Obstetricia Flashcards
Ingesta recomendada de Yodo diario durante el embarazo y la lactancia
200-500 mcg
Metas de TSH en hipotiroidismo + embarazo
Primer trimestre 0.1 a 2.5 mUl/L
Segundo trimestre 0.2 a 3 mUl/L
Tercer trimestre 0.3 a 3 mUl/L
Cuando se considera Hipotiroidismo en embarazo
TSH > 10 mUl/L
Hipotiroidismo subclínico en el embarazo
TSH > 2.5 mUl/L + Anticuerpos TPO positivos
Cuando se debe iniciar tratamiento en hipotiroidismo en el embarazo
TSH igual o > 2.5 mUl/L con T4L disminuida
TSH > 10 mUl/L
Factores de riesgo para RPM
Fumadoras
Déficit de vitamina C
Infecciones: tricomona, estreptococo grupo B, Vaginosis bacteriana
Amniocentesis
Amnioscopia
Fisiopatología de la RPM
Se produce cuando la presión intrauterina es capaz de vencer la resistencia de las membranas ante un proceso que las debilite, ya sea congénito o adquirido
Esquema profiláctico ante una RPM y tratamiento para corioamnioitis
Profilaxis: Ampicilina/eritromicina
Tx: Ampicilina- Gentamicina o Clinda-Genta
Datos de sospecha para una ETG
Hemorragia uterina anormal
Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Presencia de quistes tecaluteínicos
Hiperemesis gravídica
hipertension gestacional en primeras 20 sdg
Niveles elevados de hGC
Estudio inicial en una ETG
Ultrasonido
Patrón ultrasonográfico de la ETG
Patrón difuso ecogénico mixto ( zonas hiper e hipoecoicas)
Presencia de quistes tecaluteínicos (ovarios mayores a 3 cm de diámetro)
en casos de mola parcial o incompleta se puede encontrar la presencia de feto
Sospecha de invasion a miometrio cuando hay imagenes hiperecoicas dentro del miometrio
Tratamiento de elección en mola hidatiforme
AMEO + Oxitocina IV transoperatoria
LUI = mayor riesgo de perforación uterina
En MH con altura uterina similar a 16 SDG vigilar por riesgo de embolización pulmonar
A partir de que puntaje de Berkowtz en ETG se debe de dar profilaxis con Actinomicina para riesgo de coriocarcinoma
4 o más puntos
Clasificación de coriocarcinoma (NTG)
l- Enfermedad confinada al útero
ll- Fuera del útero pero confinada al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
lll- presencia de metástasis pulmonares con o sin involucramiento al tracto genital
lV - Metástasis a otro sitios
Tratamiento de elección en paciente con mola hidatidiforme con tirotoxicosis
B-Bloqueador antes de la inducción de anestesia para evacuación quirúrgica, se estabilizan después de la exéresis
Propranolol
Efecto de diabetes pregestacional en el feto
Abortos
Malformaciones congénitas
Restricción del crecimiento intrauterino
Prematurez
Preeclampsia
Eclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal
Efecto de diabetes gestacional en el feto
Macrosomía
Polihidramnios
Prematurez
Preeclampsia
Eclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal
Edada gestacional para tamizaje de Diabetes gestacional
24 a 28 semanas
Diagnostico de elección para diabetes gestacional
En pacientes con riego alto y glucosa sanguínea normal o pacientes con glucosa >92 mg/dl:
1 paso = CTOG con carga de 75 gr
2 pasos = CTOG con carga de 50 gr al azar + CTOG con carga de 100 gr en ayuno
Antibióticos empíricos en sepsis puerperal
Carbapenémicos
Cefalosporinas de 3ra o 4ta generacion
Carboxipenicilinas de espectro extendido
Ureidopenicilinas con inhibidores de B-Lactamasas
Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
Ampicilina + gentamicina (GPC <37 SDG)
Amoxicilina/ác clavulánico (cesárea + clindamicina) (GPC >37 SDG)
Mecanismo de acción de atosiban
Antagonista competitivo de receptores de oxitocina = antagoniza cotracciones uterinas = reposo uterino
Estudios a realizar en amenaza de parto pretérmino
USG
Fibronectina
Urocultivo
Cultivo de secrecion vaginal
Datos que sugieren Amenaza de parto pretérmino
Paciente con >22 SDG con:
Dolor de espalda baja
Sensación de presión en vagina
Secreción vaginal de mucosidad (Tapón mucoso)
Contracciones uterinas 2 en 10 min o 4 en 20 min o
8 en 60 min
Dilatación cervical <3 cm o < 50% de borramiento
Longitud cervical < 15 mm
Prueba de fibronectina positiva
Índice de Gruber Baumgarten >5
Maniobra más útil en un parto con presentación franca de nalgas
Maniobra de pinard
Obtencion del pie al meter la mano completa a la cavidad uterina, convirtiendo una podalica franca en incompleta
Indicaciones absolutas de cesárea
Cesárea iterativa*
Presentación pélvica o de cara
Sufrimiento fetal
Retraso en el crecimiento fetal
DPPNI*
Placenta previa o inserción placentaria baja *
Incisión uterina corporal previa
Prolapso de cordón umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
Infecciones materna de transmisión vertical (VIH)*
Embarazo pretérmino (peso fetal <1500 gr)
Condilomas vulvares grandes o laríngeo
- = hay excepciones
Punto toconomico en la presentación fetal de cara
Menton
Punto toconomico en la presentación fetal cefálica
Occipucio
Duración promedio de fase latente del trabajo de parto
Nulíparas 8 hrs
Multíparas 5 hrs
Duración que se considera como anormal de la fase latente del trabajo de parto
Nulíparas >20 hrs
Multíparas >12 hrs
Duración promedio de la fase activa del trabajo de parto
Nulíparas 5-7 hrs
Multíparas 2-4 hrs
Cuanto es dilatación por hora en un trabajo de parto
Nulíparas 1.2 cm/h
Multíparas 1.5 cm/h
Cuanto dura el 2do estadio del trabajo de parto
Nuliparas >2 hrs si anestesia, > 3 hrs con anestesia
Multíparas >1 h sin anestesia, >2 hrs con anestesia
¿Qué es el parto precipitado?
Nacimiento <1hr después del inicio del trabajo de parto
¿Qué es el arresto secundario al trabajo de parto?
Ausencia de dilatación cervical en 2 hrs durante la fase activa en presencia de contracciones adecuadas
Manejo de elección en un trabajo de parto con situación transversa
Cesárea
Factorer de riesgo para situación transversa
Placenta previa
Relajación excesiva de pared abdominal
Fetos pretermino
Anormalidades uterinas
Polihidramnios
Estenosis pélvica
Embarazos múltiples
Factores de riesgo para presentación de cara
Anencefalia
Pelvis reducida
Macrostomía
Flacidez abdominal en multíparas
Circular de cordón
Principal complicación por macrostomía fetal
Distocia de hombros
Ranking de cáncer en mujeres
1.- Cáncer de Mama
2.- Cacu
3.- Cáncer de ovario
Maniobra recomendada en un parto con distocia de hombros
Maniobra de McRoberts 1ra elección
Maniobra de Zavanelli (bilateral)
Maniobra de Woods o sacacorchos 2da
Fractura de clavícula
Fórceps indicados en un parto con presentacion podálica
Piper
Maniobra recomendada en la extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podálica
Maniobra de Mauriceau
Estudio inicial en paciente con Incompatibilidad Rh
Coombs indirecto
Prueba diagnóstica de elección para detectar un producto con sospecha de anemia fetal
Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media por Eco-Doppler
A mayor velocidad, mayor posibilidad de anemia
Carga viral recomendada en una paciente con VIH para poder realizar parto vaginal
Limite de detección <50 copias /ml
Si la CV es >1000 copias/ml se recomienda efectuar cesárea electiva a la semana 38
Acorde la GPC ¿cómo se define muerte fetal?
Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, según la edad gestacional debe ser a partir de 22 sdg o un peso al nacimiento mayor de 1000gr
En un trabajo de parto activo, se detecta la sutura fetal más cerca del sacro materno, ¿cómo se le conoce a esto?
Asinclitismo anterior
La sutura sagital no esta equidistante del pubis y sacro materno
En un trabajo de parto activo, se detecta la sutura fetal más cerca del pubis, ¿cómo se le conoce a esto?
Asinclitismo posterior
La sutura sagital no esta equidistante del pubis y sacro materno
Manejo de primera elección ante un Asinclitismo
Rotación y extracción con Fórceps medios
si fracasa–> cesárea
¿Cómo se maneja una presentación compuesta con extremidad superior?
Manejo expectante
Si se complica –> cesárea
¿A partir de cuántos gramos se considera macrosomía fetal?
> 4500fg grs
En qué consiste la maniobra de Woods o sacacorchos
Consiste en introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180° para desencajarlo
En qué casos se realiza la maniobra de Zavanelli
Distocia de hombros bilateral
En qué consiste la maniobra de McRoberts
Presión suprapúbica para intentar liberar el hombro anterior
Complicación más común de la distocia de hombros
Parálisis de Erb
Complicaciones de LUI
Perforación uterina
Lesión cervical
Trauma intraabdominal
Síndrome de asherman (sinequias uterinas)
Hemorragia
Morbilidad 2.1%
Mortalidad 0.5/100 000
Indicaciones para AMEU
Aborto con altura uterina <11
Dilatación cervical <1cm
Aborto séptico 6-8 hrs después de iniciar antibiótico
Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido
Fármaco útil para disminución de riesgo de sangrado después de una AMEU
Oxitocina
Etiología más frecuente de aborto séptico con gas intramiometrial al usg
Clostridium perfringens
gas intramiometrial al usg
Hemólisis
Bacilos gram positivos con extremos turgentes
Clasificación de aborto séptico
Estadio l - Afectación a endometrio y miometrio
Estadio ll - Anexos
Estadion lll - Peritonitis generalizada
Tratamiento de primera elección en un aborto séptico
Ampicilina + Gentamicina o clindamicina (+ Metronidazol )
Añadiendo el toxoide tetánico
Concepto de aborto recurrente
2 o más abortos consecutivos
Fisiopatología de la CID en un aborto séptico
Liberacion de fibrinógeno por la placenta y el feto en degradacion = CID 4 a 5 semanas después
Estudio diagnóstico importante en aborto séptico
Niveles de Fibrinógeno
Factores de riesgo relacionados a ruptura uterina
Presencia de cicatrices uterinas
Periodo intergenesico de 18-24 meses después de una cesárea
Malformaciones uterina
Uso de oxitotocicos
Trabajo de parto prolongado
Kristeller
Antecedente de infecciones uterinas
Adenomiosis
Complicación más grave y rara de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea
Ruptura uterina
Tratamiento de elección en una ruptura uterina
Laparotomía con histerectomía
Como se realiza diagnóstico de hemorragia fetal por ruptura de vasos fetales
Prueba de Apt-Downey
Ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio
Estudio de elección para Vasa previa
USG Doppler transvaginal o abdominal
Se confirma cuando los vasos fetales se encuentran a menos 20 mm del OCI
Manejo de pacientes con vasa previa
Hospitalización entre las 30-34 SDG para confirmar la persistencia por USG
Monitorización fetal intermitente
Interrupción del embarazo entre las 34 y 36 SDG con esquema de maduración pulmonar
En una paciente con vasa previa que inicia con trabajo de parto y ruptura prematura de membranas, ¿qué es lo que se debe realizar?
Cesárea de urgencia
Hallazgo clínico más consistente en la ruptura uterina espontánea
Patrón cardíaco fetal anormal
Primer causa de morbilidad y mortalidad perinatal
Trabajo de parto pretermino y nacimiento pretermino
¿Cómo se define un nacimiento pretérmino ?
Aquel que ocurre a la edad gestacional de 20.1-36.6 SDG
Muy temprano 20 SDG a 23.6 SDG
Temprano 24 SDG a 33.6 SDG
Tardío 34 SDG a 36.6 SDG
(Ya actualizado)
Procedimientos diagnósticos en un parto pretérmino
Evaluación de longitud cervical a las 20-34 SDG (positiva cuando: longitud cervical igual o < 15mm)
Prueba de fibronectina fetal 24-34 SDG
SI son positivas se citaran a los 14 días para repetir una o ambas pruebas
¿Cómo se hace diagnóstico de trabajo de parto pretérmino?
Edad gestacional 20-36 semanas
Contracciones uterinas 2 en 10 min, 4 en 20 min, 8 en 60 min
cambios cervicales documentados: Borramiento >80%, dilatacion igual o >3 cm
Membranas amnióticas rotas o intactas
Manejo de pacientes con Fibronectina positiva o longitud cervical <25 mm
<28 SDG Maduradores pulmonares + Tocólisis por 48 hrs hasta 2 semanas
>29 SDG Maduradores pulmonares + Tocólisis por 48 hrs
Dato clínico más útil para diagnóstico de parto pretérmino
Dilatación cervical
Dato ultrasonográfico más útil para parto pretérmino
Longitud cervical
Tocolítico de primera línea
Nifedipino
2da: Indometacina solo hasta la semana 32
Atosiban y B-Agonistas –>ritodrina
Antibiótico indicado en una Paciente con amenaza de parto pretérmino con infección, portadora de Estreptococo B-Hemolítico grupo B
Penicilina o ampicilina
Tratamiento de maduración pulmonar
Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs 4 dosis
Ultima opción Hidrocortisona 500 mg /12 hrs por 4 dosis
Fármaco indicado para Neuroprotección fetal
Sulfato de magnesio de las 24-36 SDG en partos inminentes
Dosis inicial: 4 g IV seguido de infusión de 1 g /hora y mantener por 24 hrs
Convulsión recurrente 2-4 g en 5 min iv
Alternativa en convulsiones Fenitoína
Etiología mas frecuente causante de parto pretérmino
Espontáneo
¿Cómo se define Oligohidramnios?
Índice de líquido amniótico igual o menor a 5 cm
Índice de líquido amniótico Normal
de 6-7 cm
En una RPM de 36 SDG con condiciones cervicales favorables pero sin contracciones, ¿cuál debe ser el manejo?
Inducir el trabajo de parto después de 6-12 hrs si no hay contracciones espontáneamente (24-34 SDG)
Tratamiento profiláctico de corioamnionitis en una RPM
Ampicilina + Gentamicina
GPC Ampicilina + eritromicina IV por 48 hrs y despues VO por 5 días)
Factores de riesgo para un embarazo ectópico
Antecedente de EPI
Uso de DIU
Daño en trompas de falopio por cirugías abdominales
Antecedente de Cirugía intestinal (apendicectomía)
Edad materna avanzada >35 años
Tabaquismo
Antecedente de embarazo ectópico
Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico estable hemodinámicamente con paridad satisfecha
Laparoscopia + Salpingectomía
Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico estable hemodinámicamente sin paridad satisfecha
Laparoscopia + Salpingostomía
Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico inestable hemodinámicamente
Laparotomía
Marcadores sericos que se encuentran en Tumor trofoblástico
Elevacion de h-CG y Somatotropina coriónica (Lactogeno placentario)
Característica clínica de Tumor trofoblástico
Es relativamente insensible a quimioterapia
Tratamiento de elección en tumor Trofoblástico
Histerectomía
Sitios de metástasis de un coriocarcinoma
Diseminación Hematógena hacia: Pulmones, Vagina, cerebro,Hígado, Riñón y Tracto gastrointestinal
Abordaje completo de coriocarcinoma
Inicial B-hCG
Abordaje–> Tac Abdomen, pélvis y Cráneo
Si la Tac de cráneo es normal –> tomar niveles de B-hCG en LCR para diagnóstico temprano
Tratamiento de elección en coriocarcinoma con pronóstico favorable (ausencia de metastasis)
Actinomicina DU
Por cuantos meses se recomienda anticoncepción en pacientes con mola hidatiforme
9 - 12 meses después de la evacuación molar
En que semana se recomienda aplicar Ig Anti-Rho en paciente RH negativo
Semana 28
en las 72 Hrs postparto
Momento que se reconozca cualquier problema relacionado a hemorragia transplacentaria
¿cuántas consultas de control prenatal son recomendadas segun la NOM en la nueva GPC?
8 consultas
¿En que semanas son recomendadas las consultas de control prenatal según la nueva GPC?
1° 6-8 SDG
2° 10-13.6 SDG
3° 16-18 SDG
4° 22 SDG
5° 28 SDG
6° 32 SDG
7° 36 SDG
8° 38-41 SDG
Factores de riesgo no modificables del embarazo
Edad < 16 años
Edad > a 35 años
Intervalo intergenésico < 15 meses
Multigesta (más de 3 embarazos)
Abortos (más de 2)
Enfermedad tiroidea
Antecedente de hemorragia de la segunda
Muerte fetal en embarazo previo
Antecedente de prematurez
Hipertensión arterial
Diabetes
Cardiopatía
Nefropatía
Embarazo múltiple
mitad
Cesárea previa (corporal)/ miomectomía
Antecedente de Preeclampsia/Eclampsia
Embarazo logrado por Terapia de
Reproducción Asistida
Neoplasia
Malformaciones congénitas en hijos
Inserción anómala de placenta (después
28 semanas
Factores de riesgo modificables del embarazo
Obesidad
Nutrición y Calidad de la alimentación
Ejercicio
Vaginosis bacteriana
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Infección del tracto urinario
Salud mental
Salud bucal
Inmunizaciones y embarazo
Consumo de drogas
Desnutrición
Efecto adverso de la cafeína sobre el feto
Bajo peso al nacer / aborto
inmadurez del hígado = mayor semivida de eliminacion de la cafeína 1.5-3.5 veces mayor
Ingesta de cafeína recomendada durante el embarazo
<200 mg/día
Cantidad de ejercicio recomendada en una paciente embarazada
Ejercicio aeróbico de 60-150 min/semana
No superar los 30 min/día
Ganancia de peso recomendada en pacientes con peso normal
10-18 Kg
Ganancia de peso recomendada en pacientes con Sobrepeso
2-16 Kg
Ganancia de peso recomendada en pacientes con Obesidad 1
2-6 Kg
Ganancia de peso recomendada en pacientes con Obesidad 2
0-4 Kg
Ganancia de peso recomendada en pacientes con Bajo peso
14-16 Kg
Consumo recomendado de Ácidos grasos poliinsaturados (Omega 3) durante el embarazo
500-1000 Mg/día a partir de las 12 SDG
(reduce riesgo de parto pretérmino y parto prematuro)
Consumo recomendado de Ác Fólico durante el embarazo
0.4mg/día un mes antes del embarazo y durante el 1er trimestr
(reduce la incidencia de defectos del tubo neural
Pacientes embarazadas que se recomienda un consumo de Ác Fólico de 5 mg al día
Pacientes embarazadas con antecedente de hij@s con defecto del tubo neural
Miembros de la familia con defectos del tubo neural
Uso de fármacos con efecto anti-folatos (anticonvulsivos)
Mutaciones genéticas en la vía metabólica del Ácido Fólico o sus receptores
Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
Pobre ingesta en la dieta
Tabaquismo activo o pasivo
Antecedente de anticonceptivos orales
Enfermedad Celíaca o enfermedad de crohn
De cuanto es la suplementación diaria de hierro en mujeres embarazadas
30-60 mg a partir de las 20 SDG
En el contexto de embarazo, en qué pacientes se recomienda la administración de vitamina A
Pacientes de zonas donde el déficit de vitamina A sea un problema grave de salud
para prevencion de anemia materna
¿Para qué se utiliza la vitamina D durante el embarazo y en qué cantidades?
Reduce el riesgo de diabetes gestacional
Indicada en mujeres con factores de riesgo
601 UI/día
Efecto de la cocaína durante el embarazo
Atraviesa la placenta y la BHE fetal, ocasionando vasoconstricción
Vacunas que no ocasionan daño durante el embarazo
Influenza
Meningococo o Neumococo
Toxoide tetánico
Pertussis acelular
VPH
Cólera
Hepatitis A y B
Encefalitis Japonesa
Rabia
Ántrax
Viruela
Paperas
Sarampión
Fiebre amarilla
Rubéola Combinada
Fiebre tifoidea
Polio inactivada o atenuada
BCG
COVID –> no hay evidencia de que genere algún daño al feto o a la madre pero se Recomienda
Vacunas indicadas en el embarazo
Influenza
Toxoide tetánico
DTaP (bordetella pertussis) en las semanas 16-32 de gestación que no fueron vacunadas previamente
Efectos adverso de la vacuna contra la Rubéola durante el embarazo
Teratogenicidad
por lo que no se recomienda durante el embarazo
Escala utilizada para valorar riesgo prenatal Biopsicosocial
Morrison y Olson
Tamizaje de diabetes
24-28 SDG
Los riesgo de una paciente con diabetes gestacional son:
Aborto espontáneo
Anomalia fetales
Preeclampsia
Macrosomía
Hipoglicemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Síndrome de dificultad respiratoria del Recien nacido
Muerte fetal
Estudio diagnóstico con el cual se sugiere realizar tamizaje de diabetes gestacional
Estrategia de 1 solo paso
Carga oral con glucosa de 75 gr si hay alguno de los siguientes se considera Diabetes gestacional
igual o >92 mg/dl de glucosa en ayuno
Igual o > 180 mg/dl a 1 hr de la toma
Igual o >153 mg/dl a las 2 hrs de la toma
En cuanto a la prueba de 2 pasos en la CTOG cuales son los parámetros para diagnóstico de Diabetes gestacional
1er paso–> 50 grs sin ayuno en la CTOG
>135 –> pasas al paso 2
<135 –> Paciente sana
2do paso –> 100grs en ayuno en la CTOG
95 mg/dl en ayuno
180 mg/dl a 1 hr de la toma
155 mg/dl a las 2 hrs de la toma
140 mg/dl a las 3 hrs de la toma
En que pacientes embarazadas es recomendable realizar glucosa plasmática en ayuno
En todas las pacientes en la primera visita prenatal o antes de las 13 SDG
si sale alterada, se recomienda CTOG con 75 grs o si hay recurso HbA1c
Factores de alto riesgo para desarrollar preeclampsia
- Enfermedad hipertensiva en un embarazo anterior
- Enfermedad Renal Crónica
- Enfermedad autoinmune, como Lupus Eritematoso
Sistémico o Síndrome Antifosfolípido - Diabetes Tipo 1 o Tipo 2
*Hipertensión crónica
Factores de moderado para desarrollar preeclampsia
Primer Embarazo
* 40 años o más
* Intervalo de embarazo de más de 10 Años
* Indice de Masa Corporal (IMC) de 35 Kg / M? o más en la primera visita
* Antecedentes familiares de preeclampsia
* Embarazo Multifetal
Antiplaquetario recomendado en pacientes con riesgo alto o con 2 FR moderado para preeclampsia
AAS 150 mg / día desde las 12 SDG hasta la semana 36
En qué SDG se hace tamizaje para preeclampsia
11-13.6
factores de riesgo + índice de pulsatilidad de las arterias uterinas + presión arterial media + MArcadores bioquimicos
Escala recomendada para tamizaje de depresión en mujeres embarazadas y postparto
Escala de depresión postnatal de Edimburgo
10_12 puntos repetir 2-4 semanas
>12 puntos referir a psicología
Acciones a realizar en la primer consulta prenatal antes de las 12 SDG y cuanto debe durar esta consulta
La duración será de 30-40 min y las subsecuentes de 20 min
Historia clínica completa
USG
Medición de la TA
Exploración bucofaríngea
Grupo y RH
(RH- COOMBS indirecto)
BHC + ferritina
Química sanguínea
Tamizaje para Rubéola y varicela
Prueba de embarazo h-GC
Detección de VIH, Sífilis y hepatitis B (se repite el estudio de VIH en el segundo trimestre
EGO + urocultivo
Regla de Naegele para calcular la fecha probable de parto
Síntomas presuntivos de embarazo
Amenorrea
Frecuencia urinaria mayor
Congestión y sensibilidad mamaria
Náuseas con o sin vómito
Fatiga
Signos presuntivos de embarazo
Aumento en la pigmentación de la piel –> cloasma, linea morena
Aparicion de Estrías abdominales
Telangiectasias en araña
Aumento de la temperatura corporal basal (por 3 semanas)
Signos de probable embarazo
Signos de Chadwick –> coloración azulada de la vulva, vagina y cérvix
Goodell –> Reblandecimiento del cérvix
Von Fernwald –> reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de implantación
Piskacek –> implantación cercana a un cuerno uterino
Ladin–> reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero-cervical
Mc Donald–> Flexibilidad de la unión útero-cervical
Hegar –> cérvix firme y cuerpo uterino blando y compresible
Signos de certeza de embarazo
Presencia de foco fetal (9-12 semanas con doppler, 16-20 semanas con estetoscopio)
Movimientos fetales (15-17 semanas en multíparas,18-20 semanas en primigestas)
Visualización del embrión mediante usg
Semana en la cual se identifica latido fetal
8va semana
Semana en la cual se identifica imagen fetal
6-7ma semana
Semana en la cual se identifica saco gestacional
5ta semana
Medición más precisa para estimar edad gestacional
Longitud corona-rabadilla
Cada cuantos días aumentan los valores de hCG el primer mes de embarazo normoevolutivo
Se duplican cada 2.2 días
¿Qué es alostasis?
Estabilidad ante cambios
¿En qué momento se realiza la pelvimetría clínica?
Antes del inicio del trabajo de parto
¿En qué momento se aplica la vacuna contra la Rubéola?
En el postparto inmediato
Evitar embarazo hasta 3 meses después de su aplicación
Síntoma gastrointestinal más común en el embarazo
Náuseas y vómitos
complican el 70% de los embarazos, se presentan en las primeras 8 semanas y desaparecen a las 16-20 semanas
Criterios de referencia a 2do nivel en embarazadas con IVU
Fracaso terapéutico
Intolerancia o alergia a los medicamentos autorizados en el primer nivel de atención
Diagnóstico clínico de pielonefritis
Complicaciones obstétricas secundarias a la infección (amniorrexis prematura, amenaza de parto prematuro)
Estudio de tamizaje de elección para bacteriuria asintomática
Urocultivo
>100 000 UFC
Sin síntomas típicos
Fármaco de elección para bacteriuria asintomática o cistitis aguda
Nitrofurantoína 100 mg cada 12 hrs por 5 días (evitar en el primer trimestre)
Fosfomicina 3 g DU
¿Cómo está delimitado el plano pélvico de entrada?
Se delimita por la cresta púbica, las crestas iliopectíneas de los huesos innominados y el promontorio
¿Qué longitud presenta el diámetro conjugado verdadero?
11 cm
¿Qué longitud presenta el diámetro anteroposterior del plano medio?
12 cm
¿Qué longitud tiene el diámetro bituberoso?
12 cm
cada cuanto se revisa la FCF en un trabajo de parto
cada 15- 30 min en el primer estadio
cada 5 min en el 2do estadio
contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto
Presentación pélvica o transversa
Desproporción cefalopélvica
Placenta previa
Antecedente de cirugía uterina mayor o cesárea clásica
¿Cuánto es la ganancia de peso durante el embarazo?
- La ganancia de peso gestacional óptima fue de 14 a 16
kg en mujeres clasificadas como de bajo peso. - De 10 a 18 kg en mujeres clasificadas con peso normal.
De 2 a menos de 16 kg en mujeres con sobrepeso. - De 2 a menos de 6 kg en mujeres con obesidad grado
1.
*De 0 a 4 kg en mujeres con obesidad grado 2
*De O a menos de 6 kg en mujeres con obesidad grado
3
Método más preciso para establecer o confirmar edad gestacional
Medición ultrasonográfica del embrión en el primer trimestre
ante la presencia de Náuseas y vómitos en el embarazo, ¿Cuál es el manejo indicado?
Vitamina B6 10 mg/día
Hidroxicina 25 mg cada 12 hrs por 3 semanas
Doxilamina/piridoxina 10/10 mg cada 24 hrs por 24 días
Metoclopramida 10 mg cada 12 hrs por 3 semanas
Ondansetron 4 mg cada 12 hrs por 3 semanas
Jengibre, Manzanilla, Acupuntura
Manejo del reflujo gastroesofágico en el embarazo
inicial: cambios en estilo de vida –> evitar comidas grasosas y abundantes, no tomar alcohol, no fumar y elevación de la cabeza al dormir
no responde –> carbonato de magnesio o Hidróxido de aluminio + simeticona
Manejo de los calambres en el embarazo
Calcio 1g VO cada 12 hrs
Magnesio 300-360mg 2 o 3 veces al día por 2-4 semanas
¿Cómo se define la bacteriuria asintomática?
> 100 000 Organismos/ml en un urianalisis de una paciente asintomática
Porcentaje de infecciones subsecuentes por bacteriuria asintomática
25%
Factores de riesgo mas comunes para el desarrollo de IVU en el embarazo
Bajo estatus socioeconómico
Ser <18 años
Nuliparidad
Microorganismo que se aisla con mayor frecuencia en IVUS en mujeres embarazadas
E. Coli
Complicación médica más grave que s epuede desarrollar secundario a una IVU
Pielonefritis –> choque séptico
Antibióticos de primera elección ante una pielonefritis aguda
Betalactámicos de amplio espectro
Tratamiento empírico de IVU
Amoxicilina 500 mg VO cada 8hrs por 5-7 días o ampicilina
Principales 2 causas de anemia en el embarazo y puerperio
Deficiencia de Hierro
Pérdida aguda de sangre
Definición de anemia en el embarazo
Primer trimestre: hemoglobina < 11 mg/dI (Hto < 33%)
Segundo trimestre: hemoglobina < 10.5 g/dI (Hto < 32%)
Tercer trimestre: hemoglobina < 11 g/dl (Hto < 33%)
Posparto: hemoglobina < 10 mg/dl (Hto < 30%)
Tratamiento de primera elección en anemia por deficiencia de Hierro
Carboximaltosa férrica
¿Como se define la hiperemesis gravídica?
Ocurrencia de >3 vómitos al día asociados con cetonuria y pérdida de peso de >3 kg o 5% de peso corporal
Causa más común de hospitalización en la primera mitad del embarazo
Hiperémesis Gravídica
Definición de preeclampsia
Enfermedad asociada con Hipertensión + Proteinuria que ocurre después de las 20 SDG
TA >140/>90 mmHg en 2 ocasiones con 4 hrs de diferencia en >20SDG
PRoteinuria >300 mg en una Recoleccion de orina de 24 hrs
Relacion proteínas/creatinina de 0.3 o más
Tira reactiva con 2 cruces
Tratamiento definitivo de preeclampsia
Extracción del producto y placenta
¿Cómo se define el parto prematuro?
Nacimiento antes de 37 SDG
Clasificación de embarazo pretérmino
Muy temprano 20 SDG a 23.6 SDG
Temprano 24 SDG a 33.6 SDG
Tardío 34 SDG a 36.6 SDG
(Ya actualizado)
A que edad gestación al se evalúa la altura uterina
Semana 18
En que semanas del embarazo se solicita EGO
1ra consulta
Semana 18-20
Semana 32-34
En que semana se realizan USG estructurales en la paciente embarazada
Semana 11-13.6 —> vitalidad, edad y #fetos EG: longitud cefalocaudal
Semana 18-22—> Malformaciones EG: diámetro biparietal
Semana 29-34—> alteraciones del crecimiento EG: Longitud Femoral
Ingesta de hierro durante el embarazo
30-60 mg/día a partir de 20 sdg
Tazas de café permitidas durante el embarazo
2 tazas
182 mg cafeína / día
Paciente femenina, embarazada que hace 10 años se puso la última vacuna vs tétanos, ¿que se tiene que realizar en esta paciente?
Aplicar TDPa 1 dosis
Paciente femenina, embarazada que acude por una cortada por un metal, refiere que hace 5 años se placo la vacuna contra el tétanos, ¿cuál es el siguiente paso con esta paciente?
Aplicar vacuna TDPa 1 dosis
Profilaxis en pacientes RH- y pareja RH +
Aplicar IG-ANTI D
1ra 28 SDG
2da primeras 72 hrs post parto
Norma oficial mexicana que marca las acciones de la primera consulta prenatal
NOM 007
Según las semanas de gestación, ¿cuánto debe ser la altura uterina?
18 semanas - 20 cm
22 semanas - 24 cm
26 semanas - 28 cm
30 semanas - 32 cm
33 semanas - 34 cm
Datos ultrasonograficos de alteraciones genéticas
Traslucencia nucal >3 mm
Ausencia de hueso nasal
Fluxometria en ductus de arancio
Insuficiencia tricuspidea
Factores de riesgo para RCIU
Toxicomanías
IMC <19
Anomalías uterinas
HAS
>40 años
Enfermedades maternas
¿En qué casos se hace fluxometria doppler en pacientes embarazadas?
RCI, HAS, DM, Embarazo múltiple
A que semana se mide el Índice de pulsátilidad y en que circunstancias?
Semana 11-13.6 SDG
preeclampsia y RCI