Neurocirugia Flashcards
Definición de neuralgia del trigémino
Síndrome doloroso de la cara, habitualmente unilateral
Tiene presentación súbita de carácter Lancinante
Localización de una o más ramas del nervio trigémino (2da y 3er más frecuentes)
Etiología de Síndrome de neuralgia del trigémino
Esenciales –> idiopáticas
Secundarias –> Infecciones, tumores, esclerosis
Manifestaciones clínicas de Neuralgia del trigémino
Puede llevar a conductas suicidas
Crisis dolorosas 10/10 de escasa duración recidivantes e incapacitantes
Dolor neuropático –> DIestésico, QUEMANTE y paroxistico
Método diagnóstico de neuralgia del trigémino
Clínico
Tratamiento de primera línea para Neuralgia del trigemino
Carbamazepina y Oxcarbazepina
Tambien se puede utilizar la escala analogica del dolor de la OMS como 2da línea
Ramas más afectadas en una neuralgia del trigémino
2da –> maxilar
3ra –> Mandibular
Define la hipótesis de Monroe Kelly
El volumen del contenido intracraneal debe ser constante, debido a que se encuentra en una cavidad no distensible
PIC normal
5-15 mmHg
Causas de un síndrome de hipertensión intracraneal
Traumatismo craneoencefálico con formación de hematomas
Hidrocefalia
Tumores
Infecciones con absceso o empiema
Procesos vasculares –> infartos / trombos / hematoma
Encefalopatías que pueden cursar con edema cerebral
Manifestaciones clínicas del síndrome de hipertensión intracraneal
Cefalea de predominio nocturno que despierta al paciente
Vómitos de predominio matutino en escopetazo
Edema de papila (Digno más importante
Nivel de consciencia alterado y paresia del Vl par (diplopía)
Dilatación de venas epicraneales
Signo de Macewen (percusión del cráneo)
Ojos en sol poniente
Triada de cushing (Hipertensión intracraneal)
Hipertensión arterial
Bradicardia
Alteraciones respiratorias
Define el síndrome de herniación cerebral
Secundario a un aumento de la PIC en cualquier de las etiologías descritas
Se desplazan estructuras del encéfalo contra estructuras rígidas óseas
Tipo de herniaciones
Herniación uncal (más frecuente)
Herniación subfacial
Herniación transtentorial
Herniación transtentorial inversa
Herniación cerebelo amigdalar
Triada de herniación uncal/temporal
Midriasis arreactiva unilateral
Hemiparesia contralateral a la midriasis
Disminución del nivel de conciencia
Característico de hematoma epidural
Método diagnóstico para diagnóstico de herniación cerebral
Monitorizar la PIC con sensores (intraparenquimatosos epi o subdurales)
TAC o RM para definir la etiología
Medidas para reducir la PIC
Primer nivel:
Elevación de la cabecera 30°
Sedación y relajación
Drenaje ventricular externo
Manitol 20%
Suero hipertónico
Hiperventilación
Segundo nivel:
Craniectomía descompresiva
Coma barbitúrico
Hipotermia
Define el síndrome de hipertensión intracraneal benigna
Cefalea + papiledema pero Sin déficit neurológico y estudios normales
Más frecuente en mujeres de edad reproductiva
Ausencia de focalidad neurológica
Pruebas de imagen normales
Presión elevada en LCR
Analitica de LCR normal
Tratamiento del síndrome de hipertensión intracraneal benigna
Tratar la causa probable
Diurético
Si no responde –> Derivación lumbo peritoneal o ventriculoperitoneal
Definición de hidrocefalia
Incremento de LCR causado por incremento de la producción, dificultad para su circulación o para su absorción
Clasificación de la hidrocefalia
No comunicante (obstructiva)
Comunicante (No obstructiva)
Manifestaciones de Hidrocefalia
Clínica de hipertensión intracraneal aguda:
Cefalea
Vómitos
Papiledema
Método diagnóstico de Hidrocefalia
TAC
RM
USG en pediátricos
Tratamiento de hidrocefalia
Drenaje ventricular no permanentes
Derivaciones (permanentes)
Principal complicación de las derivaciones ventriculoperitoneales
Infección por S. epidermidis
Define la hidrocefalia crónica del adulto
También llamada normotensa o hidrocefalia a presión normal
Etiología: idiopática 60% (varones >60 años)
Secundaria 40% ( Hemorragia subaracnoidea, traumatismos)
Triada de Hakim Adams (Hidrocefalia crónica del adulto)
Demencia
Incontinencia urinaria
Trastornos de la marcha
Tratamiento de Hidrocefalia crónica del adulto
Derivación ventriculoperitoneal
Mejoría de la marcha con punción evacuadora de LCR
Causas más frecuentes de abscesos únicos cerebrales
Extensión por contigüidad
-Sinusitis
-Otitis
-Mastoiditis
-Osteomielitis
Menos frecuentes:
Por diseminación hematógena
-Pulmonar (adultos)
Cardiopatías con corto-|ciruito derecha-izquierda (fallot) en niños
Postquirúrgicos
Etiología de los abscesos cerebrales
Familia de los estreptococos
-Postquirúrgicos o TCE: Estafilococos aureus
Trasplantados: Aspergillus fumigatus
Inmunocomprometidos: Nocardia y Toxoplasma
Método diagnóstico de elección para abscesos cerebrales
TAC con contraste –> lesión hipodensa que capta el contraste en anillo
RM es mejor en cerebritis
Hay elevación de la VSG y PCR, leucocitosis
Tratamiento de absceso cerebral único
Cirugía evacuadora
+ Antibióticos –> Penicilina o cefotaxima + Metronidazol Aureus-> vancomicina
Dexametasona y anticomiciales solo en caso de crisis
Tumor primario más frecuente en mayores de 20 años
Astrocitoma –> de alto grado –>Glioblastoma multiforme
De bajo grado –> astrocitoma pilocitico
Tumores malignos cerebrales más comunes en niños
1 Astrocitoma
#2 Meduloblastoma
#3 Craneofaringioma
Manifestaciones clínicas de tumores supratentoriales
Focalidad neurológica
Crisis convulsivas
Manifestaciones clínicas de tumores Infratentoriales
Aumento de la presión intracraneal
Proteína que expresan los astrocitomas
Proteína gliofibrilar (GFAP)
Astrocitoma = tumor GLIAL
Manifestaciones de abscesos cerebrales
Triada de Osler
FIebre
Cefalea
Focalidad neurológica
Factores de riesgo para el desarrollo de tumores intracraneales
Radiografía craneal 1-3% (periodo de latencia 9-12 años)
Síndromes: Li Fraumani, Neurofibromatosis tipo l, Turcot, Esclerosis tuberosa
Inmunosupresión
Exposición a Hidrocarburos aromáticos en embarazo, barbituricos, trauma, infecciones
Tumores supratentoriales
Astrocitomas de bajo grado: Astrocitoma pilocitico
Caracteristicas de un astrocitoma pilocitico
Más frecuente en niños
Es de bajo grado
Es supratentorial
Tiene fibras de rosenthal
Características de gliomas de alto grado (lll y lV)
Invasión local
Tienen mal pronóstico
1/3 son supratentoriales 50% se presenta en los hemisferios
10% de los tumores SNC en niños y adultos >50 años
El más frecuente es el Glioblastoma multiforme
Segundo tumor de SNC más frecuente en niños
Meduloblastoma
Características de los meduloblastomas
Segundo tumor más frecuente en niños
Células azules, pequeñas y redondas
Primera década de la vida 20-30% pico a los 5 años
Contiene Neuroectodermo primitivo diferenciado
Se origina en Techo del 4to ventrículo fosa posterior
Es infratentorial
Clinica de hipertensión intracraneal
Histológicamente: Roseta de Homer-Wright
Método diagnóstico de un Meduloblastoma
RM simple y con gadolinio
A falta de, TAC contrastada
Pronóstico de los astrocitomas
Astrocitoma pilocitico –> Alta supervivencia (cirugía)
Glioma multiforme–> Mala supervivencia, de 6 meses a 1 año (Cirugía, radio y quimio)
Tumor cerebral con células “huevo frito”
Oligodendroglioma
%ta decada en varones
Crisis epilepticas, calcificaciones
Tumor cerebral con Formaciones en roseta
Ependimoma
Se forma en el piso del 4to ventrículo
Común en niños
hay hidrocefalia
Tumor cerebral con cuerpos de Psamoma
Meningioma
Más frecuente en mujeres de 5ta y 6ta década
de la vida
El meningo epitelial es el más frecuente
Hay síndrome hidrocefalia normotensiva
A que tumor cerebral esta relacionado el síndrome de Von Hippel- Lindau
Hemangioblastoma cerebeloso
A que tumor cerebral esta relacionada la neurofibromatosis tipo l
Glioma de vías ópticas
A que tumor cerebral esta relacionada la neurofibromatosis tipo ll
Meningiomas
A que tumor cerebral esta relacionada la Esclerosis tuberosa
Astrocitoma gigantocelular Subependimario
tumor localizado en línea media más frecuente
Craneofaringioma
A que tumores se relacionan los tumores metastasicos de craneo
1 pulmón
Mama –> meningioma
Testicular
Coriocarcinomas
Ca de cel. renales
A partir de cuantos mm se considera un aneurisma cerebral gigante
> 25 mm
Fármacos de elección para el tratamiento del vasoespasmo en un paciente con hemorragia subaracnoidea
Bloqueadores de los canales de calcio
Cual es la meta terapéutica con respecto a las cifras de TAS en un paciente con HAS e hipertensión arterial
<150 mmHg
