intestinal

A

Ayuno + Descompresión por SNG por 48-72 hrs + Reposición hídrica agresiva

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64
Q

Factores predictivos de tratamiento quirúrgico en obstrucción intestinal

A

Presencia de íleo mecánico por más de 3 días
Drenaje por SNG >500 ml al 3er día
Edad >40 años
Adherencia compleja
Obstrucción parcial que no se resuelva después de 72 hrs de observación y valor sérico de CPK >130 UI/L

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65
Q

¿Qué es la adenitis mesentérica?

A

Síndrome caracterizado por Dolor en fosa iliaca derecha secundario a inflamación de los ganglios linfáticos meséntericos
Se da por infecciones virales, bacterianas, EII o línfoma

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66
Q

Principal agente causal de adenitis mesentérica

A

Yersinia pseudotuberculosis y Yersinia enterocolitica

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67
Q

Etiología más frecuente de pancreatitis aguda en México

A

Litiasis biliar

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68
Q

Estandar de oro para el diagnóstico de Adenitis mesenterica

A

USG abdominal
Muestra ganglios hiperecogénicos aumentados de tamaño > 8mm de diametro y ausencia de inflamación de una estructura tubular

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69
Q

Sitio más frecuente de enfermedad diverticular

A

Sigmoides

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70
Q

Método diagnóstico de elección en diverticulitis aguda

A

TAC simple

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71
Q

Fases de apendicitis

A

1.- Normal (niños)
2.-Simple / catarral / Edematosa aguda 0-12 hrs
3.- Flemosa / Fibrinosa / supurativa aguda 12 - 24 hrs
4.- Gangrenosa/ necrótica 24 - 36 hrs
5.- Perforada >36 hrs

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72
Q

Causa más común de apendicitis en adultos

A

Apendicolito / fecalito

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73
Q

Fisiopatología de apendicitis

A

Obstrucción de la Luz apendicular -> incremento de la presión intraluminal por acumulo de moco y poca elasticidad de la serosa

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74
Q

Principal causa de Apendicitis aguda

A

Hiperplasia de los folículos linfoides 60%

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75
Q

Principal patógeno en apendicitis aguda

A

1 Bacteroides fragilis

#2 E. coli

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76
Q

Primer síntoma en aparecer en una apendicitis

A

Dolor

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77
Q

Patología quirúrgica más frecuente

A

Apendicitis

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78
Q

Posición más frecuente de una apendicitis

A

Retrocecal

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79
Q

Signos más comunes de apendicitis

A

Psoas
Obturador
Rovsing
Von Blumberg (rebote)
Mc burney
Hipersensibilidad CID
Defensa y rigidez muscular
Dunphy (dolor al toser)
Talopercusión

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80
Q

Método diagnóstico de apendicitis

A

Niños USG de elección con 3 manifestaciones cardinales
TAC si el usg fue insuficiente
Mujeres USG en caso de sospecha de embarazo o embarazadas
Solicitar prueba de embarazo inicial
TAC se puede usar en >20 SDG
Hombres Clínico con 2 o + manifestaciones cardinales
Si solo hay 1, se solicitan labs
Adulto mayor TAC con 3 manifestaciones

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81
Q

Tratamiento de elección para apendicitis

A

Apendicectomía laparoscópica

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82
Q

Tratamiento de elección para apendicitis en embarazadas

A

Apendicectomía laparoscópica

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83
Q

Profilaxis antibiótica en apendicitis

A

Cefoxitina 2 g IV (en el momento de inducción de anestesia) o Cefotaxima o amikacina (alergia a cefotaxima)
Cefazolina 1-2 gr IV + Metronidazol 500mg DU

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84
Q

Analgesia post operatoria en apendicitis aguda

A

Elección Paracetamol 1 gr IV cada 6 hrs
Niños: 10-30 mg/kg
Alternativas:
Ketorolaco 30mg cada 6 hrs (máx 4 días)
Niños: 0.75mg/kg/día cada 6 hrs (máx 2 días y 60 mg/kg/día)
Metamizol 1 gr cada 6-8 hrs IM ( 1-2 gr IV cada 12 Hrs)

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85
Q

Principal signo de peritonismo

A

Blumberg o rebote

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86
Q

Contraindicaciones de laparoscopia

A

Inestabilidad Hemodinámica persistente
Estado de choque
Sepsis
Peritonitis
Obstrucción intestinal
Trastornos graves de la coagulación no corregida
Grandes tumores abdomino-pélvicos
Enfermedades cardiorrespiratorias severas (ASA lV)
Hernia externa irreducible

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87
Q

Procedimiento quirúrgico no obstétrico más común en el embarazo

A

Apendicectomía

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88
Q

En el embarazo en que trimestre es más común la apendicitis

A

2do trimestre
con pérdida fetal del 3-5% en no perforadas y hasta el 20% en perforadas

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89
Q

Capacidad luminal del apéndice y fisiopatología del dolor epigástrico en apendicitis

A

0.1ml
Aumenta la presión con 0.5 ml = 60 cm H2O
Se estimulan terminaciones nerviosas = Dolor visceral en epigastrio

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90
Q

Fisiopatología del vómito en Apendicitis

A

Edema + ingurgitación + congestión vascular –> Vómito
Distensión = Sobrecrecimiento bacteriano

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91
Q

E n cuanto tiempo hay migración del dolor en una apendicitis

A

24 hrs

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92
Q

Definición de colelitiasis

A

Presencia de litos en vesícula biliar

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93
Q

Mecanismo por el cual alimentos colecistoquineticos provocan dolor en pacientes con colelitiasis

A

La colecistoquinina aumenta el vaciamiento vesicular

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94
Q

Litos biliares más frecuentes

A

Colesterol (según prieto)
Mixtos (según Dr. Re)

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95
Q

Principal patogeno implicado en colecistitis

A

E. Coli
Colecistitis enfisematosa: C. peefringens

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96
Q

Que es la diverticulosis

A

Presencia de diverticulosis en colon

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97
Q

Definición de enfermedad diverticular

A

Signos y síntomas asociados a diverticulosis

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98
Q

Definición de diverticulitis

A

Inflamación de diverticulos

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99
Q

Clasificación de diverticulitis

A

No complicada: sin absceso ni perforación
Complicada: con absceso y perforación

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100
Q

Tamaño de lito vesicular que se considera factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula biliar

A

> 3 cm

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101
Q

Factores de riesgo para cáncer vesicular

A

Colelitiasis 85% de los casos (Litos >3cm)
EII
Pólipos o calcificaciones de la vesícula biliar
QUistes de colédoco
Obesidad
Tabaquismo
Ingesta crónica de Nitrosaminas
Etnias norteamericanas

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102
Q

Estudio de elección para cáncer de vesícula biliar

A

Colangioresonancia magnética

Inicial: USG

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103
Q

Características de una hernia crural o Femoral

A

Representa un 3% de las hernias inguinales
Tiene un defecto en la Fascia transversalis por debajo del ligamento de thompson
Es uno de los puntos débiles del orificio miopectíneo

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104
Q

¿Qué es una Hernia Hiatal?

A

Defectos del Hiato esofágico, los cuales dividen en 4 tipos
Más frecuentes en mujeres
Más frecuentes en >60 años

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105
Q

Manifestaciones clínicas de Hernia Hiatal

A

Pirosis
Regurgitación
Dolor torácico posprandial
Disfagia
Saciedad temprana
Síndrome anémico

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106
Q

Principales complicaciones de hernias Hiatales

A

Torsión
Isquemia del segmento herniado

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107
Q

Hernia abdominal más frecuente

A

Inguinales indirectas

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108
Q

Tipo de hernias con mayor tasa de estrangulación

A

Femorales 15-20%
Inguinales 1-3%

Las femorales se recomienda repararlas al diagnóstico

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109
Q

Criterios utilizados para el pronóstico en Pancreatitis aguda

A

Criterios de Ranson

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110
Q

Tipos de dolor abdominal agudo

A

Inflamatorio
Obstructivo
Perforación
Traumático

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111
Q

causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto

A

Úlcera péptica perforada

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112
Q

Principal factor de riesgo para STDA

A

Uso crónico de AINES

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113
Q

Define úlcera péptica complicada

A

Aquella que se extiende más allá de las capas más profundas de la pared, submucosa o muscular propia
Provocandodv hemorragia gastrointestinal, perforación, penetración u obstrucción

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114
Q

Abordaje de elección ante una úlcera perforada complicada con peritonitis

A

El manejo de elección es con abordaje laparoscópico con parche de graham

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115
Q

Complicación local de la pancreatitis aguda

A

Pseudoquistes pancreaticos

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116
Q

Manejo de Pseudoquistes pancreáticos

A

Se tratas mediante drenaje ya sea punción o quirúrgico

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117
Q

Indicaciones de manejo quirúrgico de pancreatitis

A

-Colangitis aguda (Intervención limitada la vía biliar)
-Necrosis pancreática estéril >50% con deterioro clínico, persistencia de 2-3 semanas del dolor abdominal, íleo o intolerancia a la alimentación
-Necrosis pancreática no infectada sin mejoría clínica
-Necrosectomía en pancreatitis necrótica infectada después de 3 semanas
-Absceso pancreático que no pudo drenarse completamente vía endoscópica o percutánea
-Pseudoquiste pancreático con incremento del diámetro
-Sospecha de perforación o infarto intestinal
-Hemorragia por ruptura de un pseudoaneurisma no-controlable por angiografía
-Colecistectomía biliar con formación de pseudoquiste después de 6 semanas
-Cirugía urgente en pancreatitis hemorrágica

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118
Q

Gérmenes que se aíslan más frecuentemente en la colangitis

A

E. Coli y Klebsiella

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119
Q

Hernia congénita que resulta de la persistencia del proceso peritoneo-vaginal

A

Indirecta

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120
Q

Indicación para realizar plastia inguinal con técnica de Shouldice

A

Fuente de contaminación concomitante
Situaciones de encarcelamiento herniario que requiere resección de un segmento

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121
Q

Técnica de elección para el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal

A

Colocación de malla protésica o sistema preformado por vía abierta o técnica de Lichtenstein

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122
Q

Principales causas de hernia postincisional

A

Reparaciones quirúrgicas previas
Obesidad
Infecciones del sitio quirúrgico
Tabaquismo
EPOC
MAsculinos
Estreñimiento crónico
Malnutrición
Corticoides
Insuficiencia renal
Neoplasias
Deficiencias en la técnica quirúrgica o en el material
Aumento de la presión intraabdominal

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123
Q

De que depende el proceso de remodelación de la colágena

A

Equilibrio en la síntesis y degradación de la colágena

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124
Q

En qué semana inicia la remodelación del colágeno

A

Inicia en la 3ra semana post incisión pudiendo durar hasta los 6 meses

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125
Q

A que se asocia la equimosis periumbilical

A

Ruptura de viscera hueca

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126
Q

Puntaje de IMC que se considera de riesgo para el desarrollo de una hernia Umbilical

A

> 35 kg/m2

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127
Q

Factores de riesgo para hernia umbilical

A

IMC >35 kg/m2
EPOC
Tos crónica
Enfermedad obstructiva urinaria (incluye prostatismo)
Ascitis
COnstipación
Estreñimiento
Multiparidad

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128
Q

Cual es la indicación para colocación de malla en una hernia umbilical

A

Defectos <3 cm se recomienda reparación de la continuidad abdominal por vía abierta con técnica mayo
Defectos >3cm se recomienda el uso de material protésico (malla)

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129
Q

Tamaño de una hernia umbilical que amerita reparación en población pediátrica

A

Defectos >1.5 cm a cualquier edad o defectos persistentes después de la edad de 2 años sin i,portar el tamaño del defecto

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130
Q

Tamaño de una hernia umbilical que amerita reparación en población pediátrica

A

Defectos >1.5 cm a cualquier edad o defectos persistentes después de la edad de 2 años sin importar el tamaño del defecto

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131
Q

Técnica quirúrgica de elección para la reparación de una hernia postincisional

A

Rives o Rives-Stoppa
Colocación de material protésico para el cierre del defecto

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132
Q

Diámetro considerado como criterio diagnóstico de aneurisma de la aorta abdominal

A

> = 3 cm

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133
Q

Estandar de oro para coledocolitiasis

A

CPRE

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134
Q

Método diagnóstico inicial para coledocolitiasis

A

Ultrasonido abdominal

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135
Q

Estudio de elección para coledocolitiasis

A

Colangiopancreatografía por RM

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136
Q

Triada de RIgler característica de íleo biliar

A

Lito en intestino
Niveles hidroaéreos
Neumobilia

Se observan en la radiografía

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137
Q

Datos ultrasonográfico de apendicitis

A

Diámetro > 9 mm
Pared >2 mm
Imagen tiro al blanco o en diana

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138
Q

Tratamiento más adecuado para un paciente con colangitis supurativa

A

Piperacilina/tazobactam
Cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (Ceftriaxona/cefepime)

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139
Q

¿Qué es el síndrome de Mirizzi?

A

Complicación de la colelitiasis en la cual se forman fistulas entre la vesícula y parte de la vía biliar

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140
Q

Anormalidad laboratorial que se observa en la coledocolitiasis cuando el flujo biliar ha sido obstruido

A

Aumento de la Fosfatasa alcalina

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141
Q

Criterio ultrasonográfico de la coledocolitiasis

A

Dilatación de la vpia biliar >6 mm

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142
Q

Herniación del borde antimesentérico del intestino con estrangulación (solo una parte)

A

Hernia de Ritcher

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143
Q

Define acalasia

A

Trastorno de la motilidad esofágica que dificulta el vaciamiento del esófago y ocasiona dilatación gradual y progresiva del mismo
Se caracteriza por la deficiente relajación del esfínter esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofágica

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144
Q

Estándar de oro para el diagnóstico de Acalasia

A

Manometría

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145
Q

Tratamiento inicial de una acalasia

A

Cardiomiotomía

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146
Q

Estudio diagnóstico que complementa el abordaje de acalasia

A

Esofagograma baritado

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147
Q

Tratameinto quirúrgico concomitante a la cardiotomía en acalasia

A

Funduplicatura parcial como procedimiento antirreflujo

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148
Q

Tratamiento de primera línea en pacientes con acalasia, que no son candidatos a cirugía

A

Toxina botulínica

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149
Q

Tratamiento de elección en caso de acalasia que no responde a miotomía laparoscópica

A

Esofagectomía con ascenso gástrico

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150
Q

Tipo de úlcera gástrica más común y donde se localiza

A

Jhonson tipo l
Se localiza en la curvatura menor

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151
Q

Contraindicaciones de laparoscopía en un paciente con Úlcera péptica aguda complicada en el adulto

A

Presencia de choque
Puntaje de Boey >3
Paciente mayor de 70 años
Síntomas persistentes por más de 24 hrs
Puntuación de ASA lll-lV
Poca experiencia en técnica laparoscópica

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152
Q

Nivel de Hb recomendada en pacientes con STDA y riesfo de eventos adversos

A

> 9 gr/dl

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153
Q

Técnica mayormente utilizada en el manejo de una Úlcera péptica perforada

A

Cierre de epiplón comúnmente llamado Parche de Graham y omentopexia

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154
Q

Método diagnóstico indicado a realizar en un paciente con Úlcera péptica perforada

A

Esofagogastroduodenoscopia con tom de biopsia (tinción Diff-Quik para Helicobacter pylori)

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155
Q

Como se diferencian las Úlceras pépticas según las características del dolor

A

Gástrica Dolor empeora con los alimentos
Duodenal Dolor mejora con los alimentos o antiácidos

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156
Q

Triada de Boerhaave (Ruptura esofágica espontánea)

A

vómito
Dolor torácico
Enfisema subcutáneo

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157
Q

Método diagnóstico de Gastritis

A

Anatomopatológico
Biopsia
Aguda: infiltrado de PMN
Crónica: Infiltrado mononuclear
Crónica activa: INfiltrado de anbos (asociado a H. Pylori)

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158
Q

¿Que es la úlcera de cushing ?

A

Úlcera por estrés asociada a patologias del SNC , HIC
Hipersecreción de ácido

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159
Q

¿Que es la úlcera de curling?

A

Úlcera por estrés asociada a gran quemados y es causada por isquemia debida a la hipovolemia

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160
Q

Estadios de gastritis crónica

A

Superficial cambios inflamatorios que no afectan las glándulas
Atrófica El más habitual en la biopsia con infiltrado hast la parte profunda, destrucción glandular variable
Atrofia gástrica Desaparecen células secretoras de ácido (Cél. parietales) Hipergastrinemia reactiva

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161
Q

Tratamiento en una gastritis ocasionada por un Billroth l o ll

A

Sucralfato o hidróxido de aluminio
Se produce atrofia mucosa

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162
Q

Clasificación de gastritis según su etiología

A

Gastritis A Gastritis atrófica en fondo y cuerpo
Predomina en mujeres
Destrucción de células parietales
Hipoclorhidria, anemia perniciosa por déficit de B12

Gastritis B Gastritis por Bicho (H. Pylori)
Antro, gastritis crónica activa
Asociada a metaplasia o atrofia
Siempre se administra tratamiento erradicador
Riesgo de adenocarcinoma gástrico
Más frecuente

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163
Q

¿Qué es la enfermedad de Menetrier?

A

Es una gastropatía pierdeproteínas
Pliegues gigantes en la curvatura mayor de fondo y cuerpo
Hay una hiperplasia de células mucosas superficiales y glandular
Manifestaciones clínicas
Dolor epigástrico
Disminución de peso
Anemia
Diarrea
Hipoalbuminemia

El diagnóstico se hace por endoscopia y toma de biopsia

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164
Q

Definición de úlcera péptica

A

Daño o lesión en la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente en > 5mm

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165
Q

Cuando se considera que una Úlcera péptica es refractaria

A

Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gástrica después de 12 semanas posterior a tratamiento médico correcto

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166
Q

Características de una úlcera duodenal

A

Es más frecuente
80-90% debido a H. pylori
2# AINES
Se localiza en la primera porción del duodeno
Son pequeñas <1 cm
Causa más frecuente de sangrado (por ser más prevalentes)
Se alivia con alimentos o antiácidos

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167
Q

Características de una úlcera gástrica

A

Menos frecuente
60-70% Relacionado a H. pylori
2# AINES
Se asocia a Cáncer (siempre se realiza Biopsia)
Se localiza en la curvatura menor
MAyor mortalidad y riesgo de sangrado

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168
Q

Tratamiento erradicador de H. Pylori

A

1ra línea Omeprazol 20 mg + Amoxicilina 1 gr VO + Claritromicina 500 mg C/12 hrs por 7-14 días

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169
Q

Test diagnóstico para H. Pilory

A

Test de la ureasa

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170
Q

Complicación más frecuente de Úlcera péptica

A

Hemorragia

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171
Q

Complicación más grave de Úlcera péptica

A

Perforación

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172
Q

Manifestaciones de una hemorragia por úlcera péptica

A

Hematemesis
Melenas (sangrados desde 50 ml)
Vómitos en pozos de café

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173
Q

Escalas diagnósticas a aplicar en un paciente con Úlcera péptica

A

Blatchford
Rockall
Forrest (endoscopía)

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174
Q

Según la clasificación de forrest que ulceras son las que se tratan endoscopicamente

A

Solo las lesiones de alto grado
Forrest la, lb, lla y llb

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175
Q

Tratamiento endoscópico inicial para ulceras pépticas sangrantes

A

IBP –> bolo de 80 mg /hr seguido de 8 mg en infusión por 72 hrs
se puede dar terapia intermitente 40 mg IV cada 12-24 hrs

Endoscópico:
Adrenalina o esclerosantes
Terapia térmica (coagulación)
Hemoclips

Se combinan 2 de los anteriores
(2 veces) se ofrecera angiografia con embolización arterial

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176
Q

En caso fallo de la terapia endoscópica en el tratamiento de úlcera péptica, ¿cuál es el siguiente paso? (2 veces)

A

se ofrecerá angiografía con embolización arterial transcateter (eleccion y en paciente con alto riesgo quirúrgico

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177
Q

Tratamiento en úlcera péptica sangrante con lesiones de bajo grado (llc y lll)

A

IBP vía oral
Alta

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178
Q

Indicaciones quirúrgicas según la localización de una úlcera péptica sangrante

A

Curvatura menor, antro y cuerpo Resección de la úlcera
Curvatura menor o cisura angularis Gastrectomía parcial con Billroth l o ll
Unión Gastroesofágica Gastrectomía con esofago yeyunoanastomosis
Duodeno Duodenotomía longitudinal y cierre del vaso, más ligadura de arteria gastroduodenal

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179
Q

Datos sugerentes de perforación de úlcera péptica

A

Abdomen agudo + Aire subdiafragmático

180
Q

Indicaciones quirúrgicas según la localización de una úlcera péptica perforada

A

Curvatura menor, antro y cuerpo Cierre primario con parche epiplón (parche de graham y omentopexia )
Curvatura menor o cisura angularis (Gastrectomía parcial con billroth l o ll
Unión Gastroesofágica Gastrectomía con esofágo yeyunoanastomosis

181
Q

Dato más importante en la radiografía para identificar perforación

A

Aire subdiafragmático

182
Q

Define el síndrome de Zollinger Ellison

A

Es un gastrinoma causante de úlcera péptica
50% son malignos
1/3 esta asociado a neoplasia endocrina multiple (Men)
Herencia autosómica dominante en el cromosoma 11
Localización más frecuente en páncreas seguido de duodeno

183
Q

Manifestaciones de un gastrinoma o síndrome de Zollinger Ellison

A

Dolor abdominal tipo úlcera
Esteatorrea por exceso de secreción gástrica –> inhibe la lipasa)
Hipercalcemia (orienta a MEN1)

Úlceras grandes recurrentes y resistentes al tratamiento
Localizaciones inusuales
Medición de gastrina con posterior secreción de ácido gástrico

184
Q

Método diagnóstico de Síndrome de Zollinger Ellison

A

TAC
Resonancia

Extensión Gammagrafía con ocreotide

185
Q

En una disfagia a sólidos y líquidos ¿en que tipo de enfermedades pensarías?

A

En alguna enfermedad Neuromuscular

186
Q

En una disfagia a sólidos en que etiología sospecharías

A

Obstrucción mecánica

187
Q

Segunda causa de cirugía esofágica

A

Acalasia

188
Q

Fisiopatología de la Acalasia

A

Disminución de los cuerpos neuronales del plexo mientérico de auerbach

189
Q

Diagnóstico confirmatorio de acalasia

A

Manometria

190
Q

Diagnóstico inicial de a Acalasia

A

Esofagograma baritado

191
Q

Método diagnóstico para descartar obstrucción mecánica en un paciente con sospecha de Acalasia

A

Endoscopia

192
Q

Tratamiento de elección para Acalasia

A

Miotomia laparoscopica de heller + funduplicatura parcial tipo dor (anterior)

193
Q

Complicaciones temprana y tardía de una Acalasia

A

Temprana: neumonía
Tardía: Reflujo gastroesofágico

194
Q

Cuando se prefiere la dilatación neumática graduada en pacientes con diagnóstico de Acalasia

A

Pacientes con riesgo quirúrgico
Edad avanzada
Paciente que no acepta la miotomia

195
Q

Factores de riesgo para un volvulo de sigmoides

A

Sexo masculino
Edad >60 año
Pacientes adultos mayores institucionalizados
Estreñimiento crónico
Enfermedades neuropsiquiatricas
Retraso mental
Desordenes neurológicos
Cirugías previas abdominales

196
Q

Factores de riesgo para un volvulo de sigmoides

A

Sexo masculino
Edad >60 año
Pacientes adultos mayores institucionalizados
Estreñimiento crónico
Enfermedades neuropsiquiatricas
Retraso mental
Desordenes neurológicos
Cirugías previas abdominales

197
Q

Factores de riesgo para un volvulo de ciego

A

Sexo femenino
Cirugías abdominales previas
Pacientes adultos mayores con inactividad prolongada

198
Q

Tratamiento de elección en un paciente con malrotación intestinal

A

alineamiento intestinal y corrección del defecto anatómico
resección del intestino necrosado en caso de ser necesario

199
Q

Causa más frecuente de pancreatitis

A

Litiásica biliar 30-60%
Etílica 15-30%

200
Q

Estudio laboratorial más sensible para el diagnóstico de pancreatitis

A

Lipasa

201
Q

Laboratorios más sensibles en una pancreatitis

A

Amilasa: Se eleva las primeras 12 hrs , la hipertrigliceridemia puede enmascarar la elevación (>1000 mg/dl)
Lipasa sérica: Marcador más sensible y especifico que la amilasa y permanece elevado hasta por 14 días
ALT: Los niveles >150 U/l son altamente sugestivos de pancreatitis biliar
Razón lipasa/amilasa: Una razón >2 sugiere etiología alcohólica

202
Q

Estudio de elección para el diagnóstico de una pancreatitis biliar

A

Tac contrastada
Se observan cambios inflamatorios peripancreáticos, colecciones líquidas y densidades heterogéneas del parénquima pancreático
Siempre se debe tomar USG hígado y vías biliares para confirmar la presencia de litos en vesícula

203
Q

Estudio de imagen necesario en una pancreatitis biliar para confirmar el diagnóstico de litos en la vesícula biliar (complementar diagnóstico)

A

USG abdominal

204
Q

Tratamiento de elección en una pancreatitis biliar

A

CPRE dentro de las 72 horas y colecistectomía temprana

205
Q

Indicaciones para solicitar TAC en una pancreatitis biliar

A

-Diagnóstico clínico inconcluyente
-Hiperamilasemia y pancreatitis clínicamente severa, distensión abdominal, Sensibilidad, Temperatura > 39°C y leucocitosis
-Calificación >3 en escala de Ranson o >8 en la escala apache ll
- Ausencia de mejoría clínica después de 72 hrs de tratamiento conservador
-Deterioro agudo después de un periodo de mejoría clínica

206
Q

Antibióticos sugeridos en casod e ser necesario en una pancreatitis

A

Imipenem
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Perfloxacino

207
Q

Indicación para el uso de antibióticos en una pancreatitis

A

PCR <120 mg/l

208
Q

Estudio en donde se ve la imagen en pico de pájaro en un paciente con acalasia

A

Esofagograma baritado

209
Q

Dosis de toxina botulínica para el tratamiento de una acalasia

A

100 UI diluida en Sol salina
Bolos de 0.5-1 ml con aguja endoscópica repartido en los 4 cuadrantes por arriba de la unión escamocolumnar

210
Q

Porcentaje de efectividad de la toxina botulinica

A

85% efectiva al inicio
Disminuye su efectividad al 50% a los 3 meses
Recurrencia universal a los 2 años

211
Q

¿Cuando se utiliza el tratamiento médico en el contexto de acalasia y cual es?

A

Aquellos pacientes que no sean candidatos a Tratamiento quirúrgico o endoscópico

Isosorbide 87% de efectividad
Nifedipino 75% de efectividad pero con menos efectos secundarios

EA: Hipotensión, Dolor de cabeza y edema periférico

212
Q

¿Qué es el espasmo esofágico difuso?

A

Se caracteriza por múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de comienzo simultáneo de gran amplitud y repetitivas

213
Q

Manifestaciones que diferencian un espasmo esofágico difuso de la acalasia

A

Es una disfagia para sólidos y líquidos intermitente que no varía a lo largo del día, no progresa y no es grave
Presencia de dolor torácico

214
Q

Fisiopatología del espasmo esofágico difuso

A

Degeneración localizada parcheada en el nervio más que en el cuerpo

215
Q

Método diagnóstico Inicial de espasmo esofágico difuso

A

Esofagograma baritado
Imagen en sacacorchos

216
Q

Método diagnóstico de elección de espasmo esofágico difuso

A

Manometría
Relajación del esfínter en las degluciones
Ondas de inicio simultáneo
Ondas de gran amplitud con uno o varios picos

217
Q

Tratamiento de elección de espasmo esofágico difuso

A

Nitroglicerina sublingual
Isosorbide
Nifedipino
Diltiazem

218
Q

Tratamiento para espasmo esofágico difuso en caso de falla al tratamiento médico

A

Dilatación con balón

219
Q

Tratamiento para espasmo esofágico difuso en caso de falla de la dilatación con balón

A

Miotomía longitudinal
Es el último escalón de tratamiento asociado siempre a técnica antirreflujo

220
Q

Definición de enfermedad por reflujo gastroesofágico

A

Es EL ascenso de contenido gástrica o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica que causa síntomas y complicaciones esofágicas y que afectan la calidad de vida del paciente

221
Q

Factores de riesgo para ERGE

A

Comida: Alcohol, Café, CHocolate, Menta, Bebidas carbonatadas, Cítricos
Consumo de alcohol exagerado
Tabaquismo
Embarazo 30-50%
Obesidad >1.5-2 veces de riesgo
Edad >50 años
Farmacos: AINES y aspirina, calcioantagonistas, sedantes, anticonceptivos, morfina, teofilina, beta-agonistas

222
Q

Manifestaciones clásicas de ERGE

A

Pirosis (más frecuente)
Regurgitación

223
Q

Manifestaciones extraesofágicas de ERGE

A

Tos crónica
Laringitis
ASMA
Dolor torácico

224
Q

Método diagnóstico de ERGE

A

Clínico + Prueba terapéutica (IBP por 2 - 4 semanas)
Si hay mejoría, se prolonga el tratamiento por 8-12 semanas, Si hay recaída o no mejora, se solicita una endoscopía

225
Q

Indicaciones para endoscopia por sospecha de ERGE

A

Prueba terapéutica Negativa
Síntomas atípicos
Recaída

226
Q

Falta de respuesta después de una endoscopia en un paciente con ERGE, ¿cuál es el siguiente paso?

A

pH metría con impedancia (es el estudio más sensible)

227
Q

Siguiente paso en paciente que ya se le solicito una pH metría, se realizó diagnóstico y tratamiento con IBP pero aún no hay mejoría

A

Valorar si es candidato a manejo quirúrgico

228
Q

Tratamiento no farmacológico de ERGE

A

Pérdida de peso
Evitar tabaco
Evitar alcohol
Realizar ejercicio
Evitar alimentos y fármacos que provoquen reflujo

229
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con ERGE que sean candidatos

A

Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen (total 360°)
SIempre se debe realizar manometría antes de una cirugía esofágica

230
Q

Principal complicación de una Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen

A

Disfagia

231
Q

En pacientes con ERGE, ¿Cuándo se recomienda el uso de mallas esofágicas?

A

Pacientes con ERGE + Hernia hiatal >8 cm

232
Q

Pasos a seguir en caso de falla al tratamiento quirúrgico de ERGE

A

Serie esofago-gastroduodenal como estudio inicial + Panedoscopia + pHmetria + Manometría

233
Q

¿Qué es el esofago de barret?

A

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal revistiendo el esofago secundario a la excesiva exposición acida
Presente en el 8-20% de pacientes con esofagitis
44% de los pacientes con estenosis péptica

234
Q

Método diagnóstico de Esofago de barret

A

Histológico
Biopsia en los 4 cuadrantes separadas entre si por 1-2 cm

235
Q

Método diagnóstico de Esofago de barret

A

Histológico
Biopsia en los 4 cuadrantes separadas entre si por 1-2 cm

236
Q

Única forma de disminuir el riesgo de esofago de barret

A

Esofagectomía

237
Q

Definición de dispepsia funcional

A

Dolor o malestar referido en la parte central o mitad superior del abdomen que se presenta al menos en 7 días durante las últimas 4 semanas que no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica o alteración metabólica que justifique los síntomas

238
Q

Factores de riesgo de Dispepsia funcional

A

Tabaco
Alcohol
Café
Dieta rica en grasas
Estrés
Ansiedad
Depresión

239
Q

Criterios diagnósticos de Dispepsia funcional

A

1.- Que los síntomas se presenten por lo menos 25% de los días en las últimas 4 semanas
2.- Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta

240
Q

Gold estándar de dispepsia funcional

A

Endoscopia

241
Q

Tratamiento de dispepsia funcional

A

1# procinéticos (Metoclopramida o domperidona) 4-12 semanas
2# Omeprazol

Si los síntomas persisten más de 4-12 semanas sin datos de alarma o ERGE, se dará tx erradicador de H. pylori

Si después de 4 semanas de tx erradicador persisten los síntomas, se verifica apego al tratamiento y se dará terapia cuádruple de erradicación

242
Q

Tratamiento erradicador de H. Pylori

A

1ra línea: IBP 20 mg c/12 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1g / 12 hrs por 14 días
En caso de alergia administrar Metronidazol/Tinidazol

Terapia cuádruple:
IBP 20 mg c/12 hrs + Bismuto 120 ml c/6hrs + Metronidazol 500 mg c/8 hrs + Claritromicina 500 c/12 hrs por 14 días

243
Q

Definición de infección del sitio quirúrgico

A

toda aquella que se presente en los primeros 30 días de la cirugía, en caso de colocar un implante (Cualquier objeto) se considera hasta 1 año después del procedimiento

244
Q

Tiempo de manejo conservador en caso de obstrucción intestinal

A

72 hrs

245
Q

Principal complicación de la colitis pseudomembranosa

A

Megacolon tóxico

246
Q

Criterio para diagnóstico de megacolon tóxico

A

Dilatación colónica >6 cm en los estudios de imagen

247
Q

Tratamiento de elección para eliminar C. Difficile

A

Metronidazol o vancomicina

248
Q

Mejor estudio a realizar ante la sospecha de apendicitis en caso de una paciente embarazada

A

Resonancia magnetica simple

249
Q

Tratamiento de primera elección ante una apendicitis en una paciente embarazada

A

Apendicectomía laparoscópica en cualquier trimestre del embarazo

250
Q

Factores de riesgo para una torsión de ovario

A

Antecedentes de manejo por fertilidad para Inducción de la ovulación
Quistes en los ovarios, en especial si son >6cm

251
Q

Estándar de oro para diagnóstico de diverticulitis

A

TAC abdominal

252
Q

Única indicación de colonoscopia en pacientes con diverticulitis

A

Cuando se presenta hemorragia digestiva baja activa al momento del ingreso

253
Q

Mediador inmunológico que hace a la población mexicana más susceptible de presentar un absceso hepático amebiano

A

HLA-DR3

254
Q

Clasificación de hernias hiatales

A

Tipo l: deslizante (Es la más frecuente 95%)
Tipo ll: Paraesofágica o rodante
TIpo lll Hernia de Hiato mixta
Tipo lV: estómago invertido

255
Q

Estudio de elección para una hernia Hiatal

A

Serie esófago gastro duodenal

256
Q

Tiempo ideal para suspender el tabaco antes de una intervención quirúrgica (sobre todo en plastia de hernia)

A

1 mes

257
Q

Factor de riesgo más importante para el desarrollo de una hernia postincisional

A

Infección del sitio quirúrgico

258
Q

Marcadores de severidad ante una pancreatitis aguda a su ingreso

A

IMC >=30 kg/m2
Derrame pleural en la Rx torácica
Apache ll > 8 puntos

259
Q

Marcadores de severidad ante una pancreatitis aguda a las 24 hrs

A

Apache ll > 8 puntos
Glasgow >=3 puntos
Disfunción orgánica múltiple
PCR >150 mg/l

260
Q

Marcadores de severidad ante una pancreatitis aguda a las 48 hrs

A

Glasgow >=3 puntos
PCR >150 mg/l
Disfunción orgánica múltiple progresiva
Disfunción orgánica múltiple persistente >48 hrs

261
Q

Fármacos asociados a litiasis biliar

A

Anticonceptivos orales
Penicilinas
Eritromicina
Nitrofurantoína
Fenotiazinas

262
Q

Hallazgos en una Gammagrafía con Tc-Hida de vías biliares con sospecha de Colecistitis litiásica

A

Exclusión vesicular
Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
Ausencia de llenado en la vesícula biliar

263
Q

Factores de riesgo para una colecistitis acalculosa

A

Inmunosupresión
Infección por VIH (especialmente cuando los conteos de CD4 estan <200/ul
Los agentes causales mas comunes son CMV y Cryptodporidium

264
Q

Fisiopatología de la Colecistitis acalculosa aguda

A

Puede ser causada por isquemia, Infección, Daño químico y Obstrucción del conducto cístico no litiásico

265
Q

Tratamiento de elección de una colecistitis acalculosa

A

colecistectomía urgente

266
Q

Tumor maligno más frecuente de esófago

A

Carcinoma epidermoide de esofago

267
Q

Factores de riesgo para carcinoma epidermoide de esofago

A

Sexo Masculino
>50 años
Estatus socioeconómico bajo
Alcohol
Tabaco
Ingesta de cáusticos (riesgo x 40)
Ingesta de carcinógenos (nitritos, opiáceos)
Ingesta de alimentos muy calientes

268
Q

Cáncer de esofágo relacionado a ERGE

A

Adenocarcinoma
Esofago de barret evoluciona a adenocarcinoma

269
Q

Localización más frecuente de carcinoma epidermoide de esofago

A

Tercio medio 50%
Tercio inferior 35% (es más común en adenocarcinoma)

270
Q

Método diagnóstico ante la sospecha de carcinoma epidermoide de esofago

A

Esofagoscopia/endoscopia alta con toma de biopsias y cepilladlo de lesión

271
Q

A que se refiere el T1 en carcinoma epidermoide de esofago (es similar al TNM de estómago y colon)

A

TUmor que invade la lamina propia, muscularis mucosae o submucosa

272
Q

A que se refiere el T2 en carcinoma epidermoide de esofago (es similar al TNM de estómago y colon)

A

Tumor que sobrepasa la lamina propia o mucularis

273
Q

A que se refiere el T3 en carcinoma epidermoide de esofago (es similar al TNM de estómago y colon)

A

Tumor que invade la adventicia

274
Q

A que se refiere el T4 en carcinoma epidermoide de esofago (es similar al TNM de estómago y colon)

A

Tumor que invade estructuras adyacentes

275
Q

Complicaciones tempranas de carcinoma epidermoide de esofago

A

Respiratorias
Dehiscencia de anastomosis
Quilotórax

276
Q

Complicaciones Tardías de carcinoma epidermoide de esofago

A

Estenosis
Mal vaciamiento de la plastia
Reflujo

277
Q

Supervivencia global del carcinoma epidermoide de esofago

A

<5% a los 5 años del diagnóstico

278
Q

Mortalidad de la esofagectompia

A

20%

279
Q

Factores de riesgo para adenocarcinoma de esofágo

A

Edad >50 años 90%
Ingesta de sal y nitratos /nitritos (alimentos ahumados)
Tabaco
Antecedente de infección de H. pylori, Gastritis atrófica severa, Metaplasia intestinal

280
Q

Clasificación de adenocarcinoma de esofago

A

Intestinal: Células que forman estructuras glanduliformes similares al ca de colon
Difuso: Sin cohesión entre sus células
Infiltra y engrosa la pared gástrica
No forma masa y puede reducir distensibilidad gástrica
Cualquier localización
se evidencia a edades más tempranas
Es de peor pronóstico

281
Q

Manifestaciones clínicas de adenocarcinoma

A

Etapas tempranas: Asintomáticos
Etapas avanzadas: Dispepsia
Signos de alarma: Disfagia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado digestivo

282
Q

Datos de la exploración física en paciente con sospecha de Adenocarcinoma esofágico

A

Afección ganglionar (ganglio de virchow)
Tumoración abdominal palpable
Dolor en epigastrio
Ascitis
Implantes periumbilicales p fondo de saco
Cuadro clínico de perforación gástrica

283
Q

Definición de Hernias

A

Defecto en la continuidad de la estructura músculo aponeurótica de la pared abdominal que permite la salida o protrusión de elementos que normalmente no pasan a su través

284
Q

Definición de hernia por deslizamiento

A

Hernia en la que una porción del saco herniario esta formado por una pared de víscera (ciego o colon)

285
Q

Definición de hernia incoercible

A

Hernia que vuelve a protruir inmediatamente después de reducirse

286
Q

¿Qué es una hernia de Litre?

A

Divertículo de Meckel en el interior del saco herniario

287
Q

¿Qué es una hernia de Richter?

A

Pared antimesentérica del intestino delgado

288
Q

¿Qué es una hernia de Spiegel?

A

Unión del borde lateral del recto del abdomen y la línea semilunar de douglas

289
Q

¿Qué es una hernia de Aymart?

A

Apendicitis aguda en saco herniario

290
Q

¿Qué es una hernia de lumbar o dorsal?

A

A través del triángulo superior o inferior

291
Q

¿Qué es una hernia de Obturatriz?

A

Por orificio obturador o suprapúbico
Dx por TAC

292
Q

¿Qué es una hernia de Epigástrica?

A

Línea alba por encim del ombligo

293
Q

Donde se origina una hernia inguinal

A

Se origina en el orificio músculo pectíneo, por encima de la cintilla ileopubiana

294
Q

Define una hernia femoral

A

Se produce por un defecto en la Fascia transversalis en uno de los puntos débiles del orificio musculopectineo no cubierto por estructuras musculares tendinosas o aponeuróticas
Están por debajo de la cintilla ileopubiana

295
Q

Característica de las suturas la cual permite soportar las fuerzas que se ejercen en el proceso de cicatrización

A

Fuerza tensil

296
Q

Definición de una peritonitis terciaria

A

Cuando una peritonitis persiste >48 hrs despues de una cirugía para controlar la causa

297
Q

Definición de una peritonitis Secundaria

A

Condición externa (agresión con punzocortante) la cual ocasiona la perforación del intestino

298
Q

Estudio inicial de isquemia intestinal

A

Radiografía
Evidencia el íleo, engrosamiento de la pared abdominal, Neumatosis intestinal y signo del pulgar

299
Q

Estudio de elección de isquemia intestinal

A

TOmografía helicoidal con reconstrucción
Permite identificar el vaso afectado y la extensión de la lesión

300
Q

Estandar de oro de isquemia intestinal

A

Angiografía

301
Q

Triada clásica de angina intestinal

A

Dolor abdominal
Miedo a comer
Descenso de peso

302
Q

Gold estándar de pancreatitis aguda

A

TAC dinámica con contraste

303
Q

Estudio de elección para coledocolitiasis

A

Colangioresonancia magnética

304
Q

Estándar de oro para coledocolitiasis

A

CPRE

305
Q

Factores de riesgo para cáncer de vesícula

A

Lito >3cm 85% de los casos (colelitiasis)
Sexo femenino
Tabaquismo
Obesidad

306
Q

Estirpe histológica más frecuente para el cáncer de vesícula

A

Adenocarcinoma 80-90% subtipo más común es Nódular
25% localizada
40% metastásica

Sobrevida a 5 años es <5%

307
Q

Localización más frecuente del cáncer de vesícula

A

Perihiliar o de la bifurcación del conducto hepático (tumos de Klatskin)

308
Q

¿Qué es el tumor de Klatskin?

A

Cáncer vesicular Perihiliar o de la bifurcación del conducto hepático

309
Q

Respecto al rasurado del paciente ¿Cuál es el momento correcto para realizarlo en caso de que el vello corporal interfiera con la cirugía?

A

Realizarlo con tijeras fuera del qurófano

310
Q

Duración mínima de la antisepsia de manos previo a procedimiento quirúrgico

A

3 min

311
Q

¿Cuál es considerada una pérdida de sangre mayor, que demanda una dosis extra de antibiótico profiláctico?

A

> 1500 ml adultos
25 ml/kg niños

Después de reponer líquidos

312
Q

Cifra de HbA1c que se recomienda en un paciente diabético para realizar un procedimiento quirúrgico

A

<7%
Glucemia <180 mg/del dentro de las primeras 18-24 hrs del término anestésico y <200 mg/dl a las 6 am los dias 1 y 2 postoperatorios

Esto con el fin de reducir la posibilidad de infección del sitio quirúrgico

313
Q

Parámetros de hemoperitoneo en rotura de embarazo ectópico

A

-Dolor pélvico espontáneo
-Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de los ovarios por ecografía
-Hb <10 g/dl

Cuando se tienen 2/3 presentes = hemoperitoneo y ruptura

314
Q

EM embarazo ectópico manejado con metotrexato ¿por cuánto tiempo se debe dar manejo anticonceptivo?

A

3 meses al menos

315
Q

Tamaño de aneurisma aórtico que demanda una reparación electiva

A

> 5.5 cm
o los que han crecido >1 cm en 1 año o que se desarrollen síntomas que previamente eran inexistentes

316
Q

Complicación tardía más frecuente en pacientes con apendicitis aguda

A

Absceso residual

317
Q

Tamaño ovárico que se considera que predispone a la torsión ovárica

A

> 6 cm

318
Q

Ovário que con mayor frecuencia presenta torsión ovárica

A

Derecho

319
Q

Tiempo que se debe esperar para realizar una colonoscopia posterior a un cuadro de diverticulitis aguda

A

6 semanas

320
Q

Tratamiento de elección de una trombosis venosa mesenterica

A

Reposo intestinal y Heparina o warfarina
La trombolisis venosa y la trombectomía quirúrgica se reservan para los casos refractarios al tratamiento conservador

321
Q

Gold estándar de tratamiento en una hernia inguinal

A

1Colocación de malla con técnica de Lichtenstein

Material protésico absorbible (poliglactina
#2 Cono
#3 SIstemas preformados

322
Q

Cuando se utiliza la técnica de Shouldice y cuál es

A

Cuando hay infección del sitio
Técnica sin material protésico

323
Q

Tratamiento de una hernia crural (femoral)

A

1Cono

#2 SIstemas preformados

324
Q

Manejo postquirúrgico de las hernias

A

Dieta progresiva
Deambulación temprana
Alta las primeras 24 hrs

325
Q

Incapacidad para pacientes con hernias

A

15-28 días

326
Q

Tratamiento quirúrgico de recidivas de hernias

A

1 Malla preperitoneal con técnica de Stoppa o Wantz

#2 Malla plana Lichtenstein (si no se utilizó antes una malla)
#3 Sistemas preformados

327
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en caso de una hernia estrangulada

A

1Plastia convencional sin malla

#2 Reducción o resección del contenido (Diazepam)
#3 Probable necesidad de plastia definitiva

328
Q

Definición de hernia umbilical

A

Presencia de abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplo, parte de intestino delgado o intestino grueso

329
Q

Porcentaje de hernias umbilicales entre las hernias de pared abdominal

A

6-14% de todas las hernias de pared abdominal

330
Q

Relación de frecuencia de hernias umbilicales en mujeres

A

M 1.7 : H 1
Edad avanzada

331
Q

Factores de riesgo para una hernia umbilical en adultos

A

Obesidad IMC >35
Tos crónica y EPOC
Enfermedad obstructiva urinaria
Multiparidad
Ascitis
Constipación y estreñimiento
Prostatismo
tumor abdominal
Esfuerzos intensos

332
Q

Fisiopatología de las hernias umbilicales en adultos

A

Por un aumento de la presión intraluminal y debilitamiento del tejido conectivo

333
Q

Método diagnóstico de las hernias

A

Clínico

334
Q

Tratamiento quirúrgico de elección de una hernia umbilical

A

Herniorrafia umbilical abierta ambulatoria con técnica de mayo con material de sutura absorbible (polipropileno)
Parcialmente absorbibles de elección en defectos >3cm

335
Q

Indicaciones de esplenectomía

A

Trombocitopenia crónica
–Duración >12 meses
–Plaquetas < 10 000
–No respuesta al tratamiento
Niños 8-12 años y plaquetas entre 10-30 mil con sangrado persistente a pesar del tratamiento
Mujeres en quienes ha fallado el tratamiento con Ig IV o glucocorticoides y plaquetas <10 mil con sangrado
Niños con >=2 eventos de secuestro esplénico
Esferocitosis hereditaria
Talasemia mayor
Anemia hemolítica que no responde al tratamiento médico
PTT
Tricoleucemia
Trombocitopenia autoinmune
Linfoma esplénico con linfos vellosos

336
Q

Tratamiento de elección en un trauma cerrado de abdomen con Lesión grado V

A

Esplenectomía

337
Q

Indicación de laparotomía en un trauma cerrado de abdomen

A

Lavado peritoneal diagnóstico positivo >100 000 mm3 de eritrocitos
ECO Fast positivo
Hipotensión con alta sospecha de lesión de órganos
Lesión por arma de fuego
Lesión con arma blanca + hipotensión

Esplenectomía
Inestabilidad hemodinámica
Sangrado >1000
Transfusión de 2 o más unidades de sangre
Evidencia de sangrado persistente
Lesión grado V

La lesión traumática de bazo no es indicación de esplenectomía

338
Q

Estudio de primera elección en el abordaje de un aneurisma aórtico abdominal

A

USG abdominal por alta sensibilidad diagnóstica

339
Q

Prueba más sensible para corroboras el diagnóstico de un absceso amebiano

A

Anticuerpos séricos específicos

340
Q

Manifestaciones clínicas de colecistitis no complicada

A

Dolor o resistencia en hipocondrio derecho
Murphy +
Náuseas o vómitos
Fiebre

Si presenta ictericia, no es colecistitis

341
Q

Cómo se hace diagnóstico de colecistitis no complicada

A

-1 signo o síntoma
-1 signo o síntoma local
-Estudio de imagen positivo

Son necesarios los 3

342
Q

Método diagnóstico de elección para colecistitis y colelitiasis

A

USG de hígado y vías biliares
98% de sensibilidad

343
Q

Datos ultrasonográficos de una colecistitis aguda

A

Engrosamiento de la pared >5 mm
Líquido perivesicular
Murphy USG +
Alargamiento vesicular >8x4 cm
Imagen de doble riel
ECOS intramurales
Sombra acústica
Litiasis vesicular
Absceso perivesicular o hepático
Colecistitis enfisematosa o colecistitis gangrenosa

344
Q

Tratamiento antibiótico de elección para el tratamiento de colecistitis aguda

A

Grado l: Fluoroquinolonas orales, Cefalosporinas orales (Cefalorina, celcapene), Penicilinas de amplio espectro

Grado ll: Penicilinas de amplio espectro (Penicilina + sulbactam), Cefalosporinas de 2da generación (Cefmetazole, Cefalotina, oxacefem, Flomoxef)

Grado lll:** Cefalosporinas de 3ra y 4ta generción (Cefoperazon con sulbactam, ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, cefazopran), Monobactamicos (Aztreonam)
Ante la sospecha de anaerobios agregar–> metronidazol

345
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en una colecistitis

A

Grado l: Colecistectomía temprana laparoscópica
Grado ll: Colecistectomía temprana laparoscópica
Grado lll con inflamación grave: Drenaje percutáneo o quirúrgico
Después colecistectomía una vez disminuida la inflamación

346
Q

Manejo de una colecistitis aguda grado lll

A

Manejo de la falla orgánica
Drenaje de la vesícula
Colecistectomía laparoscópica (elección) al mejorar las condiciones del paciente y la inflamación

347
Q

Como se diferencia una colecistectomía temprana de una tardía

A

Temprana: 1-7 días posterior al episodio agudo
Tardía 2-3 meses posterior a episodio agudo

348
Q

Tratamiento medico de cólico biliar y colecistitis

A

Cólico biliar Diclofenaco 75 mg IM En caso de dolor intenso: Opiáceas (Meperidina

Colecistitis Grado l: 1 Antibiótico
Colecistitis Grado ll: 2 antibióticos

Agregar metronidazol en caso de sospecha de anaerobios

349
Q

Razón por la cual no estan indicados los opioides en patología biliar

A

Porque provocan contracción del esfínter de odie y aumenta la colecistitis

350
Q

Días de incapacidad para una recuperación de una colecistectomía

A

14-21 días

351
Q

Al cuanto tiempo se cita aun paciente postquirúrgico de colecistectomía

A

cita 1 semana después

352
Q

¿Qué es la coledocolitiasis?

A

Presencia de cálculos en el colédoco

353
Q

Manifestaciones clínicas de Coledocolitiasis

A

Asintomáticos
Cólico biliar
Ictericia obstructiva
Colangitis
Pancreatitis

Sospechar ante datos clínicos y alteraciones analíticas o dilatación de la vía biliar >8 mm

354
Q

En que sospecharías si tienes un paciente colecistectomizado con ictericia o colangitis

A

Coledocolitiasis residual
Sindrome de Mirizzi

355
Q

Método diagnóstico de inicial de una coledocolitiasis

A

USG
Colangio-RM

356
Q

Estándar de oro para coledocolitiasis

A

CPRE

357
Q

Tratamiento de elección en una coledocolitiasis

A

*CPRE** con Esfinterotomía endoscópica
Si falla: Cirugía definitiva colecistectomía laparoscópica más colangiografía con extracción de cálculos

358
Q

Definición de colangitis

A

Infección de la vía biliar secundaria
La mayoría de las veces secundaria a coledocolitiasis, estenosis postquirúrgica, tumores (Asocia E. coli en cultivos)
Bacteroides es el principal en caso de sospecha de anaerobios

359
Q

Triada de charcot y para que sirve

A

Fiebre intermitente
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho

Colangitis

360
Q

Pentada de Reynolds

A

Fiebre intermitente
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho

Shock
Déficit neurológico

361
Q

Tratamiento de colangitis

A

Antibióticos + CPRE
Si no mejora: Cirugía descompresiva urgente

362
Q

Definición de colecistitis no complicada

A

El dolor Inicia 1 hr después de una comida copiosa
Dura de 20 min a 4 hrs y remite en <24 hrs

363
Q

Como se conoce una colecistitis que no remite en menos de 24 hrs

A

Se convierte en una colecistitis aguda o crónica litiásica

364
Q

Complicación de una colecistitis y del síndrome de mirizzi

A

Fístulas biliointestinales

365
Q

Triada de Rigler y a que patología se relaciona

A

Obstrucción mecánica del intestino
Niveles hidroaéreos
Neumobilia

Se relaciona a Fístulas biliointestinales

366
Q

Lugar más común de las fístulas biliointestinales

A

Duodeno

367
Q

Tratamiento quirúrgico de una Fístula biliointestinales

A

Remoción del calculo por una enterotomía y debe ser empujado hasta el colon
La fístula suele ser cerrada espontáneamente
Colecistectomía de forma diferida

368
Q

Epidemiología de un cáncer de vesícula biliar

A

Se presenta en la 7ma Década de la vida
Más frecuente en mujeres 7:1

369
Q

Factores de riesgo para cáncer de vesícula biliar

A

Colelitiasis (litos >3cm)
EII
Pólipos o calcificaciones de vesícula biliar
Norteamericanos
Quistes de coledoco
Obesidad
Tabaquismo
Uso crónico de Nitrosaminas

370
Q

Tipo histológico más común de un cáncer de vesícula biliar

A

Adenocarcinoma 90%
25% es por enfermedad localizada
40% metastásica

371
Q

Marcador sérico útil en Cáncer de vesícula biliar

A

Ca19-9

372
Q

Método diagnóstico de elección de cáncer de vesícula

A

Colangioresonancia

373
Q

Limites anatómicos del triangulo de Hasselbach (hernia indirecta)

A

Ligamento inguinal
Borde lateral del recto
Arteria epigástrica inferior

374
Q

Fisiopatología de una hernia femoral

A

Es por un defecto en la Fascia transversales, debajo de la cintilla ileopubiana de Thompson, en uno de los puntos débiles del orificio pectíneo
La incidencia del Encarcelamiento es elevada

375
Q

Técnica quirúrgica de elección en una hernia ventral

A

Técnica de Rivers
Separación con material protésico (polipropileno o poliéster)

376
Q

Razón por la cual se prefiere fistulotomía con marzupialización vs fistulectomía en el tratamiento de fístulas simples

A

La fistulectomía presenta índices de recidiva similares a la fistulotomía y con índices mayores de incontinencia fecal

377
Q

Tratamiento de elección de elección de la enfermedad hepática terminal

A

Trasplante hepático

378
Q

Contraindicaciones para el trasplante hepático

A

MEHT: <15
Abuso de alcohol o sustancias no licitas
Carcinoma hepatocelular con metástasis
Colangiocarcinoma intrahepático
Otras

379
Q

Indicaciones de trasplante hepático

A

Enfermedad hepática terminal descompensada +:
-Child >7
-MEHT >15
<65 años

380
Q

Principal indicación de trasplante hepático en adultos

A

Cirrosis etílica y hepatitis C

381
Q

Tratamiento inmunosupresor para trasplante hepático

A

Ciclosporina + prednisona + tracolimus

382
Q

¿Qué tipo de compatibilidad se necesita para un trasplante hepático?

A

Compatibilidad ABO
No se necesita compatibilidad HLA

383
Q

En un trasplante hepático que lóbulo es trasplantado

A

Lóbulo derecho

384
Q

Porcentaje de casos que llegar a tener rechazo de trasplante hepático

A

50-85%

385
Q

Clasificación de rechazo de trasplante hepático

A

-Hiperagudo o fulminante
-Agudo celular o reversible
-Crónico o ductopenico

386
Q

Características del rechazo de trasplante hepático Hiperagudo o fulminante

A

Es poco frecuente
Por incompatibilidad del sistema ABO
Ac. contra células endoteliales

Laboratorialmente:
Aumento de transaminasas
disminución de proteínas
Encefalopatía

Tratamiento:
Retrasplante

387
Q

Características del rechazo de trasplante hepático Agudo celular o reversible

A

Es el más frecuente
Se presenta entre el 4-14 día
Hay endotelitis, colangitis no destructiva o infiltrado portal y arteritis
Hay linfocitosis

Las manifestaciones clínicas son Inespecíficas, sobre todo en jovenes <30 años cuando la indicación fue por falla fulminante

Tratamiento
80% responde bien a corticoides

388
Q

Características del rechazo de trasplante hepático Crónico o ductopenico

A

Poco frecuente, 20%
Típico con colangitis esclerosante
Pérdida de los conductos biliares lobulares y septales
Tx: Retrasplante

389
Q

Pronostico de vida en pacientes con trasplante hepático

A

Supervivencia al año 80-85%
Supervivencia a 5 años 60-75%

390
Q

Tumores benignos de páncreas

A

Intraductal mucinoso papilar
Cistoadenoma seroso o microquistico
Cistoadenoma mucinoso

391
Q

Describe un tumor de páncreas Intraductal mucinoso papilar

A

> 65 años
Localización más frceunte en cabeza de páncreas
Productos de mucuna
Crece hasta la luz
30% es maligno

Método diagnóstico:
PAAF por ecoendoscopia
Tratamiento
Extirpación qx

392
Q

Describe un tumor de páncreas Cistoadenoma seroso o microquistico

A

Contiene múltiples quistes pequeños de hasta 2 cm
Histopatológico: Esponja o panal de abeja
Contiene deposito intracelular de glucógeno
No tiene potencial maligno
Contiene líquido claro y espeso

Método diagnóstico;
PAAF guiada por eco endoscopía

393
Q

Describe un tumor de páncreas Cistoadenoma mucinoso

A

Más común en mujeres
Esta multiloculado, papilar y tabicado
localizaciones más frecuentes: cuerpo y cola

394
Q

Tumores malignos de páncreas

A

**Adenocarcinoma de páncreas **
Cistoadenocarcinoma

395
Q

Describe un tumor de páncreas Cistoadenocarcinoma

A

Usualmente dentro de un Cistoadenoma mucinoso
son grandes 20-30 cm
35% tiene mets al Dx

Tratamiento: Extirpación quirúrgica

396
Q

Describe un adenocarcinoma de páncreas

A

Aparición de características de malignidad en las células ductales que pueden diseminarse localmente o a otros órganos (principalmente en cabeza y ductales

397
Q

Epidemiología de un adenocarcinoma de páncreas

A

2% de todos los cáncer
Mortalidad 200 00 / año
Hombre : mujer 5:7
80% se diagnostica en etapa avanzada
México pertenece a una zona de riesgo intermedio
Más frecuente en países desarrollados y en el hombre
4-6% sobrevive a los 5 años

398
Q

Factores de riesgo para Cáncer de páncreas

A

Tabaquismo 25-30%
Pancreatitis aguda y crónica 5-15%
Pancreatitis hereditaria 50-70%
Edad >55 años+
Antecedentes familiares de cáncer de páncreas

399
Q

Manifestaciones clínicas de un adenocarcinoma en cabeza de páncreas

A

Pérdida de peso 92%
Ictericia 82%
Dolor abdominal o persistente de espalda baja 72% (dolor sordo irradia a dorso, epigastrio, supino y mejora al flexionar el tronco
Signo de courvosier terrier y Trousseau (palpación de vesícula sin inflamación de la pared por obstrucción biliar completa)

400
Q

Estudio más sensible para el diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas

A

TAC helicoidal

401
Q

Estudio más Específico para el diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas

A

Ultrasonografía endoscópica con aspiración de aguja fina

402
Q

Tratamiento quirúrgico de adenocarcinoma de cabeza de páncreas

A

Pancreatoduodenectomía (Whipple)

403
Q

Tratamiento quirúrgico de adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas

A

Pancreatectomía distal + esplenectomía

404
Q

Tratamiento farmacológico utilizado en cáncer de pancreas

A

QT adyuvante: cada 4 semanas por 6 ciclos
Ác. folínico
5-Fluoracilo
En cáncer avanzado utilizar gemcitabina

Paliar el dolor con analgesia
Neurolisis de ganglio celiaco
Quimioradiación

405
Q

Complicaciones de un cáncer de páncreas

A

Mielosupresion
Hemolisis Microangiopática

406
Q

Hasta que etapa es el límite quirúrgico en un cáncer de páncreas

A

Etala llB

407
Q

Tratamiento en un cáncer de páncreas etapa lll o lV

A

Irresecable
Alivio de la obstrucción biliar con CPRE o CPTH y colocación de STENT o cirugía paliativa

408
Q

Método diagnóstico de Cáncer de páncreas

A

1 Tac

si hay una masa > 2cm realizar biopsia guiada por USG

409
Q

Definición de Pancreatitis aguda

A

Inflamación aguda del páncreas que es reversible, puede cursas con complicaciones sistémicas y locales, asi como disfunción y falla
orgánica

80% Leve
20% Moderada-Grave

410
Q

Etiología de páncreatitis aguda

A

Biliar 65%
Alcoholica 13%
Hipertrigliceridemia 5% (> 1000mg)
CPRE 5-20%

411
Q

Factores de riesgo que aumentan la severidad de una pancreatitis aguda

A

> 60 años
Obesidad >30 IMC
Comórbidos o FOM
Derrame pleural

412
Q

Epidemiología de la pancreatitis aguda

A

Incidencia 6/1000 habitantes
Mortalidad 5-17%
Mas común en mujeres 40 años 60%

413
Q

Causa más común de pancreatitis aguda

A

Litiasis biliar

414
Q

Fases de la pancreatitis

A

Primera fase: Activación intrapancreatica de enzimas
Segunda fase Activación, Quimioatracción y secuestro de leucocitos y macrófagos en páncreas. Activación del tripsinógeno
Tercera fase Efectos de Enzimas proteolíticas y las citocinas en órganos distantes

415
Q

Manifestaciones clínicas de Pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal súbito, continuo, localizado en epigastrio, hipocondrio derecho o difuso
Dolor irradiado en hemicinturon
Fiebre
Signo de Cullen (Equimosis periumbilical, hemorragia) o Grey Turner (equimosis en flanco
Signo de Fox(equimosis debajo del ligamento inguinal
Náuseas o vómitos
Posición en gatillo
Taquicardia
Hipotensión
Signo de colon cortado

416
Q

Clasificación para evaluar gravedad de pancreatitis aguda

A

Atlanta

417
Q

Método diagnóstico para pancreatitis aguda

A

El diagnostico requiere al menos 2 de los siguientes:
1.- Dolor abdominal característico
2.- Lipasa/amilasa >= 3 veces su valor normal
3.- Hallazgos de Imagen USG/TC/RM max 48 hrs de su evaluación inicial

418
Q

Marcador más sensible y específico de pancreatitis aguda

A

Lipasa sérica
aumenta en las primeras 4-8 hrs y sura 7-14 días

Amilasa: aumenta en las primeras 6-12 hrs
ALT >150= Pancreatitis biliar
Razón lipasa/amilasa: >2 = alcoholica

419
Q

Datos de falla orgánica en pancreatitis aguda

A

TAS <90 mmHg
Cr >1.9
Índice de Kirby >300

420
Q

Características tomográficas de una pancreatitis aguda edematosa intersticial

A

Inflamación difusa y agrandamiento del páncreas con realce homogéneo del parénquima a menudo con tiras de grasa peri pancreática
Menor mortalidad
Generalmente es leve y autolimitada

421
Q

Características tomográficas de una pancreatitis aguda Necrotizante

A

Necrosis del parénquima pancreático y tejidos peri pancreáticos con áreas hipodensas sin realce o mínimamente realzadas dentro del parénquima
Mayor mortalidad y nivel de gravedad

422
Q

Marcadores de severidad en una Pancreatitis aguada

A

Hematocrito >44% al ingreso, 12 y 24 hrs
SIRS
Positividad de criterios de BISAP (Evalúa severidad >12 hrs)
Insuficiencia cardiovascular TAS <90
FC >130/min
PaO2 <60 mmHg
Cr >2 mg/dl

423
Q

Piedra angular de tratamiento en una pancreatitis

A

Hidratación con Ringer lactato/ Hartmann
No debe ser agresiva
Siguiendo metas
(Según actualización)

424
Q

Tratamiento inicial de pancreatitis aguda

A

Líquidos siguiendo metas
Analgesia según escalones de la OMS
Alimentación no esta contraindicada y entre más rápido se administre es mejor (solo en casos que no Toleren VO o colocar SNG postpilorica ) o Parenteral
(Actualización 2022)
Antibiótico
Solo se utiliza en Infección o necrosis no como profilaxis

Cirugía
En caso de no respuesta al tratamiento en 72 hrs o datos de alguna complicación obstrucción, peroración, etc

425
Q

Complicaciones agudas principales de una pancreatitis aguda

A

1.- Colecciones líquidas peripancreáticas= Pared mal definida que resuelve en 4 semanas sin tratamiento
2.- Necrosis= TAC secuencial solo tratar si hay síntomas obstructivos o de infección

426
Q

Complicaciones Crónicas principales de una pancreatitis aguda

A

3.- Pseudoquiste = colección >4 semanas con pared bien definida
4.- Necrosis amurallada = Necrosis >4 semanas con pared inflamatoria bien definida

427
Q

Principal causa de muerte de pancreatitis aguda

A

Insuficiencia circulatoria 75% de los casos

428
Q

Complicaciones sistemicas de pancreatitis aguda

A

Insuficiencia circulatoria
Hiperglucemia
Insuficiencia respiratoria, renal, hepática, hemática, gástrica

Insuficiencia pancreática exocrina 60%
Insuficiencia pancreática endocrina 30%

429
Q

Fármacos causantes de colitis isquémica

A

Antagonistas de 5-Hidroxitriptamina

430
Q

Causas más frecuentes de colitis isquemica

A

Choque
Vasculitis
Coagulopatía
Corredores de distancias largas
Abuso de cocaína
Antagonistas de 5-Hidroxitriptamina

431
Q

Causas más frecuentes de colitis isquemica

A

Choque
Vasculitis
Coagulopatía
Corredores de distancias largas
Abuso de cocaína
Antagonistas de 5-Hidroxitriptamina

432
Q

Triada de charcot

A

Fiebre con escalofríos
Dolor en hipocondrio derecho
Ictericia

433
Q

Agente considerado como factor de riesgo para el desarrollo de megacolon tóxico

A

C. DIfficile

434
Q

Con cuantos Eritrocitos se considera un lavado peritoneal diagnóstico como positivo

A

> 100 000 mm3 de eritrocitos

435
Q

Es el mejor estudio de imagen para estadificar un cáncer de Páncreas

A

TAC helicoidal contrastada

436
Q

Estudio más útil para el seguimiento de Cáncer de Páncreas

A

CA 19-9

437
Q

Al cuanto tiempo tras una Pancreatitis aguda comienza la elevación de Lipasa

A

Primeras 4-8 horas

438
Q

Escalas utilizadas para Evaluación de riesgo de Úlceras por presión

A

Cubin y Jackson
Waterlow
Braden
Norton

439
Q

Factores extrínsecos de úlceras por presión

A

Humedad
Presión
Cizallamiento
Fricción

440
Q

Grado de presión y por cuanto tiempo es necesario para que se produzca un daño celular irreversible

A

Presión >70 mmHg por más de 2 hrs

> 32 mmHg origina Hipoxia, acumulación de productos de degradación metabólica y generación de radicales libres

> 70 mmHg por 2 hrs resulta en un daño celular irreversible

441
Q

Cuidado generales de la piel en Úlceras por presión

A

Inspeccionar la piel Regularmente para detectar signos de enrojecimiento, color, edema, induración, dolor o molestia en individuos con factores de riesgo
Lavar la piel con agua y jabón, secar cuidadosamente sin friccionar los pliegues cutáneos
Utilizar jabones no irritantes y con pH neutro
Evitar utilizar soluciones que contengan alcohol

No se debe dar masaje en la zona lesionada o con sospecha de úlceras por presión

442
Q

Método diagnóstico de una Hepatitis autoinmune

A

Alteraciones Histológicas
Alteraciones clínicas
Alteraciones de laboratorio:
Anti musculo Liso SMA, ANA, Anti-LKM1 o Anti LC1
Elevación de globulinas séricas

443
Q

Tratamiento de elección ante una Hepatitis autoinmune

A

Prednisona + Azatioprina

444
Q

Hernia la cual se ubica debajo del ligamento inguinal, presentan vomito biliar y al tacto rectal el ámpula se encuentra vacía

A

Hernia femoral

445
Q

Hernia que protruye por fuera de los vasos epigástricos inferiores

A

Hernia indirecta

446
Q
A

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