ACLS Flashcards
Cuales son las causas tratables de Paro cardiaco: “H” y “T”
H
Hipoxia
Hipovolemia
Hidrogeniones (acidos)
Hipokalemia o Hiperkalemia
Hipotermia
T
Toxinas
Taponamiento cardiaco
Neumotorax a Tension
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
¿Cual es la energia de desfibrilacion recomendada en caso de paro cardiaco ?
Monofasica: 360 J
Bifasica: 120-200 J
Ritmos de paro desfibrilables
Fibrilacion ventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos de paro No desfibrilables
Asistolia
Actividad electrica sin pulso
Dosis de epinefrina en paro cardiaco
1 mg cada 3-5 minutos
Dosis de amiodarona en paro cardiaco
Primera dosis: 300 mg en bolo
Segunda dosis: 150 mg
Dosis de Lidocaina en paro cardiaco
Primera dosis: 1-1.5 mg/kg
Segunda dosis: 0.5-0.75 mg/kg
Caracteristicas de las compresiones toracicas durante la reanimacion cardiopulmonar
Velocidad de 100-120 compresiones / minuto y profundidad de 5 cm
Dosis de atropina en bradiarritmias
Primera dosis: 1 mg. Repetir cada 3-5 minutos. Maximo 3 mg
Dosis de Dopamina en Bradiarritmias
Infusion de 5-20 mcg/kg/min. Ajustar la dosis en funcion de la respuesta, dismiuir la dosis lentamente
Dosis de adrenalina en Bradiarritmias
Infusion de 2-10 mcg/min. Ajustar la dosis en funcion de la respuesta
Dosis de Adenosina en Taquiarritmias
Primera dosis: 6 mg
Segunda dosis: 12 mg si se requiere
Tratamiento de Taquiarritmia estable de Complejo estrecho (<0.12 segundos)
- Maniobras vagales (Si regular)
- Adenosina (Si regular)
- B-Block o BCC
- Consultar experto
Tratamiento de Taquiarritmia estable de complejo ancho (>= 0.12 segundos)
- Adenosina (Si regular y monomórfica)
- Infusión antiarrítmica
- Consultar experto
Infusiones antiarrítmicas para taquiarritmias estables (con pulso)
Adenosina Primera dosis: 6 mg iv en bolo rapido, seguir con bolo de SS 0.9%
Segunda dosis: 12 mg si es necesario
Procainamida 20-50 mg/min hasta supresion de arritmia, hipotension o ensanchamiento de QRS
Mantenimiento: 1-4 mg/min
Amiodarona Primera dosis: 150 mg en 10 min. Mantenimiento: 1 mg/min las primeras 6 hrs
Sotalol 100 mg (1.5mg/kg) en 5 min
Verapamilo Primera dosis: 5-10 mg iv (Se puede repetir 15-30 min)
Mantenimiento: 15-20 mg/h
Estudio para monitorizar adecuadamente la calidad de la reanimacion cardiopulmonar en relacion a la circulacion
Capnografia (si la PETCO2 <10 mmHg intente mejorar la calidad de la RCP)
Pasos para el tratamiento de bradicardia
Identificar y tratar causas secundarias
Monitorización del ritmo + acceso venoso + Oxígeno si hay hipoxia + ECG
Si persiste:
1.- Atropina 1mg
2.- Marcapasos
3.- Dopamina 5-20 mcg/kg/min
4.- Epinefrina 2-10 mcg/min
Dosis máxima de atropina
3 mg
Fármacos a evitar en caso taquiarritmia con QT prolongado
Procainamida y sotalol
Cual debe ser la frecuencia de ventilación en un paro cardiaco una vez asegurada la vía aérea con intubación
8-10 por minuto
Farmacos liposolubles utilizados en el algoritmo de paro
ALEN
Atropina
Lidocaina
Epinefrina
Naloxona
Dosis endotraqueal de adrenalina en paro cardiaco
Adultos: 2-2.5 mg cada 3-5 minutos (Diluir en 5-10 ml de SS)
Niños: 0.1 mg/kg
Método más efectivo para comprobar la adecuada colocación del tubo endotraqueal
Capnografía + evaluación clínica (auscultación epigástrica y de campos pulmonares)
Fármaco que sustituye a la amiodarona en ritmo de paro
Lidocaína
Acción a realizar en una Torsade de pointes en un paciente inestable
Desfibrilar
Nombre que recibe la taquicardia ventricular polimorfica
Torsades de Points
Fármaco de elección en torsade de pointes
Sulfato de magnesio
Se utiliza solo en caso de Estabilidad hemodinámica
Contraindicación del uso de Nitroglicerina
IM inferior e infarto del VD
Hipotensión, Bradicardia o taquicardia
Uso reciente de un inhibidor de la fosfodiesterasa
Evitar el uso de nitroglicerina en caso de haber tomado sildenafilo o vardenafilo en las 24 hrs previas o tadalafilo en las 48 hrs previas
Efecto fisiológico que tiene la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón
Ayuda a la redistribución del volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón
Produce analgesia a nivel SNC = reduce efectos adversos de la activación neurohormonal, liberación de catecolaminas y mayor demanda miocárdica de O2
Vasodilatación –> reduce precarga del VO y la demanda de O2
DIsminuye la resistencia vascular sistémica = reduce la postcarga del VI
Principal causa de paro en edad pediatrica
Asfixia
¿Por qué están contraindicados los AINES en IAM?
Aumentan el riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardiaca y ruptura miocárdica
Unico AINE que se puede utilizar en IAM
Aspirina
Tipo de accidente cerebrovascular más común
Isquémico
Tiempo máximo para hacer una evaluación general y solicitar estudios de imagen en un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular
A los 10 min de su llegada
Tiempo ideal para interpretación de estudios de neuroimagen en un paciente con sospecha de ECV
45 minutos
Objetivo a relizar a los 25 minutos en un paciente con EVC
Realizar TAC sin contraste y evaluacion neurologica
Tiempo ideal de monitoreo cardiaco para descartar arritmias mortales en un paciente con EVC
Dentro de las primeras 24 hrs
Tiempo ideal para administrar tratamiento fibrinolítico en pacientes con EVC Isquémico
3 horas posteriores al inicio de los síntomas
4.5 horas posteriores en pacientes seleccionados
Tratamiento fibrinolítico de elección en pacientes con EVC isquémico
Activador del plasminógeno tisular recombinante
1.-Alteplasa IV
2.- Tenecteplasa IV
En que puntajes de NIHSS no se debe trombolizar
<5 puntos
>25 puntos
Interpretación del puntaje de escala de NIHSS
0 – No hay síntomas/ signos
1-4 – Leve
5-15 – Moderado
16 - 20 – Moderado a grave
21-42 – Grave
<5 o >25 puntos = NO TROMBOLIZAR
Presión arterial meta para manejo trombolítico en pacientes con EVC isquémico
<185/ 110 mmHg
Trombolizar si estas en tiempo <4.5 hrs
Terapia antihipertensiva en caso de EVC + Hipertensión (>185/110 mmHg)
1.- Labetalol
2.- Nicardipino
3.- Hidralazina / Enalapril / Nitroparche
4.- Nitroprusiato (Ult. Línea)
Manejo en un paciente con EVC isquémico >6 horas del inicio de sus síntomas
Aspirina (profilaxis secundaria)
Stent (trombectomía mecánica)
Dosis de adrenalina endotraqueal
2-2.5 mg cada 3-5 min
Taquicardias de complejo QRS amplio
Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
Taquicardia supraventricular con aberración
Taquicardias preexitadas (SWPW)
Ritmos con marcapasos ventriculares
Taquicardias de complejo QRS estrecho
Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular
Taquicardia mediada por vías accesorias
Taquicardia auricular (incluyendo formas automáticas y de reentrada)
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia de la unión
En caso de falta de respuesta a amiodarona en una taquicardia con QRS estable, ¿Qué fármaco es el siguiente en administrarse?
sotalol o verapamilo
Taquicardias de complejo QRS estrecho
Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular
Taquicardia mediada por vías accesorias
Taquicardia auricular (incluyendo formas automáticas y de reentrada)
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia de la unión
Contraindicación para administrar Adenosina
Taquicardia con complejos QRS irregulares o polimorfos
Dosis máxima de atropina
3 mg
Saturación mínima adecuada
94%
Función del líder de equipo en una reanimación
Se centra en el cuidado integral del paciente
Funciones de cada persona en la atención integral de los pacientes en sala de choque
Líder
Alguien en vía aérea
aplicación de medicamentos
Compresiones
Monitos desfibrilador
Observar y registrar
Determinante para evaluar la reanimación de los pacientes
Índice de RCP realizada por un testigo presencial
Tiempo hasta la Desfibrilación
Supervivencia al alta hospitalaria
Causa más común de posible desaturación postintubación
Intubación en bronquio principal derecho
Método más efectico para comprobar la adecuada colocación del tubo endotraqueal
Capnografía
Fármaco de elección en un paciente con torsade de pointes en caso de estabilidad hemodinámica
Sulfato de Mg
Efecto fisiológico de la morfina
Produce analgesia en el SNC = Reduce los efectos adversos de la activación neurohormonal, liberación de catecolaminas y mayor demanda de oxigeno
Produce vasodilatación –> reduce la precarga del VI y la demanda de oxigeno
Disminuye la resistencia vascular sistémica = reduciendo la poscarga del VI
Ayuda a redistribuir el volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón
Tiempo ideal para administrar fibrinolítico
3 hrs
Objetivo principal de las compresiones en la reanimación cardiopulmonar
Asegurar la perfusión de los lechos cerebral y coronario
Dosis de energía recomendada para el uso de desfibriladores monofásicos en caso de fibrilación ventricular
360 J
Dosis recomendada de epinefrina endotraqueal en pacientes con paro cardiaco
2-2.5mg cada 3-5 min
Dosis de energía recomendada para el uso de desfibriladores bifásicos en caso de fibrilación ventricular
120-200 j
Dosis inicial de lidocaína en paro cardiaco
1-1.5 mg/kg
Dosis recomendada de atropina y dosis máxima
1 mg
Dosis máxima 3mg
Tiempo máximo puerta balón según ACLS
90 min
Tiempo máximo para una terapia de reperfusión en general desde el inicio de los síntomas
12 hrs
Se inician tratamientos complementarios
Arritmia secundaria a infarto de miocardio que más muertes provoca
Fibrilación ventricular
Estudios necesarios para establecer el diagnóstico de IAM con elevación del ST e iniciar tratamiento apropiado
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Fármacos contraindicados en el tratamiento inicial de un paciente con sospecha de IAM y que consume sildenafil
Nitratos (Nitroglicerina)
Es un venodilatador por lo que no debe utilizarse en pacientes con precarga ventricular inadecuada o en las siguientes indicaciones
IM inferior e infarto del VD
Hipotensión, bradicardia o taquicardia
Uso reciente de un inhibidor de la fosfodiesterasa
Sildenafil 24 hrs posteriores
Tadalafilo 48 hrs posteriores
Tiempo en el que se deben evitar los nitratos en un paciente tras la ingesta de sildenafil
24 hrs
Tratamiento de primera línea en pacientes con SCA que presentan hipotensión por la morfina
Soluciones I.V.
La morfina es un venodilatador por lo que se deben utilizar dosis pequeñas y observar la respuesta fisiológica
Complicación más severa en pacientes con SCA asociada a la morfina
Aumento de la tasa de mortalidad
Rango de tiempo en el que se debe tomar una radiografía de tórax como parte de la evaluación de un paciente
30 min despues de la llegada del paciente a urgencias
El el algoritmo de paro, después de cuantas descargas se puede administrar adrenalina
después de 2 descargas
El el algoritmo de paro, después de cuantas descargas se puede administrar amiodarona
Después de 3 descargas
¿Qué porcentaje de tiempo de reanimación a un paciente con paro cardiaco debe invertir en compresiones torácicas de manera ideal?
80%
Patología que cursa con bradicardia que causa más frecuentemente colapso cardiovascular
Bloque AV de 3er grado
Estado de choque que requiere como tratamiento primario la reposición de volumen junto con vasopresores
Choque séptico hiperdinámico
Choque anafiláctico
Choque neurogénico central
Sobredosis de drogas
Son los receptores activados por dopamina, que pueden provocar una vasoconstricción periférica
Alfa
Pilar de tratamiento de cualquier choque es
Reanimación hídrica
Es una indicación de cirugía con sangrado de tubo digestivo distal agudo
Transfusión sanguinea de >4 paquetes globulares
Tratamiento de primera elección para sangrado por enfermedad diverticular
Colonoscopia
En caso de transfusión >4 paquetes, sangrado persistente o choque hipovolémico persistente a resucitación se indica la cirugía
Marcador sérico útil en el diagnóstico de una reacción anafiláctica
Triptasa madura –> indica la activación de mastocitos
Niveles sericos de IgE –> sensibilización
Fármaco de elección ante una reacción anafiláctica tardía
Glucocorticoides
Fármaco de elección ante una reacción anafiláctica con resistencia a la epinefrina o uso de BB
Glucagon o vasopresina
Fármaco de elección ante una reacción anafiláctica con edema laríngeo o broncoespasmo
EPinefrina o broncodilatador nebulizado + oxigeno
Tratamiento inicial de un taponamiento cardiaco
Reanimación hídrica
Tratamiento de elección y definitivo de taponamiento cardiaco
Pericardiotomía mediante toracotomía
Alternativa: Pericardiocentesis guiada por USG
Fármaco utilizado para prevenir el reflejo vagal en pacientes sometidos a pericardiocentesis
Atropina
Diferencia entre quemaduras de segundo grado superficial y profunda
Superficiales: Escaldaduras por salpicadura o derrames
Coloración rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión y es muy dolorosa
Curación <14 días
Profundas: Provocada por escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes
coloración rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas y no hay llenado capilar
Etiología del neumotórax espontáneo
Ruptura de flictenas enfisematosas subpleurales (típicamente en reposo)
Localizadas en ápices pulmonares
Más frecuentes en masculinos 20-40 años
Fumadores
Individuos altos y delgados o con trastornos genéticos
Complicaciones de hemotórax traumático
Fibrotórax y empiema
Retención de sangre coagulada en el espacio pleural
Infección pleural
Efusión pleural
Según se puede autotransfundir la sangre drenada del espacio pleural
Define el neumotórax catamenial
Neumotórax que ocurre con la menstruación, usualmente 24-48 hrs después del inicio del flujo menstrual
En promedio la pacientes ya lo han sufrido al menos 5 vece antes del diagnóstico
Tratamiento Supresión hormonal
Recurrencias –> toracoscopia con engrapado de flictenas, reparación de defectos diafragmáticos o pleurodesia
Tratamiento inicial de elección en un paciente con neumotórax espontáneo secundario a EPOC
Tubo torácico después, son candidatos a toracoscopia
Causa más frecuente de SDRA
Sepsis
El coeficiente de Pa02/Fio2 esperado en un paciente con daño pulmonar agudo es
<300
El coeficiente de Pa02/Fio2 esperado en un paciente con SDRA
<200
Dato electrocardiográfico en pacientes con edema agudo pulmonar NO cardiogénico
Dato electrocardiográfico en pacientes con edema agudo pulmonar NO cardiogénico
