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Enarm > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Ingesta recomendada de Yodo diario durante el embarazo y la lactancia

A

200-500 mcg

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2
Q

Metas de TSH en hipotiroidismo + embarazo

A

Primer trimestre 0.1 a 2.5 mUl/L
Segundo trimestre 0.2 a 3 mUl/L
Tercer trimestre 0.3 a 3 mUl/L

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3
Q

Cuando se considera Hipotiroidismo en embarazo

A

TSH > 10 mUl/L

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4
Q

Hipotiroidismo subclínico en el embarazo

A

TSH > 2.5 mUl/L + Anticuerpos TPO positivos

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5
Q

Cuando se debe iniciar tratamiento en hipotiroidismo en el embarazo

A

TSH igual o > 2.5 mUl/L con T4L disminuida
TSH > 10 mUl/L

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6
Q

Factores de riesgo para RPM

A

Fumadoras
Déficit de vitamina C
Infecciones: tricomona, estreptococo grupo B, Vaginosis bacteriana
Amniocentesis
Amnioscopia

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7
Q

Fisiopatología de la RPM

A

Se produce cuando la presión intrauterina es capaz de vencer la resistencia de las membranas ante un proceso que las debilite, ya sea congénito o adquirido

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8
Q

Esquema profiláctico ante una RPM y tratamiento para corioamnioitis

A

Profilaxis: Ampicilina/eritromicina

Tx: Ampicilina- Gentamicina o Clinda-Genta

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9
Q

Datos de sospecha para una ETG

A

Hemorragia uterina anormal
Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Presencia de quistes tecaluteínicos
Hiperemesis gravídica
hipertension gestacional en primeras 20 sdg
Niveles elevados de hGC

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10
Q

Estudio inicial en una ETG

A

Ultrasonido

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11
Q

Patrón ultrasonográfico de la ETG

A

Patrón difuso ecogénico mixto ( zonas hiper e hipoecoicas)
Presencia de quistes tecaluteínicos (ovarios mayores a 3 cm de diámetro)
en casos de mola parcial o incompleta se puede encontrar la presencia de feto
Sospecha de invasion a miometrio cuando hay imagenes hiperecoicas dentro del miometrio

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12
Q

Tratamiento de elección en mola hidatiforme

A

AMEO + Oxitocina IV transoperatoria
LUI = mayor riesgo de perforación uterina
En MH con altura uterina similar a 16 SDG vigilar por riesgo de embolización pulmonar

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13
Q

A partir de que puntaje de Berkowtz en ETG se debe de dar profilaxis con Actinomicina para riesgo de coriocarcinoma

A

4 o más puntos

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14
Q

Clasificación de coriocarcinoma (NTG)

A

l- Enfermedad confinada al útero
ll- Fuera del útero pero confinada al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
lll- presencia de metástasis pulmonares con o sin involucramiento al tracto genital
lV - Metástasis a otro sitios

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15
Q

Tratamiento de elección en paciente con mola hidatidiforme con tirotoxicosis

A

B-Bloqueador antes de la inducción de anestesia para evacuación quirúrgica, se estabilizan después de la exéresis

Propranolol

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16
Q

Efecto de diabetes pregestacional en el feto

A

Abortos
Malformaciones congénitas
Restricción del crecimiento intrauterino

Prematurez
Preeclampsia
Eclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal

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17
Q

Efecto de diabetes gestacional en el feto

A

Macrosomía
Polihidramnios

Prematurez
Preeclampsia
Eclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal

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18
Q

Edada gestacional para tamizaje de Diabetes gestacional

A

24 a 28 semanas

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19
Q

Diagnostico de elección para diabetes gestacional

A

En pacientes con riego alto y glucosa sanguínea normal o pacientes con glucosa >92 mg/dl:

1 paso = CTOG con carga de 75 gr
2 pasos = CTOG con carga de 50 gr al azar + CTOG con carga de 100 gr en ayuno

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20
Q

Antibióticos empíricos en sepsis puerperal

A

Carbapenémicos
Cefalosporinas de 3ra o 4ta generacion
Carboxipenicilinas de espectro extendido
Ureidopenicilinas con inhibidores de B-Lactamasas

Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
Ampicilina + gentamicina (GPC <37 SDG)
Amoxicilina/ác clavulánico (cesárea + clindamicina) (GPC >37 SDG)

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21
Q

Mecanismo de acción de atosiban

A

Antagonista competitivo de receptores de oxitocina = antagoniza cotracciones uterinas = reposo uterino

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22
Q

Estudios a realizar en amenaza de parto pretérmino

A

USG
Fibronectina
Urocultivo
Cultivo de secrecion vaginal

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23
Q

Datos que sugieren Amenaza de parto pretérmino

A

Paciente con >22 SDG con:

Dolor de espalda baja
Sensación de presión en vagina
Secreción vaginal de mucosidad (Tapón mucoso)
Contracciones uterinas 2 en 10 min o 4 en 20 min o
8 en 60 min
Dilatación cervical <3 cm o < 50% de borramiento
Longitud cervical < 15 mm
Prueba de fibronectina positiva
Índice de Gruber Baumgarten >5

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24
Q

Maniobra más útil en un parto con presentación franca de nalgas

A

Maniobra de pinard
Obtencion del pie al meter la mano completa a la cavidad uterina, convirtiendo una podalica franca en incompleta

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25
Q

Indicaciones absolutas de cesárea

A

Cesárea iterativa*
Presentación pélvica o de cara
Sufrimiento fetal
Retraso en el crecimiento fetal
DPPNI*
Placenta previa o inserción placentaria baja *
Incisión uterina corporal previa
Prolapso de cordón umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
Infecciones materna de transmisión vertical (VIH)*
Embarazo pretérmino (peso fetal <1500 gr)
Condilomas vulvares grandes o laríngeo

  • = hay excepciones
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26
Q

Punto toconomico en la presentación fetal de cara

A

Menton

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27
Q

Punto toconomico en la presentación fetal cefálica

A

Occipucio

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28
Q

Duración promedio de fase latente del trabajo de parto

A

Nulíparas 8 hrs
Multíparas 5 hrs

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29
Q

Duración que se considera como anormal de la fase latente del trabajo de parto

A

Nulíparas >20 hrs
Multíparas >12 hrs

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30
Q

Duración promedio de la fase activa del trabajo de parto

A

Nulíparas 5-7 hrs
Multíparas 2-4 hrs

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31
Q

Cuanto es dilatación por hora en un trabajo de parto

A

Nulíparas 1.2 cm/h
Multíparas 1.5 cm/h

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32
Q

Cuanto dura el 2do estadio del trabajo de parto

A

Nuliparas >2 hrs si anestesia, > 3 hrs con anestesia
Multíparas >1 h sin anestesia, >2 hrs con anestesia

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33
Q

¿Qué es el parto precipitado?

A

Nacimiento <1hr después del inicio del trabajo de parto

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34
Q

¿Qué es el arresto secundario al trabajo de parto?

A

Ausencia de dilatación cervical en 2 hrs durante la fase activa en presencia de contracciones adecuadas

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35
Q

Manejo de elección en un trabajo de parto con situación transversa

A

Cesárea

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36
Q

Factorer de riesgo para situación transversa

A

Placenta previa
Relajación excesiva de pared abdominal
Fetos pretermino
Anormalidades uterinas
Polihidramnios
Estenosis pélvica
Embarazos múltiples

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37
Q

Factores de riesgo para presentación de cara

A

Anencefalia
Pelvis reducida
Macrostomía
Flacidez abdominal en multíparas
Circular de cordón

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38
Q

Principal complicación por macrostomía fetal

A

Distocia de hombros

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39
Q

Ranking de cáncer en mujeres

A

1.- Cáncer de Mama
2.- Cacu
3.- Cáncer de ovario

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40
Q

Maniobra recomendada en un parto con distocia de hombros

A

Maniobra de McRoberts 1ra elección
Maniobra de Zavanelli (bilateral)
Maniobra de Woods o sacacorchos 2da

Fractura de clavícula

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41
Q

Fórceps indicados en un parto con presentacion podálica

A

Piper

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42
Q

Maniobra recomendada en la extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podálica

A

Maniobra de Mauriceau

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43
Q

Estudio inicial en paciente con Incompatibilidad Rh

A

Coombs indirecto

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44
Q

Prueba diagnóstica de elección para detectar un producto con sospecha de anemia fetal

A

Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media por Eco-Doppler
A mayor velocidad, mayor posibilidad de anemia

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45
Q

Carga viral recomendada en una paciente con VIH para poder realizar parto vaginal

A

Limite de detección <50 copias /ml
Si la CV es >1000 copias/ml se recomienda efectuar cesárea electiva a la semana 38

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46
Q

Acorde la GPC ¿cómo se define muerte fetal?

A

Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, según la edad gestacional debe ser a partir de 22 sdg o un peso al nacimiento mayor de 1000gr

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47
Q

En un trabajo de parto activo, se detecta la sutura fetal más cerca del sacro materno, ¿cómo se le conoce a esto?

A

Asinclitismo anterior
La sutura sagital no esta equidistante del pubis y sacro materno

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48
Q

En un trabajo de parto activo, se detecta la sutura fetal más cerca del pubis, ¿cómo se le conoce a esto?

A

Asinclitismo posterior
La sutura sagital no esta equidistante del pubis y sacro materno

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49
Q

Manejo de primera elección ante un Asinclitismo

A

Rotación y extracción con Fórceps medios
si fracasa–> cesárea

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50
Q

¿Cómo se maneja una presentación compuesta con extremidad superior?

A

Manejo expectante
Si se complica –> cesárea

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51
Q

¿A partir de cuántos gramos se considera macrosomía fetal?

A

> 4500fg grs

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52
Q

En qué consiste la maniobra de Woods o sacacorchos

A

Consiste en introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180° para desencajarlo

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53
Q

En qué casos se realiza la maniobra de Zavanelli

A

Distocia de hombros bilateral

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54
Q

En qué consiste la maniobra de McRoberts

A

Presión suprapúbica para intentar liberar el hombro anterior

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55
Q

Complicación más común de la distocia de hombros

A

Parálisis de Erb

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56
Q

Complicaciones de LUI

A

Perforación uterina
Lesión cervical
Trauma intraabdominal
Síndrome de asherman (sinequias uterinas)
Hemorragia
Morbilidad 2.1%
Mortalidad 0.5/100 000

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57
Q

Indicaciones para AMEU

A

Aborto con altura uterina <11
Dilatación cervical <1cm
Aborto séptico 6-8 hrs después de iniciar antibiótico
Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido

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58
Q

Fármaco útil para disminución de riesgo de sangrado después de una AMEU

A

Oxitocina

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59
Q

Etiología más frecuente de aborto séptico con gas intramiometrial al usg

A

Clostridium perfringens
gas intramiometrial al usg
Hemólisis
Bacilos gram positivos con extremos turgentes

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60
Q

Clasificación de aborto séptico

A

Estadio l - Afectación a endometrio y miometrio
Estadio ll - Anexos
Estadion lll - Peritonitis generalizada

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61
Q

Tratamiento de primera elección en un aborto séptico

A

Ampicilina + Gentamicina o clindamicina (+ Metronidazol )
Añadiendo el toxoide tetánico

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62
Q

Concepto de aborto recurrente

A

2 o más abortos consecutivos

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63
Q

Fisiopatología de la CID en un aborto séptico

A

Liberacion de fibrinógeno por la placenta y el feto en degradacion = CID 4 a 5 semanas después

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64
Q

Estudio diagnóstico importante en aborto séptico

A

Niveles de Fibrinógeno

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65
Q

Factores de riesgo relacionados a ruptura uterina

A

Presencia de cicatrices uterinas
Periodo intergenesico de 18-24 meses después de una cesárea
Malformaciones uterina
Uso de oxitotocicos
Trabajo de parto prolongado
Kristeller
Antecedente de infecciones uterinas
Adenomiosis

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66
Q

Complicación más grave y rara de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea

A

Ruptura uterina

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67
Q

Tratamiento de elección en una ruptura uterina

A

Laparotomía con histerectomía

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68
Q

Como se realiza diagnóstico de hemorragia fetal por ruptura de vasos fetales

A

Prueba de Apt-Downey
Ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio

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69
Q

Estudio de elección para Vasa previa

A

USG Doppler transvaginal o abdominal
Se confirma cuando los vasos fetales se encuentran a menos 20 mm del OCI

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70
Q

Manejo de pacientes con vasa previa

A

Hospitalización entre las 30-34 SDG para confirmar la persistencia por USG
Monitorización fetal intermitente
Interrupción del embarazo entre las 34 y 36 SDG con esquema de maduración pulmonar

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71
Q

En una paciente con vasa previa que inicia con trabajo de parto y ruptura prematura de membranas, ¿qué es lo que se debe realizar?

A

Cesárea de urgencia

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72
Q

Hallazgo clínico más consistente en la ruptura uterina espontánea

A

Patrón cardíaco fetal anormal

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73
Q

Primer causa de morbilidad y mortalidad perinatal

A

Trabajo de parto pretermino y nacimiento pretermino

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74
Q

¿Cómo se define un nacimiento pretérmino ?

A

Aquel que ocurre a la edad gestacional de 20.1-36.6 SDG

Muy temprano 20 SDG a 23.6 SDG
Temprano 24 SDG a 33.6 SDG
Tardío 34 SDG a 36.6 SDG

(Ya actualizado)

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75
Q

Procedimientos diagnósticos en un parto pretérmino

A

Evaluación de longitud cervical a las 20-34 SDG (positiva cuando: longitud cervical igual o < 15mm)
Prueba de fibronectina fetal 24-34 SDG

SI son positivas se citaran a los 14 días para repetir una o ambas pruebas

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76
Q

¿Cómo se hace diagnóstico de trabajo de parto pretérmino?

A

Edad gestacional 20-36 semanas
Contracciones uterinas 2 en 10 min, 4 en 20 min, 8 en 60 min
cambios cervicales documentados: Borramiento >80%, dilatacion igual o >3 cm
Membranas amnióticas rotas o intactas

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77
Q

Manejo de pacientes con Fibronectina positiva o longitud cervical <25 mm

A

<28 SDG Maduradores pulmonares + Tocólisis por 48 hrs hasta 2 semanas
>29 SDG Maduradores pulmonares + Tocólisis por 48 hrs

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78
Q

Dato clínico más útil para diagnóstico de parto pretérmino

A

Dilatación cervical

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79
Q

Dato ultrasonográfico más útil para parto pretérmino

A

Longitud cervical

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80
Q

Tocolítico de primera línea

A

Nifedipino
2da: Indometacina solo hasta la semana 32
Atosiban y B-Agonistas –>ritodrina

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81
Q

Antibiótico indicado en una Paciente con amenaza de parto pretérmino con infección, portadora de Estreptococo B-Hemolítico grupo B

A

Penicilina o ampicilina

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82
Q

Tratamiento de maduración pulmonar

A

Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs 4 dosis

Ultima opción Hidrocortisona 500 mg /12 hrs por 4 dosis

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83
Q

Fármaco indicado para Neuroprotección fetal

A

Sulfato de magnesio de las 24-36 SDG en partos inminentes
Dosis inicial: 4 g IV seguido de infusión de 1 g /hora y mantener por 24 hrs

Convulsión recurrente 2-4 g en 5 min iv

Alternativa en convulsiones Fenitoína

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84
Q

Etiología mas frecuente causante de parto pretérmino

A

Espontáneo

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85
Q

¿Cómo se define Oligohidramnios?

A

Índice de líquido amniótico igual o menor a 5 cm

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86
Q

Índice de líquido amniótico Normal

A

de 6-7 cm

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87
Q

En una RPM de 36 SDG con condiciones cervicales favorables pero sin contracciones, ¿cuál debe ser el manejo?

A

Inducir el trabajo de parto después de 6-12 hrs si no hay contracciones espontáneamente (24-34 SDG)

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88
Q

Tratamiento profiláctico de corioamnionitis en una RPM

A

Ampicilina + Gentamicina
GPC Ampicilina + eritromicina IV por 48 hrs y despues VO por 5 días)

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89
Q

Factores de riesgo para un embarazo ectópico

A

Antecedente de EPI
Uso de DIU
Daño en trompas de falopio por cirugías abdominales
Antecedente de Cirugía intestinal (apendicectomía)
Edad materna avanzada >35 años
Tabaquismo
Antecedente de embarazo ectópico

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90
Q

Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico estable hemodinámicamente con paridad satisfecha

A

Laparoscopia + Salpingectomía

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91
Q

Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico estable hemodinámicamente sin paridad satisfecha

A

Laparoscopia + Salpingostomía

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92
Q

Tratamiento quirúrgico en una paciente con embarazo ectópico inestable hemodinámicamente

A

Laparotomía

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93
Q

Marcadores sericos que se encuentran en Tumor trofoblástico

A

Elevacion de h-CG y Somatotropina coriónica (Lactogeno placentario)

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94
Q

Característica clínica de Tumor trofoblástico

A

Es relativamente insensible a quimioterapia

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95
Q

Tratamiento de elección en tumor Trofoblástico

A

Histerectomía

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96
Q

Sitios de metástasis de un coriocarcinoma

A

Diseminación Hematógena hacia: Pulmones, Vagina, cerebro,Hígado, Riñón y Tracto gastrointestinal

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97
Q

Abordaje completo de coriocarcinoma

A

Inicial B-hCG
Abordaje–> Tac Abdomen, pélvis y Cráneo
Si la Tac de cráneo es normal –> tomar niveles de B-hCG en LCR para diagnóstico temprano

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98
Q

Tratamiento de elección en coriocarcinoma con pronóstico favorable (ausencia de metastasis)

A

Actinomicina DU

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99
Q

Por cuantos meses se recomienda anticoncepción en pacientes con mola hidatiforme

A

9 - 12 meses después de la evacuación molar

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100
Q

En que semana se recomienda aplicar Ig Anti-Rho en paciente RH negativo

A

Semana 28
en las 72 Hrs postparto
Momento que se reconozca cualquier problema relacionado a hemorragia transplacentaria

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101
Q

¿cuántas consultas de control prenatal son recomendadas segun la NOM en la nueva GPC?

A

8 consultas

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102
Q

¿En que semanas son recomendadas las consultas de control prenatal según la nueva GPC?

A

1° 6-8 SDG
2° 10-13.6 SDG
3° 16-18 SDG
4° 22 SDG
5° 28 SDG
6° 32 SDG
7° 36 SDG
8° 38-41 SDG

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103
Q

Factores de riesgo no modificables del embarazo

A

Edad < 16 años
Edad > a 35 años
Intervalo intergenésico < 15 meses
Multigesta (más de 3 embarazos)
Abortos (más de 2)
Enfermedad tiroidea
Antecedente de hemorragia de la segunda
Muerte fetal en embarazo previo
Antecedente de prematurez
Hipertensión arterial
Diabetes
Cardiopatía
Nefropatía
Embarazo múltiple
mitad
Cesárea previa (corporal)/ miomectomía
Antecedente de Preeclampsia/Eclampsia
Embarazo logrado por Terapia de
Reproducción Asistida
Neoplasia
Malformaciones congénitas en hijos
Inserción anómala de placenta (después
28 semanas

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104
Q

Factores de riesgo modificables del embarazo

A

Obesidad
Nutrición y Calidad de la alimentación
Ejercicio
Vaginosis bacteriana
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Infección del tracto urinario
Salud mental
Salud bucal
Inmunizaciones y embarazo
Consumo de drogas
Desnutrición

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105
Q

Efecto adverso de la cafeína sobre el feto

A

Bajo peso al nacer / aborto
inmadurez del hígado = mayor semivida de eliminacion de la cafeína 1.5-3.5 veces mayor

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106
Q

Ingesta de cafeína recomendada durante el embarazo

A

<200 mg/día

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107
Q

Cantidad de ejercicio recomendada en una paciente embarazada

A

Ejercicio aeróbico de 60-150 min/semana
No superar los 30 min/día

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108
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes con peso normal

A

10-18 Kg

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109
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes con Sobrepeso

A

2-16 Kg

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110
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes con Obesidad 1

A

2-6 Kg

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111
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes con Obesidad 2

A

0-4 Kg

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112
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes con Bajo peso

A

14-16 Kg

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113
Q

Consumo recomendado de Ácidos grasos poliinsaturados (Omega 3) durante el embarazo

A

500-1000 Mg/día a partir de las 12 SDG
(reduce riesgo de parto pretérmino y parto prematuro)

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114
Q

Consumo recomendado de Ác Fólico durante el embarazo

A

0.4mg/día un mes antes del embarazo y durante el 1er trimestr
(reduce la incidencia de defectos del tubo neural

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115
Q

Pacientes embarazadas que se recomienda un consumo de Ác Fólico de 5 mg al día

A

Pacientes embarazadas con antecedente de hij@s con defecto del tubo neural
Miembros de la familia con defectos del tubo neural
Uso de fármacos con efecto anti-folatos (anticonvulsivos)
Mutaciones genéticas en la vía metabólica del Ácido Fólico o sus receptores
Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
Pobre ingesta en la dieta
Tabaquismo activo o pasivo
Antecedente de anticonceptivos orales
Enfermedad Celíaca o enfermedad de crohn

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116
Q

De cuanto es la suplementación diaria de hierro en mujeres embarazadas

A

30-60 mg a partir de las 20 SDG

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117
Q

En el contexto de embarazo, en qué pacientes se recomienda la administración de vitamina A

A

Pacientes de zonas donde el déficit de vitamina A sea un problema grave de salud
para prevencion de anemia materna

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118
Q

¿Para qué se utiliza la vitamina D durante el embarazo y en qué cantidades?

A

Reduce el riesgo de diabetes gestacional
Indicada en mujeres con factores de riesgo
601 UI/día

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119
Q

Efecto de la cocaína durante el embarazo

A

Atraviesa la placenta y la BHE fetal, ocasionando vasoconstricción

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120
Q

Vacunas que no ocasionan daño durante el embarazo

A

Influenza
Meningococo o Neumococo
Toxoide tetánico
Pertussis acelular
VPH
Cólera
Hepatitis A y B
Encefalitis Japonesa
Rabia
Ántrax
Viruela
Paperas
Sarampión
Fiebre amarilla
Rubéola Combinada
Fiebre tifoidea
Polio inactivada o atenuada
BCG
COVID –> no hay evidencia de que genere algún daño al feto o a la madre pero se Recomienda

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121
Q

Vacunas indicadas en el embarazo

A

Influenza
Toxoide tetánico
DTaP (bordetella pertussis) en las semanas 16-32 de gestación que no fueron vacunadas previamente

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122
Q

Efectos adverso de la vacuna contra la Rubéola durante el embarazo

A

Teratogenicidad
por lo que no se recomienda durante el embarazo

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123
Q

Escala utilizada para valorar riesgo prenatal Biopsicosocial

A

Morrison y Olson

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124
Q

Tamizaje de diabetes

A

24-28 SDG

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125
Q

Los riesgo de una paciente con diabetes gestacional son:

A

Aborto espontáneo
Anomalia fetales
Preeclampsia
Macrosomía
Hipoglicemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Síndrome de dificultad respiratoria del Recien nacido
Muerte fetal

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126
Q

Estudio diagnóstico con el cual se sugiere realizar tamizaje de diabetes gestacional

A

Estrategia de 1 solo paso
Carga oral con glucosa de 75 gr si hay alguno de los siguientes se considera Diabetes gestacional
igual o >92 mg/dl de glucosa en ayuno
Igual o > 180 mg/dl a 1 hr de la toma
Igual o >153 mg/dl a las 2 hrs de la toma

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127
Q

En cuanto a la prueba de 2 pasos en la CTOG cuales son los parámetros para diagnóstico de Diabetes gestacional

A

1er paso–> 50 grs sin ayuno en la CTOG
>135 –> pasas al paso 2
<135 –> Paciente sana

2do paso –> 100grs en ayuno en la CTOG

95 mg/dl en ayuno
180 mg/dl a 1 hr de la toma
155 mg/dl a las 2 hrs de la toma
140 mg/dl a las 3 hrs de la toma

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128
Q

En que pacientes embarazadas es recomendable realizar glucosa plasmática en ayuno

A

En todas las pacientes en la primera visita prenatal o antes de las 13 SDG

si sale alterada, se recomienda CTOG con 75 grs o si hay recurso HbA1c

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129
Q

Factores de alto riesgo para desarrollar preeclampsia

A
  • Enfermedad hipertensiva en un embarazo anterior
  • Enfermedad Renal Crónica
  • Enfermedad autoinmune, como Lupus Eritematoso
    Sistémico o Síndrome Antifosfolípido
  • Diabetes Tipo 1 o Tipo 2
    *Hipertensión crónica
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130
Q

Factores de moderado para desarrollar preeclampsia

A

Primer Embarazo
* 40 años o más
* Intervalo de embarazo de más de 10 Años
* Indice de Masa Corporal (IMC) de 35 Kg / M? o más en la primera visita
* Antecedentes familiares de preeclampsia
* Embarazo Multifetal

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131
Q

Antiplaquetario recomendado en pacientes con riesgo alto o con 2 FR moderado para preeclampsia

A

AAS 150 mg / día desde las 12 SDG hasta la semana 36

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132
Q

En qué SDG se hace tamizaje para preeclampsia

A

11-13.6
factores de riesgo + índice de pulsatilidad de las arterias uterinas + presión arterial media + MArcadores bioquimicos

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133
Q

Escala recomendada para tamizaje de depresión en mujeres embarazadas y postparto

A

Escala de depresión postnatal de Edimburgo

10_12 puntos repetir 2-4 semanas
>12 puntos referir a psicología

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134
Q

Acciones a realizar en la primer consulta prenatal antes de las 12 SDG y cuanto debe durar esta consulta

A

La duración será de 30-40 min y las subsecuentes de 20 min
Historia clínica completa
USG
Medición de la TA
Exploración bucofaríngea
Grupo y RH
(RH- COOMBS indirecto)
BHC + ferritina
Química sanguínea
Tamizaje para Rubéola y varicela
Prueba de embarazo h-GC
Detección de VIH, Sífilis y hepatitis B (se repite el estudio de VIH en el segundo trimestre
EGO + urocultivo
Regla de Naegele para calcular la fecha probable de parto

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135
Q

Síntomas presuntivos de embarazo

A

Amenorrea
Frecuencia urinaria mayor
Congestión y sensibilidad mamaria
Náuseas con o sin vómito
Fatiga

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136
Q

Signos presuntivos de embarazo

A

Aumento en la pigmentación de la piel –> cloasma, linea morena
Aparicion de Estrías abdominales
Telangiectasias en araña
Aumento de la temperatura corporal basal (por 3 semanas)

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137
Q

Signos de probable embarazo

A

Signos de Chadwick –> coloración azulada de la vulva, vagina y cérvix
Goodell –> Reblandecimiento del cérvix
Von Fernwald –> reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de implantación
Piskacek –> implantación cercana a un cuerno uterino
Ladin–> reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero-cervical
Mc Donald–> Flexibilidad de la unión útero-cervical
Hegar –> cérvix firme y cuerpo uterino blando y compresible

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138
Q

Signos de certeza de embarazo

A

Presencia de foco fetal (9-12 semanas con doppler, 16-20 semanas con estetoscopio)
Movimientos fetales (15-17 semanas en multíparas,18-20 semanas en primigestas)
Visualización del embrión mediante usg

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139
Q

Semana en la cual se identifica latido fetal

A

8va semana

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140
Q

Semana en la cual se identifica imagen fetal

A

6-7ma semana

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141
Q

Semana en la cual se identifica saco gestacional

A

5ta semana

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142
Q

Medición más precisa para estimar edad gestacional

A

Longitud corona-rabadilla

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143
Q

Cada cuantos días aumentan los valores de hCG el primer mes de embarazo normoevolutivo

A

Se duplican cada 2.2 días

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144
Q

¿Qué es alostasis?

A

Estabilidad ante cambios

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145
Q

¿En qué momento se realiza la pelvimetría clínica?

A

Antes del inicio del trabajo de parto

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146
Q

¿En qué momento se aplica la vacuna contra la Rubéola?

A

En el postparto inmediato
Evitar embarazo hasta 3 meses después de su aplicación

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147
Q

Síntoma gastrointestinal más común en el embarazo

A

Náuseas y vómitos
complican el 70% de los embarazos, se presentan en las primeras 8 semanas y desaparecen a las 16-20 semanas

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148
Q

Criterios de referencia a 2do nivel en embarazadas con IVU

A

Fracaso terapéutico
Intolerancia o alergia a los medicamentos autorizados en el primer nivel de atención
Diagnóstico clínico de pielonefritis
Complicaciones obstétricas secundarias a la infección (amniorrexis prematura, amenaza de parto prematuro)

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149
Q

Estudio de tamizaje de elección para bacteriuria asintomática

A

Urocultivo
>100 000 UFC
Sin síntomas típicos

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150
Q

Fármaco de elección para bacteriuria asintomática o cistitis aguda

A

Nitrofurantoína 100 mg cada 12 hrs por 5 días (evitar en el primer trimestre)
Fosfomicina 3 g DU

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151
Q

¿Cómo está delimitado el plano pélvico de entrada?

A

Se delimita por la cresta púbica, las crestas iliopectíneas de los huesos innominados y el promontorio

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152
Q

¿Qué longitud presenta el diámetro conjugado verdadero?

A

11 cm

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153
Q

¿Qué longitud presenta el diámetro anteroposterior del plano medio?

A

12 cm

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154
Q

¿Qué longitud tiene el diámetro bituberoso?

A

12 cm

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155
Q

cada cuanto se revisa la FCF en un trabajo de parto

A

cada 15- 30 min en el primer estadio
cada 5 min en el 2do estadio

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156
Q

contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto

A

Presentación pélvica o transversa
Desproporción cefalopélvica
Placenta previa
Antecedente de cirugía uterina mayor o cesárea clásica

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157
Q

¿Cuánto es la ganancia de peso durante el embarazo?

A
  • La ganancia de peso gestacional óptima fue de 14 a 16
    kg en mujeres clasificadas como de bajo peso.
  • De 10 a 18 kg en mujeres clasificadas con peso normal.
    De 2 a menos de 16 kg en mujeres con sobrepeso.
  • De 2 a menos de 6 kg en mujeres con obesidad grado
    1.
    *De 0 a 4 kg en mujeres con obesidad grado 2
    *De O a menos de 6 kg en mujeres con obesidad grado
    3
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158
Q

Método más preciso para establecer o confirmar edad gestacional

A

Medición ultrasonográfica del embrión en el primer trimestre

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159
Q

ante la presencia de Náuseas y vómitos en el embarazo, ¿Cuál es el manejo indicado?

A

Vitamina B6 10 mg/día
Hidroxicina 25 mg cada 12 hrs por 3 semanas
Doxilamina/piridoxina 10/10 mg cada 24 hrs por 24 días
Metoclopramida 10 mg cada 12 hrs por 3 semanas
Ondansetron 4 mg cada 12 hrs por 3 semanas

Jengibre, Manzanilla, Acupuntura

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160
Q

Manejo del reflujo gastroesofágico en el embarazo

A

inicial: cambios en estilo de vida –> evitar comidas grasosas y abundantes, no tomar alcohol, no fumar y elevación de la cabeza al dormir

no responde –> carbonato de magnesio o Hidróxido de aluminio + simeticona

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161
Q

Manejo de los calambres en el embarazo

A

Calcio 1g VO cada 12 hrs
Magnesio 300-360mg 2 o 3 veces al día por 2-4 semanas

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162
Q

¿Cómo se define la bacteriuria asintomática?

A

> 100 000 Organismos/ml en un urianalisis de una paciente asintomática

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163
Q

Porcentaje de infecciones subsecuentes por bacteriuria asintomática

A

25%

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164
Q

Factores de riesgo mas comunes para el desarrollo de IVU en el embarazo

A

Bajo estatus socioeconómico
Ser <18 años
Nuliparidad

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165
Q

Microorganismo que se aisla con mayor frecuencia en IVUS en mujeres embarazadas

A

E. Coli

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166
Q

Complicación médica más grave que s epuede desarrollar secundario a una IVU

A

Pielonefritis –> choque séptico

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167
Q

Antibióticos de primera elección ante una pielonefritis aguda

A

Betalactámicos de amplio espectro

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168
Q

Tratamiento empírico de IVU

A

Amoxicilina 500 mg VO cada 8hrs por 5-7 días o ampicilina

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169
Q

Principales 2 causas de anemia en el embarazo y puerperio

A

Deficiencia de Hierro
Pérdida aguda de sangre

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170
Q

Definición de anemia en el embarazo

A

Primer trimestre: hemoglobina < 11 mg/dI (Hto < 33%)
Segundo trimestre: hemoglobina < 10.5 g/dI (Hto < 32%)
Tercer trimestre: hemoglobina < 11 g/dl (Hto < 33%)
Posparto: hemoglobina < 10 mg/dl (Hto < 30%)

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171
Q

Tratamiento de primera elección en anemia por deficiencia de Hierro

A

Carboximaltosa férrica

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172
Q

¿Como se define la hiperemesis gravídica?

A

Ocurrencia de >3 vómitos al día asociados con cetonuria y pérdida de peso de >3 kg o 5% de peso corporal

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173
Q

Causa más común de hospitalización en la primera mitad del embarazo

A

Hiperémesis Gravídica

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174
Q

Definición de preeclampsia

A

Enfermedad asociada con Hipertensión + Proteinuria que ocurre después de las 20 SDG

TA >140/>90 mmHg en 2 ocasiones con 4 hrs de diferencia en >20SDG
PRoteinuria >300 mg en una Recoleccion de orina de 24 hrs
Relacion proteínas/creatinina de 0.3 o más
Tira reactiva con 2 cruces

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175
Q

Tratamiento definitivo de preeclampsia

A

Extracción del producto y placenta

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176
Q

¿Cómo se define el parto prematuro?

A

Nacimiento antes de 37 SDG

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177
Q

Clasificación de embarazo pretérmino

A

Muy temprano 20 SDG a 23.6 SDG
Temprano 24 SDG a 33.6 SDG
Tardío 34 SDG a 36.6 SDG

(Ya actualizado)

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178
Q

A que edad gestación al se evalúa la altura uterina

A

Semana 18

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179
Q

En que semanas del embarazo se solicita EGO

A

1ra consulta
Semana 18-20
Semana 32-34

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180
Q

En que semana se realizan USG estructurales en la paciente embarazada

A

Semana 11-13.6 —> vitalidad, edad y #fetos EG: longitud cefalocaudal
Semana 18-22—> Malformaciones EG: diámetro biparietal
Semana 29-34—> alteraciones del crecimiento EG: Longitud Femoral

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181
Q

Ingesta de hierro durante el embarazo

A

30-60 mg/día a partir de 20 sdg

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182
Q

Tazas de café permitidas durante el embarazo

A

2 tazas
182 mg cafeína / día

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183
Q

Paciente femenina, embarazada que hace 10 años se puso la última vacuna vs tétanos, ¿que se tiene que realizar en esta paciente?

A

Aplicar TDPa 1 dosis

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184
Q

Paciente femenina, embarazada que acude por una cortada por un metal, refiere que hace 5 años se placo la vacuna contra el tétanos, ¿cuál es el siguiente paso con esta paciente?

A

Aplicar vacuna TDPa 1 dosis

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185
Q

Profilaxis en pacientes RH- y pareja RH +

A

Aplicar IG-ANTI D
1ra 28 SDG
2da primeras 72 hrs post parto

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186
Q

Norma oficial mexicana que marca las acciones de la primera consulta prenatal

A

NOM 007

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187
Q

Según las semanas de gestación, ¿cuánto debe ser la altura uterina?

A

18 semanas - 20 cm
22 semanas - 24 cm
26 semanas - 28 cm
30 semanas - 32 cm
33 semanas - 34 cm

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188
Q

Datos ultrasonograficos de alteraciones genéticas

A

Traslucencia nucal >3 mm
Ausencia de hueso nasal
Fluxometria en ductus de arancio
Insuficiencia tricuspidea

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189
Q

Factores de riesgo para RCIU

A

Toxicomanías
IMC <19
Anomalías uterinas
HAS
>40 años
Enfermedades maternas

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190
Q

¿En qué casos se hace fluxometria doppler en pacientes embarazadas?

A

RCI, HAS, DM, Embarazo múltiple

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191
Q

A que semana se mide el Índice de pulsátilidad y en que circunstancias?

A

Semana 11-13.6 SDG
preeclampsia y RCI

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192
Q

Indicación para biopsia de vellosidades corionicas

A

8-12 SDG

sospecha de anormalidades en el feto, con el fin de interrumpir legalmente el embarazo

Alto riesgo de aborto

193
Q

Indicación para amniocentesis

A

12-16 SDG

cribado del 1er trimestre alterado
Cariotipo fetal
Riesgo de aborto bajo 0.5-1%

Tardío —> 32 SDG Para medir maduración pulmonar

194
Q

Indicaciones para cordocentesis

A

> 18 SDG

cariotipo fetal
Fines terapéuticos

Riesgo de aborto intermedio

195
Q

¿Que indican las desaceleraciones DIP ll?

A

Sufrimiento fetal
Acidosis

196
Q

Fármaco que previene RCIU en embarazadas con factores de riesgo

A

AAS a dosis bajas 50-1500 mg día antes de la semana 16 de gestación

197
Q

Esquema de vacunación contra Tétanos en la mujer embarazada no vacunada previamente

A

No vacunadas: 2 dosis de Td con intervalo de 4 semanas y una 3ra dosis entre los 6 y 12 meses
4ta dosis al año de la 3ra y 5ta dosis al año de la cuarta. (Se recomiendo que la 3er dosis sea cambiada por TDPA)

Dosis: 0.5ml
Vía IM en la región deltoidea

198
Q

Esquema de vacunación contra Tétanos en la mujer embarazada vacunada previamente

A

si ya pasaron 10 años, se aplicará una dosis de Tdpa de refuerzo

En el manejo de heridas para prevenir tétanos en la embarazada, solo se aplicara en el caso de que pasaran 5 años desde la ultima dosis, se aplicara refuerzo con Tdpa

199
Q

Vacuna de influenza recomendada en el embarazo

A

Influenza trivalente inactivada IM o ID en mayores de 18 años en deltoides

La de spray nasal esta contraindicada

200
Q

Definición de amenaza de aborto

A

Presencia de sangrado transvaginal que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como la ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación

Temprana: <14 SDG
Tardía: 14-22 SDG

201
Q

Etiología de mayor frecuencia de pérdida temprana del embarazo

A

Anomalías cromosómicas fetales 50%

202
Q

Factores de riesgo de pérdida temprana del embarazo

A

Edad materna avanzada
Antecedente de pérdida temprana del embarazo

203
Q

Marcadores ultrasonograficos que predicen aborto en mujeres con viabilidad fetal confirmada

A

Bradicardia fetal FCF <110 lpm entre las 6 a 14 SDG (<85 lpm se asocia a muerte fetal)
Hematoma intrauterino
Diferencia de MGSD y LCC
Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia

204
Q

Manejo de amenaza de aborto

A

Reposo absoluto hasta 48hrs tras el cese del sangrado
Ácido fólico
Tocolíticos (atropina, hioscina)
Tratamiento hormonal con una dosis de HG-c hasta la semana 12 y 17 a-Hidroxiprogesterona después de la semana 12

205
Q

Lugar más común de embarazo ectópico

A

Ámpula 78%

206
Q

Triada clínica del embarazo ectópico

A

Sangrado transvagina
Dolor abdominal
Amenorrea

Masa anexial 10%

207
Q

Datos de sospecha de embarazo ectópico

A

B-hGC >1500
No se duplica cada 2 días
Progesterona <5ng/ml

USG transvaginal confirma diagnóstico

Duda diagnóstica Laparoscopia o lape

BHGC >1000 + ausencia de gestación intrauterina por USG = Embarazo ectópico

208
Q

Indicación para Tratamiento médico de embarazo ectópico

A

cuando la BHGC <3000 y que no este contraindicado

209
Q

Tratamiento expectante de embarazo ectópico

A

solo si la BHGC <1000 inicial + lo siguiente:

Hemodinámicamente estable
Escasa o nula cantidad de líquido libre <100 ml
Masa anexial pequeña <2 cm
Ausencia de embriocardia

210
Q

Indicaciones absolutas para tratamiento medico con metotrexate en embarazo ectópico

A

Indicaciones absolutas:
Deseo de fertilidad futura
Dx no laparoscópico
Dispuesta a ir a seguimiento
Riesgo con la anestesia
Sin contraindicación para metotrexate

211
Q

Tratamiento quirúrgico en embarazo ectópico

A

Laparoscopia (estable) o lape (inestable)

Pacientes hemodinámicamente inestables
Pacientes no candidatas a tx médico
Falla al tx médico
Embarazo Heterotópico

Deseo de fertilidad, Primera ocasión, <5 cm –> Salpingostomía

Paridad satisfecha, recurrencia, sangrado persistente, >5 cm, EMbarazo Heterotópico –> Salpingectomía

212
Q

Definición de aborto

A

Terminación de la gestación <22 SDG o con peso 500 gr

Precoz <14 SDG
Tardío 14-22 SDG

Guía 2020

213
Q

Definición de pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente

A

Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna

214
Q

Definición de embarazo de viabilidad incierta

A

Saco vitelino <20 mm sin huevo o feto
o embrión < 6 mm sin latido cardiaco

se confunde con el aborto diferido

215
Q

Niveles normales de progesterona en el embarazo

A

20-25 ug/ml

216
Q

Según las semanas de gestación, ¿Cuándo se hospitaliza una paciente con aborto en tratamiento farmacológico?

A

<9 semanas de gestación tratamiento ambulatorio
>9 semanas de gestación Hospitalizar

217
Q

Indicaciones para LUI

A

sospecha de ETG
Altura >12 cm
Dilatación > o = 1

Sangrado excesivo persistente
Inestabilidad hemodinámica
Aborto séptico hasta 6-8 hrs después del inicio del antibiótico

siempre acompañado de oxitocina + antibiótico (doxiciclina VO)

218
Q

Indicaciones para AMEU

A

Altura uterina <11 cm
Dilatación <1 cm

Sangrado excesivo persistente
Inestabilidad hemodinámica
Aborto séptico hasta 6-8 hrs después del inicio del antibiótico

219
Q

Cuando se da tratamiento médico en un Aborto

A

Sin modificaciones cervicales
Antes de la semana 11

Inducto conducción xtol vaginal 800 ug c/6 hrs 3 dosis o
Misoprostol 800 ug c/4 hrs 3 dosis

220
Q

Tratamiento en un aborto entre la semana 12-20

A

inducción del aborto con misoprostol dosis inicial 200 ug vía caginal, si no hay respuesta –> repetir dosis inicial en 6 hrs —> si no hay respuesta duplicar dosis inicial por 4 ocasiones cada 6 hrs

se hace usg posterior

Si continúa con restos fetales–> se realiza LUI

221
Q

Cariotipo de mola completa

A

Diploide 46 XX o 46XY
Feto ausente
Secuelas malignas 15-20%
Origen paterno

222
Q

Cariotipo de mola parcial

A

Triploide 69 XXY, 69XXX, 69XYY
Feto presente
Secuelas malignas <10%

223
Q

Imagen clásica de panal de abejas o copos de nieve en un USG, ¿Qué es?

A

Mola completa

224
Q

Dato patognomónico de enfermedad trofoblástica gestacional

A

Expulsión de vesículas como uvas en el sangrado
Hiperémesis gravídica

225
Q

Criterios de malignidad en enfermedad trofoblástica gestacional

A

Niveles de BHGC se mantengan en meseta, con fluctuaciones de +/-10% en 4 mediciones los días 1,7,14 y 21

Niveles de BHGC presenten incrementos mayores al 10% en 3 mediciones posevacuanción

Niveles de BHGC persistentes a los 6 meses posevacuanción

Remisión <5 UI/l en cada una de las 3 determinaciones semanales consecutivas

226
Q

Causa más común de amenaza de aborto

A

Infecciones

227
Q

Dosis de inmunoglobulina anti-D

A

<13 SDG 50-150 ug vía IM
> o = 13 SDG 300 ug vía IM

228
Q

Manejo antibiótico en caso de AMEU/DIU

A

Doxiciclina 100 mg oral 1 hora previa al procedimiento y 200 mg después

229
Q

Factores de riesgo para desprendimiento placentario

A

Hipertension materna
Desprendimiento placentario previo
Trauma abdominal
Polihidramnios con descompresión rápida
Amniorrexis prematura
Brevedad de cordón umbilical
Tabaquismo
Deficiencia de folato
Multiparidad
Uso de cocaína
Colagenopatías
Trombofilias

230
Q

Causa más común de CID en el embarazo

A

Desprendimiento placentario por liberación de tromboplastina

231
Q

Clasificación de los desprendimientos placentarios

A

Grado 0: Asintomático

Grado 1: ( Leve 48% de los casos) desprendimiento <25% con o sin sangrado leve <100ml con o sin aumento en la actividad uterina, sin anormalidades en la FCF, sin estado de choque o coagulopatía

Grado 2: (moderado 27% de los casos) Desprendimiento de 25-50%, con o sin sangrado moderado 100-150ml, con o sin aumento del tono uterino, tetania o sensibilidad, ausencia del foco o sufrimiento fetal, Taquicardia materna, estrechamiento de la presión de pulso, hipotensión ortostática, coagulopatía temprana fibrinógeno 150-250 mg/dl)

Grado 3: (Severa 24% de los casos) Desprendimiento >50% con o sin sangrado moderado o excesivo (>500ml), Tetania y sensibilidad uterina, La muerte fetal es común, el choque materno es usual, coagulopatía frecuente

232
Q

Factores de riesgo para placenta previa

A

Cicatrices uterinas previas (principal)
Multiparidad
Edad materna avanzada >35 años
Placenta previa en un embarazo anterior
Embarazo múltiple
Cocaína y tabaquismo

233
Q

¿Cómo se define placenta de inserción baja)

A

Cuando el borde inferior de la placenta se encuentre <20 mm del OCI

se hace seguimiento y se confirma a las 32 SDG

Igual o mayor es nomal

234
Q

Estándar de oro en Placenta previa

A

USG transvaginal

235
Q

Tratamiento de elección en una placenta previa

A

Cesárea corporal, anterior o fúndica

Nuca tipo Kerr

236
Q

Tratamiento de elección en crisis hipertensivas en el embarazo

A

Primera línea: Hidralazina IV o Nifedipino VO
Segunda línea: Labetalol IV
Tercera línea: Alfametildopa, Clonidina, Nitroprusiato de sodio

237
Q

Valores de crisis hipertensivas en el embarazo

A

Urgencia: >o= 160/110 mmHg sin daño a órgano blanco
Emergencia: >o= 160/110 mmHg con daño a órgano blanco ( Encefalopatía, angina, isquemia o infarto al miocardio, edema pulmonar, disección aórtica, eclampsia)

238
Q

Meta terapéutica en la preeclampsia

A

Mantener la TAS 155-130 mmHg y TAD 105-80 mmHg

Con comorbidos
TAS 139-130 y TAD 89-80

239
Q

Definicion de preeclampsia

A

HTA >140/90 con mas de 20 sdg + Proteinuria (>300mg en orina de 24hrs, 1 + en tira reactiva o relacion proteina/Cr > 0.28-0.30 mg/dl)
.
Embarazo de >20sdg Presion arterial >140/90
Sin proteinuria + Una condicion adversa o severa

240
Q

Definición de hipertensión gestacional

A

HTA >140/90 + 20 sdg SIN Proteinuria

241
Q

Diagnostico de RPM

A

Visualizacion directa de liquido amniotico por el orificio cervical
Complementaria: USG (Oligohidramnios)
En caso de duda

  1. Cristalografia (Sensibilidad 88%)
  2. Nitrazina (Sensibilidad 93%)
  3. Instilacion transabdominal de tinte indigo carmin
242
Q

Que manejo de TARV intraparto se da a una paciente VIH +?

A

Zidovudina iv 2 y 3 hrs antes de la cirugia y hasta el corte del cordon unmbilical
Si la paciente no recibio TARV durante el embarazo: Monodosis de Nevirapina continuando Zidovudina hasta ocrta el cordon umbilical

243
Q

Complicación abdominal presente en una paciente con Sx HELLP

A

Hematoma subcapsular Hepático

244
Q

Clasificación de hipertensión gestacional

A

Leve: 140/90 mmHg a 149/99 mmHg
Moderada: 150/100 mmHg a 159/109 mmHg
Severa: >o = 160/110 mmHg

245
Q

Tratamiento en hipertensión gestacional segun clasificacion

A

Leve: No requiere Tx. Vigilancia semanal con medicion de TA y tira reactiva para determinar proteinuria
Moderada: Alfa-metildopa de primera linea. Medir TA dos veces por semana
Severa: Hospitalizacion. Alfa-metildopa de primera linea. Medir TA 4 veces al dia. Tira reactiva diariamente

246
Q

¿A que semana posterior al termino del embarazo se espera que la presion arterial se normalice?

A

12 semanas

247
Q

¿A partir de que semana se hace diagnóstico de hipertensión gestacional?

A

a partir de la semana 20, SIN proteinuria
y hasta 48-72 hrs postparto}

248
Q

Cual es el signo del halo o de Damel?

A

Acumulacion de liquido extravascular entre el craneo y la capa grasa subcutanea del cuero cabelludo, que causa elevacion de la grasa y formacion de un halo, aparece 48 hrs postmortem. Es el primer signo en aparecer

249
Q

Cual es el signo de Spalding

A

Superposicion de las suturas craneales, puede observarse entre el sexto y octavo mes de gestacion y aparece dentro de los primeros 7 dias de muerte por una licuefaccion encefalica

250
Q

Cual es el signo de Robert?

A

Presencia de gas en los vasos sanguineos, visceras y tejidos blandos del feto. Se puede presentar entre 6 hrs y 10 dias posteriores a la muerte fetal

251
Q

Clasificación de desgarros perineales

A

clasificación de Sultan

Grado l: Solo daño en piel
Grado ll: Daño a músculos perineales, pero sin daño al esfínter anal
Grado lll: Daño a músculos perineales, involucrando esfínter anal
3a. Lesión con afectación <50% del esfínter anal
3b. Lesión con afectación >50% del esfínter anal
3c. Desgarro con afectación del esfínter anal interno
Grado lV: Daño al perineo involucrando esfínter anal complet

252
Q

Manejo de Depresión perinatal

A

Primera linea: Terapia conductivo-conductual
los fármacos se deberan evitar las primeras 12 SDG

de forma selectiva y por psiquiatra se puede administrar ISRS (excepto paroxetina) 1ra elección: fluoxetina por menor riesgo

La terapia electroconvulsiva deberá ser considerada en trastorno depresivo mayor que no responden a antidepresivos

253
Q

Efecto adverso de la paroxetina en el embarazo

A

Defectos cardiacos en el feto

254
Q

Peso normal del útero y al final del embarazo

A

70grs y 1100 grs con vol 5L aproximadamente

255
Q

cuales son las contracciones de Álvarez

A

Contracciones rítmicas| durante todo el embarazo 2-4 mmHg, no se sienten

256
Q

Cuáles son las contracciones de Braxton-Hicks

A

Contracciones esporádicas e irregulares e indoloras de 5-25 mmHg

257
Q

Efecto adverso de la elevación del diafragma en el embarazo

A

Horizontalización de la silueta cardiaca en 12% de las pacientes

258
Q

A los cuántos días se detecta la HCG en suero

A

6-8 días
> 25 UI/L es positiva

259
Q

Manejo de Hepatitis B en el RN con madre seropositiva

A

Vacuna contra Hepatitis B + Ig en la s primeras 12 hrs de Vida extrauterina + 2 dosis en los primeros 6 meses

260
Q

Pasos del mecanismo del trabajo de parto

A

1.- Encajamiento
2.- Descenso
3.- Flexión
4.- Rotación interna
5.- Extensión
6.- Rotación externa
7.- Expulsión

261
Q

Cuanto dura la fase latente

A

Borramiento y dilatación cervical hasta los 5 cm
Nulíparas 6.4 hrs
Multíparas 4.8 hrs

262
Q

En qué consiste el primer estadio del trabajo de parto

A

dura aprox:
Nulíparas 6-18 hrs
Multíparas: 2-10 hrs
Incluye la fase latente y la fase activa

263
Q

cuantos cm se dilatan durante la fase activa en un trabajo de parto

A

Nulíparas: 3 cm / hr
Multíparas: 5.7 cm / hr
Aceleración–> periodo de dilatación rápida
Desaceleración–> enlentecimiento de la dilatación 9-10 cm, antes del inicio del 2do estadio de trabajo de parto

264
Q

Cuánto dura el segundo estadio del trabajo de parto

A

Se desarrolla desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto
auscultar FCF cada 5 min
Nulíparas: 30-180 min
Multíparas: 5-30 min

265
Q

Cuánto dura el tercer estadio del trabajo de parto

A

Es desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento
Nulíparas: 0-30 min
Multíparas: 0-30 min

266
Q

Manejo uterotónico después del alumbramiento según la gpc

A

Oxitocina 10 Ul (IV o IM) para reducir riesgo de hemorragia postparto

267
Q

¿Cuál es la maniobra de Hamilton?

A

Despegamiento de membranas para inducción del trabajo de parto

268
Q

Metodo primario de induccion del trabajo de parto en fase activa

A

Amniotomía
Se realiza junto con administración de oxitocina

269
Q

Definición hiperestimulación uterina

A

> 5 contracciones uterinas en 10 min o una duración de >120 segundos

270
Q

Técnica de elección para episiotomía y con qué tipo de sutura se hace

A

Media lateral
Ácido poliglicólico–> vycril (mejor opción), catgut, crómico

271
Q

Aine indicado en desgarros perineales

A

Indometacina + laxantes suaves

272
Q

Manejo en caso de infeccion de herida de episiotomia

A

Retirar suturas + desbridamiento, esperar hasta la resolución de la infeccion para volver a suturar

273
Q

Antibióticos utilizados en infección de episiotomía

A

Cefalosporinas de 1ra y 3ra generación
Alérgicos: clindamicina o eritromicina

274
Q

Fisiopatología del reflujo gastroesofágico en el embarazo

A

La progesterona relaja el esfínter esofágico inferior

275
Q

Manejo de elección para el término en un embarazo gemelas monocorial sin complicaciones

A

Se realiza de manera electiva a partir de las 36 sdg después de un ciclo de corticoides para maduración pulmonar

En gemelos bicoriales a partir de la semana 37
En embarazos triples se recomienda a partir de las 35 sdg

276
Q

Complicación o tétrica más grave de un desprendimiento placentario

A

Utero de couvelaire

277
Q

Opciones de tratamiento médico para indulto-conducción en un aborto

A

<8SDG: mifepristone + misoprostol
>9-11 SDG: mifepristona + misoprostol o methotrexate + misoprostol

278
Q

Efecto secundario del misoprostol

279
Q

Que es el acretismo placentario

A

Inserción anómala a través del miometrio por una dormición defectuosa de la decidía (ausencia de capa de Nitabuch)

Es cuando no se logra el alumbramiento a pesar de la tracción gentil del cordón umbilical presentándose sangrado

280
Q

Como se clasifica el acretismo placentario

A

superficial (acreta), o las vellosidades coriales pueden invadir parcialmente el miometrio (increta) o extenderse a la serosa uterina (percreta).

281
Q

Factores de riesgo para un acretismo placentario

A

Antecedente de Cirugía uterina
Antecedente de cesárea 25% más
Es dad materna >35 años
Multiparidad
Tabaquismo

282
Q

Tratamiento de elección en un acretismo placentario

A

Cesárea e histerectomia

283
Q

Cuando se considera falta de progresión en el trabajo de parto

A

Detección del trabajo de parto por 2 hrs

284
Q

Indicaciones para conducción de trabajo de parto

A

Detención o falta de progreso del trabajo de parto (en 2 hrs)
Actividad uterina irregular (más frecuente)

285
Q

Indicaciones para inducción de trabajo de parto

A

Hipertensión gestacional *
Incompatibilidad Rh
Ruptura prematura de membranas
Ruptura de membranas a término *
Condiciones clínicas maternas (diabetes, Enf. Rena,es)
Gestaciones >41 SDG *
Evidencia de compromiso fetal
Insuficiencia Utero-placentaria
Óbito*
Corioamnioitis
Historia de parto precipitado

286
Q

Contraindicaciones para inducción del trabajo de parto

A

Desproporción céfalo-pélvica
Placenta previa
Vasa previa
Cirugía uterina mayor o cesárea en T
Pro lapso de cordón
Infección
Miomectomia

287
Q

Según bishop como es la inducción y conque medicamentos

A

Bishop<6 inducción con PGE2, misoprostol o Mecanico
Bishop>6 inducción con oxitocina

288
Q

Cada cuánto recomienda la gpa que se realice tacto en la fase activa

A

Cada 4 hrs
La paciente puede deambular
Y adoptar la posición más cómoda

289
Q

Indicaciones de analgesia en un parto

A

Cuando la madre lo solicite
Hipotension
Retención urinaria
Fiebre
Sufrimiento fetal

290
Q

Indicaciones absolutas de necesidad de episiotomía

A

Parto instrumentado
Peso >4 Kg
Distocias
Periodo repulsivo mayor a 1 h
Peroné corto

291
Q

Técnica indicada para una episiotomía

A

Media lateral
Comisura posterior en ángulo vertical 45-60 grados

292
Q

Manejo de episiotomía con Dehiscencia

A

Resutura en grado 2-4 si no hay infección

293
Q

Manejo de elección en episiotomía infectada

A

1ra línea: cefalosporinas 2 o 3ra generación
2da línea: Eritromicina y clindamicina
Metronidazole si hay contaminación fecal

294
Q

Tratamiento en desgarros perineales en embarazadas

A

Reciben tratamiento los de 2do a 4to grado (si los bordes no están afrontados)

Puntos continuos en 2do grado

Técnica termino-terminal (aproximación) y reparación con superposición con Puntos separados o interrumpidos en 3ro y 4to grado

+ cefalosporinas y metronidazol si hay contaminación fecal + laxantes

295
Q

Tratamiento de hematoma perineal después de un parto

A

Antiinflamatorios y frío local

296
Q

Manejo del tercer período del trabajo de parto

A

Manejo activo para evitar hemorragia post parto

Oxitoxina 10 UI en sol glucosada 250 o 500 ml posterior a la salida del hombro anterior

2da línea: Ergonovina, cabetocina o misoprostol

Maniobra Brand Andrews (tracción de placenta y presión en abdomen)
Maniobra de Dublín( cuando se gira placenta)

297
Q

Indicaciones de revisión de cavidad uterina

A

Sospecha de retención de fragmentos o membranas
Alumbramiento manual previo
Sospecha de lesión uterina y cesárea anterior
Hemorragia uterina post parto
Parto pretermino
RPM >o= 6hrs
Parto fortuito
Óbito

298
Q

Acciones no recomendadas en un trabajo de parto normal

A

Canalización
Amniotomia
Oxitocina
Antiespasmódicos
Partograma

299
Q

En una distocia de hombros, ¿cuando se utiliza la maniobra de Zavanelli y cuando la de McRoberts

A

Zavanelli —> bilateral
McRoberts—> unilateral

300
Q

Cada cuanto tiempo se recomienda auscultar la FCF en el trabajo de parto fase activa

A

cada 15-30 min

301
Q

Método anticonceptivo hormonal recomendado en el postparto

A

acetato de medroxiprogesterona

302
Q

Tratamiento empírico en endometritis puerperal

A

Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
GPC: Ampicilina + Gentamicina
GPC: Amoxiclav

reevaluar antibiótico 48-72 hrs después y se recomienda continuar por 7-10 días
Los abscesos pélvicos deberán ser drenados

303
Q

Microorganismos involucrados en endometritis puerperal

A

La etiología es polimicrobiana, principalmente con Gram negativos: E coli es el más común

304
Q

Después de un parto, se espera involución completa del útero a las:

305
Q

A las cuantas semanas se espera el retorno de la menstruación después del parto

A

6-8 semanas

306
Q

Riesgo que tiene una mujer embarazada de tener aborto espontáneo si ya tiene antecedente de 2 abortos previos

A

25%
si nunca ha abortado tiene 11-15%
después de uno a cuatro es de –> 16%, 25%, 45%, 54%

307
Q

En que semanas esta indicado el tratamiento con cerclaje

308
Q

Utilidad de cada maniobra de leopold

A

1ra polo fetal
2da Situación y posición fetal
3ra Presentación fetal
4ta encajamiento

309
Q

Manejo inicial de vómitos y náuseas en el embarazo

A

Dieta seca, fraccionada en quintos

Hidroxicina-> metoclopramida -> ondansetron

310
Q

consultas obstétricas en el puerperio:

A

Consultas obstétricas en el puerperio:
1ra–> dentro los primeros 15 días
2da–> al final del puerperio

311
Q

¿Cómo se clasifican los loquios?

A

quios rojos–> primeros días post parto
Loquios–> serosos, 3-4 días, son palidos
Loquios alba–> después del 10mo día, son blancos-amarillo pálido (hasta 2-4 semanas postparto)

la duración promedio de secreción local es de 24-36 días
La presencia de loquios malolientes sugiere endometritis

312
Q

¿Cómo se divide el puerperio?

A

Precoz o inmediato: primeras 24 hrs (complicaciones agudas)
Mediato: del 2do al 7mo día
Tardío: desde el 8vo día hasta el final de la semana 6,(42 días)

313
Q

¿Qué son los entuertos?

A

Contracciones uterinas que aumentan en intensidad después del parto, suelen ser dolorosas pero menos molestas , se presentan en las primeras 72hrs del puerperios y son más comunes en multíparas y son más dolorosas durante la lactancia

314
Q

Maniobra indicada para Extracción de la cabeza fetal en un palto pélvico

315
Q

¿Diferencia entre una presentación pélvica completa y franca de nalgas?

A

Completa: piernas flexionadas

Franca: Piernas extendidas ante el tórax, pies o rodillas

316
Q

Puntos toconómicos

A

Presentación Punto toconómico

Vértice (Flexión) Occipucio
Bregma (Indiferente) Ángulo anterior de bregma
Frente (Ligera extensión) Base de la Nariz
Cara (Fuerte extensión) Mentón
Pélvica Sacro
Hombro Acromion

317
Q

Ante que situaciones, se realiza el pinzamiento inmediato del cordón umbilical

A

Desprendimiento de Placenta
Placenta previa
Ruptura uterina
Desgarro del cordón
Paro cardíaco de la madre
Asfixia neonatal

318
Q

al cuanto tiempo de nacido deberá bañarse al RN y a que temperatura debera estar la ropa

A

se recomienda el baño a las 24 hrs y vestimenta a temperatura ambiente

319
Q

Factores que predicen que un parto no sea exitoso

A

Inducción del trabajo de parto
Obesidad materna
Edad >40 años
Peso >4000 gr

320
Q

Porcentaje de éxito de parto después de una cesárea

321
Q

En qué SDG se recomienda programar una cesárea de existir indicación

A

Semana 39 de gestación para disminuir la morbilidad respiratoria neonatal

322
Q

para la analgesia, que es lo recomendado en cuanto a tecnica y fármacos

A

Analgesia peridural
Opioide + anestésico local en analgesia regional = reduce la concentración del anestésico mejorando la calidad de analgesia y reduciendo el bloqueo motor

En la técnica combinada epidural-espinal de anestésico local + opioide = ofrece un inicio de instalación más rápida comparada con la técnica epidural de un anestésico local

323
Q

con que se reduce el riesgo de hipotensión en una cesarea

A

Precarga de solución cristaloide y/o efedrina o fenilefrina IC para prevenirla
mesa de cirugía inclinada 15° lateralmente para reducir hipotensión por síndrome compresión aorto-cava

324
Q

Indicaciones para el uso de fórceps

A

Presunto compromiso fetal
Enfermedades médicas maternas que deba evitar Valsalva
Enfermedad cardiaca clase funcional lll-lV
Expulsivo prolongado
Fatiga materna

325
Q

Tipo de histerectomía contraindicada en pacientes con diagnóstico de placenta previa y/o acretismo placentario y cual es la indicada

A

Contraindicada: cesárea tipo KERR
indicada:

326
Q

Tratamiento de primera línea en preeclampsia con datos de severidad

A

primera línea:
Labetalol 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10-15 min o en infusión 1-2 mg/min Dosis máx 220 mg
Nifedipino 10 mg VO cada 10-15 min, Dosis máx 50 mg

Segunda Línea
Hidralazina 5-10 mg en bolo o infusión a 0.5-10 mg por hora Dosis máx 30 mg

327
Q

¿Cuál es el riesgo de transmisión de VIH por la lactancia materna?

328
Q

¿Cuál es el riesgo de transmisión vertical de VIH en mujeres con carga viral indetectable en tratamiento antirretroviral y nacimiento vía vaginal?

329
Q

Clasificación de desprendimientos placentarios

A

Grado 0: asintomática
Grado 1: Desprendimiento <25%
Grado 2: Desprendimiento 25-50%
Grado 3: Desprendimiento >50%

330
Q

Manejo de una longitud cervical <15 mm mediante usg vaginal entre las semanas 20 y 25 de gestación, sin indicación para cerclaje

A

Progesterona micronizada 200 mg intravaginal diariamente hasta las 33.6 SDG

indicada también en deficiencia del cuerpo lúteo hasta la semana 12

331
Q

Principal causa de hemorragia postparto

A

Atonía uterina

332
Q

¿Qué se recomienda administrar en las 3 primeras horas del inicio de la hemorragia postparto?

A

Ácido tranexámico

333
Q

Escala de utilidad para valorar el éxito de útero inhibición farmacológica en una paciente con amenaza de parto pretérmino

A

Gruber-Baumgarten

334
Q

Como se define parto pretermino

A

Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1-36.6 SDG con peso igual o >500gr y que respira o manifiesta signos de vida

335
Q

Tocolíticos indicados en parto pretérmino

A

Atosiban: Antagonista de oxitocina
Nifedipino: Bloqueadores canales de calcio
Terbutalina

336
Q

¿CUÁNTOS DÍAS TRANSCURREN DE LA FECUNDACIÓN DEL OVOCiTO, HASTA SU IMPLANTACIÓN?

337
Q

EXPLICA DE MANERA GENERAL COMO ES LA FORMACION DE LA LACENTA

A

1.- El blastocisto cubierto de trofoblasto, llega al endometrio donde lo EXCABA para implantarse.

2.- el endometrio se modifica y pasa a llamarse decidua

3.- la parte del embrion que se conecta con la decidua, se modifica y se llama corion, este se modifica hasta formar la la placenta.

338
Q

¿En qué día comienza la formación de la placenta?

A

En el 9veno día producto de la transformación del trofoblasto

339
Q

QUE SUSTANCIAS NO ATRAVIESAN LA PLCENTTA
SON 3 QUE DICE CTO

A

HEPARINA
INSULINA
IgM

340
Q

Ig CAPAZ DE ATRAVESAR LA PLACENTA

341
Q

función endocrina de la placenta

A

forma HCG (ENCARGADA DE MANTENER AL CUERPO LUTEO)
Función de FSH LIKE (quistes tecaluteinicos)
FUNCION DE TIROTROPINA (hipertiroidismo)
SINTESIS DE TESTOSTERONA Y ESTEROIDEOGENESIS.

342
Q

NIVELES MAXIMOS DE HCG

343
Q

Estrógeno encontrado en el embarazo

A

embarazo

estriol que es sintetizado a partir de DHEAS

344
Q

cambios cardiovasculares de la madre embarazada

A

-aumenta volumen vascular 40% +++

-T/A: baja en los primeros 6 meses, sube a partir de la semana 28 siendo su limite 140/90

resistencia periferia: baja por la acción de la progesterona
se desvía el eje a la izquierda por elevación del diafragma

345
Q

Que tipo de SOPLO se considera fisiologico en el embarazo

A

soplo SISTOLICO GALOPE S3 debido a sobrecarga de volumen

SIEMPRE SIEMPRE , SOPLO DIASTOLICO es PATOLOGICO

346
Q

HASTA CUANTO DE LEUCOS ES NORMAL EN EN EL EMBARAZO

A

HASTA 12.000 Y TAMBIEN ES NORMAL EN EL PUERPERIO INMEDIATO

347
Q

PORQUE EL ESTADO PROTROMBOTICO EN EMBARAZADAS

A

AUMENTO DE LOS FACTORES (2,7,9,10) ASI COMO PLAQUETAS

348
Q

PORQUE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA DEL EMBARAZO

A

DEBIDO A HIPERVENTILACION Y POR AUMENTO EN EL CONSUMO DE O2

349
Q

CAMBIOS DEL APARATO URINARIO EN EMBARAZADAS

A

DILATACION RENOURETERAL SIN LITIASIS

DISMININUCION EN LA ELIMINACION DE ORINA LO QUE PREDISPONE A IVUS DE REPETICION

AUMENTA LA TFG CON LO QUE BAJA LA Cr y la urea

350
Q

porque aumenta la colelitiasis en embarazo

A

por impomotilidad de la vesícula biliar

351
Q

DEFINICIÓN DE RCIU

A

DEFINICION: INCAPACIDAD DEL FETO DE DESARROLLAR POTENCIAL GENETICO DE CRECIMIENTO DE ACUERDO A LAS CONDICIONES PROPIAS DE SU ENTORNO:

TIPO 1 SIMETRICO: INFECCIONES / ANOMALIAS GENETICAS
TIPO 2 ASIMETRICO: INSEFICIENCIA PLACENTARIA

352
Q

TRIMARCADORES BIOQUIMICOS DEL PRIMER TRIMESTRE para Sx de down
DOBLE MARCADOR FETAL:

A

PAPP-A proteina A asociada a la placenta: BAJA EN EL SX DE DOWN
HCG-B: ELEVADA EN DOWN

353
Q

TRIPLE MARCADOR FETAL DEL 2 TRIMESTRE

A

a-FETOPROTEINA: BAJA EN DOWN
SP1, Glucoproteina b1 asociada a la gestación: elevada en down
estriol no conjugado: bajo en down

354
Q

Marcadores usg de cromosomopaias

A

. traslucencia Nucal >3mm
.Ausencia de hueso nasal-. en down
. imagen tabicada de higroma quistico: turner
. alteraciones en la circulación del conducto de arancio
. regurgitación triscuspidea

355
Q

a partir de que semana se puede hacer registro carditocografico:

356
Q

causa más común de bradicardia fetal
la cual es de peor pronóstico

A

hipoglicemia y sueño fetal

357
Q

Desaceleraciones electrocardiotocograficas

A

DIP 1 (desaceleraciones precoces): desaceleraciones concordantes con las contracciones debido a reflejo vagal por compresión de la cabeza fetal

SON LAS MAS FRECUENTES Y DESAPARECEN CON ATROPINA

DIP2 (desaceleraciones tardas): HAY UN “BAJON” DE MAS DE 20s con respecto a la contracción indican acidosis fetal.

DIP3 (desaceleraciones variables : es el DIP tipo umbilical el cual se relaciona con patología de cordón ya sea nudos, circular etc

358
Q

En que semana se identifica saco gestacional

359
Q

A partir de que semana se considera gestación prolongada

A

Embarazo >42 SDG

(Inducir desde la semana 41)

360
Q

A los cuantos días de la fecundación se hace diferenciación de un embarazo bicorial biamniotico

A

A los 3 días
35%

361
Q

A los cuantos días de la fecundación se hace diferenciación de un embarazo monocorial biamniotico

A

4-8 días.
65%

362
Q

El signo de Lambda en que tipo de embarazo gemelas se observa

363
Q

El signo de T en que tipo de embarazo gemelas se observa

A

Monocorial

364
Q

Clasificación de placenta previa

A

Placenta previa: cubre el orificio cervical interno
Placenta inserción baja: <2 cm del orificio cervical interno
Placenta normal: por encima de 2 cm

365
Q

Diferencia entre placenta acreta, increta y percreta

A

Acreta: llega al miometrio
Increta: invade el miometrio
Percreta: sobrepasa el miometrio

En todas se realiza RM Y cesárea

366
Q

Diagnóstico de elección

A

Ecografía transvaginal

2da línea eco abdominal

Nunca realizar tacto vaginal
Igual que en RPM

367
Q

Duración del efecto de la oxitocina a nivel uterino

368
Q

intensidad de contracciones uterina normales

A

30-50 mmHg

369
Q

¿Cuál es el tono basal uterino normal?

370
Q

Duración Normal de las contracciones uterinas en el parto

371
Q

Frecuencia normal de las contracciones uterinas en una mujer en trabajo de parto

A

3-5 cada 10 min

372
Q

cuando se considera hipertonía uterina

A

tono basal >12 mmHg

373
Q

Fármaco de primera elección para el manejo de una paciente con hiperdinamia uterina q

A

B-Adrenérgicos:
1ra línea Ritodrina IV 100-150 ug/min
2da línea Terbutalina 0.125 mg SC

374
Q

Maniobra indicada para desprender hombros en un parto pélvico

A

Rojas-Lovset

375
Q

situaciones a las que se asocia prolapso del cordón umbilical

A

Presentación podálica (propia) mayor riesgo en la incompleta
RPM

376
Q

contraindicación para la evolución de un parto vaginal

A

Hiperextensión de la cabeza fetal
Atrapamiento de la cabeza fetal
Extensión de los brazos fetales

377
Q

Maniobra para obtener cabeza y hombros en un parto de nalgas, siendo esta la menos traumática

378
Q

Etiologia de la presentación pélvica

A

Fallo en la versión espontánea entre las semanas 28-33

379
Q

Factor más común en un parto pelvico

A

prematuros

380
Q

En una distocia dinámica con alteración en la frecuencia, ¿Qué nombre recibe?

A

Polisistolia o taquisistolia > 5 contracciones en 10 min
Bradisistolia <3 contracciones en 10 min

381
Q

En una distocia dinámica con alteración en la intensidad, ¿Qué nombre recibe?

A

Hipersistolia >50 mmHg
hiposistolia<20 mmHg

382
Q

En una distocia dinámica con alteración en el tono, ¿Qué nombre recibe?

A

Hipertonía >12 mmHg
Hipotonía < 8 mmHg

383
Q

En una distocia dinámica con alteración en la coordinación, ¿Qué clasificación tiene?

A

Incardinación grado 1: 2 marcapasos simultáneos
Incordinación grado 2: >3 marcapasos simultáneos

Inversión del gradiente:contacciones más intensas, duraderas y precoces en el segmento uterino inferior (invertido)

Anillos de contracción: Contracciones anulares en zonas aisladas al útero

384
Q

Complicaciones más frecuente de DPPNI

A

CID 10%
Falla renal aguda
Utero de couvalaire
Embolia de líquido amniótico

385
Q

Secuencia de tratamiento Mecanico de hemorragia post parto

A

Compresión bimanual
Pinzamiento vaginal de arterias uterinas
Balón de bakri
Sutura compresiva b de lynch
Pinzamiento de arterias hipogástricas
Histerectomía

386
Q

Definición de hemorragia post parto

A

Pérdida de sangre >1000 ml
O perdió de sangre con signos o si toma de hipovolemia dentro de las 24 hrs posteriores al parto, ya sea por cesárea o parto vaginal

387
Q

A que se asocia el utero de couvelaire

A

DPPNI >2/3 con sangrado masivo
Es un infiltrado del sangrado al miometrio

388
Q

Como se observa un USG en un acretismo placentario

A

Ausencia o adelgazamiento de la zona entre el miometrio y la placenta
Presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parenquima placentario (apariencia de queso gruyere)
Adelgazamiento, irregularidad o disrupción focal de la interfase hipérico is entre las paredes uterinas y vesical

389
Q

Cuales son las 4 T’s de atonía uterina

A

Tono - anomalías en la contracción uterina
Trauma- laseraciones, ruptura
Tejido- retención de productos
Trombina

60% no tiene factores identificables

390
Q

Tratamiento de reanimación en paciente con hemorragia post parto grave

A

Empaquetamiento abdomino-pélvico (MICKULICZ)
Solución Hartmann o RL
Albumina
Ácido tranexamico
Fibrinógeno
Hemocomponentes y hemoderivados

391
Q

Porcentaje de gemelos dicigóticos y monocigóticos

A

Dicigóticos 75%
Monocigóticos 25%

392
Q

complicación materna más común de un embarazo gemelar

A

Trastornos hipertensivos del embarazo

393
Q

Tipo de embarazo en el cual se puede dar un sindrome de transfusion feto-fetal

A

embarazo gemelar monocorial biamniótico

394
Q

Cuál es el mecanismo fisiopatológico del RCIU

A

Discrepancia en el tamaño de los territorios placentarios con la coexistencia de anastomosis interfetales

395
Q

En un síndrome de transfusión feto fetal ¿cuáles son los tipos?

A

l- Flujo diastólico presente
ll- Flujo diastólico ausente o reverso de forma persistente
lll- FLujo diastólico ausente-reverso intermitente

396
Q

complicaciones de un embarazo molar

A

Anemia
Infección
Hipertiroidismo
Hipertensión
Hemorragia uterina grave
coagulopatía

397
Q

Que tipo de desprendimiento de placenta presenta una paciente con alumbramiento que muestra cara fetal

A

Boudelocque-Schultze 75% de los casos

398
Q

Que tipo de desprendimiento de placenta presenta una paciente con alumbramiento que muestra cara Materna

A

Boudelocque-Duncan 25% casos

399
Q

Principal causa de corioamnionitis

A

Polimicrobiana

Ureaplasma 47%
Bacteroides 30%
Estreptococo grupo B 15%
E. coli 8%
Mycoplasma hominis 30%
Gardenella vaginalis 25%

400
Q

Criterios para corioamnioitis

A

CRITERIOS DE GIBBS

La presencia de fiebre >38°C y 2 o más de los siguientes
Taquicardia materna (>100 latidos/min)
Taquicardia fetal (>160 latidos/min)
Leucocitosis materna (>15 000 leucocitos /mm3
Irritabilidad uterina
Flujo maloliente

401
Q

Metas aceptables de TA en preeclampsia

A

Mantener una TA Diastólica 80-105 mmHg
Mantener una TA Sistólica 130-155 mmHg

Metas Ideales

Diastólica 80-89 mmHg
Sistólica 130-139 mmHg

402
Q

Efectos adversos de los IECAS y ARA ll para el feto en una paciente embarazada

A

Alteraciones renales fetales

Tiazidas: Nefrotoxicidad

403
Q

Efecto adverso del Prazosin y atenolol en el embarazo

A

Riesgo de Óbito

404
Q

Fisiopatologia de la preeclampsia

A

Isquemia o hipoxia placentaria por fracaso de citotrofoblasto en la invasión de las arterias uterinas espirales y establecimiento de la circulación uteroplacentaria =

Inflamación diseminada
Disfuncion endotelial
Activación del sistema de coagulación

405
Q

de cuanto debe Suplementación de calcio en mujeres con riesgo o diagnóstico de preeclampsia

A

1.2-2.0 grs de calcio en zonas de baja ingesta
+ AAS 100 mg/día

406
Q

Si no hay disponibilidad de sulfato de magnesio para prevención de preeclampsia, ¿qué se utiliza?

A

Fenitoína

407
Q

¿Como se sabe que hay una intoxicación por sulfato de magnesio y cuan es el antídoto?

A

Reflejo rotuliano abolido
Tx Gluconato de calcio

408
Q

Tratamiento de primera línea en una crisis hipertensiva en el embarazo

A

Labetalol 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10-15 min o en infusión 1-2 mg por min

2da opción Nifedipino 10 mg vo cada 10-15 min
Dosis máxima 50 mg

2da Línea –> Hidralazina 5-10 mg en bolos o infusión 0.5-10mg por hora
dosis máxima 30 mg

409
Q

Tratamiento ambulatorio de preeclampsiaq

A

Alfametildopa 250-500 mg VO cada 8 hrs
Labetalol 100-400 mg vo
Nifedipino 20-69 mg vo cada 24 hrs
Metoprolol 100-200 mg vo cada 8-12 hrs
Hidralazina 25-50 mg vo cada 6 hrs

410
Q

¿Como se llama el protocolo de manejo en un síndrome de HELLP y cual es?

A

Protocolo de MISSISSIPPI
Inicio de sulfato de MG
Terapia con corticoesteroides para meta del.,m recuentos plaquetarios de 100 000 (dexametasona)
COntrol de la TAS con antihipertensivo, mantener 140-155 mmHg/ 80-100 mmHg

411
Q

Dosis de sulfato de MG en Sx HELLP

A

Bolo inicial 4-6 grs seguidos de 1-2 grs iv hasta 24 hrs postparto

412
Q

Definición de diabetes gestacional

A

Diagnostico de diabetes por primera vez durante el embarazo entre la semana 24 y 28 y que puede o no resolverse después de este

413
Q

¿Definición de diabetes pregestacional

A

Diagnostico de diabetes antes de la semana 24 de gestación

414
Q

¿Cuál es la prevalencia de diabetes gestacional en México?

415
Q

Tipo de malformaciones fetales más comunes en gestantes diabeticas

A

Cardiovasculares y de tubo neural

416
Q

Dosis de ác fólico recomendada durante el embarazo de una paciente con diabetes

A

5 mg diarios 3 meses antes del embarazo

417
Q

de cuantas kilocalorias debe ser la dieta de una embarazada con diabetes gestacional

A

1600-1800 Kcal
ninca <1500 Kcal

418
Q

Meta de glucosa sanguínea durante un trabajo de parto en una paciente embarazada con diabetes tipo 1 o 2

A

72-140 mg/dl

medir niveles cada 2-4 hrs en fase latente y cada 2 hrs en fase activa y cada 1 hrs si la paciente inicia con infusión de insulina

Y en DM gestacional determinar cada 4-6 hrs

419
Q

En que semanas de gestación se hace tamizaje para bacteriuria asintomática

A

EGO
Primer consulta
semana 12-16 de gestación
semana 18-20 de gestación
semana 32-34 de gestación

420
Q

Fármaco de elección en bacteriuria asintomática o cistitis

A

Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs solo o combinado
Alternativa Nitrofurantoina 100 mg cada 6 hrs

421
Q

Probabilidad de que una madre con VIH positivo con carga viral indetectable transmita la enfermedad

422
Q

Probabilidad de que una madre con VIH positivo sin TARV transmita la enfermedad

423
Q

Tratamiento TARV recomendado en el neonato post parto

A

Zidovudina por 6 semanas y Nevirapina la primer semana de vida

424
Q

Mejor TARV intraparto

A

Zidovudina IV 2-3 horas antes de la cirugía y hasta el corte del Cordón umbilical

425
Q

En que decada de la vida es más frecuente el cáncer de mama

426
Q

Factor predisponente más frecuente para embarazo ectopico

A

Salpingitis

427
Q

Medicamento que al ser administrado in útero, se relaciona a cáncer de células claras de vagina

A

Dietilestilbestrol

428
Q

Tiempo máximo, posterior al nacimiento para la aplicacion de RhIgG

429
Q

Fototipo en el cual tienen mayor riesgo de desarrollar cloasma

430
Q

Método diagnóstico para acretismo placentario

A

Resonancia magnetica

431
Q

A partir de que cifras de TA se recomienda el inicio de tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión gestacional

A

150/100 mmHg

432
Q

Mecanismo pro el cual el sulfato de magnesio reduce el riesgo de eclampsia

A

Eleva el umbral epiléptico al inhibir los receptores NMDA

433
Q

A partir de que concentraciones de B-hCG esperarías encontrar un saco gestacional en un USG transvaginal

434
Q

Variedad de presentación más común (Obste)

A

Occipito anterior izquierda

435
Q

Definición de bacteriuria asintomática

A

Muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano con >= 10 5 o 100 000 UFC/ml en 2 muestras consecutivas en mujeres y en 1 sola muestra en hombres

436
Q

Definición de cistitis aguda

A

Bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical
Hay presencia de disuria, frecuencia urinaria, urgencia, así como dolor suprapúbico

437
Q

Infección más frecuente en el embarazo

A

Infecciones del tracto urinario
Bacteriuria 10%
Cistitis 2%
Pielonefritis 1%

438
Q

¿Que producen las infecciones urinarias que predisponen a cambios cervicales en pacientes embarazadas?

A

Ácido araquidónico
Fosfolipasa A2
Prostaglandinas
Relacionada a cambios estructurales y funcionales de la vía urinaria
Produciendo un 20-30% más riesgo de parto pretérmino

439
Q

Principal bateria de infecciones dle tracto urinario en pacientes embarazadas

A

1 E. coli 86%

#2 Staphylococcus Saprophyticus

440
Q

En que pacientes se da profilaxis antimicrobiana con Nitrofurantoína en el embarazo

A

Infecciones recurrentes >3
Malformaciones uro-ginecológicas
Litiasis reno-ureteral o antecedente de cateterismo
Amoxicilina o fosfomicina (3 meses)
Lo tiene que dar un ginecólogo

441
Q

Tratamiento de elección de bacteriruia asintomática en el embarazo

A

1 Fosfomicina 3gr (elección)

Nitrofurantoina 100 mg c/12 hrs por 5 días
(No utilizar en 1er o 3er trimestre –> alternativo Amoxicilina)

442
Q

Tratamiento de elección en Infección del tracto urinario en pacientes embarazadas

A

1 Fosfomicina 3 gr (elección)

Nitrofurantoina 100 mg c/12 hrs por 5 días
O cefalosporina de 2da generación si el antibiograma lo permite

443
Q

Tratamiento de elección en pacientes con pielonefritis + embarazo

A

Ertapenem 1 gr c/24 hrs por 10-14 días
Alternativa: Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs por 10-14 días
Deberá ser intrahospitalario

444
Q

Principal causa de aborto en el primer trimestre

A

trisomia 16

445
Q

Principal causa de aborto en embarazos de >=14-22 SDG

A

Incompetencia itsmico-cervical

446
Q

Principal causa de aborto séptico

447
Q

Contraindicaciones de cerclaje

A

Trabajo de parto pretérmino activo
Evidencia clínica de corioamnionitis
Sangrado vaginal activo
RPM pretérmino
Evidencia de compromiso en estado de oxigenación fetal
Defectos fetales letales

448
Q

Variedad de presentación obstétrica más frecuente

A

Occipito anterior izquierda

449
Q

En una presentación Occipito anterior izquierda a cuantos grados se encuentra

450
Q

Tecnica utilizada para la episiotomía

A

Medio lateral derecha

451
Q

Desventaja de la RM en el diagnóstico de Cáncer de mama

A

Baja especificidad

452
Q

Microorganismos predominantes en dehiscencia de herida de una episiotomia

A

Enterococos

453
Q

Antibiótico de elección en pacientes con dehiscencia de episiotomía

A

Cefotaxima

454
Q

Principales factores de riesgo con base a la razón de momios OR para presentar muerte fetal

A

LES y Trombofilias

455
Q

Tratamiento de elección de VIH + Embarazo

A

2 ITRAL + IP

Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir

456
Q

En caso de que una paciente conocida con VIH con tratamiento actual con Efavirenz, ¿Cuál es la medida a tomar?

A

Pueden continuar con el esquema siempre tomando encuentra el riesgo/beneficio
USG de control en las semanas 18-20
por riesgo en el desarrollo de la organogénesis

457
Q

Tratamiento indicado en el manejo del trabajo de parto en una paciente con VIH que no ha recibido TARV o cuenta con prueba rápida +

A

Zidovudina + Neviparina + Ratelgavir

458
Q

Fármaco de elección profiláctico en embarazo + VIH con o sin tratamiento

A

Zidovudina
Infusión durante el trabajo de parto y el Nacimiento
Iniciar 2-3 hrs antes

459
Q

Seguimiento de la mujer embarazada con VIH

A

Carga viral y cuenta de CD4 en la primer consulta
Carga viral 2da y 4ta semana de inicio o cambio del tratamiento
Carga viral mensual hasta que sea indetectable
Carga viral y cuenta de CD4 cada 3 meses (si esta indetectable)
Carga viral en las semanas 34-36 para la toma de decisiones
IP–> Monitorizar la glucosa 24-28 SDG
Cuanta de CD4 <= 200 cl/mm3 iniciar tratamiento para infecciones oportunistas

460
Q

Indicaciones para cesarea electiva en la mujer embarazada + VIH

A

Carga viral plasmática para VIH desconocida o >50 copias
Paciente si TARV o con monoterapia con ADV durante el embarazo
La paciente no acepta el nacimiento por parto vaginal
RPM o por sospecha de sufrimiento fetal, circunstancias desfavorables para el nacimiento por vía vaginal

461
Q

Tipo de placenta más frecuente

A

Schultz 75%

462
Q

Mecanismo de desprendimiento de la placenta Schultz

463
Q

Mecanismo de desprendimiento de la placenta Duncan

A

Se desprende por sus bordes
25% de los casos
EL sangrado es visible antes de la salida de la placenta
Cara materna mirando al Gine

464
Q

Diferencia entre una cesárea clásica y una tipo Beck

A

La tipo Beck es una incisión sobre el segmento y parte del cuerpo uterino
La clásica o corporal es una incisión sobre el segmento y parte del **Fondo uterino

465
Q

Segun la GPC Como se define una cesarea

A

Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 SDG

466
Q

Porcentaje aceptable de cesáreas por región

A

En ninguna región del mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor de 10-15%

467
Q

Definición de feto pequeño para la edad gestacional

A

Feto con peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional

468
Q

Niveles confirmatorios de B-HCG para una enfermedad trofoblastica gestacional

A

> 100 000 mU/ml

469
Q

Metas de TA en pacientes con Preeclampsia

A

Pacientes sin comórbidos 155-130/105-80 mmHg

Pacientes con comórbidos 139-130/89-80 mmHg

470
Q

Ante una paciente Embarazada y con Emergencia hipertensiva cuanto es lo mínimo que deberá bajar la TA

A

TAS <140 mmHg

471
Q

Parámetros que evalua el pérfil biofisico

A

Movimientos corporales (3 movimientos en 30 min )
Tono muscular
Movimiento respiratorios (1 cada 30 minutos )
Líquido amniótico
Ritmo cardiaco

472
Q

Principales causas de muerte en el embarazo

A

1.- Hemorragia obstétrica 31.3%
2.- Sepsis y otra infecciones 20%
3.-Enfermedad hipertensiva del embarazo, edema, proteinuria 12.5%
y otras patologías que complican el embarazo, parto y puerperio 12.5%

473
Q

Definición de moratalidad materna

A

AL dividir mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio entre el número de niños nacidos

474
Q

Definición de mortalidad perinatal

A

(Nacidos muertos con gestación de 28 semanas + Fallecidos antes de os 7 días) / Nacidos vivos más los nacidos muertos despues d ela semana 28

475
Q

Definición de mortalidad Neonatal

A

Al dividir los fallecimientos antes de 28 días de vida entre los nacidos vivos durante el año

476
Q

Definición de mortalidad infantil

A

AL dividir nacidos vivos que mueren antes de cumplir cuatro años entre los nacidos vivos durante el año

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