Geriatría Flashcards
Manifestación cardinal del síndrome de fragilidad
Pérdida de peso
Piedra angular en el tratamiento de debilidad en adultos mayores
Ejercicios de resistencia
Principal factor de riesgo para caídas
Deterioro cognoscitivo
Caídas previas
Ejercicio adecuado para prevenir caidas en ancianos
Tai chi
Criterios para diagnosticar síndrome de fragilidad
ENSRUD
Escala para abatimiento funcional
Lawton & Brody
Edad de mayor frecuencia de aparición del delirio
media de 75-80 años
Tipos de delirio
Hipoactivo –> hipoalerta o letárgico
Hiperactivo –> Hiperalerta o agitado
Mixto –> alternancia en las características de ambos
tipo de delirio más frecuente en el anciano
Hipoactivo
es el de peor pronóstico
Opiaceo relacionado al desarrollo de Delirium
Nalbufina
Causas más comunes de delirium en ancianos
Estreñimiento
Impactación fecal
retención aguda de orina
Fármaco de elección para delirium secundario a abstinencia alcohólica o por benzodiacepinas
Lorazepam dosis 0.5-1.0mg cada 12 hrs
Fármaco recomendado para el tratamiento de delirium en el adulto mayor hospitalizado
Haloperidol 0.5-1 mg VO cada 12 hrs
0.5-1 mg IV o IM
Otras opciones
Olanzapina 1-20 mg/día
Quetiapina 25-100 mg /día
Risperidona 0.25-4 mg/ día
iniciando con la menor dosis posible y aumentarla con base a la respuesta y el contexto general del paciente
Fármaco de elección en pacientes con delirium y que tienen intubación orotraqueal
Dexmetomedina
Manifestaciones clínicas de deterioro cognitivo según la etapa en la que se encuentren
Primera etapa Olvido de eventos completos, Incapacidad de recordar efectivamente , Extravío frecuente de objetos o su colocación en lugares inusuales, dificultad de memorizar la fecha o inicial una conversación, disfasia distónica, desmotivación, diminución del estado de animo, tristeza, desinterés, irritabilidad, impulsividad, alteración visoespacial, trastornos del sueño y apatía
Segunda etapa Psicosis, desinhibición, apatía, agitación, agresividad
Tercera etapa Incontinencia urinaria y anal, trastornos alimentarios, pérdida de la autonomía y expresión facial
Estudio diagnóstico de imagen de elección para Alzheimer y su diagnóstico diferencial
1 Resonancia magnética
#2 TAC en caso de contraindicación (placas, clavo intramedular, marcapaso) o si no esta disponible
Manejo farmacológico de elección de las demencias de grado Leve-moderado
Inhibidores de la Acetil-colinesterasa:Donepezilo, Rivastigmina o Galantamina
Antagonistas de NMDA Memantina
Primer paso en el tratamiento de episodios de agitación de un paciente con demencia
Identificación y resolución de las causas subyacentes
Dolor
Estreñimiento
Otros fármacos
Hambre
Privación del sueño
Cambio de cuidadores
Cambio en condiciones de vivienda
Aislamiento
Sobreestimulación
Depresión
Fármacos de primera línea en el manejo de agitación en pacientes con demencia
Antipsicóticos típicos –> Agitación y agresión aguda
Antipsicóticos atípicos –> síntomas psicóticos con demencia moderada-severa
La depresión se trata normal como en cualquier otra persona
En que pacientes se recomienda realizar una valoración geriátrica
Pacientes mayores de 70 años con más de 2 patologías con uso de 3 o más medicamentos o con queja de problemas de memoria
Es la mejor forma de evaluar el deterioro cognoscitivo
Test de Folstein o mini-mental de Folstein
Evaluación cognitiva Montreal (MoCA)
Leve 19-23
Moderado 14-18
Severo <14
En adultos mayores cual es la herramienta más útil para la detección de depresión
GDS
Prueba diagnóstica para delirium en el paciente hospitalizado
CAM
Definición de polifarmacia
Uso de más de 5-9 medicamentos
Escalas utilizadas para Evaluación de riesgo de Úlceras por presión
Cubin y Jackson
Waterlow
Braden
Norton
Factores Intrínsecos y extrínsecos de úlceras por presión
Intrínsecos
Inmovilidad o movilidad limitada
Hospitalización prolongada
Deterioro del estado de alerta
Enfermedades neurodegenerativas
Comorbilidades (Diabetes, EPOC, Insuficiencia cardiaca, Enfermedad renal
Hipotensión
Cáncer
Fractura de cadera
Malnutrición o restricciones dietéticas
Edéntula o mala salud bucal
Fármacos que deprimen el SNC
Depresión
Incontinencia urinaria o fecal
Envejecimiento general cutáneo –>Pérdida de la eslasticidad y pérdida grasa
Extrínsecos
Humedad
Presión
Cizallamiento
Fricción
Grado de presión y por cuanto tiempo es necesario para que se produzca un daño celular irreversible0000
Presión >70 mmHg por más de 2 hrs
> 32 mmHg origina Hipoxia, acumulación de productos de degradación metabólica y generación de radicales libres
> 70 mmHg por 2 hrs resulta en un daño celular irreversible
Cuidado generales de la piel en Úlceras por presión
Inspeccionar la piel Regularmente para detectar signos de enrojecimiento, color, edema, induración, dolor o molestia en individuos con factores de riesgo
Lavar la piel con agua y jabón, secar cuidadosamente sin friccionar los pliegues cutáneos
Utilizar jabones no irritantes y con pH neutro
Evitar utilizar soluciones que contengan alcohol
No se debe dar masaje en la zona lesionada o con sospecha de úlceras por presión
Parámetros evaluados en el dibujo del reloj en un paciente geriátrico
Función ejecutiva
Construcción visuo-espacial
Habilidades cognoscitivas
Criterios a utilizar con respecto a especificar cuales fármacos se deben evitar por sus padecimientos y cuales se deben de recomendar
Criterios STOPP/START
Escala recomendada para detectar el síndrome de fragilidad
FRAIL
Fatiga
Resistencia (escaleras)
Aeróbica (caminata)
Illnes (>=5 enfermedades)
Loss of weight (>=5 kilos)
- Paciente robusto
1-2 paciente prefrágil
>=3 Paciente frágil
Causa más freucente de hipotensión ortostática en adulto mayor
Inducida por fármacos
Demencia más frecuente en México
Alzheimer
Característica patológica de Alzheimer
Depósito de Placas de B-Amiloide y formación de ovillos neurofibrilares
Criterios diagnósticos de Alzheimer
NINCDS-ADRDA
Manifestaciones Leves de Alzheimer
Pérdida de memoria reciente
Confusión sobre la ubicación de lugares familiares
Requieren más tiempo para llevar a cabo las tareas diarias habituales
Dificultad para manejar dinero y pagar cuentas
Juicio comprometido que a menudo conduce a malas decisiones
Pérdida de espontaneidad y del sentido de iniciativa
Cambios de humor y personalidad, aumento de la ansiedad
Criterios utilizados ante una demencia vascular
Criterios del NINDS/AIREN
Criterios VASCOG
Método diagnóstico confirmatorio de una demencia vascular
Cuando las lesiones vasculares evaluadas con imagen puedan explicar el déficit cognoscitivo
Meta de presión arterial en pacientes con demencia vascular
Menor de 150/90 mmHg en adultos mayores pero con presión sistólica mayor a 60-65 mmHg y
Las presiones bajas incrementan el deterioro cognoscitivo probablemente por disminución en la perfusión cerebral
Escala para diferenciar entre demencia vascular y Alzheimer
Escala de isquemia de Hachinski
Según la escala de Hachinski cuando podemos sospechar de una demencia vascular
Puntaje mayor a 7
Según la escala de Hachinski cuando podemos sospechar de un Alzheimer
Puntaje menor a 4
Que significa un puntaje en escala de Hachinski entre 5-6
Coexistencia de Demencia tipo Alzheimer y demencia vascular
Tratamiento de enfermedad de Alzheimer con componente cerebrovascular asociado
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Galantamina
Objetivo principal del tratamiento de un paciente
La prevención secundaria
Estudio laboratorial más útil en el abordaje de un paciente con demencia vascular o Alzheimer
TSH
BHC
Electrolitos
Calcio
Glucosa
Para descartar causas reversibles
Estudio de imagen más útil en el abordaje de un paciente con demencia vascular o Alzheimer
TAC o RM
Etiología de la enfermedad de Alzheimer
Deposito de B-Amiloide
Tratamiento farmacológico de elección de una Enfermedad de Alzheimer
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
-Donepezilo
-Rivastigmina
-Galantamina
Etapa leve y moderada
Definición de la demencia fronto-temporal
Afasia progresiva primaria
Síndrome clínico caracterizado por el inicio insidioso y la progresión gradual de un trastorno del habla o del lenguaje que se manifiesta por deficiencias en la apraxia del habla, búsqueda de palabras, el uso de palabras, La compresión de palabras o la construcción de oraciones
Fisiopatología de la Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Surge cuando el hemisferio dominante del lenguaje es objetivo principal de la neurodegeneración
Se caracteriza por déficits aislados del lenguaje durante etapas de la enfermedad
variantes de la Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Se clasifican según el tipo de deterioro del lenguaje
-No fluido
-Semántico
-Logopénico
Característica distintiva de la Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Alteración temprana y progresiva del lenguaje que conduce a un deterioro funcional con preservación relativa d ela memoria episódica y otros dominios cognitivos
La disfunción del lenguaje es evidente durante la conversación de rutina y/o a través de las evaluaciones del habla y el lenguaje
Etiopatogenia de la Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Mutación que altera la proteína Tau
Área cerebral afectada por Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Lóbulo frontal y temporal
Tratamiento de elección de Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Manejo sintomático
Principal factor de riesgo para Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Hereditario 50 %
Mutación característica de Afasia progresiva primaria (Demencia fronto-temporal)
Cromosoma 17q21-22
Proteína asociada a Demencia por cuerpos de Lewy
Alfa sinucleina
Definición de cuerpos de Lewy
Son inclusiones citoplasmáticas neuronales esféricas eosinofílicas compuestas por agregados de a-sinucleina, proteína sináptica
Fármacos que empeoran los síntomas extrapiramidales en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy
Antipsicóticos tradicionales
Fármacos indicados en demencia por cuerpos de Lewy
Inhibidores de la colinesterasa
Rivastigmina 1.5 mg VO 2 veces al día
Principal característica clínica de Demencia por cuerpos de Lewy
Síntomas Extrapiramidales
Se desarrolla casi con las características parkinsonianas extrapiramidales pero con fluctuaciones en la cognición, pérdida de atención, síntomas psiquiátricos y disfunción autonómica
Fármacos que mejoran los síntomas extrapiramidales en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy
Agonistas dopaminérgicos
Duración mínima recomendada del tratamiento de depresión en el adulto mayor
8-12 meses
