Neumología Flashcards
1
Q
Clasificación de Neumonitis por inhalación de polvos
A
Orgánicos: neumonitis por insensibilidad y Bisinosis
Inorgánicos: silicosis, beriliosis y asbestosis
2
Q
¿Qué es la bicinosis?
A
Asma ocupacional por Exposición al polvo del algodón (lino, cáñamo, yute)
Opresión toracica del lunes
3
Q
A qué material están expuestos los pacientes con neumoconiosis
A
Minas de antracitas (carbón)
4
Q
Patología ocupacional pulmonar asociada a tuberculosis
A
Silicosis
5
Q
A qué material están expuestos los pacientes con asbestosis
A
Amianto
Frenos, aislante de tubos y calderas
6
Q
Patología ocupacional pulmonar que está relacionada a Cáncer de pulmón
A
Riesgo de neoplasia Ca pulmonar 15-19 años
Mesothelioma 30-35 años
7
Q
A qué material están expuestos los pacientes con silicosis
A
Dióxido de silicio
Cuarzo, sílice, cristalina
Mineras, canteras, tunelizaciones, cerámicas
8
Q
Patrón pulmonar que ocaciona la silicosis
A
10-30 años
Patrón obstructivo
Acropaquias
9
Q
Patron pulmonar que ocaciona la neumoconiosis y la asbestosis
A
Patrón restrictivo
Neumoconiosis 5-10 años
Asbestosis 10-20 años
10
Q
Material al que están expuestos los pacientes con beriliosis
A
Berilio
Tubos fluorescentes, fabricas de aleaciones, cerámica, alta tecnología/electrónica
11
Q
Patrón pulmonar ocasionado por la beriliosis
A
Patrón reticulonodular con adenopatías parahiliares
Enfermedad inflamatoria crónica similar a sarcoidosis
12
Q
Que es la silicosis
A
Enfermedad pulmonar fibrotica causada por la inhalación, retención y reacción al sílice, cristalina y criptocristalina
Asociado al trabajo de monerías, canteras de granito, perforaciones y tunelizaciones, industria de piedra y cerámica
13
Q
Que esperaría ver en la radiografía de tórax de un paciente con silicosis
A
Opacidades redondas <10 mm en lóbulo superior
Adenopatías en cáscara de huevo
Múltiples nódulos bilaterales en lóbulos superiores
14
Q
Como se define el ASMA persistente
A
Síntomas <1 vez por semana
Exacerbaciones de duración corta
Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
FEV1 o PEF >80 % del valor predicho
15
Q
Como se define el ASMA persistente leve
A
Síntomas >1 vez por semana pero <1 vez al día
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos >2 veces por mes
FEV1 o PEF >80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 <20-30%
16
Q
Como se define ASMA persistente moderada
A
Síntomas diarios
Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
Uso diario de agonistas B2 cd acción corta inhalados
FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
17
Q
Como se define ASMA persistente grave
A
Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
Exacerbaciones frecuentes
Limitación para las actividades Físicas
FEV1 o PEF <60 % |del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
18
Q
En un paciente con ASMA al cual se le realiza espirometría, que es lo que esperas que mejore en la fase postbroncodilatador
A
Mejoria en el FEV1 >12% en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo, con el incremento >= 200 ml despues del Broncodilatador 4-8 atomizaciones de salbutamol
19
Q
Tratamiento de ASMA intermitente
A
Agonistas B de acción breve a demanda
20
Q
Tratamiento de ASMA persistente leve
A
Elección: corticoide inhalado a dosis bajas
Alternativa: Cromoglicato, nedocromilo, antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina
21
Q
Tratamiento de ASMA persistente moderado
A
Elección; Corticoide inhalado a dosis intermedias o corticoide inhalado a dosis bajas + Agonista B de acción prolongada
Alternativo: Corticoide inhalado a dosis bajas + antagonista del receptor de leucotrienos, teofilina o zileuton
22
Q
Tratamiento de ASMA persistente severo
A
1er Paso: Corticoide inhalado a dosis intermedias con agonista B de acción prolongada
2do Paso: Corticoide inhalado a dosis altas con agonista B de acción prolongada; omalizumab se considera en caso de alergias
3er Paso: Corticoide inhalado a dosis altas con B agonista de acción prolongada + corticoide oral; omalizumab se considera en caso de alergias
23
Q
Mecanismo de acción del omalizumab
A
Anticuerpo monoclonal 95% humanizado dirigido contra IgE
24
Q
Síntomas más comunes del EPOC
A
-Disnea: que empeora con el ejercicio
-Tos crónica: “tos de fumador”
-Producción de moco: indicativa de bronquitis crónica si dura más de 3 meses en 2 años consecutivos
-Poliglobulia
-Aumento del HTC
-Trastornos del ritmo cardiaco
25
Estudio de elección para confirmar diagnóstico de EPOC
Espirometría
Se realiza en toda persona >40 años que presente una combinación de disnea, tos y producción de esputo, sobre todo si cuenta con antecedentes de exposición al tabaco, polvo ocupacional, combustible de biomasa, Historia familiar de EPOC o presencia de comorbilidades asociadas
26
Indicaciones para terapia con oxigeno domiciliara
PaO2 <55 mmHg
Sat o2 <88%
PaO2 >55 pero <60 mmHg con HAP, poliglobulia o trastorno del ritmo cardiaco
Oxigeno domiciliario >= 16 horas
27
Nombre del cuestionario utilizado para riesgo de SAOS
STOP-Bang
28
Manifestaciones extrapulmonares de ASMA
Atopia
Eczema
Rinitis alérgica
FIebre del Heno
Tórax en barril
29
Manifestaciones de SAOS
Somnolencia excesiva e inexplicable
Fatiga o sueño no reparador
Reflujo gastroesofágico nocturno
Cefalea matutina
Frecuentes despertares nocturnos
Ronquidos, apneas nocturnas presenciadas
Habitos corporales con sobrepeso
30
Clasificación de SAOS según la polisomnografía
Índice de apnea/hipopnea
I: <5 (sin SAOS
II: 5-14 (SAOS leve)
III: 15-29 (SAOS moderado
IV: >=30 (SAOS grave)
31
Tratamiento de elección para SAOS
CPAP
Indicaciones
Índice de apnea/hipopnea (IAH) >= 15 en la polisomnografía
IAH >=5 en la PSG + somnolencia diurna excesiva (>=10 puntos en la escala de Epworth ) y/o factores de riesgo cardiovascular
32
Estadificación del EPOC
Estadios
0: FEV1 >80% sin síntomas
I Leve: FEV1 >80% Síntomas variables
II Moderada FEV1 50-79% síntomas leves-moderados
III Grave: FEV1 30-49% síntomas que limitan el ejercicio
IV Muy grave: FEV1 <30% Síntomas que limitan las actividades diarias, signos de insuficiencia respiratoria crónica
33
Estudio de imagen más sensible para EPOC
TAC de alta resolucion
Utilizada para la identificación de los cambios bulosos asociados al enfisema
Radiografía carece de sensibilidad y especificidad
Considerar la deficiencia de a-1-antitripsina en pacientes <45 años y sin antecedentes de riesgo
34
Con que estudio se hace diagnóstico de Insuficiencia respiratoria
Gasometría arterial
Ayuda a clasificar la gravedad y necesidad de O2 suplementario
35
Principal acción terapéutica que disminuye la mortalidad en EPOC
Terapia con oxígeno
36
Principal acción terapéutica que disminuye la Progresión en EPOC
Cese del hábito tabáquico
37
Principal causa de exacerbaciones en pacientes con EPOC
Infecciones respiratorias
38
Principales bacterias asociadas a infecciones respiratorias en pacientes con EPOC
Haemophilus influenzae 50%
Moraxella catarrhalis 9-21%
Streptococcus pneumoniae 7-26%
Pseudomona aeruginosa 1-13%
39
Características de riesgo bajo para Nódulos pulmonar
Estabilidad en las radiografías seriadas por >2 años
Diámetro <1cm y bordes suaves no espiculados
Patrón de calcificación característicamente benigno (central, laminar, "roseta de maíz")
40
Características de riesgo alto para Nódulos pulmonar
Diámetro de >2.2 cm con bordes espiculados
Edad >60 años
Historia significativa de tabaquismo
Historia de neoplasia previa
41
Características de riesgo intermedio para Nódulos pulmonar
Diámetro 1.5-2.2 de bordes festoneados
Edad de 40-60 años
Historia moderada de tabaquismo
42
A partir de cuantos cm se considera que una tumoración pulmonar es una masa y por lo tanto sospechosa de malignidad
3-4 cm
43
Tasa de crecimiento en un nódulo solitario la cual hace sospechar de proceso benigno
Tasa de crecimiento extremadamente rápida
Duplicación del diámetro <30 días
O extremadamente lenta, Duplicación en >400 días
44
Estudio más sensible para Neumopatías ocupacionales
TAC
45
Tratamiento específico de elección en beriliosis
Dirigido al control sintomático
Eliminación de la exposición
Uso de esteroides a largo plazo
46
Principal factor de riesgo para cáncer pulmonar
Tabaquismo
47
Características de un adenocarcinoma pulmonar
Frecuentemente es periférico o localizado en zonas medias, metastatiza a vasos linfáticos, sanguíneos y por invasión local
Puede ser bilateral o multicéntrico
48
Fármaco indicado en caso de metástasis óseas en un cáncer pulmonar
Ác. Zolendronico para reducir eventos óseos (fracturas, dolor, otros)
49
Enfermedad crónica más común en pediátricos
ASMA
50
Factores de riesgo para exacerbaciones de asma
Alérgenos, Irritantes, Virus, Ejercicio
51
Fisiopatológicamente que ocurre a nivel pulmonar en ASMA
Edema y aumento de la producción de moco
Inflamación crónica =Remodelación de la vía aérea
Hiperplasia vascular por la proliferación de proteínas
El óxido nítrico es producido por la ON sintetasa en varias células de las vías respiratorias; el nivel de NO espirado en los pacientes es menor d elo normal y se relaciona con inflamación mononuclear
52
Como describirías Enfisema
Agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales
53
Fisiopatología de EPOC
Decremento en la FEV1 por:
Pérdida de la elasticidad y destrucción de las uniones alveolares (enfisema) provocando pérdida del soporte
Estrechamiento de las vías aéreas pequeñas por la inflamación y cicatrización
Obstrucción de la luz por secreciones mucosas
**Espirometría** Reducción del volumen espirado máximo en el primar segundo de la espiración forzada
VEF <80% del predicho si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7
54
Tratamiento en las exacerbaciones de EPOC
Oxigeno sat meta: 88-92%
Broncodilatadores inhalados: **salbutamol** + Agentes colinérgicos: **Ipatropio**
Esteroides: Metilprednisolona y prednisona sistémicos
2da Línea: Teofilina aunque no es recomendado
55
Indicaciones para intubación en pacientes con EPOC
Fatiga de músculos accesorios
Empeoramiento de acidosis, hipoxemia
Empeoramiento del Estado mental (Glasgow)
Inestabilidad cardiovascular
56
Tratamiento antibiótico en caso de exacerbación del EPOC por una Infección de vías respiratorias
Doxiciclina, Amoxicilina, TMP/SMX
Graves: Macrólidos o Fluoroquinolonas
57
Tratamiento inicial de elección en EPOC
Broncodilatadores de acción corta (Salbutamol)
Moderada-grave: >=2 exacerbaciones /año
Adicionar broncodilatador de acción prolongada
**Terapia de mantenimiento** Esteroides inhalados
#2 Agonistas Beta 2 de acción prolongada en caso de falta de respuesta
**Vacunación contra neumococo e influenza**
58
Método diagnóstico para un Nódulo pulmonar solitario
Aspiración con aguja fina
Lesiones grandes: Broncoscopía con fibra óptica
59
Principales sitios de metástasis de Cáncer de pulmón
Mama
Células renales
Melanoma
Prostata
Colon y recto
Estómago
60
Extirpe histológica más común de cáncer de pulmón
Adenocarcinoma 30-40%
Células escamosas 20-30%
61
Clasificación del embolismo pulmonar
**Masivo:** PAS <90 mmHg, Fracaso orgánico múltiple, Perfusión tisular precaria, trombos en arterias pulmonares
**Submasivo:** Estabilidad hemodinámica con disfunción ventricular derecha
**Pequeño:** Normalidad Hemodinámica y en el tamaño del ventrículo
62
Escala predictora para el diagnóstico de embolismo pulmonar
Escala de Wells
63
Tratamiento de Embolismo pulmonar
Pequeño: Anticoagulación
Submasivo: Anticoagulación + Trombólisis
Masivo: Anticoagulación + Trombólisis / embolectomía / Filtro de vena cava inferior
64
Biomarcador cardiaco más útil predictor de mortalidad
Troponinas, BNP y Pro-BNP
65
Entidades asociadas a Asbestosis
Placas pleurales
Asbesto benigno: El derrame pleural relacionado es una manifestacion temprana con un periodo de latencia de 10-15 años
Engrosamiento pleural difuso
Atelectasias redondas: Aspecto caracteristico de “cola de cometa”
Mesotelioma
Cancer pulmonar: La incidencia aumenta 4-6 veces
66
Neumopatia ocupacional que se asocia a granulomas no caseosos
Beriliosis
67
Alelos relacionados con la beriliosis
HLA-DPB
Ác. Glutámico en posición 69 de la cadena B y polimorfismos en posición 308 en la región promotora TNF-a
68
Tiempo de latencia en beriliosis
6 meses-10 años
69
Criterios diagnosticos de Beriliosis
- Antecedente de exposicion
- Positividad en la prueba de proliferacion linfocitaria con berilio (BeLPT) en sangre o lavado bronquial
- Granulomas no caseosos en la biopsia pulmonar
70
Tratamiento de beriliosis
Control sintomático
Eliminación de la exposición de berilio
Esteroides a largo plazo
71
Fisiopatologia de la silicosis
El silicio es fagocitado por macrofagos→Atraen fibroblastos→Hiperplasia de las celulas alveolares y la acumulacion de colageno en el intersticio→Se acumulan neutrofilos que llevan a la destruccion tisular y el desarrollo de enfisema
72
Periodo de latencia de la silicosis
10-20 años
73
Método diagnóstico para silicosis
Radiografía con opacidades características
TAC--> más sensible y superior para identificar fibrosis pulmonar
74
Neumoconiosis de los trabajadores del carbón o pulmón negro
Atracosis
75
Compuestos relacionados a la Atracosis
Antacita, Bituminoso, sub-bituminoso y lignito
76
Que es el sindrome de Caplan
Artritis reumatoide seropositiva + Nodulos neumoconiosicos caracteristicos de 5-50 mm (Antracosis)
77
Ocupación relacionada a la Asbestosis
Demolición de edificios
Inhalación prolongada a las fibras de asbesto
78
Sustancias relacionadas a las asbestosis
Antifíbolos (Son más dañinos)
Crisólitos
79
Tiempo de latencia de la asbestosis
20 años
80
Enfermedad grave asociada a asbestosis y su tiempo de supervivencia
Mesotelioma
Supervivencia 9-18 meses
81
Etiologia de la fibrosis quistica
**Herencia autosomica recesivas**
Mutaciones en el gen que codifica la proteina reguladora de transmembrana de la FQ (**CFTR)** ubicado en el brazo largo del cromosoma 7
82
Patógeno más común asociado a Fibrosis quística
P. Aeruginosa
83
Fisiopatologia de la Fibrosis quistica
Anormalidades en el transporte de cloro y flujo de agua a traves de las superficies de celulas epiteliales
84
Método diagnostico de elección para Fibrosis quística
Positividad de una prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina
(prueba del sudor estándar diagnóstico)
85
Hallazgos en una TAC en fibrosis quistica
Engrosamiento de las paredes bronquiales, lesiones quisticas, “sombras en anillo” que representan bronquiectasias
86
Tratamiento definitivo de fibrosis quistica
Transplante pulmonar
87
Supervivencia media en pacientes con fibrosis quística
37 años
Niñez --> por malnutrición
88
Como se realiza el Escrutinio neonatal en individuos de riesgo para Fibrosis quistica
Niveles elevados de tripsinogeno inmunorreactivo en las primeras 6 semanas
89
Fármaco recomendado para la eliminación de moco en Fibrosis quistica
Dornasa-a (Desoxirribonucleasa humana recombinante
90
Tratamiento en agudo de exacerbaciones en paciente con fibrosis quística
P. aeruginosa: Quinolonas VO, Aztreonam, Tobramicina
S. aureus: Cefalosporinas
MRSA: Vancomicina
91
En que personas se debe sospechar Fibrosis quistica
En cualquier persona con bronquiectasias y cualquiera de las siguientes: Infertilidad masculina, pancreatitis ideopatica recurrente o poliposis nasal recurrente
92
En pacientes con fibrosis quística, ¿Qué los predispone a enfermedad hepática?
Los portadores de alelo Z
93
Tipo histologico mas frecuente en Mesotelioma
Epiteloide 50-60%
94
Etiologia de Mesotelioma
Exposicion a asbestos→ Principalmente por fibras de amosita y crocidolita
Otras: Virus SV40, radiacion, nanoparticulas de varbono y mutaciones de BAP1
95
Supervivencia de Mesotelioma
General → 4-13 meses
Enfermedad localizada →12-36 meses
Enfermedad avanzada→ 8-14 meses
96
Principal factor de riesgo para Mesotelioma
Asbestosis
97
Hallazgos de TAC en Mesotelioma
Placas pleurales, engrosamiento pleural difuso, derrame pleural, nodulos intrapulmonares (60%), infiltracion de los tejidos toracicos y adenopatias mediastinales
98
Hallazgos de laboratorio en Mesotelioma
Hipergammaglobulinemia, eosinofilia, anemia de enfermedad cronica, elevacion del nivel de homocisteina (15%), deficiencia de vitamina B12 (17%) o B6 (32%) y trombocitosis >400,000 (60-90%) que puede alcanzar >1,000,000 (15%)
99
Tratamiento de Mesotelioma
Cisplatino-Pemetrexed con o sin Bevacizumab (Porque se diagnostican en estadios avanzados)
100
Sitios de Metastasis extratoracicas en Mesotelioma
Higado, glandulas suprarrenales, riñones y pulmon contralateral. Metastasis intracraneales en el 3% de los casos
101
Tipos de cáncer pulmonar
Microcítico (CPCP) 15%
No microcítico (CPCNP) localización apical
Adenocarcinoma 30-40%
Epidermoide 20-30%
Células grandes 10%
Mixto
102
Cuales son los carcinogenos en el humo del tabaco
hidrocarburos aromaticos, nitrosaminas y arsenico
103
Factores de riesgo para cancer pulmonar
Indice tabaquico >30
Cese de tabaquismo <15 años
104
En quienes se hace tamizaje de cáncer de pulmón
Solo en grupos de alto riesgo TAC con bajas dosis de radiacion
>55 años con IT >30
>50 + IT>20 +Factores de riesgo como Antecedente de cancer (cualquier cancer)
105
Diagnostico inicial para cáncer pulmonar
Rx AP y lateral de torax
Si se encuentra lesion sospechosa→ Segundo nivel para TAC contrastada
La **citologia de esputo** debe ser empleada antes que cualquier metodo invasivo; la **broncoscopia** es recomendada en caso de lesiones centrales en perifericas se recomienda guiada por imagen
106
Hallazgos sugestivos en TAC en caso de Cancer pulmonar
Bordes espiculados
Retraccion pleural
Reforzamiento con el medio de contraste
Tamaño >8 mm
107
A que enfermedad se asocia el Sx miastenico Eaton-Lambert
Presentacion paraneoplasica en 50-70% de los casos asociado a **Ca pulmonar microcitico**
Relacionado a CPCP. Tx inicial→ Agentes anticolinesterasa
108
Tratamiento de CPCP
**Limitada**→Confinada a un lado del torax sin evidencia de enfermedad metastasica
Tx→ Se adiciona radioterapia
Quimio→ **Cisplatino o Carboplatino + Etoposido**
**Extensa**→ Metastasis fuera del torax ipsilateral
Quimio→ **Cisplatino-Etoposido**
Radiacion craneal profilactica si obtuvo respuesta completa a las metastasis distales
Pacientes demasiado fragiles → Etoposido en monoterapia
109
Tratamiento de CPCNP
**Limitada** (Estadios I-IIIA)→ Puede ser sometido a **Tratamiento quirurgico** dependiendo FEV1 con broncodilatador(pruebas funcionales)
>1.5 L→ Lobectomia
>2 L→ Neumonectomia
**Primera linea en Estadios II y III**→ Regimenes basados en **Cisplatino o Carboplatino**
**Enfermedad recurrente o progresiva** que recibieron previamente terapia con platinos→ **Docetaxel, pemetrexed y erlotinib**
**Estadio IIIB→** Quimio + Radio
****Con derrame pleural→ Carboplatino + Gemcitabina o Docetaxel
Sin derrame pleural→
ECOG 0-1→Cisplatino y Etoposido
ECOG≥2 Carboplatino y gemcitabina
**Estadio IV**→ Combinacion de **Carboplatino, Placlitaxel y Bevacizumab**
110
Porcentaje de pacientes con Cáncer pulmonar microcítico que presenta metástasis al momento de diagnóstico
70%
111
Tratamientos especificos en cancer pulmonar
Mutacion activadora de EGFR→ Gefitinib
Expresion de PD-L1 en >50% de las celulas tumorales → Pembrolizumab
Reagrupamiento de ALK→ Alectinib
Rreagrupamiento de ROS1→ Crizotinib
112
Tratamiento de sindrome de vena cava superior
**Medidas iniciales**→ Posicionamiento a 45°, administracion de dexametasona
**RT o QT empirica**→ Insuficiencia respiratoria o deterioro neurologico
**Paliativo**→ endoprotesis vascular o cirugia de puenteo vascular
113
Lugar frecuente al cual metastatiza Cáncer pulmonar de células pequeñas
Cerebro
114
Describe el Sindrome de Pancoast
Sindrome de Pancoast Estadio 2b (si no hay ganglios afectados → 2b si mets → 4)
Tumor del surco pulmonar superior (periferico pero se estirpe que se espera sea central), caracterizado por signos y sintomas ocasionados por la afeccion nerviosa de las raices C8, T1 y T2 o sistema simpatico cervical
-Sindrome Radicular (braquialgia). Dolor del hombro que se irradia a borde cubital del brazo
-Sindrome de Horner. Miosis, ptosis y anhidosis
-Sindrome de vena cava superior
Se asocia principalmente a histologia epidermoide
Se da QT y RT→ Al terminar se opera
115
Etiologías de derrame pleural Trasudativo
Trastorno primario habitualmente ajeno a la pleura
Enfermedad pericárdica
Hidrotórax hepático
Síndrome nefrótico
Diálisis peritoneal
Urinotórax
Mixedema
Oclusión venosa central
Fístula subaracnoidea-pleural
Enfermedad oclusiva venosa
Trasplante de médula ósea
Iatrogénico
116
Estadificacion del cancer pulmonar
**T1**: 1-3 cm
**T2**: 3-5 cm
**T3**: >5 cm pero <7 cm localizado en pleura parietal (biopsia guiada por imagen)
**T4:** >7 cm
**N0**: No hay metastasis a ganglios regionales
**N1**: Ganglios Ipsilaterales
**N2**: Ganglios mediastinales y/o subcarinales
**N3**: Ganglios contralaterales, o escalenos o supraclaviculares
---
Referencias importantes para el tratamiento
3B: Ganglios mediastinales >5 cm o Ganglios contralaterales <5cm
4: Metastasis a distancia
---
Todos los que son N2 o N3→ Ya son enf sistemica→ QT
En estadio 3a esta la division
117
Etiologías de derrame pleural Exudativo
Trastorno primario habitualmente localizado en la pleura
Metástasis
Infecciones
Embolismo pulmonar
Enfermedades adyacentes
Síndromes reumatoides
Enfermedades ocupacionales
Diálisis peritoneal
Fármacos
118
Cuales son los criterios de Ligth
Cociente de Proteinas del liquido pleural / proteinas sericas >0.5
Cociente de DHL del liquido pleural / DHL serica >0.6
Nivel de DHL en el liquido pleural mayor que 2/3 del limite superior de la normalidad en la referencia para la medicion serica
El fluido se clasifica como exudado ante la **positividad de cualquiera de los criterios**, en caso contrario se clasifica como trasudado
119
Tasa de formación diaria de liquido pleural
15ml/día
con capacidad de hasta 300ml/día
120
Valor de lípidos pleurales para diagnóstico de Quilotórax
Triglicéridos >110 mg/dl
Colesterol bajo
Cristales de colesterol Ausentes
Quilomicrones Presentes
121
Valor de lípidos pleurales para diagnóstico de pseudoquilotórax
Colesterol >200 mg/dl
Cristales de colesterol presentes
Quilomicrones Ausentes
122
Acción que ha demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con EPOC
Administración de Oxígeno al menos 15 horas al día
123
Estudio que confirma el diagnostico de SAOS
Polisomnografia de laboratorio
124
Principal contribuyente de hipertension arterial en SAOS
Activacion del sistema nervioso simpatico por hipoxemia intermitente
125
Tratamiento de eleccion para SAOS
Presion positiva enn las vias respiratorias
126
Manejo quirurgico opcional en caso de SAOS persistente
Uvulopalatofaringoplastia
127
Hallazgos ecocardiograficos en TEP
Signo de McConnell
Sobrecarga de presion de Ventriculo derecho
128
Clasificacion de severidad de Asma
**Intermitente** Sintomas menos de 1 vez por semana
**Persistente leve** Sintomas >1 vez por semana, < 1 vez al dia
FEV1 o PEF >80% del predicho
**Persistente moderada** Sintomas diarios
FEV1 o PEF 60-80% del predicho
**Persistente grave** Sintomas diurnos y nocturnos diariamente
FEV1 o PEF <60% del predicho
129
Manifestaciones clínicas de TVP y TEP
**TVP**
Edema
Dolor
Calor y eritema
**TEP**
Disnea
Dolor pleurítico
130
Tratamiento segun severidad del Asma
1. **Leve intermitente →** SABA (Salbutamol) a demanda
**Formas persistentes →** Controlador (Corticoide inhalado), modificadores de leucotrieno, LABA, teofilina)
2. **Persistente leve**
Corticoide inhalado a dosis bajas
**Alt:** Cromoglicato, nedocromilo, agonista del receptor de leucotrienos, teofilina
3. **Persistente moderado**
CI a dosis bajas + LABA
Corticoide inhalado a dosis intermedias
4. **Persistente severo**
CI a dosis intermedias + LABA
5. **Persistente severo**
CI a dosis altas + LABA. Omalizumab en caso de alergias
6. **Persistente severo**
CI a dosis altas + LABA + Corticoide oral. Omalizumab en caso de alergias
131
En que patologias debemos pensar si el analisis de liquido pleural revela linfocitos >80%
Tuberculosis, Linfoma, Pleuritis cronica reumatoide, sarcoidosis y debido a derivacion coronaria
132
En que patologias debemos pensar si el analisis de liquido pleural revelapredominio neutrofilo
Derrame paraneumonico, embolismo pulmonar, tuberculosis aguda y asbestosis pleural benigna
133
En que patologias debemos pensar si el analisis de liquido pleural revela predominio eosinofilico, con mas de 10% de celulas
La causa mas comunn es aire o sangre en el espacio pleural, aunque puede encontrarse en asbestosis pleural, Sx de Churg-Strauss, Linfoma, Infarto pulmonar y enfermedad por parasitos
134
Variedad mas rara de Mesotelioma
Sarcomatoide (tipo fibroso) 10%
135
Cual es el origen de cancer pulmonar microcitico
Celulas neuroendocrinas
136
Cual es la tasa de respuesta a la quimioterapia en CPCP
90%
La enfermedad es muy quimiosensible
137
Manifestaciones de Crisis asmatica con parada respiratoria inminente
Bradicardia
Movimiento paradojico toracoabdominal
Ausencia de sibilancias
Mareado o confuso
138
Objetivo de saturacion de oxigeno en crisis asmatica con parada respiratoria inminente
>90%
139
Objetivo de saturacion de oxigeno en crisis asmatica grave
93-95%
140
Bacteria causal mas comun en la exacerbacion de pacientes con EPOC
**Haemophilus influenzae 13-50%**
Moraxella catarrhalis 9-21%
S. pneumoniae 7-26%
Pseudomonas aeruginosa 1-13%
141
Cual es el siguiente paso en el manejo de exacerbacion aguda de EPOC en caso de falla respiratoria hipercapnica utilizando oxigeno mediante puntas nasales
BiPAP (Bilevel positive airway pressure)
142
Ejercicio recomendado en pacientes con EPOC
Caminar en sesiones de 25 minutos, al menos 3 veces por semana
143
Criterios de embolismo graso
**Mayores:**
-Petequias subconjuntivales y axilares
-Hipoxemia PaO2 <60 mmHg
-Depresion del sistema nervioso central
-Edema pulmonar
**Menores:**
-Taquicardia >110
-Fiebre >38.5°C
-Embolia presente en la retina
-Globulos de grasa en la orina
-Disminucion inexplicable del hematocrito
-Disminucion de la cuenta plaquetaria
-Globulos de grasa en esputo
144
Factores de riesgo para embolismo graso
Generales: Hombres, Edad 10-39 años, Estado hipovolemico postraumatico, Reserva cardiopulmonar disminuida
Factores relacionados con el daño: Fracturas multiples, Fracturas bilaterales de femur, Fracturas traumaticas con aplastamientos, Daño pumonar concomitante
145
Principal causa de Quilotorax no traumatica
Linfoma 11-37%
146
Criterio definitivo para quilotorax
Deteccion de quilomicrones mediante electroforesis de lipoproteinas del liquido pleural
147
Causas de neumotorax primario
Habito corporal astenico/ampollas subpleurales
Consumo de drogas (Fumar cigarrillos, marihuana o esnifar cocaina)
Aumento de la presion transpulmonar (maniobra de valsalva, Buceo, Vuelo militar)
148
Como se clasifica un Neumotorax segun el tamaño
Pequeño: Distancia <2 cm desde la pared toracica hasta la pleura visceral a nivel del hilio o <3 cm entre el vertice y la pared toracica
Grande: >= 2 cm de distancia a nivel del hilio o >=3 cm a nivel del vertice
149
Opcion terapeutica en caso de fracaso a antibioticos + Drenaje con cateter en un derrame paraneumonico complicado o empiema
tPA/DNasa
150
Estudio de imagen inicial en caso de hemoptisis
Radiografia de torax, aunque la informacio que proporciona es limitada. Se debe realizar TC en la mayoria de los casos
151
Musculo más importante para dilatar la vía aérea superior
Geniogloso
152
Tratamiento de elección para SAOS
Presión positiva en las vías respiratorias
la presión actúa como férula para evitar el colapso de la vía respiratoria durante la inspiración
Disminución de peso
Dormir en posición supina
PAP
153
Que tipo de alteración ácido base presentan los pacientes con SAOS comúnmente
Acidemia respiratoria crónica
154
Factor de riesgo hereditario más común para tromboembolismo pulmonar
Factor V Leiden
155
Signo ecocardiogradiografico de Tromboembolismo pulmonar McConnell
McConnell
se caracteriza por una hipocinesia o acinesia de la pared libre del VD con una motilidad normal o hiperdinámica del ápex observado con ecocardiografía.
156
En un paciente con EPOC, ¿Qué tipo de alteración encontrarías en una espirometría?
Patrón obstructivo
157
Qué cantidad de cajetillas/año se considera de alto riesgo para cáncer pulmonar
>30 cajetillas/año
158
Fisiopatologia del SAOS
Tienen una vía aérea estrecha causada por depósito de grasa en las almohadillas de grasa en los musculos parafaringeos y faringeos o anomalias de la estructura craneofacial
159
Tratamiento de elección para SAOS
Presión positiva en las vías respiratorias la presión actúa como férula para evitar colapso de las vías respiratorias durante la inspiración
Disminución de peso
Dormir en posición supina
PAP
160
Estandar de oro para diagnóstico de TVP
Flebografía/angiografía
Es 100% sensible
161
Signos encontrados en una radiografía de un paciente con sospecha de TEP
Signo de westermark y Joroba de Hampton
162
Tratamiento de una TEP
HBPM (enoxaparina) 1mg/kg/12h por 5 dias
+ Warfarina/acenocumarina 2mg/día --> mantener INR 2-3
Este manejo por 3 meses
163
Patrón espirométrico restrictivo
Capacidad vital forzada baja (CVF)
FEV1 baja
FEV1/CVF Normal >.7
164
Manifestaciones clínicas de Fibrosis pulmonar idiopática
Disnea
Tos
Crépitos
Acropaquías
Patrón radiográfico: neumonía intersticial sin datos de infección
Patron espirometrico: FEV1/CVF normal
165
Fisiopatología de la Fibrosis pulmonar idiopática
Daño intersticial por inmunocomplejos --> inflamación --> proliferación = fibrosis
Hallazgo inicial foco fibroblástico
166
Tratamiento y pronóstico de Fibrosis pulmonar idiopática
Pirmenidona y Nintedanib
Pronostico malo <3 años
167
¿Que es la Histiocitosis X?
Enfermedad idiopática caracterizada pro infiltrado de células de Langerhans (Histiocitos)
Clínica
Sindrome constitucional, patron restrictivo pulmonar
Radiografía con afectación superior --> Nódulos, quistes, **Patron reticulonodular** como torundas en zona apical
168
Tratamiento de Histiocitosis X
Penicilamina
Pronóstico es muy variable
169
¿Qué es la sarcoidosis?
Enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida en la que existe una respuesta exagerada (Linfocitos CD4) a la inmunidad celular
Caracterizada por granulomas no caseificantes
Afecta más a mujeres
Pulmón: Datos de enfermedad intersticial (restrictiva) y en un 5% HTP
Artritis migratoria
**Linfadenopatías parahiliares/retroperitoneales **
**Eritema nodoso**
Asociada a enfermedades autoinmunes (diabétes insipida, uveitis)
170
Método diagnóstico para Sarcoidosis
Radiografía: Aumento hiliar bilateral en cascara de huevo
Función pulmonar: Disminución del volumen corriente y con patrón restrictivo
Labs: Linfopenia, eosinofília , aumento de VSG y ECA, Hipercalciuria
Linfocitosis
Cociente CD4/CD8 >3.5 DX
Aumento de ECA e hipogammaglobulinemia
Biopsia transbronquial: Granulomas no caseificantes, es la de elección
171
Tratamiento de sarcoidosis
Se inicia a partir de estadio ll con síntomas o sarcoidosis extratorácica
Elección: Corticoides
Falla terapéutica: Anti-TNF --> infliximab = mejora función pulmonar
172
Frecuencia y Sobrevida de cáncer de pulmón (estadios más preguntados, IV, lllb y llla)
IV: 54% --> sobrevida a 5 años 1%
lllb: 29% --> sobrevida a 5 años 5%
llla: 11% --> sobrevida a 5 años 5%
173
¿Qué pacientes se refieren a 2do nivel?
>55 años con índice tabáquico >30 en los últimos 15 años
Cualquier edad con factores de riesgo + hemoptisis + tos/ disnea + pérdida de peso
174
Método de tamizaje en sospecha de Cáncer de pulmon
TAC a dosis bajas
175
Como se obtiene el índice tabáquico
Cigarros al día x años/ 20
176
Síntoma más frecuente en cáncer de pulmón
Tos
177
¿Qué es el tumor de Pancoast?
Tumor de región apical torácica
Afección del plexo braquial
Síndrome de horner
178
Tipo de cáncer pulmonar más frecuente
Cáncer pulmonar de células no pequeñas 80 %
-Adenocarcinoma 58% (no escamoso)
-Carcinoma epidermoide 22% (escamoso)
-Carcinoma de células grandes 13% (no escamoso)
179
Características del cáncer de pulmón microcítico o de células pequeñas
Tumor de localización central imagen en Grano de avena
Relacionado a síndromes paraneoplasicos ( SIADH, ACTH, Sx Trosseau)
Relacionado a Síndrome de vena cava superior y Síndrome de Eaton-Lambert
Es más agresivo y con peor pronóstico
180
Método diagnóstico de cáncer de pulmon
1.- sospecha clínica
2.- TAC de tórax (nódulo >8 mm o espiculados)
3.- Broncoscopía con BAAF --> solo e tumores centrales
4.- Biopsia percutánea con aguja fina guiada por USG --> tumores periféricos
181
Características de una crisis asmática leve
Disnea leve (caminando)
**Frecuencia respiratoria** aumentada
**Frecuencia cardiaca** <100
Sibilancias moderadas, a menudo solo al final de la espiración
Nivel de conciencia puede estar agitado
**Pulso paradójico** Ausente <10 mmHg
**FEV1 o PEF** >80%
**Sat** >95%
**PaO2** Normal
**PaCO2** <45 mmHg
182
Características de una crisis asmática moderada
Disnea moderada (hablando)
**Frecuencia respiratoria** Aumentada
**Frecuencia cardiaca** 100-120 lpm
Utiliza músculos accesorios
Sibilancias Intensas
Nivel de conciencia Agitado
**Pulso paradójico** Puede esta presente 10-25 mmHg
**FEV1 o PEF** 60-80% aprox
**Sat** 91-95%
**PaO2** >60 mmHg
**PaCO2** <45 mmH
183
Características de una crisis asmática grave
Disnea intensa en reposo
**Frecuencia respiratoria** >30/min
**Frecuencia cardiaca** >120
Utiliza músculos accesorios
Sibilancias intensas
Nivel de conciencia agitado
**Pulso paradójico** presente >25 mmHg
**FEV1 o PEF** <60% del predicho o del mejor personal
**Sat** <= 90%
**PaO2** <=60 mmHg posible cianosis
**PaCO2** >= 45 mmHg posible insuficiencia respiratoria
184
Características de una crisis asmática con parada respiratoria inminente
**Frecuencia cardiaca** Bradicardia
Movimientos paradójicos toraco-abdominales
Sibilancias ausentes
**Nivel de conciencia** mareado o confuso
**Pulso paradójico** su ausencia sugiere fatiga muscular
185
Criterios para valorar extubación
Mejoría de la obstrucción de la vía aérea
Hipercapnia resuelta
Estabilidad neurológica, Hemodinámica y respiratoria
186
Datos de falla respiratoria que indique intubación
Cianosis central
Alteración del estado de alerta
Respiraciones superficiales
Fatiga muscular
187
¿Cómo se realiza la valoración objetiva de una crisis asmática?
Medición de flujo respiratorio máximo
188
En un paciente con Fibrosis pulmonar idiopática que esperas encontrar en un estudio de imagen
Patrón en "panal de abeja" de predominio en bases y bronquiectasias por tracción
189
Que encontrarás en un estudio histopatológico de un paciente con Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía intersticial usual
190
Tratamiento de elección para fibrosis pulmonar idiopática
Nintedanib
191
En caso de falla respiratoria Hipercápnica cual es el manejo ideal
Se recomienda iniciar ventilación no invasiva con BiPAP
(PaCO2>45 mmHg o pH <7.30
El cual reduce mortalidad y porcentaje de intubación
192
¿Cómo se debe recomendar el ejercicio en pacientes con EPOC?
-Ejercicio aeróbico sesiones de 20-30 minutos al menos 3 o 4 veces por semana
193
Criterios mayores y menores para diagnóstico de embolismo graso
Criterios mayores
-Petequias subconjuntivales y axilares
-Hipoxemia PaO2 <60 mmHg
-Depresión del sistema nervioso central
-Edema pulmonar
Criterios menores
-Taquicardia >110 por min
-Fiebre >38.5 grados
-Embolia presente en la retina
-Glóbulos de grasa en la orina
-Disminución inexplicable del hematocrito
-Disminución de la cuenta plaquetaria
-Glóbulos de grasa en esputo
194
Causas de embolismo graso
**Causas traumáticas**
Fracturas cerradas de Huesos largos, costillas y vértebras
Fractura de pelvis
Colocación de clavos, fresados, Prótesis, osteosíntesis, así como osteotomías
Trasplante de médula o riñón
Liposucción
Quemaduras
Infusión interósea
Circulación extracorpórea
**Causas médicas**
Osteomielitis
Pancreatitis
Esteatosis hepática
Celulitis
Transfusión masiva
**Causa inicial fisico-química**
Respuesta inmunológica al estrés
Infusión lipídica prolongada: Nutrición parenteral, propofol
Medios de contraste
Heparinoterapia prolongada
195
Principal causa no traumática de un Quilotórax
Linfoma
196
Criterio diagnóstico definitivo para diagnóstico de quilotórax
Detección de quilomicrones mediante electroforesis de lipoproteínas de líquido pleural
197
Fármaco utilizado en el tratamiento de un quilotórax
Somatostatina o el ocreótide
Junto con drenaje torácico y reposo intestinal con nutrición parenteral total en pacientes post operados con fugas de quilo < 1 L/ día
198
Causas de Neumotórax primario
Hábito corporal asténico/ampollas subpleurales
Consumo de drogas: Cigarros, cocaína, marihuana
Aumento de la presión transpulmonar: Maniobra de valsalva, Buceo, Vuelo militar
Asociado a hombres altos y delgados jovenes de 10-30 años por un mayor estiramiento del vértice
199
Clasificación de neumotórax según su tamaño
Se evalúa la distancia desde la pared torácica hasta la línea pleural visceral al nivel del hilio
Pequeño <2 cm
Grande >=2cm (se relaciona aproximadamente con un neumotórax del 50%
200
Primer estudio a realizar en un paciente con derrame pleural
Toracocentesis
201
En un paciente con derrame pleural complicado resistente a antibióticos y al drenaje, ¿cuál seria su siguiente opción?
tPA/DNasa
Activador del plasminógeno recombinante
202
Origen anatómico más común de una hemoptisis
Arterias bronquiales
Arterias pulmonares son de sistema de baja presión y son responsables del intercambio gaseoso
203
En pacientes con ASMA ¿cuando esta indicado realizar pruebas cutáneas?
Casos sospechosos
204
Porcentaje de Neoplasias pulmonares que se detecta mediante citología de líquido pleural
60%
205
Fármacos relacionados al empeoramiento del ASMA y/o Exacerbaciones
BB y ASS
206
Método diagnóstico para confirmar tromboembolia pulmonar
Angiografía pulmonar (TAC)
207
Método diagnóstico para tromboembolia pulmonar en personas con baja probabilidad
Gammagrama pulmonar
Individuos jovenes
Embarazadas
antecedentes de alergias a medio de contraste
Mieloma múltiple
Paraproteinemia
208
Síntoma primario más importante en EPOC
Disnea
209
Etiología más frecuente de un derrame pericárdico en un paciente sin antecedentes de infecciones
Neoplasia
210
Definición de cor pulmonale
Es la cardiopatia relacionada a la sobrec
211
Como se le llama a la relación entre la exposición al polvo de sílice y el momento de aparición de la enfermedad
Es el efecto exposición respuesta
212
Principal causa genética de EPOC
Deficiencia de alfa 1 antitrpsina
213
Método de cribado para cáncer pulmonar en pacientes con riesgo
TAC pulmonar a dosis bajas
214
Estructura principalmente lesionada cuando un paciente presenta palillos de tambor
Alvéolos
215
Alteración ácido-base en un paciente con EPOC avanzado
Acidosis respiratoria
216
